山东省2022年普通高等教育专科升本科招生考试健康管理信息采集表

山东省2022年普通高等教育专科升科招生考试健康理信息采集表

考生姓名

考生号

联系方式

身份证号

情形
健康排查（流行病学史筛查）
考前21天否国中高风险等疫情重点区旅居史
考前28天否境外旅居史
居住社区21天否发生疫情

属面种情形

否解医学隔离观察

否核酸检测阳性

□
□否

□
□否

□
£否
□确诊病例
□症状感染者
□密切接触者
□
□
□否
□属
□
□否

健康检测（考前14天起）

监测日期
健康码
①红码
②黄码
③绿码
早体温
晚体温
否症状
①发热②乏力味觉嗅觉减退③咳嗽喷嚏④咽痛⑤腹泻⑥呕吐⑦黄疸⑧皮疹⑨结膜充血⑩没
出现列症状否排疑似传染病
①②否

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考试天





考生承诺
参加山东省2022年普通高等教育专科升科招生考试现郑重承诺：
实逐项填报健康申明隐瞒虚假填报引起良果愿承担相应法律责
考生签名：
日 期： 年 月 日
疫情防控山东省新求准考生参加首场考试时携带表交考点
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