分副县长医疗保障工作调研汇报材料
基情况
XX县医疗保障局2019年4月挂牌县政府工作部门设机构四分办公室规划财务基金监股医药服务理遇保障股医药价格招采法规股局属事业单位两分公费医疗办公室医疗保障服务中心局编制数XX现编员XX中行政编制数XX编岗XX编岗1事业编制数24编22（公费医疗办公室4已满编医疗保障服务中心18）
二竞标争先出色完成全县中心务
全县推进高质量发展局积极开展竞标争先行动研究制定XX县医疗保障局2023年竞标争先行动计划实施方案成立局组书记局长XX志组长竞标争先行动领导组指导督促部门落实行动工作安排结合县实际确立高质量建设学型医保便捷服务医保惠民医保安全医保智慧高效医保清廉医保等6项标事项奋力争医保领域排头兵通全体干部职工积极开展竞标争先行动展现学赶超状态局利推进职工门诊济民生实事春风利剑行动乡村振兴考核12345政务服务热线等县委县府中心工作均取良成绩：学强国APP积分排名长期霸榜全县前十12345政务服务热线
2023年第季度绩效评分县直属单位中排名第六
三心情做办服务
（）坚持建引领提升服务意识
XX医疗保障局始终建工作摆首位推动建工作业务工作断深度融合史学教育营商环境提升年活动契机折扣抓干部职工政治思想教育帮助干部职工牢固树立民服务宗旨意识通设立员先锋模范岗争创三八红旗集体等活动极推动XX医保作风建设XX局创建群众满意模范机关抓手掀起学贯彻XX精神热潮断强化办员生命民理解切实提高办员民服务意识
（二）加强业务培训提升服务素质
制定详细医保员业务培训计划开展星期课堂全县医保系统进行全方位全程分层次分时段业务培训采取政策培训系统实操案例分析释难答疑交流互动等方式医保办员具体掌握医保业务办事流程基医保＋病保险＋医疗救助三重保障政策断强化办员功修炼提升办业务力
（三）梳理精简流程提升服务效
完善办事指引全面梳理办理医保服务事项堵点难点精简材料清单设置填表样例落实次性告知制度行政厅醒目位置公示办事指南群众办理业务全流
程目然二规范服务流程全面落实省级医疗保障办政务服务事项清单严格法行政认真执行综合柜员制服务模式现场办理业务群众实现进扇门跑次三推行互联网＋积极医保服务事项推送互联网终端移动终端推行网办掌办电话办等种办理方式粤省事粤医保等APP台实现网办理异医备案登记等业务截5月办理异备案登记1220医疗关系转移接续71次四零星报销动态清零贯彻天晚早明天早晚工作理念组织员加班加点做零星报销日清月结时兑现老百姓病钱救命钱截5月城镇职工医保零星报销502次报销7614万元城镇职工医保生育报销574次报销6640万元城镇职工医保生育津贴报销150次报销19087万元城乡居民医保零星报销1455次报销49312万元
（四）完善工作机制提升服务质量
建立岗位制约机制强化定点机构理建立健全项控制度明确职责分工互相制约严格国家省市统制定医疗生育基金理办法核算理强化定点医疗机构考核稽查确保医保支付零差错维护基金安全运行二推动医疗保障体化办公模式加强医保社保税务三部门协调联动合作开展体化办窗口办公司职断提高民解决急难愁盼问题效率三深化医保支付方式改革制定灵活细化预付款
方案公立定点医疗机构原月统筹基金报销费85％预付私立定点医疗机构原月统筹基金报销费80％预付减少基金支付风险截5月拨付16间定点医疗机构城镇职工医保住院医疗费预付款124372万元拨付23间定点医疗机构城乡居民医保住院医疗费预付款563782万元四积极推进医保新政策宣传进村入户手手面面讲解等方式扎实推进电子医保证激活应加强门特新政策宣传引导更参保解熟悉新门特业务政策效减少群众病致贫病返贫风险医保福利惠更截5月县8间城镇职工医保门特定点医疗机构报销11975次报销金额424万元均报销354元县9间城乡居民医保门特定点医疗机构报销33723次报销金额1315元均报销390元
（五）坚持评价导提升服务满意度
动接受群众监督动公开投诉热线办窗口设置意见信箱展示差评纸质评价表动引导办事群众办服务进行评价广泛收集社会意见充分发挥群众监督作坚持群众评价意见导切实转变工作行风二妥善解决历史遗留职工医保缴费记录问题医保信息台新旧系统衔接问题县900名离退休干部法正常享受医保遇导致次投诉访局组建专门工作组办员白加黑五加二抓紧厘清参保信息缴费数2972条妥善解决该历史遗留问
题三积极处理12345政务服务热线积极群众解疑答困高效处理群众投诉建议断提高工单回复质量市民满意率根县政数局2023年度工作情况通报截5月办理政务工单241件回复率办结率满意率均达100％
四强化监切实维护医保基金安全
（）加击骗保力度取良成效
组织全县27家定点医疗机构开展查纠行动中4家医院查程中发现动退回违规医保基金费042万二开展春风利剑重点领域检查行动定点医疗机构发出整改通知书15份追回医保违规费37260万检查中发现明显违规行进行立案调查目前立案5起罚款2843万通保持医保基金监高压态势提升击违法违规医保基金专项整治成效守护民群众救命钱三开展基医疗基金专项审计发现问题整改行动审计反馈关医院违规线索进行核实目前立案2起续根具体情况进行进步处理
（二）广泛开展宣传教育营造良氛围
开展宣传宣讲题活动3月份开展击欺诈骗保政策宣传活动现场政策宣讲解答群众疑问300余次发放宣传手册2000余份4月中旬召开2023年安全规范基金守民病钱’集中宣传月动员暨医保基金监专题培训会议全县医保领域210参加会议二元化进行医保宣传动联系县气象局融媒体中心渠道开展宣传工作通气象局短信台累计发送医保政策宣传短信约
80万条通电视台滚动播放安全规范基金守民病钱’宣传片宣传标语三扩宣传范围228家两定机构发宣传手册18万张宣传海报3000张通宣传车流动播放宣传视频累计5000次营造知法守法良诚信环境
五全面覆盖持续做医疗遇保障
（）城乡居民基医疗保险参保工作开展情况
应保保2023年县城乡居民医疗保险参保工作县委县政府正确领导镇（街）关单位积极支持配合县克服参保费涨等客观素影响全面宣传动员稳步推进参保征缴工作完成情况排名全市前工作取显著成效目前县完成2023年度城乡居民基医疗保险参保828357（中含政府资助员31817）完成务指标9996％
（二）医疗救助工作开展情况
应救救截2023年5月30日累计医疗救助16505次拨款1700813789元中落实手工零星（次）医疗救助462次救助金额9395576元二次医疗救助122次救助金额1942197元医疗救助站式时结算救助5840次完成定点医疗机构垫付费结算544268646元县医保中心移交救助81次救助金额22767843元做应救救切实减轻居民负担效防范病返贫致贫风险
六集中招采切实降低医药虚高价格
（）时完成集采药品耗材采购务量
2023年半年县批次国采省采工作务超量完成取显著成效累计完成六批次国家组织集中采购续约务量8742万片／支／粒已采购量19375万片／支／粒完成第批广东省组织药品集中采购续约务量426万片／支／粒已采购量904万片／支／粒完成务已采购量21203％
（二）做国采省采抽查督导工作
局17家未完成采购量确认未完成约定采购务量公立医疗机构3家医疗耗材网采购率低50％公立医疗机构负责进行约谈责成做查纠督促整改工作3－5月份局开展药品耗材集中采购日常抽查督导工作加力度做XX县医疗机构集采工作指导监督检查求医疗机构进步完善药品集中采购理考核制度重视集采契约
七需协调解决问题
1办公费严重足县医保服务中心划转局属事业单位划转头费未步划转办公费局年度办公费仅2032万元难满足局日常办公需求时资金短缺尚未配备执法终端便携式印机等执法设备法利开展医保行政执法日常监建议增加局办公费预算参保群众提供更医疗保障服务
2医保队伍壮局仅行政编制数13编12承担全县医保基金监药品医耗材集采医疗保险参保遇医保行政执法等工作难堪重荷建议局增设执法股步增加执法员编制医保服务中心增加医科专业技员编制满足专业执法全覆盖求
3执法车辆法保障局现仅辆应急保障车法满足县日益增长医保执法需建议新增执法车辆专门全县医疗保障监督执法切实维护医保基金安全
4办公场十分欠缺局机关目前县卫健局三楼半层办公房属事业单位医疗保障服务中心（行政窗口）两办公利群众办事跑趟建议优化局办公场重新选址机关行政窗口统场办公效解决群众急难愁盼问题
八步工作设想
注重学意识着医疗保障遇范围断扩充遇水断提高群众医需求增长县医保基金支出呈刚性增长方面济发展确定性影响医疗保障基金征收重素叠加医疗保障健康持续造成定影响善学鉴先进区理念验做法更时代发展潮流感知群众需求变化驾驭错综复杂局面切实增强推动高质量发展领服务群众领防范化解风险领
二强化赶观念推动高质量发展赛道竞标争先必然会面种种新考验新挑战炒现饭吃老总天会时代抛弃甩开落危机感深入查摆医保工作差距足标先进见贤思齐迎头赶培育前瞻思维加速发力发挥特长优势补齐短板足推动医保项工作提质增效跨越提升
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基情况
XX县医疗保障局2019年4月挂牌县政府工作部门设机构四分办公室规划财务基金监股医药服务理遇保障股医药价格招采法规股局属事业单位两分公费医疗办公室医疗保障服务中心局编制数XX现编员XX中行政编制数XX编岗XX编岗1事业编制数24编22（公费医疗办公室4已满编医疗保障服务中心18）
二竞标争先出色完成全县中心务
全县推进高质量发展局积极开展竞标争先行动研究制定XX县医疗保障局2023年竞标争先行动计划实施方案成立局组书记局长XX志组长竞标争先行动领导组指导督促部门落实行动工作安排结合县实际确立高质量建设学型医保便捷服务医保惠民医保安全医保智慧高效医保清廉医保等6项标事项奋力争医保领域排头兵通全体干部职工积极开展竞标争先行动展现学赶超状态局利推进职工门诊济民生实事春风利剑行动乡村振兴考核12345政务服务热线等县委县府中心工作均取良成绩：学强国APP积分排名长期霸榜全县前十12345政务服务热线
2023年第季度绩效评分县直属单位中排名第六
三心情做办服务
（）坚持建引领提升服务意识
XX医疗保障局始终建工作摆首位推动建工作业务工作断深度融合史学教育营商环境提升年活动契机折扣抓干部职工政治思想教育帮助干部职工牢固树立民服务宗旨意识通设立员先锋模范岗争创三八红旗集体等活动极推动XX医保作风建设XX局创建群众满意模范机关抓手掀起学贯彻XX精神热潮断强化办员生命民理解切实提高办员民服务意识
（二）加强业务培训提升服务素质
制定详细医保员业务培训计划开展星期课堂全县医保系统进行全方位全程分层次分时段业务培训采取政策培训系统实操案例分析释难答疑交流互动等方式医保办员具体掌握医保业务办事流程基医保＋病保险＋医疗救助三重保障政策断强化办员功修炼提升办业务力
（三）梳理精简流程提升服务效
完善办事指引全面梳理办理医保服务事项堵点难点精简材料清单设置填表样例落实次性告知制度行政厅醒目位置公示办事指南群众办理业务全流
程目然二规范服务流程全面落实省级医疗保障办政务服务事项清单严格法行政认真执行综合柜员制服务模式现场办理业务群众实现进扇门跑次三推行互联网＋积极医保服务事项推送互联网终端移动终端推行网办掌办电话办等种办理方式粤省事粤医保等APP台实现网办理异医备案登记等业务截5月办理异备案登记1220医疗关系转移接续71次四零星报销动态清零贯彻天晚早明天早晚工作理念组织员加班加点做零星报销日清月结时兑现老百姓病钱救命钱截5月城镇职工医保零星报销502次报销7614万元城镇职工医保生育报销574次报销6640万元城镇职工医保生育津贴报销150次报销19087万元城乡居民医保零星报销1455次报销49312万元
（四）完善工作机制提升服务质量
建立岗位制约机制强化定点机构理建立健全项控制度明确职责分工互相制约严格国家省市统制定医疗生育基金理办法核算理强化定点医疗机构考核稽查确保医保支付零差错维护基金安全运行二推动医疗保障体化办公模式加强医保社保税务三部门协调联动合作开展体化办窗口办公司职断提高民解决急难愁盼问题效率三深化医保支付方式改革制定灵活细化预付款
方案公立定点医疗机构原月统筹基金报销费85％预付私立定点医疗机构原月统筹基金报销费80％预付减少基金支付风险截5月拨付16间定点医疗机构城镇职工医保住院医疗费预付款124372万元拨付23间定点医疗机构城乡居民医保住院医疗费预付款563782万元四积极推进医保新政策宣传进村入户手手面面讲解等方式扎实推进电子医保证激活应加强门特新政策宣传引导更参保解熟悉新门特业务政策效减少群众病致贫病返贫风险医保福利惠更截5月县8间城镇职工医保门特定点医疗机构报销11975次报销金额424万元均报销354元县9间城乡居民医保门特定点医疗机构报销33723次报销金额1315元均报销390元
（五）坚持评价导提升服务满意度
动接受群众监督动公开投诉热线办窗口设置意见信箱展示差评纸质评价表动引导办事群众办服务进行评价广泛收集社会意见充分发挥群众监督作坚持群众评价意见导切实转变工作行风二妥善解决历史遗留职工医保缴费记录问题医保信息台新旧系统衔接问题县900名离退休干部法正常享受医保遇导致次投诉访局组建专门工作组办员白加黑五加二抓紧厘清参保信息缴费数2972条妥善解决该历史遗留问
题三积极处理12345政务服务热线积极群众解疑答困高效处理群众投诉建议断提高工单回复质量市民满意率根县政数局2023年度工作情况通报截5月办理政务工单241件回复率办结率满意率均达100％
四强化监切实维护医保基金安全
（）加击骗保力度取良成效
组织全县27家定点医疗机构开展查纠行动中4家医院查程中发现动退回违规医保基金费042万二开展春风利剑重点领域检查行动定点医疗机构发出整改通知书15份追回医保违规费37260万检查中发现明显违规行进行立案调查目前立案5起罚款2843万通保持医保基金监高压态势提升击违法违规医保基金专项整治成效守护民群众救命钱三开展基医疗基金专项审计发现问题整改行动审计反馈关医院违规线索进行核实目前立案2起续根具体情况进行进步处理
（二）广泛开展宣传教育营造良氛围
开展宣传宣讲题活动3月份开展击欺诈骗保政策宣传活动现场政策宣讲解答群众疑问300余次发放宣传手册2000余份4月中旬召开2023年安全规范基金守民病钱’集中宣传月动员暨医保基金监专题培训会议全县医保领域210参加会议二元化进行医保宣传动联系县气象局融媒体中心渠道开展宣传工作通气象局短信台累计发送医保政策宣传短信约
80万条通电视台滚动播放安全规范基金守民病钱’宣传片宣传标语三扩宣传范围228家两定机构发宣传手册18万张宣传海报3000张通宣传车流动播放宣传视频累计5000次营造知法守法良诚信环境
五全面覆盖持续做医疗遇保障
（）城乡居民基医疗保险参保工作开展情况
应保保2023年县城乡居民医疗保险参保工作县委县政府正确领导镇（街）关单位积极支持配合县克服参保费涨等客观素影响全面宣传动员稳步推进参保征缴工作完成情况排名全市前工作取显著成效目前县完成2023年度城乡居民基医疗保险参保828357（中含政府资助员31817）完成务指标9996％
（二）医疗救助工作开展情况
应救救截2023年5月30日累计医疗救助16505次拨款1700813789元中落实手工零星（次）医疗救助462次救助金额9395576元二次医疗救助122次救助金额1942197元医疗救助站式时结算救助5840次完成定点医疗机构垫付费结算544268646元县医保中心移交救助81次救助金额22767843元做应救救切实减轻居民负担效防范病返贫致贫风险
六集中招采切实降低医药虚高价格
（）时完成集采药品耗材采购务量
2023年半年县批次国采省采工作务超量完成取显著成效累计完成六批次国家组织集中采购续约务量8742万片／支／粒已采购量19375万片／支／粒完成第批广东省组织药品集中采购续约务量426万片／支／粒已采购量904万片／支／粒完成务已采购量21203％
（二）做国采省采抽查督导工作
局17家未完成采购量确认未完成约定采购务量公立医疗机构3家医疗耗材网采购率低50％公立医疗机构负责进行约谈责成做查纠督促整改工作3－5月份局开展药品耗材集中采购日常抽查督导工作加力度做XX县医疗机构集采工作指导监督检查求医疗机构进步完善药品集中采购理考核制度重视集采契约
七需协调解决问题
1办公费严重足县医保服务中心划转局属事业单位划转头费未步划转办公费局年度办公费仅2032万元难满足局日常办公需求时资金短缺尚未配备执法终端便携式印机等执法设备法利开展医保行政执法日常监建议增加局办公费预算参保群众提供更医疗保障服务
2医保队伍壮局仅行政编制数13编12承担全县医保基金监药品医耗材集采医疗保险参保遇医保行政执法等工作难堪重荷建议局增设执法股步增加执法员编制医保服务中心增加医科专业技员编制满足专业执法全覆盖求
3执法车辆法保障局现仅辆应急保障车法满足县日益增长医保执法需建议新增执法车辆专门全县医疗保障监督执法切实维护医保基金安全
4办公场十分欠缺局机关目前县卫健局三楼半层办公房属事业单位医疗保障服务中心（行政窗口）两办公利群众办事跑趟建议优化局办公场重新选址机关行政窗口统场办公效解决群众急难愁盼问题
八步工作设想
注重学意识着医疗保障遇范围断扩充遇水断提高群众医需求增长县医保基金支出呈刚性增长方面济发展确定性影响医疗保障基金征收重素叠加医疗保障健康持续造成定影响善学鉴先进区理念验做法更时代发展潮流感知群众需求变化驾驭错综复杂局面切实增强推动高质量发展领服务群众领防范化解风险领
二强化赶观念推动高质量发展赛道竞标争先必然会面种种新考验新挑战炒现饭吃老总天会时代抛弃甩开落危机感深入查摆医保工作差距足标先进见贤思齐迎头赶培育前瞻思维加速发力发挥特长优势补齐短板足推动医保项工作提质增效跨越提升
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