市医疗保障局2023年乡村振兴工作总结
市委市政府坚强领导市医保局*市巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果效衔接乡村振兴战略实施方案（简称实施方案）工作求调整健康脱贫综合医疗保障政策基医保病保险医疗救助三重制度保障巩固脱贫攻坚助力乡村振兴全面推进断增强农村参保群众获感幸福感安全感
工作开展情况
市医保局新时代中国特色社会义思想指导政治高度思想觉推进脱贫攻坚成果巩固拓展实现乡村振兴效衔接稳住巩固医疗保障脱贫攻坚成果基础扎实推进建立防范病返贫致贫医疗保障长效机制
提高政治站位市医保局深入学贯彻总书记关三农工作重指示批示始终学贯彻落实总书记中央济工作会议中央农村工作会议发表重讲话精神作项重政治务加强组中心组学关三农工作述摘编总书记期三农工作重讲话精神等作干部学重点容认真学基础统思想谋划整改指挥调度狠抓落实
二完善乡村振兴工作机制市医保局组高度重视巩固拓展攻坚成果效衔接乡村振兴战略贯彻落实国家省市关巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果效衔接乡村振兴战略等文件精神切实落实领导负总责分领导具体抓工作机制局遇保障科负责牵头医疗保障乡村振兴工作务相关科室积极配合参根职分工合力做三农医疗保障工作
三深入谋划完善制度政策国家省关巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果效衔接乡村振兴战略工作求健全重特疾病医疗救助政策出台*市重特疾病医疗保险救助工程实施方案进步减轻困难群众病患者医疗费负担
二工作取成效
市医保局认真贯彻落实市委市政府工作部署立足医保工作职责扎实推动全市乡村全面振兴取新进展
实现基医保应保保县市区城乡居民参保特殊群体参保情况进行次调度督导2023年截止目前全市城乡居民医疗保险参保**万中：特困员（*）农村低保象（*）监测口（*）分类享受医疗救助资助参保政策资助参保金额达**亿元时常态化做特殊群体动态参保工作
二规范落实医疗保障遇健康脱贫综合保障政策转换三重保障制度实现梯次减负功进步减轻困难群众病患者医疗费负担2023年截止*月底重点救助象起付线合规费**万元医疗救助**万元合规医疗费救助例达**
三健全病返贫致贫风险防范机制贯彻落实*省巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果效衔接乡村振兴战略实施方案通知（*医保发（20*）*号）中*市委农村工作领导组关健全防止返贫动态监测帮扶机制实施意见（*农工组（20*）*号）文件关求市医保局月*日前符合监测标准员信息推送乡村振兴民政部门截止2023年*月份已推送*次计*中监测口年度付医金额**万元*脱贫口普通群众年度付医金额*万元*年收乡村振兴部门新纳入监测口*时动态医保信息系统进行身份标记确保医保相关遇时享受充分发挥部门监测预警作
四提升基层医保服务力
1医结算码通办组织县市区医保局全市三级日均结算超*笔二级定点医疗机构进行实走访医保电子证医全流程场景进行逐摸排*家定点医疗机构均已实现医保电子证全流程应2部分慢性病遇免审享目前正积极接定点医疗机构流程做落实时手术记录诊断明确符合认定标准病种拟采取参保患者出院科室医生直接认定方式更参保群众享受便捷慢特病认定服务3异医助备案积极申请助备案试点提高异医备案率加医保政策宣传参保群众政策知晓率进步提高4医保政策咨询号问*政务服务热线体推行医保政策号问服务根接听群众电话咨询高频问题时更新医保政策知识库定期参*政务服务热线接线员进行政策培训确保名接线员熟悉政策更服务参保群众5医保结算信息时查通安徽医保公服务台诊台账模块进行结算信息查询支持载印实现数跑路群众少跑腿参保群众时查询相关结算信息根身需求进行结算单印加盖电子公章6医保办城办持续深化网通办目前包括医保政策咨询参保信息查询账户次性支取开具参保证异备案（包括安置退休员备案异长期居住员备案常驻异工作员备案异转诊员备案）门诊慢特病病种遇认定生育津贴支付等*医保服务事项实现线见面办理办流程覆盖线提交申请—属受理办—线办结回复—实时评价建议减少办事群众回跑腿时极压缩办结时限达台业务通办全程网办工作模式7建立长效机制发关进步优化医保报销流程提升基层医保办服务水通知进步优化医保报销流程提升办服务水持续加强政策宣传切实提高异直接结算政策知晓度拓宽异医备案渠道简化备案流程提升异医备案服务效加基层医保服务站点工作员培训加强异医备案帮办代办力度优化异医医保服务积极申请助备案试点提高异医备案率建立异医联系AB岗制度确保反映问题响应时解决
三考核整改情况
问题：*县存困难群众未时纳入基医保参保范围医疗救助资金规范等问题
整改落实情况：*县已*名特困员代缴20*年度城乡居民基医疗保险挪城乡医疗救助资金**万元支付20*年贫困口家庭医生签约费县财政已20*年*月*日资金达县医疗保障基金账户实行指标化理专项城乡医疗救助支出该问题已整改完成时全市进行举反三全面排查开展完成审计问题专项整改工作
四步工作算
步全市医保部门深入学贯彻二十精神持续健全完善医疗保障制度更发挥医疗保障助力乡村振兴制度功
进步加强乡村振兴民政等部门沟通联系强化信息数安全互通机制确保时掌握特殊群体情况变化做特殊群体广居民医保服务工作
二继续提高办力持续加强乡镇医保服务站建设做基层医保服务工作群众少跑腿时做日常政策宣传工作进步医保政策深入心
三结合考核评估存问题整改重点聚焦参保群众医负担重报销方便方面反映集中突出问题进行专项整治断增强参保群众获感幸福感安全感
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市委市政府坚强领导市医保局*市巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果效衔接乡村振兴战略实施方案（简称实施方案）工作求调整健康脱贫综合医疗保障政策基医保病保险医疗救助三重制度保障巩固脱贫攻坚助力乡村振兴全面推进断增强农村参保群众获感幸福感安全感
工作开展情况
市医保局新时代中国特色社会义思想指导政治高度思想觉推进脱贫攻坚成果巩固拓展实现乡村振兴效衔接稳住巩固医疗保障脱贫攻坚成果基础扎实推进建立防范病返贫致贫医疗保障长效机制
提高政治站位市医保局深入学贯彻总书记关三农工作重指示批示始终学贯彻落实总书记中央济工作会议中央农村工作会议发表重讲话精神作项重政治务加强组中心组学关三农工作述摘编总书记期三农工作重讲话精神等作干部学重点容认真学基础统思想谋划整改指挥调度狠抓落实
二完善乡村振兴工作机制市医保局组高度重视巩固拓展攻坚成果效衔接乡村振兴战略贯彻落实国家省市关巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果效衔接乡村振兴战略等文件精神切实落实领导负总责分领导具体抓工作机制局遇保障科负责牵头医疗保障乡村振兴工作务相关科室积极配合参根职分工合力做三农医疗保障工作
三深入谋划完善制度政策国家省关巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果效衔接乡村振兴战略工作求健全重特疾病医疗救助政策出台*市重特疾病医疗保险救助工程实施方案进步减轻困难群众病患者医疗费负担
二工作取成效
市医保局认真贯彻落实市委市政府工作部署立足医保工作职责扎实推动全市乡村全面振兴取新进展
实现基医保应保保县市区城乡居民参保特殊群体参保情况进行次调度督导2023年截止目前全市城乡居民医疗保险参保**万中：特困员（*）农村低保象（*）监测口（*）分类享受医疗救助资助参保政策资助参保金额达**亿元时常态化做特殊群体动态参保工作
二规范落实医疗保障遇健康脱贫综合保障政策转换三重保障制度实现梯次减负功进步减轻困难群众病患者医疗费负担2023年截止*月底重点救助象起付线合规费**万元医疗救助**万元合规医疗费救助例达**
三健全病返贫致贫风险防范机制贯彻落实*省巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果效衔接乡村振兴战略实施方案通知（*医保发（20*）*号）中*市委农村工作领导组关健全防止返贫动态监测帮扶机制实施意见（*农工组（20*）*号）文件关求市医保局月*日前符合监测标准员信息推送乡村振兴民政部门截止2023年*月份已推送*次计*中监测口年度付医金额**万元*脱贫口普通群众年度付医金额*万元*年收乡村振兴部门新纳入监测口*时动态医保信息系统进行身份标记确保医保相关遇时享受充分发挥部门监测预警作
四提升基层医保服务力
1医结算码通办组织县市区医保局全市三级日均结算超*笔二级定点医疗机构进行实走访医保电子证医全流程场景进行逐摸排*家定点医疗机构均已实现医保电子证全流程应2部分慢性病遇免审享目前正积极接定点医疗机构流程做落实时手术记录诊断明确符合认定标准病种拟采取参保患者出院科室医生直接认定方式更参保群众享受便捷慢特病认定服务3异医助备案积极申请助备案试点提高异医备案率加医保政策宣传参保群众政策知晓率进步提高4医保政策咨询号问*政务服务热线体推行医保政策号问服务根接听群众电话咨询高频问题时更新医保政策知识库定期参*政务服务热线接线员进行政策培训确保名接线员熟悉政策更服务参保群众5医保结算信息时查通安徽医保公服务台诊台账模块进行结算信息查询支持载印实现数跑路群众少跑腿参保群众时查询相关结算信息根身需求进行结算单印加盖电子公章6医保办城办持续深化网通办目前包括医保政策咨询参保信息查询账户次性支取开具参保证异备案（包括安置退休员备案异长期居住员备案常驻异工作员备案异转诊员备案）门诊慢特病病种遇认定生育津贴支付等*医保服务事项实现线见面办理办流程覆盖线提交申请—属受理办—线办结回复—实时评价建议减少办事群众回跑腿时极压缩办结时限达台业务通办全程网办工作模式7建立长效机制发关进步优化医保报销流程提升基层医保办服务水通知进步优化医保报销流程提升办服务水持续加强政策宣传切实提高异直接结算政策知晓度拓宽异医备案渠道简化备案流程提升异医备案服务效加基层医保服务站点工作员培训加强异医备案帮办代办力度优化异医医保服务积极申请助备案试点提高异医备案率建立异医联系AB岗制度确保反映问题响应时解决
三考核整改情况
问题：*县存困难群众未时纳入基医保参保范围医疗救助资金规范等问题
整改落实情况：*县已*名特困员代缴20*年度城乡居民基医疗保险挪城乡医疗救助资金**万元支付20*年贫困口家庭医生签约费县财政已20*年*月*日资金达县医疗保障基金账户实行指标化理专项城乡医疗救助支出该问题已整改完成时全市进行举反三全面排查开展完成审计问题专项整改工作
四步工作算
步全市医保部门深入学贯彻二十精神持续健全完善医疗保障制度更发挥医疗保障助力乡村振兴制度功
进步加强乡村振兴民政等部门沟通联系强化信息数安全互通机制确保时掌握特殊群体情况变化做特殊群体广居民医保服务工作
二继续提高办力持续加强乡镇医保服务站建设做基层医保服务工作群众少跑腿时做日常政策宣传工作进步医保政策深入心
三结合考核评估存问题整改重点聚焦参保群众医负担重报销方便方面反映集中突出问题进行专项整治断增强参保群众获感幸福感安全感
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