某县医疗保障局2022年度重点工作2023年度工作计划
2022年重点工作
2022年局深入学贯彻***精神全会精神统思想凝聚识坚定信心增强斗志贯彻落实总书记重指示批示精神作医保工作重政治务断完善工作机制研究落实举措扎实推进史学教育项工作均较提升发展
（）某丽保参保工作效提升
局坚持实细深推进某丽保参保征缴工作组织宣传培训丰富宣传路径营造宣传氛围摸清参保底数细化数分析梳理思维导图推进分类施策执行工作专班制日排名制工作例会制强化部统筹激发基层活力提升工作效率截1月31日县总参保基数1732万已参保数1689万参保率9752
（二）医保扶贫保障效落实
出台某县医疗救助实施办法进步健全工作机制完善政策措施强化规范理建立高额医疗费困难员帮扶机制落实联席会议制度合力化解年度困难群众5万元负担医疗费2021年度高额医疗费困难员医疗费基医保病保险医疗救助三重保障化解社会筹款商业保险赔付联席成员单位帮扶合力化解实现年度高额医疗费困难员清零落实医保扶贫基金监全面核查年度医保扶贫资金户发放明细确保资金效规范落实位
（三）清廉医保品牌效构建
合力督廉监促廉制度固廉抓手筑实医保基金安全防线开展线监督+线执法推进合力督廉开展专项行动+购买服务做实监促廉落实警示教育+诚信计分实现制度固廉严厉查处类违法违规违约医保基金行2022年度医药机构诚信计分14家暂停医保服务协议3家违规医保医生扣分处罚11
二2023年度工作举措
深刻围绕数字医保公医保赋医保绩效医保法治医保精准医保清廉医保建设线聚焦智慧医保建设市级统筹办服务医保改革基金监医保扶贫文化阵建设七工作题着力推进医保事业高质量发展
（）坚持高质量积极推进智慧医保项目建设
实现系统稳线效落实系统接口改造网络联通数迁移代建账户调整门户配置遇案例编写测算等系统线准备工作做两定单位乡镇（街道）系统培训工作确保系统转换稳渡二实现遇政策适配联合相关部门商讨遇政策适配调整县参保群众提供更加智便捷优质高效医保服务三严格落实宣传维稳系统线预估问题统宣传口径做切换停机期间新系统线运营期间服务工作做期零星发票集中受理工作限度降低群众医办事影响
（二）坚持高水做实做细医保市级统筹
完成医保基金集全面建立政策统遇统办统信息统征缴统分担统六统市级统筹工作部署落实医保基金集二效配合医保基金理根全市医保基金审计统部署切实配合完成县基金专项审计推进引导基金提质增效月开展参保员定点医药机构医保基金审核结算深化基金运行分析机制增强基金济力三实现医保政策统进步梳理医保政策推进政策调整适配逐步实现遇政策公统效解决医保制度碎片化保证政策序衔接
（三）坚持高效率序集合医保办服务
着力提升医保信息化建设扎实提升医保电子证结算率确保掌办网办办结率保持90序扩定点医药机构互联网+医保慢病理应场景实现率异医直接结算范围落实国家医保编码贯标效提升医保信息化水更保障智慧医保台建设二切实深化全民医保提质增效持续推进城乡居民基医疗保险某丽保参保扩面工作切实提升某丽保专窗专线服务压实工作责积极回应群众关切期盼实现业务咨询受理站式专业化精细化提升群众满意度通医保办信息网络医保服务职延伸做实做细程性工作落实医疗保险参保基础数精细化常态化维护理开展渠道立体式宣传扩群众医保政策知晓度三深化拓展医保领域放服改革进步优化理服务体系深化医保服务延伸推进服务沉实现县乡村医保办服务全覆盖通医保民公里积极贯彻职工医保门诊济保障机制改革慢性病理落实国家药品目录遇保障提升医保公服务力完善定点医药机构协议理开展
2022年度两定单位考核2023年度协议续签工作
（四）坚持高效效推进医保改革工作
深入推进医保支付方式改革落实季度医疗机构住院DRG病案审核特病单议门诊头付费月度数监测反馈开展2022年度医体清算工作测算评估支付方式改革成效进步促医疗机构控制成降低例均费医药耗材费等耗重视病案质量理效激发医疗机构医保基金监意识二效落实药品医耗材集中带量采购季度推进医疗机构序完成中选产品年度约定采购量抓中选结果落
力争产品完成约定采购量年度约定采购总量超额完成 10强化采购情况检查监测求完成带量采购中选产品货款时结算率100指标求建立健全药品医耗材采购落实带量采购院月度监测制度信息反馈制度院长约谈制度采购情况纳入定点医疗机构考核容效落实考核机制三深入开展医疗服务价格改革落实公立医院医疗服务价格改革方案签订2023年度控总量腾空间承诺书通月监测季度考核年度清算求进行理确保腾空间量达超提高医疗服务价格增加收入11倍
（五）坚持高求持续强化医保基金监
聚力开展击欺诈骗保行动通创新宣传方式丰富宣传载体进步强化公众法治医保认知法维护医保基金二落实两定单位稽核监工作利第三方数监测开展疑数分析排查落实风险研判预警风险点监计划开展双机公开部门联合检查市级交叉检查投诉举报案件查处专项检查飞行检查定点单位查纠等稽核工作落实定点医药机构全覆盖检查抓细网审视频监控等常规性监工作执行月度报告制落实违规扣款时季度开展控专项检查提升部风险防控力制度执行力三深化法行政工作贯彻法治政府建设求
100完成互联网+监台应指标求提升法行政水推进法治医保建设
（六）坚持高标准着力深化医保扶贫
巩固完善医疗救助服务落实医保困难员结帮扶常态化开展百千万医保服务活动深化医保服务成效医疗机构困难员服务行纳入服务协议理范围二着力提升城乡困难员医疗救助综合保障率落实困难员身份动态更新维护月核算拨付医疗救助遇落实符合条件困难群众资助参保率医疗救助政策落实率两100指标求确保年度医疗救助基金累计结余占筹资基金总额高15三积极谋划建立3+N困难员高额医疗费合力化解机制建立高额医疗费负担患者监测预警机制高额医疗费员进行周期性摸排落实部门信息推送制确保救助象时精准识通医疗救助部门联动帮扶社会慈善组织善款等种渠道合力化解困难员高额医疗费实现动救助提前干预转变单方发力群策群力转变集中开展常态化推进转变进步兜牢民生基线织密医疗保障网深化层次医疗保障体系
（七）坚持高素质扎实构建医保文化阵
深化三台凝聚奋进合力通设置廉政读书角开展月讲堂学交流制度充分搭建干部学台促进学提通丰富题日活动形式工会活动容深化干部活动台建设增强集体凝聚力利民便民惠民抓手深化雷锋式医保立体化服务网络创建开展延时服务预约服务踪服务实现门办流动办时办掌办网办诚信办聚合办进步搭建干部服务台促进服务效提升二锻造三支队伍提升干事活力聚焦组织战斗堡垒建设组建员先锋队发挥员疫情防控等工作中示范引领作聚焦改革重点组建青年突击队积极重点项目攻关工作创新中发挥攻坚克难做表率作围绕医保服务核心务组建志愿服务队积极深入基层企业乡村开展民服务断提升群众获感幸福感安全感三注重三引领激发争先动力***品牌引领树立服务民生医保先锋思想确定医疗保障水适度医保基金监位医保付费机制科学医保员履职清廉医保办便捷目标引导家攻坚克难清廉文化引领紧清廉某建设步伐深耕清廉医保建设责田全力夯实拒腐根基扎牢防变藩篱筑实医保基金安全防线典型示范引领选树拼争抢创典型组织干部优秀致敬榜样齐身边身边事激励全体干部营造学赶超浓厚氛围
针项工作局通明确责分工严格时间节点执行月度工作进度通报力求力序效推进项工作积极七医保文化引领聚力富裕保持奋进姿态深化作风建设增强民群众获感安全感满意感中展现医保风采
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2022年重点工作
2022年局深入学贯彻***精神全会精神统思想凝聚识坚定信心增强斗志贯彻落实总书记重指示批示精神作医保工作重政治务断完善工作机制研究落实举措扎实推进史学教育项工作均较提升发展
（）某丽保参保工作效提升
局坚持实细深推进某丽保参保征缴工作组织宣传培训丰富宣传路径营造宣传氛围摸清参保底数细化数分析梳理思维导图推进分类施策执行工作专班制日排名制工作例会制强化部统筹激发基层活力提升工作效率截1月31日县总参保基数1732万已参保数1689万参保率9752
（二）医保扶贫保障效落实
出台某县医疗救助实施办法进步健全工作机制完善政策措施强化规范理建立高额医疗费困难员帮扶机制落实联席会议制度合力化解年度困难群众5万元负担医疗费2021年度高额医疗费困难员医疗费基医保病保险医疗救助三重保障化解社会筹款商业保险赔付联席成员单位帮扶合力化解实现年度高额医疗费困难员清零落实医保扶贫基金监全面核查年度医保扶贫资金户发放明细确保资金效规范落实位
（三）清廉医保品牌效构建
合力督廉监促廉制度固廉抓手筑实医保基金安全防线开展线监督+线执法推进合力督廉开展专项行动+购买服务做实监促廉落实警示教育+诚信计分实现制度固廉严厉查处类违法违规违约医保基金行2022年度医药机构诚信计分14家暂停医保服务协议3家违规医保医生扣分处罚11
二2023年度工作举措
深刻围绕数字医保公医保赋医保绩效医保法治医保精准医保清廉医保建设线聚焦智慧医保建设市级统筹办服务医保改革基金监医保扶贫文化阵建设七工作题着力推进医保事业高质量发展
（）坚持高质量积极推进智慧医保项目建设
实现系统稳线效落实系统接口改造网络联通数迁移代建账户调整门户配置遇案例编写测算等系统线准备工作做两定单位乡镇（街道）系统培训工作确保系统转换稳渡二实现遇政策适配联合相关部门商讨遇政策适配调整县参保群众提供更加智便捷优质高效医保服务三严格落实宣传维稳系统线预估问题统宣传口径做切换停机期间新系统线运营期间服务工作做期零星发票集中受理工作限度降低群众医办事影响
（二）坚持高水做实做细医保市级统筹
完成医保基金集全面建立政策统遇统办统信息统征缴统分担统六统市级统筹工作部署落实医保基金集二效配合医保基金理根全市医保基金审计统部署切实配合完成县基金专项审计推进引导基金提质增效月开展参保员定点医药机构医保基金审核结算深化基金运行分析机制增强基金济力三实现医保政策统进步梳理医保政策推进政策调整适配逐步实现遇政策公统效解决医保制度碎片化保证政策序衔接
（三）坚持高效率序集合医保办服务
着力提升医保信息化建设扎实提升医保电子证结算率确保掌办网办办结率保持90序扩定点医药机构互联网+医保慢病理应场景实现率异医直接结算范围落实国家医保编码贯标效提升医保信息化水更保障智慧医保台建设二切实深化全民医保提质增效持续推进城乡居民基医疗保险某丽保参保扩面工作切实提升某丽保专窗专线服务压实工作责积极回应群众关切期盼实现业务咨询受理站式专业化精细化提升群众满意度通医保办信息网络医保服务职延伸做实做细程性工作落实医疗保险参保基础数精细化常态化维护理开展渠道立体式宣传扩群众医保政策知晓度三深化拓展医保领域放服改革进步优化理服务体系深化医保服务延伸推进服务沉实现县乡村医保办服务全覆盖通医保民公里积极贯彻职工医保门诊济保障机制改革慢性病理落实国家药品目录遇保障提升医保公服务力完善定点医药机构协议理开展
2022年度两定单位考核2023年度协议续签工作
（四）坚持高效效推进医保改革工作
深入推进医保支付方式改革落实季度医疗机构住院DRG病案审核特病单议门诊头付费月度数监测反馈开展2022年度医体清算工作测算评估支付方式改革成效进步促医疗机构控制成降低例均费医药耗材费等耗重视病案质量理效激发医疗机构医保基金监意识二效落实药品医耗材集中带量采购季度推进医疗机构序完成中选产品年度约定采购量抓中选结果落
力争产品完成约定采购量年度约定采购总量超额完成 10强化采购情况检查监测求完成带量采购中选产品货款时结算率100指标求建立健全药品医耗材采购落实带量采购院月度监测制度信息反馈制度院长约谈制度采购情况纳入定点医疗机构考核容效落实考核机制三深入开展医疗服务价格改革落实公立医院医疗服务价格改革方案签订2023年度控总量腾空间承诺书通月监测季度考核年度清算求进行理确保腾空间量达超提高医疗服务价格增加收入11倍
（五）坚持高求持续强化医保基金监
聚力开展击欺诈骗保行动通创新宣传方式丰富宣传载体进步强化公众法治医保认知法维护医保基金二落实两定单位稽核监工作利第三方数监测开展疑数分析排查落实风险研判预警风险点监计划开展双机公开部门联合检查市级交叉检查投诉举报案件查处专项检查飞行检查定点单位查纠等稽核工作落实定点医药机构全覆盖检查抓细网审视频监控等常规性监工作执行月度报告制落实违规扣款时季度开展控专项检查提升部风险防控力制度执行力三深化法行政工作贯彻法治政府建设求
100完成互联网+监台应指标求提升法行政水推进法治医保建设
（六）坚持高标准着力深化医保扶贫
巩固完善医疗救助服务落实医保困难员结帮扶常态化开展百千万医保服务活动深化医保服务成效医疗机构困难员服务行纳入服务协议理范围二着力提升城乡困难员医疗救助综合保障率落实困难员身份动态更新维护月核算拨付医疗救助遇落实符合条件困难群众资助参保率医疗救助政策落实率两100指标求确保年度医疗救助基金累计结余占筹资基金总额高15三积极谋划建立3+N困难员高额医疗费合力化解机制建立高额医疗费负担患者监测预警机制高额医疗费员进行周期性摸排落实部门信息推送制确保救助象时精准识通医疗救助部门联动帮扶社会慈善组织善款等种渠道合力化解困难员高额医疗费实现动救助提前干预转变单方发力群策群力转变集中开展常态化推进转变进步兜牢民生基线织密医疗保障网深化层次医疗保障体系
（七）坚持高素质扎实构建医保文化阵
深化三台凝聚奋进合力通设置廉政读书角开展月讲堂学交流制度充分搭建干部学台促进学提通丰富题日活动形式工会活动容深化干部活动台建设增强集体凝聚力利民便民惠民抓手深化雷锋式医保立体化服务网络创建开展延时服务预约服务踪服务实现门办流动办时办掌办网办诚信办聚合办进步搭建干部服务台促进服务效提升二锻造三支队伍提升干事活力聚焦组织战斗堡垒建设组建员先锋队发挥员疫情防控等工作中示范引领作聚焦改革重点组建青年突击队积极重点项目攻关工作创新中发挥攻坚克难做表率作围绕医保服务核心务组建志愿服务队积极深入基层企业乡村开展民服务断提升群众获感幸福感安全感三注重三引领激发争先动力***品牌引领树立服务民生医保先锋思想确定医疗保障水适度医保基金监位医保付费机制科学医保员履职清廉医保办便捷目标引导家攻坚克难清廉文化引领紧清廉某建设步伐深耕清廉医保建设责田全力夯实拒腐根基扎牢防变藩篱筑实医保基金安全防线典型示范引领选树拼争抢创典型组织干部优秀致敬榜样齐身边身边事激励全体干部营造学赶超浓厚氛围
针项工作局通明确责分工严格时间节点执行月度工作进度通报力求力序效推进项工作积极七医保文化引领聚力富裕保持奋进姿态深化作风建设增强民群众获感安全感满意感中展现医保风采
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