XX区关于医疗保障重大改革推进情况调研汇报材料

XX区关医疗保障重改革推进情况调研汇报材料
XX区医疗保障局20XX年X月XX日成立成立坚持新时代中国特色社会义思想指导全面贯彻中央省市决策部署坚决区委工作安排求坚持民中心发展思想围绕XX区济发展新常态深入推进医疗保障项重点工作断提升参保群众获感幸福感安全感现关情况汇报：
加力度推进病种分值付费改革落实位
1市统部署加力度推进病种分值付费改革落实位病种分三档病种数50X4医院分六档（县2X间定点医院中中1间定C类X间定D类12间定E类12间定F类）实施范围包括职工医保城乡居民医保病种分值付费实现住院率显著降次均费基稳定分值单价日趋合理效果201X年起全市实施病种分值付费形式结算实行月预结算制度月预结算定点医院2存问题：关病种分值付费培训指导少业务熟悉二年终清算出病种分值基金报销金额出入X建议快完善XX市基医疗保险病种分值付费关政策结算方案优化医疗结算环境时工作部署定点医院住院费进行清算避免积压
二加击欺诈骗取医疗保障基金力度强化基金监方式切实保障医保基金安全
1加强基金监开展击欺诈骗保工作根级部署求成立年4月份全县范围开展维护基金安全题集中宣传月活动全县开展深入击欺诈骗保检查工作通两定机构LED显示屏播放医保宣传标语X000条发放宣传手册X0000册气象台发放宣传短信475604条广播播放XX640次播放宣传短片2X5X条出动宣传车46辆悬挂横幅7X0条全县检查定点医疗机构54家定点药店50间责令定点药店限期整改7间欺诈骗保行起强震慑作二持续加强医保基金监工作加强行政监督规范医保办行督促办机构建立控机制法规严厉查处种违法违规行通专项整治日常巡查医保费初审100％全覆盖等措施做医保基金监工作三加强两定机构监督规范医疗服务行目前全县定点医保医师X15定点医保护士1415通实检查监医保信息系统进行监规范医疗服务行提高基金效率保障参保员合法权益县完善两定机构服务协议221家两定机构（中定点医疗机构2X家定点药店1XX家）重新签订服务协议重点加强服务协议日常检查考核工作
2医疗费持续快速增长医保基金失衡风险增年老年口医保支出占加退休员占住院总数例增占基金支付总额增处方药品耗材检查费加剧支付压力欺诈骗保等行危基金安全医保筹资增速放缓医保基金面穿底风险监督触角够深入医保局新组建政府工作部门医保信息化建设较缓慢医保基金征缴支出结算未时踪反馈漏洞者风险容易控医保基金安全受危日常监力度欠缺员限廉政风险点没力手顾做实做细监提高精准监督力加强
3健全严密力基金监体系加强医保基金监力建设进步健全基金监体制机制切实维护基金安全提高基金效率加强医疗保障公服务机构控机构建设落实协议理费监控稽查审核责实现跨部门协监积极引入第三方监力量强化社会监督组织击欺诈骗保集中宣传积极开展医保基金监专项治理加定点医药机构监督检查力度组织开展飞行检查进步完善医保治理体系构建部门联动机制实现源头防范进步堵塞漏洞完善制度切实保障医保基金安全运行
三持续推进药品价格改革
开展药品跨区域集中采购工作市医疗保障局统部署区年开始实施药品跨区域联合集中采购改革工作（GPO改革）201X年X月中旬实现台线采购工作目前区采购模式三种：集团采购集中带量采购备案采购2022年1－12月份药品采购订单金额XXX万元2022年1－2月药品采购订单金额XXX万元4＋7第二批国家集采药品相采购量情况2021年期相节省金额约55X2万元通推进药品价格改革群众医成断降群众幸福感断提升

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