县域医疗服务体改革工作情况步工作思路报告
副位委员
受县政府委托现县域医疗服务体改革工作情况步工作思路报告请予审议
基情况
（）县域医疗服务体改革背景
xx县设置公立医疗机构179中县级公立医院3（县民医院县中医医院县妇幼保健院）镇卫生院14村卫生室163年深化医改保基强基层建机制总体求县委县政府高度重视基层卫生工作持续镇村两级招录补充员断加卫生工作财政投入镇卫生院基础设施建设医疗设备配置队伍建设较加强总体资源匮乏结构断档服务力偏低问题没根改善加城乡居民医保健康扶贫政策带动般常见病发病患者量流县级医院超负运行镇卫生院床位闲置镇卫生院床位率足40医疗业务量仅占全县总量10左右县镇医疗帮扶工作没利益驱动蜻蜓点水流形式医疗资源双重虹吸镇卫生院陷入缺缺技术发展困境造成群众信满意度降局面
xx年根国务院办公厅关推进医疗联合体建设发展指导意见（国办发〔xx〕32号）xx省民办公厅关进步推进医疗联合体建设发展实施意见（x政办发〔xx〕61号）xx市民政府办公室关进步推进医疗联合体建设发展实施方案（x政办发〔xx〕118号）等文件精神县立足县情实际坚持问题导针镇卫生院病留住县级医院资源沉病转医疗现状县政府导卫计局牵头探索1+X医疗服务县镇体化改革工作抓手着力解决县镇医疗服务力发展均衡基层群众方便医难题3家县级公立医院龙头分14镇卫生院建立协服务核心医疗技术支撑利益享纽带改革医保支付方式杠杆1+X组织理模式逐步构建联动县域医疗服务体（简称医体）
（二）做法
1加强领导建立医体协调推进机制创新思维县政府高度重视县卫计局牵头充分调研证县镇两级医疗卫生服务现状明确县域医体改革思路制定1+X医疗服务县镇体化推进措施（1指提升级医院镇卫生院服务力核心X指级医院镇卫生院县级公立医院建立紧密型合作关系时医疗机构建立松散型合作关系形成互补充1+X模式）二分类施策结合镇卫生院处理位置业务发展短板3县级公立医院牵头单位14镇卫生院成员单位实施县镇体化理中县民医院应7镇卫生院县中医医院应6镇卫生院县妇幼保健院应1镇卫生院分实行财物业务四统理县级医院镇卫生院机构设置行政建制职职责财政投入渠道变镇卫生院增挂县级医院分院牌子实行体化县级医院镇卫生院员编制总数减财政费投入减通稳启动浅入深逐步构建县域医疗服务体三夯实责县卫计局制定出台xx县1+X医疗服务县镇体化改革工作实施方案局股室配套发医师点执业制度晋升职称支医制度双转诊制度业务指导培训制度绩效分配激励制度等13规范性文件医体成员单位制定考核措施落实工作责形成齐抓协调推进强合力
2紧扣重点促进县镇医疗机构深度融合加强阵建设县级医院分成立领导组织门诊厅醒目位置设立医体办公室网络分布图双转诊等制度流程容墙公示制作展板标语营造宣传氛围落实专负责衔接日常理工作利开展提供力保障二激励关键少数县镇体化联体连心镇卫生院院长积极性关重牵头医院分院院长实行聘制年薪制年度目标考核制县级医院镇卫生院院长聘院长助理周参总院行政例会提升卫生院院长理水决策力确定分院院长年薪金额1012万分院副院长80执行基工资绩效工资64例实行月考核发放需费县级医院全部承担时开展分院事分配制度改革制定科学合理绩效工资考核分配办法确保分院医护员绩效工资总量增减三沉优质资源县级医院床专技员晋升职称前镇卫生院支医（晋升副高年中级6月）制度规定中心卫生院派干名骨干医师长期驻守帮扶遴选中名挂职成员单位业务副院长专家家参成员单位理属般卫生院成员单位成立35医疗专家组进行轮流定期坐诊巡回指导优质医疗资源沉真正落实处四员县聘镇镇卫生院员聘工作县级医院负责组织实施聘员直接派院员调剂实行员流动缺补原镇卫生院选送派县级医院必须派确保镇卫生院医务员减少服务力断档五统筹收支理镇卫生院费分拨付县级医院单独建账镇卫生院公卫生服务费专项资金外员费医疗收入纳入县级医院统筹理实行镇卫生院县级医院报账制县卫计局核算中心员派驻两家牵头医院开展财务指导日常监督确保镇卫生院固定资产增减硬件设施诊环境持续改善
3转变方式改革新农合基金支付方式实行头总额预付制定出台xx县医联体新农合统筹基金头总额预付实施方案全县合疗资金提取风险基金门诊统筹病保险慢病基金转换均费县镇体化辖参合数预付县级医院牵头单位统筹理实行超支补结余留医院收入变成引导医疗机构加强理规范医疗行遏制医疗费合理增长保障新农合基金安全二建立利益分配机制建立县镇体化成员单位激励约束机制两降两升（县外医次降升住院均次费降升实际补偿升降卫生院诊次升降）作考核奖惩硬指标医疗机构年超出头预付总额超支需资金牵头医院承担结余资金县镇两级64例分配促医疗机构引导病留县留基层三推动分级诊疗落实县镇体化成员单位间制定收治病种目录双转诊病种清单托医联体办公室远程诊疗系统建立双转诊绿色通道实现分级诊疗缝接合疗基金分片包干县级牵头医院辖区外诊患者实行相互结算相互监督防止推诿患者医疗费扯皮双方常见病发病积极推行病种付费形成良性竞争医疗服务格局
（三）医体改革取初步成效
1县级医疗服务进步延伸通实施县镇体化县级医院分支机构发展布局具更广阔空间结合县镇两级实际情况量体裁衣突出专科特色建设综合分院分工协作形成县镇两级医疗服务盘棋目前县民医院正漩涡镇卫生院着力造南区诊疗中心涧池镇中心卫生院利康复楼建设项目实施整体搬迁面城镇居民开展医养社区试点县中医医院已梁镇卫生院建成中医特色专科综合分院
2镇级服务力明显提高通县级医院镇卫生院行政业务勤等方面质化理镇卫生院发展山思想属业务指导职工遇断提高积极性充分调动县镇体化 6未开展医疗业务镇卫生院重新开诊漩涡梁中心卫生院闲置手术室次启公卫生工作县级医院支持配合家庭医生签约服务建立责医师团队+专科医师团队新模式
3群众医感受断增强家门口享受优质医疗服务群众欢迎认镇卫生院诊次业务收入较年期相提高45转诊数增长60慢性病患者数药品镇卫生院提供患者满意度明显提高
二存问题
县域医体改革1+X医疗服务县镇体化模式核心通手牵手提升镇卫生院医疗技术水弥补基层服务力弱化短板关键环节理县镇两级深度融合体制机制建立利益纽带形成发展心服务步理质利益紧密型关系根目前推进情况存点问题：
（）县域医体改革工作重视程度够部分医疗机构负责没充分认识县域医体建设推进医疗服务供侧改革效途径深化改革积极性动性够部门创新意识强领导干部思维保守联动力度够未形成协调推进合力严重影响县域医体改革步伐
（二）县镇两级财事深度融合体制机制亟需建立医体需流动实现资源整合重途径财务统理建立利益长效机制重措施医体相适应财务统理员流动理机制尚未完善建立
（三）医体改革相配套服务措施尚完善医体信息台远程医疗协作网建设家庭医生签约服务等配套工作费投入足需加工作推进力度
三步措施
（）加强组织领导县镇两级均属独立法机构名副实两家真正融体涉深层次问题较卫计部门充分发挥牵头作做沟通汇报争取县级层面高位推动县级领导担施工队长部门联动改革合力破体制机制壁垒加快构建县域整合型医疗服务体系
（二）狠抓关键环节县编制财政事部门协调配合创新编制事理机制探索实施县镇体总量理动态调整编制事理改革破医疗机构间编制壁垒建立符合医体实际模式促进医务员单位系统转变加快建立医体财务统理监机制推动县镇两级深度融合
（三）完善配套措施加信息化建设投入力度实现医体信息互联互通加快建立远程医疗服务协作机制促进优质医疗资源沉群众家门口享受级医院优质医疗服务积极开展家庭医生签约服务切实增强城乡居民健康服务获感途径争取费支持提高家庭医生薪酬遇努力实现群众全程全生命周期健康理
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副位委员
受县政府委托现县域医疗服务体改革工作情况步工作思路报告请予审议
基情况
（）县域医疗服务体改革背景
xx县设置公立医疗机构179中县级公立医院3（县民医院县中医医院县妇幼保健院）镇卫生院14村卫生室163年深化医改保基强基层建机制总体求县委县政府高度重视基层卫生工作持续镇村两级招录补充员断加卫生工作财政投入镇卫生院基础设施建设医疗设备配置队伍建设较加强总体资源匮乏结构断档服务力偏低问题没根改善加城乡居民医保健康扶贫政策带动般常见病发病患者量流县级医院超负运行镇卫生院床位闲置镇卫生院床位率足40医疗业务量仅占全县总量10左右县镇医疗帮扶工作没利益驱动蜻蜓点水流形式医疗资源双重虹吸镇卫生院陷入缺缺技术发展困境造成群众信满意度降局面
xx年根国务院办公厅关推进医疗联合体建设发展指导意见（国办发〔xx〕32号）xx省民办公厅关进步推进医疗联合体建设发展实施意见（x政办发〔xx〕61号）xx市民政府办公室关进步推进医疗联合体建设发展实施方案（x政办发〔xx〕118号）等文件精神县立足县情实际坚持问题导针镇卫生院病留住县级医院资源沉病转医疗现状县政府导卫计局牵头探索1+X医疗服务县镇体化改革工作抓手着力解决县镇医疗服务力发展均衡基层群众方便医难题3家县级公立医院龙头分14镇卫生院建立协服务核心医疗技术支撑利益享纽带改革医保支付方式杠杆1+X组织理模式逐步构建联动县域医疗服务体（简称医体）
（二）做法
1加强领导建立医体协调推进机制创新思维县政府高度重视县卫计局牵头充分调研证县镇两级医疗卫生服务现状明确县域医体改革思路制定1+X医疗服务县镇体化推进措施（1指提升级医院镇卫生院服务力核心X指级医院镇卫生院县级公立医院建立紧密型合作关系时医疗机构建立松散型合作关系形成互补充1+X模式）二分类施策结合镇卫生院处理位置业务发展短板3县级公立医院牵头单位14镇卫生院成员单位实施县镇体化理中县民医院应7镇卫生院县中医医院应6镇卫生院县妇幼保健院应1镇卫生院分实行财物业务四统理县级医院镇卫生院机构设置行政建制职职责财政投入渠道变镇卫生院增挂县级医院分院牌子实行体化县级医院镇卫生院员编制总数减财政费投入减通稳启动浅入深逐步构建县域医疗服务体三夯实责县卫计局制定出台xx县1+X医疗服务县镇体化改革工作实施方案局股室配套发医师点执业制度晋升职称支医制度双转诊制度业务指导培训制度绩效分配激励制度等13规范性文件医体成员单位制定考核措施落实工作责形成齐抓协调推进强合力
2紧扣重点促进县镇医疗机构深度融合加强阵建设县级医院分成立领导组织门诊厅醒目位置设立医体办公室网络分布图双转诊等制度流程容墙公示制作展板标语营造宣传氛围落实专负责衔接日常理工作利开展提供力保障二激励关键少数县镇体化联体连心镇卫生院院长积极性关重牵头医院分院院长实行聘制年薪制年度目标考核制县级医院镇卫生院院长聘院长助理周参总院行政例会提升卫生院院长理水决策力确定分院院长年薪金额1012万分院副院长80执行基工资绩效工资64例实行月考核发放需费县级医院全部承担时开展分院事分配制度改革制定科学合理绩效工资考核分配办法确保分院医护员绩效工资总量增减三沉优质资源县级医院床专技员晋升职称前镇卫生院支医（晋升副高年中级6月）制度规定中心卫生院派干名骨干医师长期驻守帮扶遴选中名挂职成员单位业务副院长专家家参成员单位理属般卫生院成员单位成立35医疗专家组进行轮流定期坐诊巡回指导优质医疗资源沉真正落实处四员县聘镇镇卫生院员聘工作县级医院负责组织实施聘员直接派院员调剂实行员流动缺补原镇卫生院选送派县级医院必须派确保镇卫生院医务员减少服务力断档五统筹收支理镇卫生院费分拨付县级医院单独建账镇卫生院公卫生服务费专项资金外员费医疗收入纳入县级医院统筹理实行镇卫生院县级医院报账制县卫计局核算中心员派驻两家牵头医院开展财务指导日常监督确保镇卫生院固定资产增减硬件设施诊环境持续改善
3转变方式改革新农合基金支付方式实行头总额预付制定出台xx县医联体新农合统筹基金头总额预付实施方案全县合疗资金提取风险基金门诊统筹病保险慢病基金转换均费县镇体化辖参合数预付县级医院牵头单位统筹理实行超支补结余留医院收入变成引导医疗机构加强理规范医疗行遏制医疗费合理增长保障新农合基金安全二建立利益分配机制建立县镇体化成员单位激励约束机制两降两升（县外医次降升住院均次费降升实际补偿升降卫生院诊次升降）作考核奖惩硬指标医疗机构年超出头预付总额超支需资金牵头医院承担结余资金县镇两级64例分配促医疗机构引导病留县留基层三推动分级诊疗落实县镇体化成员单位间制定收治病种目录双转诊病种清单托医联体办公室远程诊疗系统建立双转诊绿色通道实现分级诊疗缝接合疗基金分片包干县级牵头医院辖区外诊患者实行相互结算相互监督防止推诿患者医疗费扯皮双方常见病发病积极推行病种付费形成良性竞争医疗服务格局
（三）医体改革取初步成效
1县级医疗服务进步延伸通实施县镇体化县级医院分支机构发展布局具更广阔空间结合县镇两级实际情况量体裁衣突出专科特色建设综合分院分工协作形成县镇两级医疗服务盘棋目前县民医院正漩涡镇卫生院着力造南区诊疗中心涧池镇中心卫生院利康复楼建设项目实施整体搬迁面城镇居民开展医养社区试点县中医医院已梁镇卫生院建成中医特色专科综合分院
2镇级服务力明显提高通县级医院镇卫生院行政业务勤等方面质化理镇卫生院发展山思想属业务指导职工遇断提高积极性充分调动县镇体化 6未开展医疗业务镇卫生院重新开诊漩涡梁中心卫生院闲置手术室次启公卫生工作县级医院支持配合家庭医生签约服务建立责医师团队+专科医师团队新模式
3群众医感受断增强家门口享受优质医疗服务群众欢迎认镇卫生院诊次业务收入较年期相提高45转诊数增长60慢性病患者数药品镇卫生院提供患者满意度明显提高
二存问题
县域医体改革1+X医疗服务县镇体化模式核心通手牵手提升镇卫生院医疗技术水弥补基层服务力弱化短板关键环节理县镇两级深度融合体制机制建立利益纽带形成发展心服务步理质利益紧密型关系根目前推进情况存点问题：
（）县域医体改革工作重视程度够部分医疗机构负责没充分认识县域医体建设推进医疗服务供侧改革效途径深化改革积极性动性够部门创新意识强领导干部思维保守联动力度够未形成协调推进合力严重影响县域医体改革步伐
（二）县镇两级财事深度融合体制机制亟需建立医体需流动实现资源整合重途径财务统理建立利益长效机制重措施医体相适应财务统理员流动理机制尚未完善建立
（三）医体改革相配套服务措施尚完善医体信息台远程医疗协作网建设家庭医生签约服务等配套工作费投入足需加工作推进力度
三步措施
（）加强组织领导县镇两级均属独立法机构名副实两家真正融体涉深层次问题较卫计部门充分发挥牵头作做沟通汇报争取县级层面高位推动县级领导担施工队长部门联动改革合力破体制机制壁垒加快构建县域整合型医疗服务体系
（二）狠抓关键环节县编制财政事部门协调配合创新编制事理机制探索实施县镇体总量理动态调整编制事理改革破医疗机构间编制壁垒建立符合医体实际模式促进医务员单位系统转变加快建立医体财务统理监机制推动县镇两级深度融合
（三）完善配套措施加信息化建设投入力度实现医体信息互联互通加快建立远程医疗服务协作机制促进优质医疗资源沉群众家门口享受级医院优质医疗服务积极开展家庭医生签约服务切实增强城乡居民健康服务获感途径争取费支持提高家庭医生薪酬遇努力实现群众全程全生命周期健康理
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