市（县区）医保局2023年半年工作总结
提纲：
半年工作情况
（）指标完成情况
（二）工作亮点措施
二存问题困难
（）监机制完善医疗保障事业理中心尚未挂牌
（二）编制少员少基金监力量薄弱
三步工作算
（）加强沟通协调争取医保事业理中心时挂牌
（二）持续落实困难群众医疗救助工作
（三）持续做医疗保险扩面征缴工作宣传
（四）持续落实新冠病毒特殊医疗保障政策
（五）强化医保基金日常监专项治理
（六）推进药品耗材集中采购改革
（七）继续推进落实百县千镇万村高质量发展工程工作务
（八）继续抓招商引资工作
半年工作情况
（）指标完成情况
1精准落实困难群众医疗救助政策建立医疗救助联席会议制度完善常态化信息互通机制继续做特殊象城乡居民医疗保险政府全额资助参保特困员孤合规医疗费救助例100％救助象低85％截2023年4月资助困难群众参加2023年度基医疗保险数*****资助金额达*****万元参保率100％救助象门诊住院非站式救助17次发放医疗救助金****万元
2加强定点医药机构医保协议理根**市基医疗保障定点医疗机构服务协议书（2023年版）**市基医疗保障定点零售药店服务协议书（2023年版）求市96家医保定点零售药店17家定点门诊24家定点医疗机构已全部完成服务协议签订时签订医保信承诺书推进市医疗保障领域信体系建设加快构建信核心新型医疗保障监体制切实保障群众利益医疗保障基金安全
3落实新冠病毒感染疫情防控医保政策认真落实乙类乙优化新型冠状病毒感染患者治疗费医疗保障相关政策全力支持市疫情防控稳转段继续做救治费疫苗接种费医疗保障确保患者应保保遇应享
享困难群众应救救截5月10日完成新冠病毒感染核酸检测费医保结算22907次涉医疗总费****万元医保基金实际拨付****万元完成新型冠状病毒感染患者治疗费医保结算161次涉医疗总费*****万元医保基金实际拨付****万元
4规范定点医疗机构药品医耗材集中带量采购截2023年3月底全市药品采购总金额******万元议价采购金额****万元线采购例083％医耗材采购总金额******万元议价采购金额****万元线采购例261％市药品医耗材线采购例均控制规定采购总额5％控制例符合规定例数
5城乡居民参保缴费工作**市2022年城乡居民基医疗保险参保缴费工作实施方案实施通数入户登记行政推动便民服务等种方式推进基医保参保扩面截2022年12月市完成2023年度参保数348008参保率9713％根省局**市局工作部署求确保基医疗保险参保稳定95％
（二）工作亮点措施
1医保基金监工作
（1）开展医疗保障基金专项检查市医保局联合市卫健局市社保中心组成专项检查组通招呼定时间辖区定点医疗机构全面开展医疗保障基金
专项检查检查组定点医疗机构数筛查抽查住院病历费明细核住院员身份询问医护员盘查药品耗材进销存等方式重点核查定点医疗机构否存分解住院挂床住院假病假病情假票等违法违规行严厉击欺诈骗保维护医保基金安全规范运行二开展日常监工作年通日常监查纠专项检查等种形式加强两定机构监出动检查210余次检查定点医药机构67间次查处违规定点医药机构24间次涉违规金额****万元追回医保基金****万元家零售药店追回违规医保基金作出处罚***万元发现家零售药店正进行立案调查中
（2）强化医保基金政策宣传召开全市医保基金监工作会议部署2023年医疗保障基金监重点工作务二召开医保基金监部门间联席会议明确联席会议成员单位基金监职责
（3）开展医保政策专题培训通市政府常务会议组织领导干部专题学医保政策确保政策稳落实施二组织全市定点医药机构开展医保业务培训市医保局市社保中心全市130余家定点医药机构等200参加培训培训会议详细解读7新修订规范性文件医务员熟悉掌握医保政策法规办事流程促进医保服务效提升三举办全市机关事业单位医保政策培训会提高全市干部职工医保
政策击欺诈骗保工作参度知晓率促进社会界士学运医保政策进步增强定点医药机构行业律意识科学精准规范医保基金力水
（4）深入开展医保基金监集中宣传月活动举办安全规范基金守民病钱题医保基金监集中宣传月活动开展进乡村进社区进医院进药店进商超进家庭六进宣传活动4场群众发放宣传折页4000余份册子1000余册张贴宣传海报200余张创新开展千承诺筑力医保信承诺签名活动呼吁广参保群众参医保基金安全监行动中
（5）深入开展口腔种植医疗服务收费耗材价格专项治理口腔种植医疗服务收费耗材价格专项治理国家医保局保障民群众获高质量效率负担缺牙修复服务重举措局积极动行动迅速全面开展专项治理重点医院单颗常规种植牙全流程价格调控全流程价格医疗服务总价降费口腔种植体系统集中带量采购参等情况民营医院否愿意动醒目位置公开口腔种植医疗服务价格种植体牙冠价格等情况进行检查目前全市7家定点医疗机构（含定点民营医疗机构）开展口腔种植医疗服务
2落实百县千镇万村高质量发展工程工作务根
中**市委**市民政府印发关贯彻落实中**省委关实施百县千镇万村高质量发展工程促进城乡区域协调发展决定**市实施方案实施方案通知（*〔2023〕*号）求局成立工作领导组百县千镇万村高质量发展工程作医保部门项硬务硬指标加强统筹安排明确工作目标确保时完成深入实施全民参保计划加强城乡居民基医疗保险企业职工医疗保险跨制度缝衔接工作务做业务工作部署协调落实
3落实深化改革重点工作务推进DIP支付方式改革全市医保定点医疗机构发生住院医疗费实施DIP（区域总额预算病种分值）支付医保基金支付新机制常态化开展医保基金监检查二推行村医通医保结算系统托医疗保障信息台利互联网＋技术通**市村医通医保结算系统医保信息台新渠道方式乡镇延伸截5月初市完成82家村卫生站国家医保台机构编码申请工作3家村卫生站已成功联网结算效通医保服务城乡居民公里
4招商引资工作局组招商引资工作纳入组重议事议程次召开专题会议研究招商引资工作积极走出引进动员干部职工挖掘招商引资线索引进**新教育集团市职业中学投资联合办学计划投资****万元
目前该投资项目正序推进
二存问题困难
（）监机制完善医疗保障事业理中心尚未挂牌
根国家省医保部门改革工作求年市委编委批复成立**市医疗保障事业理中心目前办公场员资金等情况协调解决医保事业理中心尚未挂牌
（二）编制少员少基金监力量薄弱
全局两名工作员兼职负责医保基金监工作承担全市41家定点医疗机构96家定点零售药店40万参保医保基金监工作承担全市18万名困难群众医疗救助金审核发放工作设立基金监股没增加员编制监力量非常薄弱
三步工作算
（）加强沟通协调争取医保事业理中心时挂牌
根**市医保局关工作求6月底前完成医保事业理中心挂牌局组进步加强市委市政府关部门沟通协调快解决办公场员资金等事项争取医保事业理中心时挂牌运作
（二）持续落实困难群众医疗救助工作
解决病致贫病返贫问题重点坚持问题导千方百计方便困难群众医减少垫资跑腿保障救助
象求助门受助时守困难群众医保救命钱
（三）持续做医疗保险扩面征缴工作宣传
稳步推进全民参保计划加强税务部门协调联动聚焦新业态业员学生特殊群等重点群积极推动完善参保居住业学参保工作机制扩群众线参保缴费途径切实提升群众参保缴费便利度
（四）持续落实新冠病毒特殊医疗保障政策
国家省韶疫情防控统部署持续做新冠病毒乙类乙治疗核酸检测新冠疫苗接种等特殊医疗保障政策市落实施工作确保患者应保保遇应享享困难群众应救救
（五）强化医保基金日常监专项治理
保持高压态势持续击欺诈骗保行组织开展击欺诈骗保专项治理采取日常检查专项检查等种形式加强两定机构监加强工作部署调度统筹行政办第三方力量实现日常稽核查纠抽查复查三全覆盖法规查处欺诈骗保行
（六）推进药品耗材集中采购改革
推进药品医耗材集采提速扩面巩固扩集采改革成果持续挤压药耗虚高价格水分释放改革红利落实国家组织第八批等药品脊柱种植牙等高值医耗材集采成果持续组织市公立医疗机构积极参国家省组织
批次药品医耗材集中采购工作进步规范医疗机构药品医耗材采购行逐步提高医疗机构线采购医耗材例争取耗材线采购占5％
（七）继续推进落实百县千镇万村高质量发展工程工作务
百县千镇万村高质量发展工程作医保部门项硬务硬指标加强统筹安排明确工作目标确保时完成深入实施全民参保计划加强城乡居民基医疗保险企业职工医疗保险跨制度缝衔接工作务
（八）继续抓招商引资工作
招商引资工作纳入组重议事议程积极走出引进进现招商引资项目线索加强投资方企业沟通协调促进合作项目快落二进步走出拓宽视野积极动员干部职工广开门路搭桥牵线提供招商引资线索
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提纲：
半年工作情况
（）指标完成情况
（二）工作亮点措施
二存问题困难
（）监机制完善医疗保障事业理中心尚未挂牌
（二）编制少员少基金监力量薄弱
三步工作算
（）加强沟通协调争取医保事业理中心时挂牌
（二）持续落实困难群众医疗救助工作
（三）持续做医疗保险扩面征缴工作宣传
（四）持续落实新冠病毒特殊医疗保障政策
（五）强化医保基金日常监专项治理
（六）推进药品耗材集中采购改革
（七）继续推进落实百县千镇万村高质量发展工程工作务
（八）继续抓招商引资工作
半年工作情况
（）指标完成情况
1精准落实困难群众医疗救助政策建立医疗救助联席会议制度完善常态化信息互通机制继续做特殊象城乡居民医疗保险政府全额资助参保特困员孤合规医疗费救助例100％救助象低85％截2023年4月资助困难群众参加2023年度基医疗保险数*****资助金额达*****万元参保率100％救助象门诊住院非站式救助17次发放医疗救助金****万元
2加强定点医药机构医保协议理根**市基医疗保障定点医疗机构服务协议书（2023年版）**市基医疗保障定点零售药店服务协议书（2023年版）求市96家医保定点零售药店17家定点门诊24家定点医疗机构已全部完成服务协议签订时签订医保信承诺书推进市医疗保障领域信体系建设加快构建信核心新型医疗保障监体制切实保障群众利益医疗保障基金安全
3落实新冠病毒感染疫情防控医保政策认真落实乙类乙优化新型冠状病毒感染患者治疗费医疗保障相关政策全力支持市疫情防控稳转段继续做救治费疫苗接种费医疗保障确保患者应保保遇应享
享困难群众应救救截5月10日完成新冠病毒感染核酸检测费医保结算22907次涉医疗总费****万元医保基金实际拨付****万元完成新型冠状病毒感染患者治疗费医保结算161次涉医疗总费*****万元医保基金实际拨付****万元
4规范定点医疗机构药品医耗材集中带量采购截2023年3月底全市药品采购总金额******万元议价采购金额****万元线采购例083％医耗材采购总金额******万元议价采购金额****万元线采购例261％市药品医耗材线采购例均控制规定采购总额5％控制例符合规定例数
5城乡居民参保缴费工作**市2022年城乡居民基医疗保险参保缴费工作实施方案实施通数入户登记行政推动便民服务等种方式推进基医保参保扩面截2022年12月市完成2023年度参保数348008参保率9713％根省局**市局工作部署求确保基医疗保险参保稳定95％
（二）工作亮点措施
1医保基金监工作
（1）开展医疗保障基金专项检查市医保局联合市卫健局市社保中心组成专项检查组通招呼定时间辖区定点医疗机构全面开展医疗保障基金
专项检查检查组定点医疗机构数筛查抽查住院病历费明细核住院员身份询问医护员盘查药品耗材进销存等方式重点核查定点医疗机构否存分解住院挂床住院假病假病情假票等违法违规行严厉击欺诈骗保维护医保基金安全规范运行二开展日常监工作年通日常监查纠专项检查等种形式加强两定机构监出动检查210余次检查定点医药机构67间次查处违规定点医药机构24间次涉违规金额****万元追回医保基金****万元家零售药店追回违规医保基金作出处罚***万元发现家零售药店正进行立案调查中
（2）强化医保基金政策宣传召开全市医保基金监工作会议部署2023年医疗保障基金监重点工作务二召开医保基金监部门间联席会议明确联席会议成员单位基金监职责
（3）开展医保政策专题培训通市政府常务会议组织领导干部专题学医保政策确保政策稳落实施二组织全市定点医药机构开展医保业务培训市医保局市社保中心全市130余家定点医药机构等200参加培训培训会议详细解读7新修订规范性文件医务员熟悉掌握医保政策法规办事流程促进医保服务效提升三举办全市机关事业单位医保政策培训会提高全市干部职工医保
政策击欺诈骗保工作参度知晓率促进社会界士学运医保政策进步增强定点医药机构行业律意识科学精准规范医保基金力水
（4）深入开展医保基金监集中宣传月活动举办安全规范基金守民病钱题医保基金监集中宣传月活动开展进乡村进社区进医院进药店进商超进家庭六进宣传活动4场群众发放宣传折页4000余份册子1000余册张贴宣传海报200余张创新开展千承诺筑力医保信承诺签名活动呼吁广参保群众参医保基金安全监行动中
（5）深入开展口腔种植医疗服务收费耗材价格专项治理口腔种植医疗服务收费耗材价格专项治理国家医保局保障民群众获高质量效率负担缺牙修复服务重举措局积极动行动迅速全面开展专项治理重点医院单颗常规种植牙全流程价格调控全流程价格医疗服务总价降费口腔种植体系统集中带量采购参等情况民营医院否愿意动醒目位置公开口腔种植医疗服务价格种植体牙冠价格等情况进行检查目前全市7家定点医疗机构（含定点民营医疗机构）开展口腔种植医疗服务
2落实百县千镇万村高质量发展工程工作务根
中**市委**市民政府印发关贯彻落实中**省委关实施百县千镇万村高质量发展工程促进城乡区域协调发展决定**市实施方案实施方案通知（*〔2023〕*号）求局成立工作领导组百县千镇万村高质量发展工程作医保部门项硬务硬指标加强统筹安排明确工作目标确保时完成深入实施全民参保计划加强城乡居民基医疗保险企业职工医疗保险跨制度缝衔接工作务做业务工作部署协调落实
3落实深化改革重点工作务推进DIP支付方式改革全市医保定点医疗机构发生住院医疗费实施DIP（区域总额预算病种分值）支付医保基金支付新机制常态化开展医保基金监检查二推行村医通医保结算系统托医疗保障信息台利互联网＋技术通**市村医通医保结算系统医保信息台新渠道方式乡镇延伸截5月初市完成82家村卫生站国家医保台机构编码申请工作3家村卫生站已成功联网结算效通医保服务城乡居民公里
4招商引资工作局组招商引资工作纳入组重议事议程次召开专题会议研究招商引资工作积极走出引进动员干部职工挖掘招商引资线索引进**新教育集团市职业中学投资联合办学计划投资****万元
目前该投资项目正序推进
二存问题困难
（）监机制完善医疗保障事业理中心尚未挂牌
根国家省医保部门改革工作求年市委编委批复成立**市医疗保障事业理中心目前办公场员资金等情况协调解决医保事业理中心尚未挂牌
（二）编制少员少基金监力量薄弱
全局两名工作员兼职负责医保基金监工作承担全市41家定点医疗机构96家定点零售药店40万参保医保基金监工作承担全市18万名困难群众医疗救助金审核发放工作设立基金监股没增加员编制监力量非常薄弱
三步工作算
（）加强沟通协调争取医保事业理中心时挂牌
根**市医保局关工作求6月底前完成医保事业理中心挂牌局组进步加强市委市政府关部门沟通协调快解决办公场员资金等事项争取医保事业理中心时挂牌运作
（二）持续落实困难群众医疗救助工作
解决病致贫病返贫问题重点坚持问题导千方百计方便困难群众医减少垫资跑腿保障救助
象求助门受助时守困难群众医保救命钱
（三）持续做医疗保险扩面征缴工作宣传
稳步推进全民参保计划加强税务部门协调联动聚焦新业态业员学生特殊群等重点群积极推动完善参保居住业学参保工作机制扩群众线参保缴费途径切实提升群众参保缴费便利度
（四）持续落实新冠病毒特殊医疗保障政策
国家省韶疫情防控统部署持续做新冠病毒乙类乙治疗核酸检测新冠疫苗接种等特殊医疗保障政策市落实施工作确保患者应保保遇应享享困难群众应救救
（五）强化医保基金日常监专项治理
保持高压态势持续击欺诈骗保行组织开展击欺诈骗保专项治理采取日常检查专项检查等种形式加强两定机构监加强工作部署调度统筹行政办第三方力量实现日常稽核查纠抽查复查三全覆盖法规查处欺诈骗保行
（六）推进药品耗材集中采购改革
推进药品医耗材集采提速扩面巩固扩集采改革成果持续挤压药耗虚高价格水分释放改革红利落实国家组织第八批等药品脊柱种植牙等高值医耗材集采成果持续组织市公立医疗机构积极参国家省组织
批次药品医耗材集中采购工作进步规范医疗机构药品医耗材采购行逐步提高医疗机构线采购医耗材例争取耗材线采购占5％
（七）继续推进落实百县千镇万村高质量发展工程工作务
百县千镇万村高质量发展工程作医保部门项硬务硬指标加强统筹安排明确工作目标确保时完成深入实施全民参保计划加强城乡居民基医疗保险企业职工医疗保险跨制度缝衔接工作务
（八）继续抓招商引资工作
招商引资工作纳入组重议事议程积极走出引进进现招商引资项目线索加强投资方企业沟通协调促进合作项目快落二进步走出拓宽视野积极动员干部职工广开门路搭桥牵线提供招商引资线索
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