附件1
山东省2022年半年中学教师资格考试
（笔试）员健康理信息采集表
考生姓名
准考证号
联系方式
身份证号
情形
健康排查（流行病学史筛查）
考前7天否国中高风险等疫情重点区旅居史请注明旅居
考前10天否境外旅居史请注明国家区
居住社区10天否发生疫情
属面种情形
否解医学隔离观察
否考前48时核酸检测阳性
□
点
□否
□
点
□否
□
□否
□确诊病例
□症状感染者
□密切接触者
□次密切接触者
□
□
□否
□属
□
□否
□未做检测
健康监测（考前7天起）
天数
监测日期
健康码
①红码
②黄码
③绿码
早体温
晚体温
否症状
①发热②乏力味觉嗅觉减退③咳嗽喷嚏④咽痛⑤腹泻⑥呕吐⑦黄疸⑧皮疹⑨结膜充血⑩没
出现前述列症状否排疑似传染病
①②否
1
2
3
4
5
6
7
考试天
考生承诺
参加2022年半年中学教师资格考试（笔试）现郑重承诺：
实逐项填报健康申明信息属实虚报瞒报愿承担责果
考生签名： 日期： 年 月 日
注：疫情防控山东省新求准考生场考试进入考点入场检查时均须交表
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考生姓名
准考证号
联系方式
身份证号
情形
健康排查（流行病学史筛查）
考前7天否国中高风险等疫情重点区旅居史请注明旅居
考前10天否境外旅居史请注明国家区
居住社区10天否发生疫情
属面种情形
否解医学隔离观察
否考前48时核酸检测阳性
□
点
□否
□
点
□否
□
□否
□确诊病例
□症状感染者
□密切接触者
□次密切接触者
□
□
□否
□属
□
□否
□未做检测
健康监测（考前7天起）
天数
监测日期
健康码
①红码
②黄码
③绿码
早体温
晚体温
否症状
①发热②乏力味觉嗅觉减退③咳嗽喷嚏④咽痛⑤腹泻⑥呕吐⑦黄疸⑧皮疹⑨结膜充血⑩没
出现前述列症状否排疑似传染病
①②否
1
2
3
4
5
6
7
考试天
考生承诺
参加2022年半年中学教师资格考试（笔试）现郑重承诺：
实逐项填报健康申明信息属实虚报瞒报愿承担责果
考生签名： 日期： 年 月 日
注：疫情防控山东省新求准考生场考试进入考点入场检查时均须交表
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