营养代谢
机体量储备
机体量储备包括糖原蛋白质脂肪
糖原含量限供仅约37656KJ(900Kcal)占天正常需12左右
体储备蛋白质均器官组织成份蛋白质作源消耗必然会器官功受损
体脂体源仓库贮量15kg饥饿消耗脂肪供组织器官影响
机体量需HarrisBenedict公式计算基础量消耗（basal energy expenditureBEE）
男性BEE(kal)665+137×W+50×H68×A
女性BEEkal）6551+956×W+185×H468×A
W：体重H：身高A：年龄
1产热效：1g糖1g蛋白质4kcal1g脂肪9kcal
2需量：1kcal418KJ
般病20~30kcalkgd
危重病30~40kcalkgd
般情况推荐非蛋白热卡氮150∶1
床常采列公式计算肿瘤患者日量需量：
日量需求＝25~30千卡千克×体重（千克）×年龄系数×活动系数（AF）×体温系数（TF）
（年龄系数：18~60岁1060~70岁0970岁08
AF：卧床12卧床室活动125轻体力活动13
TF：38℃ 1139℃ 12≥40℃ 13~14）
85~90量非蛋白质维持氮衡需蛋白质量供应均应充足
3蛋白需量1gkgd体蛋白质约含氮161g氮625g蛋白质
4糖脂肪混合性源中：糖脂 1~151非蛋白热氮1501
外简易估计热量需方法：机体天需热量7531~8368KJ(1800~2000kcal)公斤体重计天基需量1046kJ(25kcal)
机体热量源：15氨基酸85碳水化合物脂肪营养支持时非蛋白质热量（kcal）氮量（g）100~1501
营养状态评定：
体测量体重低标准体重15提示存营养良
三甲基组氨酸测定：尿中值越反应体分解亢进负氮 衡明显
脏蛋白测定：白蛋白转铁蛋白前白蛋白
淋巴细胞计数 <1500常提示营养良
氮衡试验
创伤感染代谢变化
创伤感染时视严重程度REE增加20~40
面积烧伤REE会增加50~100
通常择期手术REE增幅度约10左右
二营养支持原
评估手术病员营养状况：重度营养良营养预指数40病员予营养支持中度负氮衡免疫力相缺乏者应量予营养支持轻度营养良者般暂营养支持
急症手术病员做营养状况改改善手术
总热量供应述25~30kcal(105~125kj)kg•dHB公式计算非蛋白质热量（kcal）氮量（g）100~1501建议总热量中三种营养素例蛋白15~20糖50~65脂肪20~30
营养补充途径外肠外肠
手术创伤般历应激缺血缺氧感染等相互交叉病变程释放系列炎症介质引起脏器功损害代谢营养支持应结合措施调理 反应低高促进手术创伤修复
三肠外营养
1肠外营养制剂
脂肪乳剂：102030 Intralipid
1020 Lipofundin
列情况应慎禁：脂肪代谢异常脂肪栓塞倾肝（）肾功全胰腺炎伴高脂血症肺部疾病休克脓毒血症酸碱失衡凝血障碍
脂肪乳剂副作：输注快时偶敏反应表现寒战发热胸痛气急发绀心悸二长期应类似脂肪量表现高血脂肝肿肝功 异常淤积性黄疸脂肪 浸润血板白细胞减少
2氨基酸制剂：
命氨基酸注射液：衡型氨基酸含氮量高营养支持效果较确实渗透压适中
氨命复14S注射液
18AA
复方氨基酸9R注射液：肾衰患者
支链氨基酸3H注射液：肝性脑病
开（肾灵片）：肾功全代偿期
三升袋配法
1量：体重×2530Kcalkgd
2脂肪：Energy×50（1312常规超12）
1g脂肪应9Kcal热量床般1g脂肪应10Kcal热量计算
3糖：Energy×50（总热量脂肪量）
1g糖应4Kcal热量
4蛋白质：床AA（复方氨基酸）肝病应该支链AA肾病肾病AA
蛋白需量：0812gkgd
氨卡： 氨基酸（g）：总量1：150200
蛋白（g）氨基酸（g）×625
5Na：59gd 高血压病减量
6K：10KCl 般10ml支应见尿补钾般补量10KCl 30ml（3支）d 低钾时酌情补
7Vitmin：水乐维（itBC） 10ml 1支d
维利匹特（itADEK） 10m l1支d
8Mg：25MgSO4 10mld
9Ca：20CaCl2 10mld 10糖钙 10mld
10P：格列福斯 10ml
11微量元素： 安达美（含Mg）10ml
先电解质微量元素水溶性维生素胰岛素等加入氨基酸
磷酸盐加入瓶氨基酸中
脂溶性维生素入脂肪乳
高渗糖先加入3升袋加入述两瓶氨基酸加入脂肪乳轻轻摇晃混匀
60KG女性患者体温37胰腺炎第3天卧床准备外周静脉
20kcalkgd算天需热量：20×601200KCAL
1糖热量占60：1200×60720KCAL糖 7204180g
2脂肪占热量占40：1200×40480KCAL脂肪480954g
3热氮150：1需氮量1200：1508g折合蛋白8×62549g
4计算液量总量3000ML左右添加维生素微量元素
：
20中长链脂肪乳（优点说） 250ML（50G脂肪）
85乐命 500ML(2gN影响）
10葡萄糖 1500ML
50葡萄糖 60ML
生理盐水（林格） 500ML
胰岛素（诺灵） 患者情况
维利匹特（脂融性维生素） 10ML
水乐维 10ML
格利福斯（常量元素） 10ML
安达美（微量元素） 10ML
25硫酸镁 10ML
10葡萄糖酸钙 患者情况
10氯化钾 病情
力太（谷氨酰胺） 50100ML
总液体量2900ML（需低液量高糖高盐脂肪乳102025等浓度调整液量）
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机体量储备
机体量储备包括糖原蛋白质脂肪
糖原含量限供仅约37656KJ(900Kcal)占天正常需12左右
体储备蛋白质均器官组织成份蛋白质作源消耗必然会器官功受损
体脂体源仓库贮量15kg饥饿消耗脂肪供组织器官影响
机体量需HarrisBenedict公式计算基础量消耗（basal energy expenditureBEE）
男性BEE(kal)665+137×W+50×H68×A
女性BEEkal）6551+956×W+185×H468×A
W：体重H：身高A：年龄
1产热效：1g糖1g蛋白质4kcal1g脂肪9kcal
2需量：1kcal418KJ
般病20~30kcalkgd
危重病30~40kcalkgd
般情况推荐非蛋白热卡氮150∶1
床常采列公式计算肿瘤患者日量需量：
日量需求＝25~30千卡千克×体重（千克）×年龄系数×活动系数（AF）×体温系数（TF）
（年龄系数：18~60岁1060~70岁0970岁08
AF：卧床12卧床室活动125轻体力活动13
TF：38℃ 1139℃ 12≥40℃ 13~14）
85~90量非蛋白质维持氮衡需蛋白质量供应均应充足
3蛋白需量1gkgd体蛋白质约含氮161g氮625g蛋白质
4糖脂肪混合性源中：糖脂 1~151非蛋白热氮1501
外简易估计热量需方法：机体天需热量7531~8368KJ(1800~2000kcal)公斤体重计天基需量1046kJ(25kcal)
机体热量源：15氨基酸85碳水化合物脂肪营养支持时非蛋白质热量（kcal）氮量（g）100~1501
营养状态评定：
体测量体重低标准体重15提示存营养良
三甲基组氨酸测定：尿中值越反应体分解亢进负氮 衡明显
脏蛋白测定：白蛋白转铁蛋白前白蛋白
淋巴细胞计数 <1500常提示营养良
氮衡试验
创伤感染代谢变化
创伤感染时视严重程度REE增加20~40
面积烧伤REE会增加50~100
通常择期手术REE增幅度约10左右
二营养支持原
评估手术病员营养状况：重度营养良营养预指数40病员予营养支持中度负氮衡免疫力相缺乏者应量予营养支持轻度营养良者般暂营养支持
急症手术病员做营养状况改改善手术
总热量供应述25~30kcal(105~125kj)kg•dHB公式计算非蛋白质热量（kcal）氮量（g）100~1501建议总热量中三种营养素例蛋白15~20糖50~65脂肪20~30
营养补充途径外肠外肠
手术创伤般历应激缺血缺氧感染等相互交叉病变程释放系列炎症介质引起脏器功损害代谢营养支持应结合措施调理 反应低高促进手术创伤修复
三肠外营养
1肠外营养制剂
脂肪乳剂：102030 Intralipid
1020 Lipofundin
列情况应慎禁：脂肪代谢异常脂肪栓塞倾肝（）肾功全胰腺炎伴高脂血症肺部疾病休克脓毒血症酸碱失衡凝血障碍
脂肪乳剂副作：输注快时偶敏反应表现寒战发热胸痛气急发绀心悸二长期应类似脂肪量表现高血脂肝肿肝功 异常淤积性黄疸脂肪 浸润血板白细胞减少
2氨基酸制剂：
命氨基酸注射液：衡型氨基酸含氮量高营养支持效果较确实渗透压适中
氨命复14S注射液
18AA
复方氨基酸9R注射液：肾衰患者
支链氨基酸3H注射液：肝性脑病
开（肾灵片）：肾功全代偿期
三升袋配法
1量：体重×2530Kcalkgd
2脂肪：Energy×50（1312常规超12）
1g脂肪应9Kcal热量床般1g脂肪应10Kcal热量计算
3糖：Energy×50（总热量脂肪量）
1g糖应4Kcal热量
4蛋白质：床AA（复方氨基酸）肝病应该支链AA肾病肾病AA
蛋白需量：0812gkgd
氨卡： 氨基酸（g）：总量1：150200
蛋白（g）氨基酸（g）×625
5Na：59gd 高血压病减量
6K：10KCl 般10ml支应见尿补钾般补量10KCl 30ml（3支）d 低钾时酌情补
7Vitmin：水乐维（itBC） 10ml 1支d
维利匹特（itADEK） 10m l1支d
8Mg：25MgSO4 10mld
9Ca：20CaCl2 10mld 10糖钙 10mld
10P：格列福斯 10ml
11微量元素： 安达美（含Mg）10ml
先电解质微量元素水溶性维生素胰岛素等加入氨基酸
磷酸盐加入瓶氨基酸中
脂溶性维生素入脂肪乳
高渗糖先加入3升袋加入述两瓶氨基酸加入脂肪乳轻轻摇晃混匀
60KG女性患者体温37胰腺炎第3天卧床准备外周静脉
20kcalkgd算天需热量：20×601200KCAL
1糖热量占60：1200×60720KCAL糖 7204180g
2脂肪占热量占40：1200×40480KCAL脂肪480954g
3热氮150：1需氮量1200：1508g折合蛋白8×62549g
4计算液量总量3000ML左右添加维生素微量元素
：
20中长链脂肪乳（优点说） 250ML（50G脂肪）
85乐命 500ML(2gN影响）
10葡萄糖 1500ML
50葡萄糖 60ML
生理盐水（林格） 500ML
胰岛素（诺灵） 患者情况
维利匹特（脂融性维生素） 10ML
水乐维 10ML
格利福斯（常量元素） 10ML
安达美（微量元素） 10ML
25硫酸镁 10ML
10葡萄糖酸钙 患者情况
10氯化钾 病情
力太（谷氨酰胺） 50100ML
总液体量2900ML（需低液量高糖高盐脂肪乳102025等浓度调整液量）
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