乡镇卫生院服务能力评价指南（2019年版）

附件1
乡镇卫生院服务力评价指南
（2019 年版）目录
第章 功务资源配置1
11 功务1
111 基功1
112 务2
12 科室设置6
121 床科室6
122 医技科室7
123 公卫生科预防保健科8
124 计划生育科8
125 职科室9
13 设施设备10
131 建筑面积10
132 床位设置10
133 设备配置11
134 公设施17
14 员配备18
141 员配备18
第二章 基医疗公卫生服务22
21 服务方式22
211 门急诊服务22
212 住院服务24
213 家庭医生签约服务25
214 转诊服务27
215 远程医疗服务★28
22 服务容水29
221 医疗服务29
222 检验检查服务67
223 公卫生服务71
224 计划生育技术服务9123 服务效果92
231 服务效率92
232 满意度94
第三章 业务理96
31 执业诊疗规范理96
311 执业理96
312 规范诊疗97
32 医疗质量安全97
321 医疗质量理体系制度建设97
322 医疗质量理制度落实100
33 患者安全理117
331 查制度117
332 手术安全核查制度★118
333 危急值报告理120
334 患者安全风险理121
335 患者参医疗安全123
34 护理理124
341 护理组织理体系124
342 执行护士条例125
343 床护理质量理126
344 护理安全理127
35 医院感染理128
351 医院感染理组织128
352 医院感染相关监测130
353 手卫生理131
354 消毒灭菌工作理132
36 医疗废物理133
361 医疗废物污水处理理制度133
362 医疗废物处置污水处理133
37 放射防护理134
371 放射防护理134372 放射防护设备理135
38 药事理136
381 药品理136
382 床药161
383 处方理161
384 药品良反应理162
39 公卫生理162
391 建立健全公卫生理制度162
392 落实村卫生室公卫生服务务费补偿164
第四章 综合理167
41 建理167
411 组织建设167
412 风廉政建设168
42 员理169
421 绩效考核制度169
422 员队伍建设170
43 财务理171
431 财务理171
44 勤服务理173
441 勤安全保障173
45 信息理175
451 信息系统建设175
452 信息安全178
46 行风建设理179
461 医德医风建设179
47 乡村卫生服务体化理181
471 乡村卫生服务体化理181
48 分工协作理181
481 分工协作1811
第章 功务资源配置
11 功务
111 基功
乡镇卫生院公益性综合性基层医疗卫生机构承担着常见
病发病诊疗基公卫生服务健康理等功务农
村医疗卫生服务体系基础
C1提供基医疗服务
开展（）科外科全科中医等科目门诊服务检验
检查服务时开展急诊急救等服务常见急危重症患者作出
初步诊断急救处理
评价方式方法：查医疗机构执业许证相关科目设置
时 2212 急诊急救服务2213 （）科医疗服务2214
外科医疗服务2216 全科医疗服务2217 中医医疗服务 2221
检验项目2222 检查项目等 7 条标准评审结果评判7 条标准均达
C 级水条款合格
C2提供预防保健服务
开展含健康教育预防接种传染病突发公卫生事件报告
处理卫生计生监督协等预防保健服务
评价方式方法： 2232 健康教育2233 预防接种22312
传染病突发公卫事件报告处置22313 卫生计生监督协等 6 条
标准评审结果评判6 条标准均达 C 级水条款合格
C3提供综合性连续性健康理服务
辖区常住居民尤 65 岁老年高血压 2 型糖
尿病等慢性疾病患者0～6 岁童孕产妇严重精神障碍患者
肺结核患者等重点群健康危险素进行全方位连续理
程达维护促进健康目
评价方式方法： 223422310 公卫生服务项目等 7 条标
准评审结果评判7 条标准均达 C 级水条款合格
C4承担县（区）级卫生行政部门委托卫生理职
卫生理职指辖区域卫生室（）等基医疗公
卫生服务行理职责力
评价方式方法：现场查相关文件理记录2
B具辐射定区域范围医疗服务力
卫生院服务辖区居民外定服务辖区外居民
力
评价方式方法：现场调查卫生院门诊（）住院诊疗量中外
乡镇居民诊占
A承担周边区域卫生院技术指导
周边区域医疗技术力基公卫生服务力等方面具
领先位周边卫生院进行技术指导
评价方式方法：现场查相关文件技术指导记录
112 务
乡镇卫生院职责提供常见病发病诊疗服务部
分疾病康复护理服务提供预防保健健康教育计划生育等
基公卫生服务医院转诊超出身服务力常见病发病
危急疑难重症病受县级卫生健康行政部门委托承担辖区
公卫生理工作负责村卫生室（）业务理技术指导工作
C1提供居民常见病发病门诊服务
常见病发病指辖区常见科外科妇科等
常发生出现频率较高疾病
评价方式方法： 2213 （）科医疗服务2214 外科
医疗服务2216 全科医疗服务2217 中医医疗服务等 4 条标准评
审结果评判4 条款均达 C 级条款合格
C2提供适宜技术安全设备药品
少提供常见病发病规范诊疗规范提供中药饮片
针刺艾灸刮痧拔罐中医微创推敷熨熏浴骨伤肛肠
类等项目中 6 种中医药技术方法提供辖区居民需
卫生院技术力相适应安全效非限制类医疗技术服务
时提供基功相匹配药品设备
评价方式方法： 2213 （）科医疗服务2214 外科
医疗服务2216 全科医疗服务2217 中医医疗服务133 设备
配置381 药品理 382 床药 7 条条款评判7 条均达 C
级标准条款合格
C3提供中医药服务3
中医药理指导运中医药技术方法辩证施治外
妇常见病发病提供中医药预防保健服务
评价方式方法： 2217 中医医疗服务22311 中医药健康
理 2 条条款评判2 条达 C 级标准条款合格
C4提供基公卫生服务关重公卫生服务
基公卫生服务规范提供国家基公卫生服务项目
关重公卫生服务项目
评价方式方法： 111 基功提供预防保健服务 112
务 2 条条款评判2 条均达 C 级标准条款合格
C5提供计划生育技术服务
育龄期妇女提供生殖健康服务开展相关健康教育做
诊指导
评价方式方法：224 计划生育技术服务达 C 级标准
条款合格
C6提供转诊服务接收转诊病
法确诊危重病转诊级医院进行诊治接收级医
院转康复期病鉴疑传染性患者转诊定点医疗机构进
行诊断治疗
评价方式方法：214 转诊服务达 C 级标准条款合格
C7提供定急诊急救服务
够卫生院进行心肺复苏止血包扎躯干肢体固定等急诊
急救服务
评价方式方法：2212 急诊急救服务达 C 级标准条
款合格
C8负责村卫生室业务技术理
负责辖区村卫生室（）业务理技术指导
评价方式方法：查工作记录 1 村卫生室（）
相关理记录条款合格
B1提供住院服务
设置住院病床提供常见病发病住院诊疗服务
评价方式方法： 132 床位设置 212 住院服务 2 条条款评
判均达 C 级标准条款合格
B2开展级常规手术4
级手术：技术难度较低手术程简单风险度较种手
术
评价方式方法：现场查见附表 1
A1开展二级常规手术
二级手术：技术难度般手术程复杂风险度中等种
手术
评价方式方法：现场查见附表 1
A2承担辖区部分急危重症诊疗
具备开展循环系统呼吸系统急危重症患者肾功衰竭急性
中毒休克等急危重症患者作出初步诊断急救处理技
评价方式方法：2212 急诊急救服务达 C 级标准5
附表 1 常规手术开展情况
常规手术项目名称 级（1级2二级3三级） 年度服务量(次)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
176
12 科室设置
121 床科室
床科室乡镇卫生院诊疗业务医疗服务提供体直接担
负着病接收诊断治疗等务科学合理设置够辖
区居民享安全效方便济基医疗服务
C1设立全科医疗科（）科外科妇（产）科中
医科
述面积科室达乡镇卫生院建设标准（建标 1072008）
求
评价方式方法：现场查
C2设置输液室急诊（抢救）室肠道发热诊室等
服务口数量确定述床科室数量面积达乡镇
卫生院建设标准（建标 1072008）求肠道诊室发热诊室标
准相关标准执行
评价方式方法：现场查
B设立科口腔科康复科中医综合服务区
述科室达乡镇卫生院建设标准（建标 1072008）求
康复科通行区域应体现障碍设计
中医综合服务区中医诊室中医治疗室集中设置装修装饰
体现中医药文化特色形成中医药文化氛围浓厚相独立中医综
合服务区诊区外悬挂中医馆国医堂等牌匾
评价方式方法：现场查
A少设立 3 科室 1 特色科室：眼科耳鼻咽喉
科（合设立五官科）重症监护室血液透析室急诊科皮肤
科麻醉科手术室（合设立）体检中心特色科室定
医疗服务辐射力
特色科室相独立诊疗房诊疗科目符合医疗机构诊疗
科目名录（卫医发〔1994〕第 27 号）医疗技术床应理
办法（国家卫健委 2018 年 1 号令）相关规定求特色科室诊疗
收入诊疗量应占定例原应低 10
评价方式方法：现场查相关科室设立文件收入诊疗量等数
7
122 医技科室
医技科室包括药房检验科放射科B 超室心电图室
健康信息理室消毒供应室等乡镇卫生院重组成部分
床科室国家公卫生服务开展提供技术支持
C设置药房检验科放射科B 超室心电图室(B 超心
电图室合设立)
述科室达乡镇卫生院建设标准（建标 1072008）求
评价方式方法：现场查
B1增设消毒物品储藏室（托资质第三方机构）
设置消毒物品储藏室符合基层医疗机构医院感染理基
求（国卫办医发〔2013〕40 号）建设业务房求提供存放
保发放菌物品清洁区域存放菌物品保持包装完整注明
物品名称灭菌日期失效日期检查包者姓名编号灭菌
器编号灭菌批次号等标识灭菌日期序置菌物品存放柜
保持存放柜清洁干燥建立健全岗位职责操作规程消毒隔离等
理制度符合条件医疗机构资质第三方机构提供消毒
供应服务
评价方式方法：现场查储藏室相关委托协议工作记录
B2中西药房分设
中药房独立设置中药饮片低 300 种
评价方式方法：现场查
A1增设消毒供应室
消毒供应室应符合原卫生部关发<医院感染理规范（试
行）>通知(卫医发〔2000〕431 号)求严格执行原卫生部（88）
卫医字第 6 号医院消毒供应室验收标准
评价方式方法：现场查
A2增设医学影科
乡镇卫生院建设标准（建标〔2008〕142 号）放射
诊疗理规定（2016 年修订）放射科 X 射线辐射防护理规
定相关规定设置医学影科
评价方式方法：现场查8
123 公卫生科预防保健科
C包含预防接种室预防接种留观室童保健室妇女保
健室健康教育室等
述室达乡镇卫生院建设标准（建标 1072008）求
预防接种室应放置足够留观座椅配备饮水机挂钟音宣教
设备
评价方式方法：现场查
B1预防接种门诊达规范化门诊建设标准
卫生院根卫生健康行政部门规范化预防接种门诊评审方
案参加创建评审通复核验收取规范化预防接种门诊命名
评价方式方法：查卫生健康行政部门规范化预防接种门诊
评审验收合格报告公布名单文件
B2设置听力筛查智力筛查室
听力筛查室智力筛查室合
评价方式方法：现场查
A1增设心理咨询室健康屋预防保健特色科室等
心理咨询室设独立业务房专（兼）职员诊室设置安
静温馨诊室配备必心理测量量表工作开展记
录
健康屋应配备计算机硬件网络身高体重仪血压计血糖
仪腰围仪健康评估体机视力表糖尿病视网膜筛查仪超声
骨密度检测仪肺功检测仪等 5 种设备数公卫生信息
系统互联互通
开展生长发育门诊等预防保健相关特色科室
评价方式方法：现场查
A2预防接种门诊达数字化门诊建设标准
候诊预检留观等程序融体门诊理免疫规划网络信
息理台缝接 24 时间断冷链监控断电温度偏离
时报警短信实时发送相关负责效保障疫苗安全
评价方式方法：现场查
124 计划生育科
计划生育技术服务乡镇卫生院重务规范化科室设置9
设施设备配备保障计划生育技术服务利开展基保障
C1开展计划生育技术服务场相关设施
设接诊室检查室计划生育手术室手术室应具备消毒设施
评价方式方法：现场查
C2计划生育科普知识宣传资料架药具展示柜等
提供避孕节育生殖健康服务宣传咨询必宣传品
咨询挂图模型药具展示柜等
评价方式方法：现场查
B 计划生育咨询室手术室分开设置布局合理
计划生育咨询室手术室分设手术室远离污染源手术间
设洗手池手术间外设缓区水道刷手池
评价方式方法：现场查
A 计划生育科达规范化设置
接诊室检查室计划生育咨询室手术室外具备观察
室手术室空气流通光线充足手术间水磨石砖面墙面
天花板边角光滑便清洁消毒毛玻璃窗户活动门纱窗纱
门进入手术室前缓区(包括更衣)设洗手清洁器械池
必时应取暖降温设施
手术消毒灭菌诊断检验治疗设备应齐全包括妇科手
术床手术灯紫外线消毒灯手术器械柜妇科洗设备术前洗
手设备放(取)宫节育器包污物桶等
评价方式方法：现场查
125 职科室
C设院办办医务护理财务病案理信息
院感医保结算勤理等专（兼）职岗位
设专（兼）职员分负责述岗位工作
评价方式方法：查岗位设置员名单
B少设立 3 职科室：院办办医务（质控）
护理财务病案理信息院感医保结算勤理等
评价方式方法：现场查
A独立设立病案理科院感科
评价方式方法：现场查10
13 设施设备
131 建筑面积
根辖区服务口床位等确定标准建筑面积乡镇卫生院实
际业务房建筑面积应低标准建筑面积
C20 张床位建筑面积达 300～1100 方米
建筑面积房屋建筑面积（卫统 12 表中房屋建筑面积）+租
房面积（卫统 12 表中租房面积）+面积（属述两类
够提供相关证明材料支撑房屋建筑面积）
床位指编制床位数卫生健康行政部门核定床位数应
卫统 12 表中编制床位数致
卫生院实建筑面积应符合乡镇卫生院建设标准（建标
1072008）低标准建筑面积标准建筑面积指服务力
标准测算建筑面积处标准建筑面积 300m2
评价方式方法：查填报业务房面积相等（累加）房产
证租赁协议面积相关证明材料
B21～99 张床位增设 1 张床位建筑面积少增加 50
方米
卫生院实建筑面积应低标准建筑面积
标准建筑面积（m2）300m2+(编制床位20)×50m2
评价方式方法：查执业许证计算标准面积
A100 张床位增设 1 张床位建筑面积少增加
55 方米
卫生院实建筑面积应低标准建筑面积
标准建筑面积（m2）300m2+（9920)×50m2+(编制床位99)×55m2
评价方式方法：查执业许证计算标准面积
132 床位设置
乡镇卫生院床位规模应根医疗机构设置规划考虑服务
口数量济发展水服务半径交通条件等素合理确定
C实际开放床位 1020 张
实际开放床位指实床位年底固定实床位数包括正规床
简易床监护床超半年加床正消毒修理床位扩建11
修停床位
实际开放床位数应卫统 12 表中实床位致
评价方式方法：现场查卫统表查工作记录
B实际开放床位 2199 张
C
A实际开放床位 100 张
C
133 设备配置
配备合理适宜医疗设备开展家庭医生签约服务提供基
公卫生服务建立分级诊疗体系重基础提供公
系统连续预防治疗康复健康促进等健康服务保障
C参医疗机构基标准（试行）（卫医发〔1994〕第
30 号）求配备相关设备配备必中医药服务设备
配备附表2基设备中医药服务设备清单中90基
设备配备 6 种中医诊疗设备康复设备认符合指
标求
评价方式方法：现场查见附表 3
B配备 DR彩超全动生化分析仪血凝仪十二导联
心电图机空气消毒机麻醉机胃镜呼吸机诊疗科目相匹
配设备
全部配备 DR彩超全动生化分析仪血凝仪十二导联心
电图机空气消毒机麻醉机胃镜呼吸机认符合指标
求
评价方式方法：现场查见附表 3
A配备 CT急救型救护车全动化学发光免疫分析仪等
设备
全部配备 CT急救型救护车全动化学发光免疫分析仪
认符合指标求
评价方式方法：现场查见附表 312
附表 2 基设备中医药服务设备清单
设备类 设备名称 否配备
（1 2 否）
基设备
急救抢救箱
氧气瓶
电动吸引器
洗胃机
心电图机
抢救床
观察床
诊查床
妇科检查床
新生体重计
血球计数仪
离心机
恒温箱
电冰箱
X 光机
观片灯
开口器
导尿包
身高体重计
少 100 支种规格注射器
器械盘
器械柜
菌柜
污物桶
担架车
紫外线灯
高压灭菌设备
中
医
类
设
备
诊断设备 中医四诊设备中医体质辨识设备
针疗设备 类针具电针治疗设备
灸疗设备 灸疗器具艾灸仪
中药熏洗设备 中药熏洗设备中药离子导入设备中药雾化吸
入设备中药透药设备
牵引设备 颈椎牵引设备腰椎牵引设备功牵引设备
治疗床 针灸治疗床推治疗床功治疗床
中医光疗设备 中医光疗设备
中医超声治疗
设备 中医超声治疗设备
中医电疗设备 高频治疗设备中频治疗设备低频治疗设备13
中医磁疗设备 特定电磁波治疗设备（TDP 神灯）
中医磁疗治疗设备
中医热疗设备 蜡疗设备热敷（干湿陶瓷）装置
中药房设备 中药饮片柜（药斗）药架（药品柜）药戥
电子秤
煎药室设备 中药煎煮壶（锅）
煎药机（符合二煎功含包装机）
康复训练设备 训练床训练阶梯行杠姿势镜等14
附表 3 设备统计表
编号 设备名称 配备数
量（台）
设备
型号
年
限（年）
设备状态
1 良 2
修 3 报废
年
次数
（次）
1 急救型救护车
2 全动化学发光免疫分析仪
3 空气消毒机
4 麻醉机
5 胃镜
6 呼吸机
7 肺功仪
8 电子支气镜
9 床旁监护仪
10 床旁血气分析仪
11 电子肠镜
12 电生理记录仪
13 射频消融仪
14 心脏普勒超声仪
15 心脏时起搏器
16 食道心脏电生理刺激仪
17 运动负荷测试系统
18 动态血糖监测仪
19 快速血糖仪
20 胰岛素注射泵
21 胰岛素皮注射泵
22 颅普勒仪
23 肌电图仪
24 动态脑电图仪
25 血液透析机
26 胆道镜系统
27 关节镜
28 C 型臂 X 光机
29 骨密度测定仪
30 神电生理仪
31 输尿镜
32 膀胱镜
33 体外碎石机
34 宫腔镜
35 阴道镜
36 Leep 刀
37 PK 刀15
38 超声刀
39 新生黄疸治疗箱
40 监护仪
41 氧驱雾化治疗仪
42 微量泵
43 婴保温箱
44 综合验光仪
45 超声乳化仪
46 眼压计
47 视野仪
48 直接眼底镜
49 角膜曲率仪
50 纯音测听仪
51 声导抗仪
52 电子鼻咽喉镜
53 食道镜
54 紫外线治疗仪
55 敏源测定仪
56 红外线治疗仪
57 洗胃机
58 肌力训练设备
59 电动起立床
60 衡训练设备
61 运动控制力训练设备
62 功性电刺激设备
63 直流电治疗设备
64 低中高频电治疗设备
65 传导热治疗设备
66 牵引治疗设备
67 日常生活活动作业设备
68 语言治疗吞咽治疗设备
69 血凝仪
70 电解质分析仪
71 血流变仪
72 糖化血红蛋白仪
73 特种蛋白分析仪
74 血培养仪
75 尿中形成分分析系统
76 细菌药敏鉴定仪
77 电泳分析仪
78 流式细胞仪
79 血球分析仪（五分类）16
80 全动生化分析仪
81 全动酶免分析仪
82 全动化学发光仪
83 血气分析仪
84 急诊生化分析仪
85 尿液分析仪
86 生物安全柜
87 微量元素分析仪
88 计算机 X 线摄影系统（CR）
89 直 接 数 字 化 X 线 摄 影 系 统
（DR）
90 床旁 X 光机
91 计算机 X 线断层扫描（CT）
92 核磁振（MRI）
93 彩色 B 超（心脏）
94 彩色 B 超（腹部血）
95 动态心电图机
96 心电图机
97 脑电图仪
98 肌电图仪
99 X 线数字胃肠机
100 X 线数字乳腺机
101 颅普勒超声（TCD）
102 快速冰冻切片机
103 病理石蜡切片机
104 动组织包埋机
105 动组织脱水处理机
106 免疫组化仪
107 光学显微镜
108 设备：_________
109 设备：_________
110 设备：_________
111 设备：_________17
134 公设施
根障碍设计规范（GB507632012）等相关规范求设
置公设施
C1卫生厕布局合理
首层应少设置 1 处卫生厕达墙顶贮粪池渗
漏密闭盖厕清洁蝇蛆基臭粪便必须规定清
出求男女应分开设置首层厕中少处厕应配备障碍
设施男女分设建设性卫生间男厕障碍设施包括 1
障碍厕位1 障碍便器 1 障碍洗手盆女厕
障碍设施包括少 1 障碍厕位 1 障碍洗手盆
评价方式方法：现场查
C2障碍设施符合相关标准求
障碍设施包括障碍通道出入口门楼梯电梯扶手等
室外通行障碍通道宽度宜 15m室通道应设置
障碍通道净宽应 18m设置障碍扶手出入口应
障碍出入口宜设置坡出入口门开启通行净宽度
1m门槛高度门外高差应 15mm斜面渡便
开关建筑应少设置部障碍楼梯设电梯时
组电梯设置部障碍电梯住院部病活动室墙面四周应设置高
度适宜扶手条件均符合认达该指标求
评价方式方法：现场查
C3门诊诊室治疗室病房等区域服务象提供必
私密性保护措施
私密性保护措施包括：诊室屏风隔断隔帘等
评价方式方法：现场查
C4需警示方明显警示标识
引起火灾爆炸危险污染等方应设置警示标识
氧气房放射科医疗废物存放点等警示标识应符合消防安全标
志（GB1349592）安全标志导（GB28942008）
相关求
评价方式方法：现场查
B1厕达害化卫生厕标准
卫生院配备厕均达害化卫生厕标准具备效降低18
粪便中生物性致病子传染性设施卫生厕包括三格化粪池式
厕双瓮漏斗式厕三联通式沼气池式厕粪尿分集式厕
双坑交式厕完整水道系统污水处理设施水式厕
评价方式方法：现场查
B2候诊椅数量配备适宜舒适度较
评价方式方法：现场查
A配备助查询助挂号助印化验结果报告等
设备门诊号系统
评价方式方法：现场查
14 员配备
141 员配备
建立支全科医生体类专业员参结构合理具
良专业素质卫生技术队伍卫生院力建设重方面
C1达医疗机构基标准（试行）（卫医发〔1994〕
第 30 号）求配备
少 3 名医师5 名护士相应药剂检验放射线技术
员
少 1 名具治医师职称医师
评价方式方法：现场查执业医师护士员花名册资格证书
执业证书职称证书
C2员编制数低省（区市）出台编制标准
评价方式方法：现场查省（区市）出台员编制文件
证明卫生院实际编制数文件
C3卫生技术员数低单位职工总数 80
卫生技术员包括卫生院注册医药护技员填报
数应卫统 12 表中卫生技术员数致
评价方式方法：现场查卫生技术员花名册工资发放记录表
C4注册全科医师低 1 名
注册全科医生指执业注册范围全科医学医师（含加注全科医
学）
评价方式方法：现场查卫生技术员花名册执业证书资格
证书19
C5设立中医科中医类医师少 2 名
包括中医类执业（助理）医师乡村全科执业助理医师
评价方式方法：现场查卫生技术员花名册相关执业证书
B1专学历卫生技术员例达 50
专学历卫生技术员例专学历卫生技术
员数卫生院卫生技术员总数×100
专学历卫生技术员例≥50
评价方式方法：现场查卫生技术员花名册相应执业证书
卫统表
B2辖区万服务口注册全科医师数少 2
注册全科医师指执业注册范围全科医学医师（含加注全科医
学）
服务口辖区常住口数应卫统 12 表中数致
评价方式方法：现场查卫生技术员花名册相应执业证书
卫统表
A1执业（助理）医师中科学历员例达 50

执业（助理）医师中科学历员例执业（助理）医
师中科学历员数执业（助理）医师总数×100
评价方式方法：现场查执业（助理）医师花名册相应学历证
书卫统表
A2中级职称卫生技术员例达 20 1 名
中级执业护士
中级职称卫生技术员例中级职称卫生技术
员数卫生技术员总数×100中级职称卫生技术员例
≥20
评价方式方法：现场查卫生技术员花名册相应护士资格证
书卫统表
A3少 1 名副高级职称医师
评价方式方法：现场查卫生技术员花名册相应资格证书
卫统表
A4少 1 名住院医师规范化培训合格注册医师
住院医师规范化培训取合格证时注册全科医学20
执业（助理）医师
评价方式方法：现场查卫生技术员花名册相应证书
A5少 1 名中级职称中医类医师
评价方式方法：现场查卫生技术员花名册相应资格证书
卫统表21
参考文献
[1]关开展优质服务基层行活动通知（国卫基层函〔2018〕195 号）
[2]全国医疗卫生服务体系规划纲（2015—2020 年）（国办发〔2015〕14 号）
[3]关印发<医疗技术床应理办法>通知（卫医政发〔2009〕18 号）
[4]关坚持民健康中心推动医疗服务高质量发展意见（国卫医发〔2018〕29
号）
[5]国务院办公厅关完善国家基药物制度意见（国办发〔2018〕88 号）
[6]基层医疗机构医院感染理基求（国卫办医发〔2013〕40 号）
[7]国家卫生计生委关印发十三五全国健康促进教育工作规划通知（国卫宣传发
〔2017〕2 号）
[8]乡镇卫生院建设标准（建标 1072008）
[9]基层医疗卫生服务力提升年活动实施方案（国卫办基层函〔2017〕238 号）
[10]医疗机构基标准（试行）（卫医发〔1994〕第 30 号）
[11]乡镇卫生院 社区卫生服务中心中医综合服务区（中医馆）建设指南（国中医药办
医政发〔2016〕32 号）
[12]障碍设计规范（GB507632012）
[13]综合医院建筑设计规范（GB510392014）
[14]农村户厕卫生规范（GB193792012）
[15]事计划生育技术服务机构设置标准（国计生发〔2001〕150 号）
[16]关印发乡镇卫生院中医科基标准通知（国中医药发〔2010〕3 号）22
第二章 基医疗公卫生服务
21 服务方式
211 门急诊服务
乡镇卫生院维护居民健康中心综合提供公卫生基
医疗等服务承担常见病发病门诊诊治开展院外急救服
务针患者居民突发疾病进行院前急救紧急抢救等
C1门急诊布局科学合理流程序连贯便捷
门急诊布局符合相关求合理利患者医门（急）
诊抢救室通道方便担架车等进出制定门（急）诊流程图流程
设计患者中心患者医方便序通便捷
评价方式方法：现场查
C2患者诊方便导诊指示线路图诊室标识清楚设
施设置性化
门诊标识清楚诊室标识牌清晰辨悬挂高低适宜咨询台
导诊指示线路图方便患者诊室设施设置性化患者提供必
隐私保护措施
评价方式方法：现场查
C3提供般常见病发病诊治慢性病理
提供般常见病发病诊治诊断明确病情稳定高血
压2 型糖尿病慢性阻塞性肺病冠心病脑卒中康复期晚期肿
瘤慢性肾功衰竭等慢性病患者提供治疗康复护理理等服务
评价方式方法：现场查诊疗慢性病理记录
C4急诊服务区域标识醒目
建筑外急诊标识醒目建筑急诊服务区引导清楚
评价方式方法：现场查
C5基急救设备配置药品配备符合国家相关规定运
行状况
抢救室应备急救药品器械抢救设备等切抢救药品
器械设备敷料等均需放指定位置明显标志挪
外药品器械均需时清理消毒消耗部分应时补充
放回原处23
急救器械应包括般急救搬动转运器械抢救设备包括心电图
机心脏起搏颤仪呼吸机（简易呼吸器）心电监护仪氧
设备吸痰器洗胃机抢救设备应进行定期检查维护设备运行
状态标识清晰保证设备完率达 100
抢救室常备药品应根卫生院实际工作情况少配备心脏复
苏药物呼吸兴奋药血活性药利尿脱水药抗心律失常药
镇静药解痉药解热镇痛药止血药常见中毒解毒药喘药
纠正水电解质酸碱失衡类药种静脉补液液体局部麻醉药激素
类药物等抢救药品应定期检查更换保证药品效期
评价方式方法：现场查基急救设备药品配备运行情况等
B1设立咨询服务台候诊区开展导诊分诊服务提供
轮椅担架等便民设施
门诊厅醒目位置设置咨询服务台候诊区咨询服务台标识清
晰见配备咨询服务员开展导诊分诊服务行动便患
者提供轮椅担架等便民设施
评价方式方法：现场查便民设施咨询服务台候诊区等
B2实现挂号收费医保结算等站式服务
评价方式方法：现场查
B3挂号检验药房收费等窗口针抢救患者优
先措施
针抢救患者优先措施相关制度程序挂号检验药
房收费等窗口针抢救患者优先处置标识
评价方式方法：现场查相关制度标识
B4急诊登记资料够患者源急救全
程进行追溯
建立急诊患者登记抢救记录做急诊抢救全程记录
够患者源急救全程进行追溯
评价方式方法：现场查相关记录
A1缩短患者等候时间措施
推广预约诊疗服务采取手机客户端电话互联网诊间等方
式开展分时段预约诊利信息化手段效缩短患者挂号交
费化验检查等等候时间
评价方式方法：现场查24
A2独立设置急诊科
参急诊科建设理指南（试行）独立设置急诊科
评价方式方法：现场查
A3职部门门急诊理工作分析评价持续改进门急
诊工作质量
职部门定期门急诊科室进行现场查考核做出分析评价
提出整改措施门急诊工作质量持续改进
评价方式方法：现场查门急诊理工作评价结果持续改进措
施
212 住院服务
承担基务功合理确定乡镇卫生院床位规模重
提升医疗质量提高效率 2020 年千常住口基层医
疗卫生机构床位数达 12 张重点加强护理康复病床设置
C1提供常见病发病住院诊疗
患乡镇卫生院服务力标准（2018 年版）列疾病
符合住院条件患者提供住院诊疗服务
评价方式方法：现场查住院诊疗记录
C2执行留观入院出院转院制度相应服务流
程
制定留观入院出院转院等制度相应服务流程
实际工作中落实
评价方式方法：现场查制度流程相关服务记录
B1患者入院出院转院提供指导种便民措施
部门专（兼）职员负责患者入院出院转院提供指导
24 时服务患者提供轮椅推车氧气救护车呼等便
民措施特殊患者（残疾家属患者等）提供帮助代
办相关手续等急诊危重症患者时办理入院转院手续
评价方式方法：现场查相关措施
B2部门负责协调双转诊
双转诊制度部门间协调机制部门负责协调转诊
评价方式方法：现场查转诊制度
B3部门专（兼）职员负责出院病访25
专（兼）职员负责协调转诊出院病访相应规范
填写转诊出院病访登记记录工作情况
评价方式方法：现场查工作记录
B4少 1 名治职称执业医师
评价方式方法：现场查
A职部门住院诊疗情况分析评价持续改进住院诊疗
质量
职部门季度住院诊疗情况进行分析评价找出问题
提出杜绝重医疗差错事发生具体措施减少杜绝种医
疗投诉纠纷等整改建议做合理检查合理治疗合理药
推动住院诊疗质量持续改进
评价方式方法：现场查分析评价结果持续改进措施
213 家庭医生签约服务
转变基层医疗卫生服务模式实行家庭医生签约服务强化基层
医疗卫生服务网络功深化医药卫生体制改革重务
新形势更维护民群众健康重途径进步做实做细家庭医
生签约服务工作群众提供全方位全周期健康服务提升服
务力重方面
C1合理组建家庭医生签约服务团队
家庭医生签约服务团队少配备 1 名家庭医生（含中医类
医师）1 名护理员家庭医生签约服务第责家庭医生
团队根居民健康需求签约服务容选配成员
评价方式方法：现场查家庭医生服务团队公示图团队构建名
册家庭医生团队职责工作制度规范等
C2明确划分家庭医生服务责区域
根家庭医生签约服务团队数量辖区居民数划分家庭
医生团队责区域
评价方式方法：现场查家庭医生签约服务责区域相关材料
家庭医生团队工作流程
C3明确签约服务包容（包含中医药服务）26
家庭医生签约服务包容包括基医疗基公卫生性
化健康理服务等容家庭医生签约服务团队法约签约居民
提供基础性性化签约服务
评价方式方法：现场查签约服务协议
C4签订签约服务协议
家庭医生签约服务协议应明确签约服务容方式期限双方
责权利义务关事项首次签约应甲乙双方
签字电子签章续约协议应关求办理续约手续
评价方式方法：现场查签约服务协议续约手续
C5协议提供服务
协议容（服务包）签约居民提供服务
评价方式方法：查家庭医生签约服务相关服务记录
C6家庭医生团队够提供中医药服务医师乡
村医生
家庭医生团队中少 1 名中医类医师够提供中
医药服务类医师村级配备乡村医生提供中医药服务
评价方式方法：现场查团队员资质家庭医生签约服务相关
服务记录
B1签约服务覆盖率达 30
签约服务覆盖率签约居民数常住口数×100签约服
务覆盖率≥30
常住口数应卫统 12 表中相关数致
评价方式方法：现场查家庭医生签约服务居民数
B2重点群签约服务覆盖率达 60
重点群签约服务覆盖率某重点群签约居民数常住
口该重点群数×100重点群签约服务覆盖率均应≥60重
点群包括 0～6 岁童孕产妇老年高血压2 型糖尿病
肺结核患者严重精神障碍患者残疾贫困口计划生育特殊
家庭
评价方式方法：现场查家庭医生签约居民数辖区类重点
群数
B3签约居民续约率达 7027
签约居民续约率签约服务周期结束续签居民数周
期签约居民总数×100签约居民续约率≥70
评价方式方法：现场查签约周期家庭医生签约居民数
签约周期续签签约居民数
B4签约服务团队服务口超 2000
保证服务质量原签约服务团队签约居民口数
高超 2000
评价方式方法：现场查家庭医生签约居民数
B5需求导针群提供相应性化服务
需求导制定少包括高血压患者2 型糖尿病患者0～
6 岁童孕产妇老年等重点群分层性化服务包
评价方式方法：现场查家庭医生签约服务协议
A签约居民续约率达 80
B3
214 转诊服务
转诊服务指接诊患者程中发现患者转诊指征
患者转诊二三级医疗机构专科专家处诊诊疗完毕病情稳
定二三级医疗机构患者转回卫生院村卫生室等接受延
续性治疗健康理服务
C1少 1 家相固定转诊医院签订双转诊协议
卫生院区域综合性（）专科医疗机构签订协议建立双
转诊协服务关系
评价方式方法：现场查双转诊协议
C2转诊记录查
卫生院转转病做相应记录转诊单
评价方式方法：现场查转诊记录
C3建立双转诊制度落实
建立符合实际双转诊制度负责双转诊工作专
（兼）职员相关工作记录
评价方式方法：现场查制度文件转诊记录
C4接收级医院转疾病恢复期病
动接收级医院转疾病恢复期病28
评价方式方法：现场查服务记录
B1转诊机构间转诊信息反馈机制
转诊机构间建立信息反馈机制时患者基情况处
理结果注意事项等进行反馈
评价方式方法：现场查服务记录
B2提供级医院预约挂号服务
卫生院级医院间开通信息系统电话等预约挂号服
务
评价方式方法：现场演示
B3转诊信息系统
转诊信息系统实现区域医疗机构病互转医信息享
远程预约挂号病院理等功
评价方式方法：现场演示
A提供级医院预约检查预约住院服务
评价方式方法：现场演示
215 远程医疗服务★
远程医疗服务优化医疗资源配置促进优质医疗资源沉提
高医疗服务质量水建立分级诊疗制度解决群众病医问题
重手段 2020 年远程医疗覆盖医联体基层医疗卫生
服务机构
C1建立远程医疗协作网络
牵头单位卫生院构建远程医疗协作网络牵头单位设计
远程医疗项目包括影诊断病理诊断远程会诊远程查房
病例讨针危重症病移动医疗卫生院远程协作医院
协作机制方案
评价方式方法：现场查协作机制方案文件
C2配备远程医疗设施设备开展远程医疗服务
卫生院开展远程医疗服务相适应诊疗科目相应设备
设施条件够开展远程医疗服务
评价方式方法：现场查
C3专（兼）职员负责远程医疗服务
指定专（兼）职员负责远程医疗服务仪器设备设施信息
系统理29
评价方式方法：现场查工作记录
B1断完善时改进设施设备信息技术
卫生院完善信息化技术保障措施做远程医疗设备日常
维护
评价方式方法：现场查信息系统维护记录
B2通信网络诊疗装置维护完常态化运行记录
通信网络重设备应间断电源确保远程医疗服务信息
系统（硬件软件）处正常运行状态做相关记录
评价方式方法：现场查信息系统维护记录远程医疗服务记录
A相关职部门定期进行评价记录存问题改
进措施成效评价
方级卫生健康行政部门监督检查程中发现存远程医
疗服务相关医疗质量安全隐患者接相关报告时时组织
卫生院远程医疗服务条件证卫生院时保存相关评价记录
相关职部门提出问题时采取整改措施进行成效评价
评价方式方法：现场查评价结果
22 服务容水
221 医疗服务
2211 病种
病种指病例单元第诊断国际疾病分类编码相
应组具相床特征相资源消耗疾病组合基层首诊
坚持群众愿政策引导鼓励逐步规范常见病发病患者首先
乡镇卫生院诊
卫生院断加强力建设诊断明确病情稳定高血压
2 型糖尿病慢性阻塞性肺病冠心病脑卒中康复期晚期肿瘤
慢性肾功衰竭等诊断明确慢性病患者等提供治疗康复护理等
服务
C少够识初步诊治 50 种常见病发病
开展少 50 种常见病发病诊疗服务中 30 种病种年诊疗
应 50 次 20 种诊疗量应 10 次卫生院病种诊疗目
录数显示诊疗病例报告说明
评价方式方法：现场查信息系统诊疗记录见附表 430
B1少够识初步诊治 60 种（含 C 中 50 种）常见病
发病
开展少 60 种常见病发病诊疗服务中 40 种病种年诊疗
应 50 次 20 种诊疗量应 20 次卫生院病种诊疗目
录数显示诊疗病例报告说明
评价方式方法：现场查信息系统诊疗记录见附表 4
B2 3 年累计收治住院病种低 50 种
3 年累计收治住院患者病种 50 种中 20 种病种
3 年累计诊疗量应 100 次 30 种 3 年累计诊疗量应 30
次卫生院病种诊疗目录数显示诊疗病例报告说明
评价方式方法：现场查信息系统住院诊疗记录
A1少够识初步诊治 100 种常见病发病
开展少 100 种常见病发病诊疗服务中 60 种病种年诊
疗量应 50 次 40 种诊疗量应 20 次
评价方式方法：现场查信息系统诊疗记录见附表 4
A2 3 年累计收治住院病种低 60 种
B2
A3 3 年累计开展手术病种低 10 种
3 年累计手术病种 10 种中手术病种应开展 3
次卫生院手术目录数显示手术病例报告说明
评价方式方法：现场查信息系统诊疗记录见附表 431
附表 4 识初步诊治病种统计表
编号 病种分类 年度服务量(次)
（）科疾病 —
1 高血压病
2 冠状动脉粥样硬化性心脏病
3 先天性心脏病
4 心肌炎
5 脑卒中
6 眩晕综合征
7 偏头痛
8 急性气炎
9 支气炎
10 肺炎
11 肺气肿
12 慢性肺源性心脏病
13 急性呼吸道感染
14 腹泻
15 胃肠炎
16 结肠炎
17 胆囊炎
18 泌尿道感染
19 急性肾球肾炎
20 糖尿病
21 高脂血症
22 贫血
23 短暂性脑缺血发作
24 带状疱疹
25 皮炎
26 肺结核
27 急性胰腺炎
28 消化道出血
29 功性胃肠道疾病
30 急性心肌梗塞
31 常见心律失常
32 甲状腺危象
33 低血糖症
34 糖尿病酮症酸中毒
35 糖尿病非酮症性高渗综合征
36 单纯性甲状腺肿
37 甲状腺功亢进
38 甲状腺功低32
39 甲状腺炎
40 癫痫
41 阿尔茨海默病
42 帕金森病
43 特发性血板减少性紫癜
44 弥漫性血凝血（DIC）
45 白血病
46 糖尿病肾病
47 紫癜性肾炎
48 高血压肾动脉硬化症
49 系统性红斑狼疮
50 急性肾盂肾炎
51 慢性肾盂肾炎
52 膀胱炎
53 急慢性肾衰
（二）外科疾病 —
54 阑尾炎
55 腹痛
56 胆结石
57 泌尿系结石
58 腹股沟疝
59 睾丸鞘膜积液
60 痔
61 便秘
62 肛周脓肿
63 前列腺增生
64 头部外伤
65 骨折
66 椎动脉型颈椎病
67 肩周炎
68 关节炎
69 腰肌劳损
70 腰椎间盘突出
71 清创缝合术
（三）妇产科疾病 —
72 女性盆腔炎
73 宫颈炎性疾病
74 急性阴道炎
75 子宫膜炎
76 输卵炎
77 卵巢炎
78 助产单胎分娩33
79 闭
80 妊娠期糖尿病
81 胎盘早剥
82 子痫
83 放置取出 IUD
84 放置取出皮埋植剂
85 女性结扎术
86 终止妊娠术
（四）眼耳鼻咽喉疾病 —
87 结膜炎
88 急性鼻咽炎
89 急性鼻窦炎
90 鼻出血
91 急性扁桃体炎
92 急性咽喉炎
93 急性咽炎
94 疱疹性咽峡炎
95 中耳炎
96 非化脓性中耳炎
97 食异物取出术
98 气切开术
（五）口腔疾病 —
99 龋齿
100 急性牙周炎
101 牙列部分缺失
102 化脓性牙龈炎
103 口腔粘膜溃疡
104 口腔炎
105 童成固定矫治
106 慢性牙周炎
107 慢性龈缘炎
（六）疾病 —
108 精神障碍药物治疗
109 精神分裂症
110 偏执性精神病
111 分裂情感性障碍
112 双情感障碍
113 癫痫致精神障碍
114 精神发育迟滞（伴发精神障碍）
115 抑郁症
116 焦虑障碍
117 躯体形式障碍34
118 精神活性物质致精神行障碍
119 精神物理治疗
120 心理治疗
121 精神康复治疗
122 霍乱
123 流行性脑脊髓膜炎
124 流行性乙型脑炎
125 流行性出血热
126 伤寒
127 痢疾
128 艾滋病检测
129 中暑
机构开展目录外服务项目 —
130
131
132
133
134
135
136
137
138
13935
2212 急诊急救服务
急诊急救指患者卫生院紧急情况治疗抢救卫生院通
建立完善急救制度落实救治流程限度病患争取
佳效抢救时间提高急救成功率
C1开展服务区域 24 时急诊服务
够提供 24 时急诊服务提供 24 时急诊服务标识
请填写附表 5
评价方式方法：现场查
C2医务员掌握应急知识急救设备具备应急
力循环系统呼吸系统急危重症患者肾功衰竭急性中毒
休克般急危重症患者作出初步诊断急救处理
医务员掌握急救知识急救设备具备急救力
循环系统呼吸系统急危重症患者肾功衰竭急性中毒休克
溺水外伤般急危重症患者作出初步诊断急救处理
评价方式方法：现场查急诊急救服务记录进行急救知识技
测试
C3医务员应掌握心肺复苏术电颤腹腔穿刺技术
够开展清创缝合止血包扎简易骨折固定（夹板外固定等）
等急救技术
门（急）诊医护员应 3 年床工作验够熟练掌握
心肺复苏术电颤腹腔穿刺止血包扎骨折固定急救搬运
简易呼吸器静脉穿刺置吸痰术等 10 种急救技
急救技评价标准参考床诊疗指南急诊医学分册（民卫生出
版社）床技操作规范急诊医学分册（民军医出版社）
评价方式方法：现场查急诊急救服务记录进行急救知识技
测试
C4急救药品配备齐全定期更新急救物品完率 100
抢救室常备药品应根卫生院实际工作情况配备应参国
家基药物处方集（2012 版基层部分）配备少配备心脏复苏
药物呼吸兴奋药血活性药利尿脱水药抗心律失常药镇
静药解痉药解热镇痛药止血药常见中毒解毒药喘药
纠正水电解质酸碱失衡类药种静脉补液液体局部麻醉药激素36
类药物等抢救药品应专定期检查补充更换保证药品
效期急救物品完率达 100
评价方式方法：现场查药品配备情况登记记录
C5年少组织 1 次急救演练
开展全体医护员急救理技操作培训演练考核
年少 1 次
评价方式方法：现场查年度急救演练方案演练图片考核资
料
B1急性创伤急诊分娩急性心肌梗死急性脑卒中
急性颅脑损伤高危新生等重点病种具备初步识处理力
相关疾病床诊疗指南床技术操作规范抢救会诊
制度等核心制度配置相关诊治设备门急诊配中级职称
医师护士够急性创伤急诊分娩急性心肌梗死急性脑
卒中急性颅脑损伤高危新生等重点病种进行初步识处理
备相关疾病抢救流程图
评价方式方法：现场查急诊服务流程服务时限进行抢救技
测试
B2 急救体系相关责部门理员知晓履职求监措
施落实位
医院急诊急救应急预案急救体系完整分工明确流程合理
监考核机制专（兼）职员负责监
评价方式方法：现场查工作资料知晓情况测试
B3 急危重症抢救中治医师负责组织抢救工
作
门急诊应配中级职称医师护士组织抢救
评价方式方法：现场查抢救记录相关员资质证书
B4掌握胸腔穿刺气插气切开等技术
参急救员须熟练掌握胸腔穿刺气插气切开等技术
评价方式方法：现场技测试
B5建立危重患者绿色转诊通道
卫生院应级医疗机构签订相互转诊关文件建立危重患者
绿色转诊通道转诊相关记录
评价方式方法：现场查转诊协议工作记录37
A1建立学科协作机制相关部门责明确司职
确保患者够获连贯时效救治
学科协作会诊抢救制度明确责相关部门责
明确司职相关资料显示患者够获连贯时
效救治
评价方式方法：现场查学科协作会诊制度抢救制度流
程学科协作病历资料
A2医务员急诊诊疗情况登记分析评价存问题
缺陷改进措施持续改进急诊服务成效
医务员急诊诊疗程详细记录科室业务学病案讨
记录医疗质量医疗安全相关学讨记录等定期分析评
价存问题提出针问题整改措施职科室定期考核科室
整改达持续改进显成效
评价方式方法：现场查分析评价结果持续改进措施38
附表 5 卫生技术统计表
编号 项目 年度服务量(次)
眼部诊疗 —
1 普通视力检查
2 特殊视力检查
3 视野检查（普通视野检查）
4 验光
5 镜片检测
6 导眼检查
7 代偿头位测定
8 复视检查
9 斜视度测定
10 三棱镜检查
11 调节集合测定
12 牵拉试验
13 双眼视觉检查
14 色觉检查
15 敏感度检查
16 暗适应测定
17 明适应测定
18 眼压检查
19 眼压描记
20 眼球突出度测量
21 睑垂检查
22 泪膜破裂时间测定
23 泪液分泌功测定
24 泪道洗检查
25 泪道探通术
26 角膜荧光素染色检查
27 角膜厚度检查
28 角膜知觉检查
29 巩膜透检查
30 前房深度测量
31 前房穿刺术
32 前房注气术
33 房水荧光测定
34 裂隙灯检查
35 裂隙灯眼底检查
36 裂隙灯房角镜检查
37 眼底检查
38 眼外肌功检查
39 角膜刮片检查
40 结膜囊取材检查
41 激光治疗眼前节病
42 电解倒睫39
43 睑板腺摩
44 洗结膜囊
45 睑结膜伪膜洗
46 晶体囊截开术
47 取结膜结石
48 沙眼磨擦压挤术
49 眼部脓肿切开引流术
50 球结膜注射
51 球注射
52 眶神封闭
53 角膜异物剔术
54 角膜溃疡灼烙术
55 眼部冷冻治疗
56 泪点扩张
57 双眼单视功训练
58 点眼
二耳鼻咽喉 —
59 耳部诊疗
60 言语测听
61 电耳镜检查
62 鼓膜穿刺术
63 耵聍洗
64 耳正负压治疗
65 波氏法咽鼓吹张
66 导法咽鼓吹张
67 耳药物烧灼
68 鼓膜贴补
69 耳廓假性囊肿穿刺压迫治疗
70 耳部特殊治疗
71 鼻部诊疗
72 鼻窥镜检查
73 前鼻镜检查
74 长鼻镜检查
75 嗅觉功检测
76 鼻腔洗
77 鼻腔取活检术
78 颌窦穿刺术
79 鼻窦洗
80 鼻咽部活检术
81 鼻甲封闭术
82 鼻腔粘连分离术
83 鼻负压置换治疗
84 前鼻孔填塞
85 鼻孔填塞
86 鼻异物取出
87 鼻部特殊治疗40
88 咽喉部诊疗
89 间接喉镜检查
90 咽封闭
91 咽部特殊治疗
三口腔颌面 —
92 口腔综合检查
93 咬合检查
94 咬力测量检查
95 咀嚼功检查
96 颌运动检查
97 常规面面颌检查
98 口腔窥镜检查
99 牙体牙髓检查
100 牙髓活力检查
101 根长度测量
102 牙周检查
103 咬合动度测定
104 口腔颌面功检查
105 口腔关节病检查
106 正畸检查
107 口腔修复检查
108 口腔般治疗
109 氟防龋治疗
110 牙脱敏治疗
111 口腔局部洗药
112 良修复体拆
113 牙开窗助萌术
114 口腔局部止血
115 激光口治疗
116 口脓肿切开引流术
117 牙外伤结扎固定术
118 拆固定装置
119 牙体牙髓治疗
120 简单充填术
121 复杂充填术
122 牙体桩钉固位修复术
123 牙体缺损粘接修复术
124 充填体抛光术
125 前牙美容修复术
126 树脂嵌体修复术
127 牙脱色术
128 牙脱色术（特殊仪器）
129 牙齿漂白术
130 牙齿漂白术（特殊仪器）
131 盖髓术
132 盖髓术（特殊仪器）41
133 牙髓失活术
134 开髓引流术
135 干髓术
136 牙髓摘术
137 根预备
138 根充填术
139 显微根治疗术
140 髓腔消毒术
141 牙髓塑化治疗术
142 根治疗术
143 髓腔穿孔修补术
144 根壁穿孔外科修补术
145 牙槽骨烧伤清创术
146 根固定术
147 劈裂牙治疗
148 牙折固定术
149 童牙科治疗
150 根尖诱导成形术
151 窝沟封闭
152 乳牙预成冠修复
153 童前牙树脂冠修复
154 制戴固定式缺隙保持器
155 制戴活动式缺隙保持器
156 制戴活动矫正器
157 活髓切断术
158 牙周治疗
159 洁治
160 龈刮治
161 牙周固定
162 牙周固定
163 牙面光洁术
164 牙龈保护剂塞治
165 急性坏死性龈炎局部清创
166 根面整术
167 粘膜治疗
168 口腔粘膜病特殊治疗
169 口腔颌面外科治疗
170 颞颌关节复位
171 冠周炎局部治疗
172 干槽症换药
173 口腔关节病治疗
174 颞颌关节腔封闭治疗
175 固定修复
176 冠修复
177 嵌体修复
178 桩核根帽修复42
179 贴面修复
180 桩冠修复
181 固定桥
182 咬合重建
183 粘结
184 摘义齿修复
185 活动桥
186 塑料摘局部义齿
187 铸造摘局部义齿
188 美容义齿
189 刻义齿
190 附着体义齿
191 总义齿
192 修复体整理
193 拆冠桥
194 拆桩
195 加装饰面
196 烤瓷冠崩瓷修理
197 调改义齿
198 加工牙
199 义齿接长基托
200 义齿裂纹折裂修理
201 义齿组织面重衬
202 加卡环
203 增加铸造基托
204 增加加固装置
205 加连接杆
206 弹性假牙龈
207 颞颌关节病治疗
208 肌松弛治疗
209 颌面缺损修复
210 正畸治疗
四呼吸系统 —
211 肺功检查
212 肺通气功检查
213 肺通气量检查
214 辅助呼吸
215 呼吸机辅助呼吸
216 创辅助通气
217 呼吸系统诊疗
218 睡眠呼吸监测
219 工气胸术
220 工气腹术
221 胸腔穿刺术
222 皮穿刺肺活检术
五心脏血系统 —43
223 心电生理心功检查
224 常规心电图检查
225 动态心电图
226 遥测心电监护
227 心电监测电话传输
228 心电监护
229 指脉氧监测
230 心脏电复律术
231 心脏电颤术
232 心包穿刺术
六直肠肛门诊疗 —
233 直肠镜检查
234 肛门镜检查
235 肛门指检
七消化系统诊疗 —
236 腹腔穿刺术
237 腹腔穿刺术 （放腹水治疗）
238 腹水直接回输治疗
239 肝穿刺术
240 皮穿刺肝肿物特殊治疗
241 膈脓肿穿刺引流术
242 肝囊肿硬化剂注射治疗
八泌尿系统 —
243 肾穿刺术
244 肾周脓肿引流术
245 膀胱镜输尿支架置入术
246 输尿支架洗
247 膀胱注射
248 膀胱灌注
249 膀胱区封闭
250 膀胱穿刺造瘘术
251 膀胱镜尿道镜检查
252 尿道狭窄扩张术
253 体外击波碎石
九男性生殖系统 —
254 包茎气囊导扩张术
255 嵌顿包茎手法复位术
256 睾丸阴茎海绵体活检术
257 阴茎赘生物电灼冷冻术
258 B 超引导前列腺活检术
259 前列腺针吸细胞学活检术
260 前列腺摩
261 前列腺注射
262 鞘膜积液穿刺抽液术
十女性生殖系统孕产(含新生诊疗)—
263 女性生殖系统孕产诊疗44
264 外阴活检术
265 阴道镜检查
266 电子阴道镜检查
267 阴道填塞
268 阴道灌洗药
269 穹窿穿刺术
270 宫颈活检术
271 宫颈注射
272 宫颈扩张术
273 宫颈口探查术
274 子宫膜活检术
275 子宫输卵通液术
276 宫腔粘连分离术
277 腹腔穿刺插盆腔滴注术
278 输卵绝育术
279 宫节育器放置术
280 刮宫术
281 产刮宫术
282 葡萄胎刮宫术
283 工流产术
284 畸形子宫等工流产术
285 药物性引产处置术
286 肌肉骨骼系统
287 关节穿刺术
288 关节腔灌注治疗
289 持续关节腔洗
290 骨膜封闭术
291 种软组织封闭术
292 神根封闭术
293 周围神封闭术
294 神丛封闭术
295 鞘注射
296 骶滴注
十体系统 —
297 性病检查
298 皮肤活检术
299 皮损取材检查
300 斑贴试验
301 光敏试验
302 醋酸白试验
303 皮肤赘生物电烧治疗
304 甲癣封包治疗
305 拔甲治疗
306 药物面膜综合治疗
307 疱病清疮术
308 疱液抽取术45
309 皮肤溃疡清创术
310 皮损注射
311 粉刺术
312 鸡眼刮术
313 血瘤硬化剂注射治疗
314 痣激光治疗
315 二氧化碳(CO2)激光治疗
316 激光脱毛术
317 激光皱术
318 腋臭激光治疗
319 液氮冷冻治疗
十二麻醉 —
320 局部浸润麻醉
321 神阻滞麻醉
322 椎麻醉
323 基础麻醉
324 全身麻醉
325 支气麻醉
326 术镇痛
327 硬膜外连续镇痛
328 椎药物治疗
329 心肺复苏术
330 气插术
331 特殊方法气插术
332 控制性降压
333 神系统手术
334 颅骨脑手术
335 头皮肿物切术
336 颅骨骨瘤切术
337 帽状腱膜血肿脓肿切开引流术
338 颅硬膜外血肿引流术
339 开放性颅脑损伤清术
340 开放性颅脑损伤清术（含静脉窦破裂手术）
341 颅骨凹陷骨折复位术
342 颅骨修补术
343 慢性硬膜血肿钻孔术
344 颅血肿清术(外伤)
十三分泌系统手术 —
345 甲状旁腺腺瘤切术
346 甲状旁腺部切术
347 甲状腺穿刺活检术
348 甲状腺部分切术
349 甲状腺次全切术
350 甲状腺全切术
351 甲状舌瘘切术
十四眼部手术 —46
352 眼睑手术
353 眼睑肿物切术
354 眼睑结膜裂伤缝合术
355 眦韧带断裂修复术
356 睑垂矫正术
357 睑垂矫正联合眦整形术
358 睑退缩矫正术
359 睑翻矫正术
360 睑外翻矫正术
361 睑裂缝合术
362 游离植皮睑成形术
363 眦赘皮矫治术
364 重睑成形术
365 双行睫矫正术
366 眼袋整形术
367 外眦成形术
368 睑凹陷畸形矫正术
369 睑缘粘连术
370 泪器手术
371 泪阜部肿瘤单纯切术
372 泪点外翻矫正术
373 泪吻合术
374 泪囊摘术
375 睑部泪腺摘术
376 泪囊结膜囊吻合术
377 鼻腔泪囊吻合术
378 鼻泪道通术
379 泪道成形术
十五耳部手术 —
380 外耳手术
381 耳道异物取出术（深部）
382 耳道异物取出术（浅部）
383 耳息肉摘术
384 耳前瘘切术
385 耳前瘘感染切开引流术
386 外耳道良性肿物切术
387 外耳道肿物活检术
388 外耳道疖脓肿切开引流术
389 中耳手术
390 鼓膜置术
391 鼓膜切开术
392 鼻口咽部手术
十六鼻部手术 —
393 鼻外伤清创缝合术
394 鼻骨骨折整复术
395 鼻部分缺损修复术47
396 鼻腔异物取出术
397 鼻甲部分切术
398 中鼻甲部分切术
399 鼻前庭囊肿切术
400 鼻息肉摘术
401 鼻中隔矫正术
402 鼻中隔血肿切开引流术
十七口腔颌面般手术 —
403 乳牙拔术
404 前牙拔术
405 前磨牙拔术
406 磨牙拔术
407 复杂牙拔术
408 阻生牙拔术
409 拔牙创面搔刮术
410 牙植术
411 牙槽骨修整术
412 唇颊沟加深术
413 修复前软组织成型术
414 阻生智齿龈瓣整形术
415 牙槽突骨折结扎固定术
416 根端囊肿摘术
417 根尖切术
418 根尖搔刮术
419 牙龈切术
420 牙冠延长术
421 截根术
422 分根术
423 半牙切术
424 引导性牙周组织生术
425 松动牙根固定术
426 口腔成形手术
427 系带成形术
428 口腔创伤手术
429 口腔颌面软组织清创术
十八呼吸系统手术 —
430 喉气手术
431 环甲膜穿刺术
432 环甲膜切开术
433 气切开术
434 肺支气手术
435 肺异物摘术
436 肺泡切修补术
437 胸腔镜肺泡切修补术
438 肺修补术
439 胸腔镜肺修补术48
440 开胸探查术
441 开胸止血术
442 肋骨骨髓病灶清术
443 肋骨切术
444 肋软骨取骨术
445 胸壁结核病灶清术
446 胸壁外伤扩创术
447 胸壁肿瘤切术
448 胸腔闭式引流术
449 脓胸引流清术
十九消化系统手术 —
450 胃手术
451 胃肠切开取异物
452 胃出血切开缝扎止血术
453 端胃部切术
454 远端胃部切术
455 胃癌根治术
456 腹腔镜胃癌根治术
457 胃癌姑息切术
458 胃肠造瘘术
459 胃扭转复位术
460 胃肠穿孔修补术
461 腹腔镜胃肠穿孔修补术
462 幽门成形术
463 腹腔镜幽门成形术
464 肠手术(含直肠)
465 肠扭转肠套叠复位术
466 肠切术
467 腹腔镜肠切术
468 肠粘连松解术
469 腹腔镜肠粘连松解术
470 肠造瘘纳术
471 肠瘘切术
472 肠排列术(固定术)
473 乙状结肠悬吊术
474 腹腔镜乙状结肠悬吊术
475 结肠造瘘(Colostomy)术
476 结肠癌根治术
477 阑尾切术
478 腹腔镜阑尾切术
479 直肠肛门手术
480 直肠出血缝扎术
481 直肠良性肿物切术
482 镜直肠良性肿物激光套扎电凝术
483 直肠狭窄扩张术
484 直肠肛门周围脓肿切开排脓术49
485 肛周常见疾病手术治疗
486 低位肛瘘切术
487 高位肛瘘切术
488 混合痔嵌顿手法松解回纳术
489 痔环切术
二十肝脏手术 —
490 胆囊切术
491 腹腔镜胆囊切术
492 胆囊造瘘术
493 胆总探查 T 引流术
494 腹腔镜胆总探查 T 引流术
495 胆总探查 T 引流术+取石洗
496 腹腔镜胆总探查 T 引流术+取石洗
二十腹部手术 —
497 腹股沟疝修补术
498 腹腔镜腹股沟疝修补术
499 嵌顿疝复位修补术
500 充填式张力疝修补术
501 脐疝修补术
502 腹壁切口疝修补术
503 脐瘘切术+修补术
504 剖腹探查术
505 开腹腹腔脓肿引流术
506 腹腔窦道扩创术
507 腹腔肿物切术
508 直肠盆腔脓肿切开引流术
509 腹壁肿瘤切术（5cm ）
510 腹壁肿瘤切术（5cm ）
511 先天性脐膨出修补术
512 先天性腹壁裂修补术
513 腹壁缺损修复术
二十二泌尿系统手术 —
514 膀胱憩室切术
515 膀胱造瘘术
516 根治性膀胱全切术
517 膀胱破裂修补术
518 尿道会师术
519 前尿道吻合术
520 尿道切开取石术
521 阴囊睾丸手术
522 阴囊坏死扩创术
523 阴囊脓肿引流术
524 阴囊肿物切术
525 睾丸鞘膜翻转术
526 交通性鞘膜积液修补术
527 睾丸附件扭转探查术50
528 睾丸破裂修补术
529 睾丸固定术
530 睾丸切术
531 附睾输精精索手术
532 附睾切术
533 输精附睾吻合术
534 精索静脉瘤切术
535 精索静脉曲张高位结扎术
536 腹腔镜精索静脉曲张高位结扎术
537 精索扭转复位术
538 输精结扎术
539 输精吻合术
540 阴茎手术
541 嵌顿包茎松解术
542 包皮环切术
543 阴茎外伤清创术
544 阴茎囊肿切术
545 阴茎部分切术
546 阴茎全切术
二十三女性生殖系统手术 —
547 卵巢手术
548 阴道卵巢囊肿穿刺术
549 卵巢囊肿剔术
550 腹腔镜卵巢囊肿剔术
551 卵巢修补术
552 腹腔镜卵巢修补术
553 卵巢楔形切术
554 卵巢切术
555 卵巢输卵切术
556 输卵手术
557 输卵结扎术
558 腹腔镜输卵结扎术
559 输卵切术
560 腹腔镜输卵切术
561 子宫手术
562 宫颈息肉切术
563 宫颈肌瘤剔术
564 宫颈残端切术
565 宫颈锥形切术
566 宫颈环形电切术
567 孕期子宫口缝合术
568 子宫修补术
569 腹子宫肌瘤剔术
570 腹腔镜子宫肌瘤摘术
571 子宫次全切术
572 腹式全子宫切术51
573 腹腔腹式镜子宫全切术
574 全子宫+双附件切术
575 次广泛子宫切术
576 开腹取环术
577 腹腔镜开腹取环术
578 子宫动脉结扎术
579 腹腔镜子宫动脉结扎术
580 子宫悬吊术
581 腹腔镜子宫悬吊术
582 阔韧带肿瘤切术
583 阴道手术
584 阴道异物取出术
585 阴道裂伤缝合术
586 阴道扩张术
587 阴道疤痕切术
588 阴道横隔隔斜膈切开术
589 阴道良性肿物切术
590 阴道壁血肿切开术
591 阴道前壁修补术
592 穹窿损伤缝合术
593 外阴手术
594 外阴损伤缝合术
595 陈旧性会阴裂伤修补术
596 外阴脓肿切开引流术
597 外阴良性肿物切术
598 前庭腺囊肿造口术
599 前庭腺囊肿切术
600 处女膜切开术
601 肌肉骨骼系统手术
二十四脊柱骨关节手术 —
602 髂窝脓肿切开引流术
603 髂腰肌脓肿切开引流术
604 颈椎间盘切术
605 颈椎间盘切椎间植骨融合术
606 胸腰椎骨折切开复位固定术
607 腰椎间盘极外侧突出摘术
608 椎扩减压术
609 椎扩成形术
610 腰椎间盘突出摘术
611 路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘术（MED）
612 腰椎滑脱稳植骨融合术
613 腰椎滑脱椎弓根螺钉固定植骨融合术
614 脊柱固定物取出术
二十五四肢骨肿瘤病损切手术 —
615 生软骨瘤切术
二十六四肢骨折手术 —52
616 锁骨骨折切开复位固定术
617 肱骨端骨折切开复位固定术
618 肱骨干骨折切开复位固定术
619 肱骨骨折切开复位固定术
620 肱骨外髁骨折切开复位固定术
621 尺骨鹰嘴骨折切开复位固定术
622 桡骨头切术
623 桡骨头骨折切开复位固定术
624 孟氏骨折切开复位固定术
625 桡尺骨干骨折切开复位固定术
626 科雷氏骨折切开复位固定术
627 股骨颈骨折闭合复位固定术
628 股骨颈骨折切开复位固定术
629 股骨转子间骨折固定术
630 股骨干骨折切开复位固定术
631 股骨髁间骨折切开复位固定术
632 髌骨骨折切开复位固定术
633 胫骨髁间骨折切开复位固定术
634 胫骨干骨折切开复位固定术
635 外踝骨折切开复位固定术
636 三踝骨折切开复位固定术
637 肱骨干骨折愈合切开植骨固定术
638 尺桡骨骨折愈合切开植骨固定术
639 股骨干骨折愈合切开植骨固定术
640 胫腓骨骨折愈合切开植骨固定术
641 肱骨髁骨折畸形愈合截骨矫形术
642 尺骨 13 骨折畸形愈合伴桡骨头脱位矫正
643 桡骨端骨折畸形愈合矫正术
644 股骨干骨折畸形愈合截骨固定术
645 胫腓骨骨折畸形愈合截骨矫形术
646 踝部骨折畸形愈合矫形术
647 骨骨折切开复位撬拨术
648 距骨骨折伴脱位切开复位固定术
649 骨折固定装置取出术
650 四肢关节损伤脱位手术
651 肩锁关节脱位切开复位固定术
652 肩关节脱位开放复位术
653 陈旧性肘关节前脱位切开复位术
654 髋关节脱位切开复位术
655 髌骨半脱位外侧切开松解术
656 髌骨脱位成形术
657 腘窝囊肿切术
658 腘窝囊肿切术(单侧)
659 腘窝囊肿切术(双侧)
660 骨骺固定手术
661 骨骺肌软组织肿瘤切术53
662 四肢骨切刮手术
663 尺骨头桡骨茎突切术
664 移植取骨术
665 髂骨取骨术
666 取腓骨术
667 四肢骨截骨术
668 关节融合术
669 肘关节融合术
670 踝关节融合术
671 骰关节融合术
672 侧趾间关节融合术
673 截肢术
674 截指术
675 手部骨折手术
676 手部掌指骨骨折切开复位固定术
677 手部关节骨折切开复位固定术
678 氏(Bennett)骨折切开复位固定术
679 腕骨骨折切开复位固定术
680 舟骨骨折切开复位固定术
681 舟骨骨折愈合切开植骨术+桡骨茎突切术
682 舟骨骨折愈合植骨术
683 月骨骨折切开复位固定术
684 月骨骨折愈合血植入术
685 手部关节脱位手术
686 手部关节脱位切开复位固定术
687 手部关节融合术
688 局限性腕骨融合术
689 指间关节融合术
690 腕关节融合术
691 手部骨切术
692 掌指骨软骨瘤刮植骨术
693 掌指结核病灶清术
694 舟骨端切术
695 月骨摘术
696 手部成形手术
697 指分离术
698 指切术
699 手部瘢痕挛缩整形术
700 指关节成形术
701 手部关节松解术
702 掌指关节跖趾关节成形术
703 手外伤手术
704 指间掌指关节侧副韧带关节囊修补术
705 腕关节韧带修补术
706 手部外伤皮肤缺损游离植皮术
707 手外伤局部转移皮瓣术54
708 手外伤皮瓣术
709 手外伤邻指交叉皮组织瓣术
710 缩窄性腱鞘炎切开术
711 腱鞘囊肿切术
712 掌筋膜挛缩切术
713 手部皮肤撕脱伤修复术
714 手外伤清创反取皮植皮术
715 食指背侧岛状皮瓣术
716 环指岛状皮瓣术
717 肌腱粘连松解术
718 屈伸指肌腱吻合术
719 屈伸指肌腱游离移植术
720 甲床修补术
721 肌肉肌腱韧带手术
722 肢筋膜间室综合征切开减压术
723 肱二头肌腱断裂修补术
724 腕综合症切开减压术
725 肢筋膜间室综合征切开减压术
726 腱断裂修补术
727 骨关节手术
728 手法牵引复位术
729 皮肤牵引术
730 骨骼牵引术
731 颅骨牵引术
732 颅骨头环牵引术
733 部位头带包扎术
734 骨钻孔术
735 体系统手术
二十七乳房手术 —
736 乳腺肿物穿刺术
737 乳腺肿物切术
738 副乳切术
739 单纯乳房切术
二十八皮肤皮组织手术 —
740 脓肿切开引流术
741 体表异物取出术
742 胼胝病变切修复术
743 浅表肿物切术
744 海绵状血瘤切术
745 脂肪抽吸术
746 头皮撕脱清创修复术
747 头皮缺损修复术
748 腋臭切术
749 颈部开放性损伤探查术
二十九物理治疗康复 —
750 物理治疗55
751 红外线治疗
752 低频脉电治疗
753 中频脉电治疗
754 超短波治疗短波治疗
755 牵引
756 康复
757 徒手衡功检查
758 仪器衡功评定
759 日常生活力评定
760 手功评定
761 步态分析检查
762 言语力评定
763 失语症检查
764 口吃检查
765 吞咽功障碍评定
766 认知知觉功检查
767 记忆力评定
768 失认失评定
769 心功康复评定
770 运动疗法
771 轮椅功训练
772 衡功训练
773 手功训练
774 关节松动训练
775 氧训练
776 文体训练
777 引导式教育训练
778 作业疗法
779 职业功训练
780 口吃训练
781 言语训练
782 吞咽功障碍训练
783 认知知觉功障碍训练
784 康复评定
785 偏瘫肢体综合训练
786 脑瘫肢体综合训练
787 截瘫肢体综合训练
788 中医外治
789 贴敷疗法
790 中药涂擦治疗
791 中药热奄包治疗
792 中药熏洗治疗
793 中药蒸汽浴治疗
794 中药熏药治疗
795 挑治
796 割治56
797 中医骨伤
798 骨折手法整复术
799 骨折橇拨复位术
800 骨折皮钳夹复位术
801 骨折闭合复位皮穿刺（钉）固定术
802 关节脱位手法整复
803 骨折外固定架固定术
804 麻醉腰椎间盘突出症手法治疗
805 外固定架
806 关节粘连传统松解术
807 关节粘连传统松解术
808 针刺
809 普通针刺
810 温针
811 手指点穴
812 微针针刺
813 头皮针
814 梅花针
815 埋针治疗
816 耳针
817 电针
818 放血疗法
819 穴位注射
820 穴位贴敷治疗
821 灸法
822 隔物灸法
823 灯火灸
824 拔罐疗法
825 药物罐
826 游走罐
827 推疗法
828 落枕推治疗
829 颈椎病推治疗
830 肩周炎推治疗
831 网球肘推治疗
832 急性腰扭伤推治疗
833 腰椎间盘脱出推治疗
834 膝关节骨性关节炎推治疗
835 推治疗
836 捏脊治疗
837 中医肛肠
838 直肠脱出复位治疗（手法复位）
839 直肠周围硬化剂治疗
840 痔硬化剂注射治疗(枯痔治疗)
841 高位复杂肛瘘挂线治疗
842 血栓性外痔切术57
843 环状混合痔切术
844 混合痔外剥扎术
845 肛周脓肿次性根治术
846 肛外括约肌折叠术
847 直肠前突修补术
848 肛瘘封堵术
849 中医特殊疗法
850 中药硬膏热贴敷治疗
851 刮痧治疗
三十注射术 —
852 皮注射法
853 皮注射法
854 肌注射法
855 静脉注射法
856 三十穿刺术 —
857 股静脉穿刺术
858 颈静脉穿刺术
859 锁骨静脉穿刺术
860 动脉穿刺术
861 胸膜腔穿刺术
862 胸膜腔闭式引流术
863 腹膜腔穿刺术
864 肝穿刺抽脓术活体组织检查术
865 骨髓穿刺术
866 腰椎穿刺术
867 四肢关节腔穿刺术
868 心包穿刺术
869 耻骨膀胱穿刺术
870 环甲膜穿刺术
871 体表肿块穿刺取样活检术
三十二插技术 —
872 胃插术胃肠减压术
873 三腔二囊压迫止血法
874 导尿术
875 鼻塞鼻导吸氧法
876 雾化吸入疗法
877 气插术
三十三切开技术 —
878 器官切开术
879 静脉切开术
880 脓肿切开引流术
三十四清创换药术 —
881 清创缝合术
882 换药术
883 外科手术插线法
三十五急救技术 —58
884 心肺复苏术
885 颤术
886 气插术
887 呼吸机应
888 洗胃术
889 床旁连续血液透析术等
890 （机构行填写） —
891
892
893
894
895
89659
2213 （）科医疗服务
C1 科常见病发病进行识初步诊治
请填写2212 急诊急救服务附表 5
评价方式方法：现场调查访谈
C2诊断明确慢性病（高血压病冠状动脉粥样硬
化性心脏病慢性阻塞性肺疾病糖尿病脑卒中康复期晚期肿瘤
慢性肾功衰竭等）提供综合理服务
卫生院通居民健康体检慢病理位诊断明确慢
病患者建立健康档案制定合理治疗方案定期访根病情调
整药开展慢病防治宣传提供药指导生活方式干预康复护
理家庭康复指导等服务
评价方式方法：现场查相关资料访谈
B1 设立住院病房年度收治病种少 5 种
卫生院辖区居民提供住院医疗服务特病情稳定慢性
病患者康复期患者老年病患者晚期肿瘤患者等提供住院治疗
年度收治病种少 5 种
评价方式方法：现场查信息系统诊疗记录
B2医护员配备满足住院病护需
卫生院实际工作需合理配备医护员护理单元
少 1 名中级骨干医师 1 名执业护士
评价方式方法：现场查
B3住院病房中级职称医师负责持危重病抢救
工作
卫生院住院病房危重病抢救工作必须中级医生持
评价方式方法：现场查病例相关持医师资格证书
A1住院病房副高职称医师负责持危重病抢救
工作
住院病房副高级职称医生持危重病抢救工作
评价方式方法：现场查病例相关持医师资格证书
A2 定期进行住院病医疗质量分析持续改进
建立院科两级医疗质量理组织定期检查评价分析提出
问题整改意见断提高医疗服务质量
评价方式方法：现场查阅总结分析报告60
A3 提供科服务
评价方式方法：现场查诊疗记录
2214 外科医疗服务
C 外科门诊完成止血缝合包扎骨折固定转运
等处理
外科门诊外科门诊治疗室（换药室清疮缝合室手术
室）完成止血缝合包扎骨折固定转运等处理请填写2212
急诊急救服务附表 5
评价方式方法：现场查门诊外科门诊治疗室（换药室清疮
缝合室手术室）骨折固定器材转运等器材现场考核
B1 提供住院服务
外科（综合）住院病房少应配备 1 名外科执业医师
评价方式方法：现场查病房相关医师资格证
B2 3 年累计开展手术病种少 5 种
评价方式方法：现场查相关资料
B3 具备床输血基条件资质
检验科开展血型鉴定交叉配血暂存血液制品设备规范
理取输血相关工作制度相应资质
评价方式方法：现场查相关资料
B4 手术切标送检病理检查（单位协作完成
出示协作单位协作合）
手术切标送交相关科室单位进行病理检查工
作制度送交单位进行病理检查需出示协作双方签署合作协
议
评价方式方法：现场查病历协议等
A1 3 年累计开展手术病种少 10 种
评价方式方法：现场查相关资料
A2 高级职称医师负责持危重病抢救工作
评价方式方法：现场查相关医师资格证书抢救记录
A3 定期进行住院病医疗质量手术质量分析持续改
进61
建立院科两级医疗质量理组织住院病医疗质量手术质
量定期检查评价分析提出问题整改意见断提高医疗服务
质量
评价方式方法：现场查阅总结分析报告
2215 妇（产）科医疗服务★
C1 开展孕妇般产前检查
级妇幼保健专业机构指导开展孕妇般产前检查请
填写2212 急诊急救服务附表 5
评价方式方法：现场查相关工作记录
C2 妇科常见病发病进行识初步诊治
妇（产）科执业注册医师妇科常见病发病进行识
初步诊治门诊记录
评价方式方法：现场访谈查医师资格证门诊记录
B1 提供住院服务
妇(产)科住院病房少应配备 1 名妇(产)科执业医师
评价方式方法：现场查病历相关医师执业证书
B2 提供正常分娩服务
中级妇（产）科执业医师开展正常分娩服务
评价方式方法：现场查医师资格证书分娩服务记录
A1 开展剖宫产手术
中级妇（产）科执业注册医师够开展剖宫产手术
评价方式方法：现场查医师资格证书服务记录
A2 高级职称医师负责持危重病抢救工作
危重病抢救工作须高级职称医师负责持
评价方式方法：现场查医师资格证书服务记录
A3 定期进行住院病医疗质量手术质量分析持续改
进
建立院科两级医疗质量理组织住院病医疗质量手术质
量定期检查评价分析提出问题整改意见断提高医疗服务
质量
评价方式方法：现场查阅总结分析报告62
2216 全科医疗服务
C1开展般常见病发病床诊疗服务连续健康
理服务
请填写2212 急诊急救服务附表 5
评价方式方法：现场查相关服务记录
C2进行腹痛腹泻发热贫血咳嗽等常见症状初
步鉴诊断
全科医师掌握述常见症状病床表现特征通
疾病鉴作出初步诊断
评价方式方法：现场查诊疗记录进行力测试
C3诊断明确高血压2 型糖尿病等慢性病提供健康
理服务
通面面访健康体检健康指导危险素控制等手段
诊断明确高血压2 型糖尿病等慢性病患者提供健康理服务
评价方式方法：现场查健康理服务记录
B1诊断明确冠状动脉粥样硬化性心脏病慢性阻塞性
肺疾病脑卒中康复期晚期肿瘤慢性肾功衰竭等疾病提供
健康理服务
通指导药干预生活方式提供康复护理家庭康复指导等
诊断明确冠心病慢性阻塞性肺疾病脑卒中康复期晚期肿瘤
慢性肾功衰竭等疾病患者提供健康理服务
评价方式方法：现场查健康理服务记录
B2完成外科止血缝合包扎骨折固定转运等处理
外伤患者处置转运制度流程完成外科止血缝
合包扎骨折固定转运等处理
评价方式方法：现场查诊疗记录进行力测试
B3提供童常见疾病诊疗服务
够提供童常见疾病诊疗服务呼吸道疾病皮肤疾病肠
道疾病口腔疾病传染类疾病等
评价方式方法：现场查诊疗记录进行力测试
A1定期服务质量进行分析持续改进63
职科室全科医生服务质量进行检查考核季度少 1
次检查考核结果进行分析提出整改建议科室整改情况
促进持续改进
评价方式方法：现场查分析结果持续改进措施
A2提供眼耳鼻喉烧伤等床专科服务
提供 1 种床专科服务眼耳鼻喉烧伤等
评价方式方法：现场查诊疗记录进行力测试
2217 中医医疗服务
C1中医门诊诊室具中医文化氛围
中医科（室）布局合理标识标牌规范醒目设置 1
中医诊室服务环境体现中医药文化特色
评价方式方法：现场查
C2具备资质中医师
少 2 名中医类医师
评价方式方法：现场查执业证书
C3辨证施治外妇常见病发病
评价方式方法：现场调查访谈
B1提供合格中药饮片提供代煎服务
配符合国家质量标准中药饮片中药饮片少 300 种设
置中药煎药室配置煎药机提供中药代煎服务面积原
低 10 米
评价方式方法：现场查饮片配备情况中药煎药室建设情况
B2够规范开展 6 类中医药技术方法开展 2 种
慢性病（高血压2 型糖尿病等）中医药养生保健服务
规范提供中药饮片针刺艾灸刮痧拔罐中医微创推
敷熨熏浴骨伤肛肠类等项目中 6 种中医药技术
方法配备针具火罐刮痧板TDP 治疗仪等相应中医诊疗设备
开展 2 种慢性病（高血压2 型糖尿病等稳定期）中医养生保健
服务
评价方式方法：现场查相关诊疗记录慢性病（高血压
2 型糖尿病等）中医养生保健服务方案
B3重点群慢性病患者进行中医药健康理64
国家基公卫生服务规范（第三版）老年
童孕产妇等重点群高血压糖尿病等慢性病患者规范提供中医
药健康理服务
评价方式方法：现场查中医药健康理重点群慢性病患
者名单服务记录
A1够积极运中医治未病理方法提供中医药养生
保健服务
运中医治未病理方法指导开展具中医药特色体
化饮食起居情志调摄食疗药膳运动锻炼等养生保健活动
评价方式方法：现场查服务记录
A2定期进行医疗质量分析持续改进
建立院科两级医疗质量理组织定期检查评价分析提出
问题整改意见断提高医疗服务质量
评价方式方法：现场查检查分析结果持续改进措施
2218 眼耳鼻咽喉医疗服务★
国家新医改环境卫生院必须力发展基层医疗服务
条件卫生院开展眼耳鼻咽喉科医疗服务更患者
够家门口享受基层医疗卫生服务
C1 眼耳鼻咽喉常见病进行识初步诊治
卫生院医师通级医院进修学够眼耳鼻咽喉常见
病进行识初步诊治请填写2212 急诊急救服务附表 5
评价方式方法：现场查进修合格证书进行力测试
C2 眼耳鼻咽喉诊疗工作记录
评价方式方法：现场查工作记录
B1 够治疗 8 种眼耳鼻咽喉病种
评价方式方法：现场查服务记录
A 定期进行眼耳鼻咽喉医疗质量分析持续改进
职科室眼耳鼻咽喉医师服务质量进行定期检查考核
月少 1 次检查考核结果进行分析提出整改建议促进
持续改进
评价方式方法：现场查阅总结分析报告65
2219 口腔医疗服务★
提高全民基口腔保健水实现享初级口腔卫生保
健目标应开展口腔卫生保健服务建立卫生院基础口腔保
健防治网
C1口腔科常见疾病进行识初步诊治
规范开展牙体牙髓病牙周粘膜病等口腔常见医疗卫生技术服务
请填写2212 急诊急救服务附表 5
评价方式方法：现场查诊疗记录进行力测试
C2提供口腔预防适宜技术服务
提供童口腔保健龋齿检查学生口腔筛查窝沟封闭服务
评价方式方法：现场查服务记录进行力测试
B1提供复杂牙拔术正畸修复等技术服务
力完成复杂牙拔术正畸修复等技术服务
评价方式方法：现场查诊疗记录进行力测试
A1定期进行口腔医疗质量分析持续改进
卫生院两级口腔质量检查制度制度科室医疗质量进
行定期定期检查检查结果进行分析提出改进意见
评价方式方法：现场查分析结果持续改进措施
22110 康复医疗服务★
乡镇卫生院应开展规范化康复服务断加强康复服务力建设
提升康复服务水满足群众样化医疗卫生服务需求
C1事康复治疗医务员接受康复专业培训
事康复治疗医务员需行政部门组织开展康复专业
培训取培训合格证书
评价方式方法：现场查培训合格证书
C2事康复治疗医师康复患者明确诊断功
评估制订康复治疗计划
评价方式方法：现场查康复关工作记录
C3开展红外线治疗低频脉电治疗中频脉电治疗
中医药治疗超短波治疗微波治疗超声波治疗牵引等服务
请填写2212 急诊急救服务附表 5
评价方式方法：现场查相关设备诊疗记录66
C4针康复病预防二次伤害预案
评价方式方法：现场查相关预案
B1开展关节松动训练引导式教育训练作业疗法等服
务
利关节生理运动附属运动等治疗手段进行关节松动训练
通教育方式引导诱导功障碍童进行引导式教育训练
目选择作业活动躯体心里功障碍者程
度丧失生活理劳动力病伤残者进行作业治疗时应
具备相应场设备等服务条件
评价方式方法：现场查康复记录
B2康复治疗计划（含中医药服务）康复医师（中医师）
护士病家属授权委托等落实
学科间团队诊疗组（医生领导学科诊疗组）制定康
复治疗计划康复治疗计划中中医药服务学科间团队诊疗组
康复医师（中医师）护士病家属授权委托组成
评价方式方法：现场查康复治疗计划工作记录进行现场访
谈
A1开展认知知觉功障碍训练运动疗法等
康复病进行认知知觉功障碍训练包括知觉障碍（躯体构
图障碍视空间关系障碍失认症失症）训练注意功障碍训
练记忆功障碍训练执行力障碍训练等
够利器械徒手患者身力量通某运动方式（动
动运动等）患者获全身局部运动功感觉功恢复
训练包括关节功训练肌力训练氧训练衡训练步行训
练等
评价方式方法：现场查康复治疗计划工作记录
A2转入社区家庭患者提供转诊连续康复训练指
导
评价方式方法：现场查康复服务档案工作记录
A3科室康复计划落实情况查评价改进措施
科室康复相关工作制度制度科室康复计划进行定期
定期查评价制定改进措施落实
评价方式方法：现场查检查分析结果持续改进措施67
222 检验检查服务
2221 检验项目
床检验医疗诊断程中重辅助手段卫生院应卫
生健康行政部门核准登记医学检验科设专业诊疗科目设定床
检验项目提供床检验服务
C开展血常规尿常规便常规肝功肾功淀粉酶
血脂血清电解质血糖检测ABO 红细胞定型ABO 血型鉴定等
检验项目
评价方式方法：现场查检验执业资质设备LIS 系统（
请填写附表 5）
B1开展凝血功糖化血红蛋白乙型肝炎血清标志物
HCV 抗体艾滋梅毒抗体检测（初筛）Rh 血型鉴定等
评价方式方法：C
B2提供 24 时急诊检验服务
床检验专业技术员 24 时岗值班提供 24 时急诊检验
服务
评价方式方法：现场查床检验专业技术员排班表等
A1开展心肌损伤标志物肿瘤标志物血气分析微生物
等检测
评价方式方法：C
A2床诊疗时需提供特殊检验项目委
托级医院第三方检测中心等单位提供服务机构联合开展服务
应签署医院间委托服务协议必须室质控室间质评
结果回报时限等保证条款
评价方式方法：现场查病历委托协议时查室质控
室间质评相关资料
2222 检查项目
C1开展胸腹部透视CR 摄片心电图B 超检查
评价方式方法：现场查设备服务记录
C2检查设施设备配备符合相关求检查项目床工作
相适应68
相关设备符合配备求设备完适检查项目床工作相
适应
评价方式方法：现场查相关设施设备服务记录
B1开展 DR 摄片彩超检查
评价方式方法：C1（请填写附表 6）
B2开展心电监测等
评价方式方法：C1
A1开展消化道造影静脉肾盂造影DR 数字图拼接等
条件提供 CT 检查
评价方式方法：C1
A2开展彩超检查远程心电监测动态心电监测动态血
压监测等
评价方式方法：C169
附表 6 检验检查项目统计表
编号 项目 年度服务量
(次)
（）医学检验科
1 血常规
2 溶血
3 凝血
4 血流变
5 尿液物理化学涂片检查
6 粪便物理化学涂片检查
7 痰液物理化学涂片检查
8 脑脊液物理化学涂片检查
9 胸腹水物理化学涂片检查
10 精液物理化学涂片检查
11 阴道分泌液物理化学涂片检查
12 蛋白
13 中糖化血红蛋白
14 酶类
15 中淀粉酶
16 脂类
17 电解质
18 心肌标志物
19 微量元素
20 激素
21 代谢产物
22 血气分析
23 体液免疫
24 病原体血清学
25 肿瘤标志物
26 身抗体
27 特定蛋白
28 生殖免疫
29 敏原
30 床微生物涂片
31 床微生物培养
32 床微生物鉴定
33 床微生物药敏
34 耐药子检测
35 艾滋病检测
36 梅毒抗体检测70
37 凝血功
（二）医学影
38 X 线摄影（包括 CR DR）
39 床旁摄影
40 心脑血胆囊胆道胃肠道泌尿生殖系等影学检查
41 CT 检查
42 MR 检查
43 心脏消化系统泌尿系统妇科产科常规二维超声
44 心脏消化系统泌尿系统妇科产科彩色普勒超声
45 妇科前列腺腔二维超声
46 腹腔血二维彩色普勒超声
47 外周血二维彩色普勒超声
48 颅外段脑血二维彩色普勒超声
49 浅表器官常规二维彩色普勒超声
50 妇科前列腺腔彩色普勒超声
51 导联步心电图
52 频谱心电图
53 高频心电图
54 QT 离散度分析
55 心率变异性分析
56 心室晚电位
57 量心电图
58 时间量心电图
59 远程心电监测
60 动态心电图
61 动态血压
（三）输血
62 ABO 血型
63 Rh（D）血型
64 交叉配血试验
65 规血型抗体筛查
66 血型抗体效价检测
67 抗球蛋白试验（Coomb＇s 试验）
（四）机构开展目录外项目
68
69
70
71
7271
223 公卫生服务
2231 居民健康档案理
居民健康档案卫生院城乡居民提供医疗卫生服务程中
规范记录居民健康核心贯穿整生命程涵盖种
健康相关素系统化文件记录通建立居民健康档案够发现
居民健康问题筛选高危群开展疾病理采取针性预
防措施奠定基础便家庭医生重点群实施全程健康理控
制疾病发生发展提高健康水
C1国家基公卫生服务规范（第三版）（
简称规范）求具备开展服务设施设备员条件
配备开展居民健康档案理服务电脑网络设备运行正常纸
质健康档案具备档案室档案柜档案袋（夹）等设施符合防盗
防晒防高温防火防潮防尘防鼠防虫等求配置专（兼）
职员负责健康档案理工作电子健康档案专（兼）职员负责
网络维修理工作
评价方式方法：现场查相关设施设备理员名单
C2辖区常住居民开展居民健康档案理服务
辖区常住居民建立健康档案重点群访体检服务
建档居民诊疗服务更新健康档案死亡失访迁出
居民健康档案终止保存
评价方式方法：现场查居民健康档案相关资料
C3居民电子健康档案遵循国家统相关数标准规范
电子健康档案封面相关表单设计符合规范求电子健康档案
编码统正确
评价方式方法：现场查电子健康档案信息系统
B1辖区常住居民电子健康档案建档率达 75健康
档案率达 70
辖区常住居民电子健康档案建档率目标求评审年度国家
方目标务求
电子健康档案建档率＝建立电子健康档案数辖区常住居民
数×100建档指完成健康档案封面基信息表中 0～6
岁童需填写基信息表基信息填写新生家庭
访视记录表72
健康档案率目标求评审年度区务目标求
参国家考核指标求
健康档案率＝健康档案中动态记录档案份数档案总数
×100动态记录档案指 1 年患者医疗记录相关联
（）符合应服务规范求相关服务记录健康档案
评价方式方法：现场查健康档案报表档案资料评审年度
卫生健康行政部门专业公卫生机构健康档案情况抽样
核查资料
B2电子健康档案数医疗信息互联互通
电子健康档案信息系统医院信息系统（HIS）相连接快实
现级疾病预防控制中心疾控信息系统相连接
评价方式方法：现场查信息系统互联互通情况
A1辖区常住居民电子健康档案建档率达 90
率达 90
B1辖区常住居民电子健康档案建档率≥90健康档案
率≥90
A2电子健康档案居民开放
开展电子健康档案居民开放宣传告知居民开放渠道开放
容少包括基信息健康检查（辅助检查结果）等开放渠
道结合实际条件通智客户终端网站等元化交
互形式方便广居民懂易操作见实效
评价方式方法：现场查电子健康档案居民开放情况
2232 健康教育
国家健康教育服务规范求计划组织开展信息传
播行干预健康教育活动实施针性群体健康教育体健
康指导提高群健康认知健康素养水养成科学文明
健康生活惯存健康问题进行效干预
C1规范求具备开展服务设施设备员条件
具备开展健康教育场设施设备包括播放影音视频
电视LED 屏宣教电脑投影仪相机等设备完
正常配备专（兼）职员负责健康教育工作年接受健康教
育专业知识技培训少 8 学时73
评价方式方法：现场查设施设备员名单相关培训资料
C2利种形式开展辖区健康教育服务
辖区健康教育服务形式包括：提供健康教育资料（发放印刷资料
播放音资料）设立健康教育宣传橱窗开展公众健康咨询活动
举办健康知识讲座开展体化健康教育
评价方式方法：现场查健康教育资料
C3健康教育服务容符合规范求
健康教育服务容包括：宣传普中国公民健康素养——基
知识技（2015 年版）配合关部门开展公民健康素养促进
行动青少年妇女老年残疾0～6 岁童家长等群
进行健康教育开展合理膳食控制体重适运动心理衡改
善睡眠限盐控烟限酒科学医合理药戒毒等健康生活
方式干预危险素健康教育开展心脑血呼吸系统分
泌系统肿瘤精神疾病预防老年跌倒预防童溺水预防交通
事等重点慢性非传染性疾病结核病肝炎性生殖艾滋
病等重点传染性疾病健康教育开展食品卫生职业卫生放射卫
生环境卫生饮水卫生学校卫生出生缺陷防治计划生育等公
卫生问题健康教育开展突发公卫生事件应急处理健康教
育容通俗易懂确保科学性时效性定例中医药
健康教育容
评价方式方法：现场查健康教育资料
B1健康教育形式频次达规范求
国家基公卫生服务规范（第三版）中健康教育形
式频次求：年发放印刷资料≥12 种播放音资料≥6 种开
展公众健康咨询活动≥9 次宣传栏设置符合规范求 2 月
少更换 1 次卫生院月少举办 1 次健康知识讲座
评价方式方法：现场查健康教育相关资料
B2利互联网手机终端等新媒体新形式开展健康教育
利现代技术 PC 端手机端传统媒体新媒体开展
形式健康教育
评价方式方法：现场查
A1开展辖区居民健康素养知识知晓率调查评估
开展辖区居民健康素养知识知晓率调查组织进行评估74
评价方式方法：现场查居民健康素养知识知晓率调查评估报告
A2辖区居民健康素养水达 20
居民健康素养水根国家健康素养监测方案知识行
技三方面进行现场调查综合测评
居民健康素养水＝具备健康素养合格数 调查健康素养水
总数×100具备健康素养合格指正确回答 80健康
素养调查容居民健康素养水求≥20
评价方式方法：现场查居民健康素养水调查报告
2233 预防接种
根疾病预防控制规划遵国家规定免疫程序合格接
种单位接种员适宜接种象进行接种疫苗提高群免疫
水达预防控制针传染病发生流行目
C1规范求具备开展服务设施设备员条件
卫生院必须区县级卫生健康行政部门指定预防接种单位具
区县级卫生健康行政部门指定预防接种资质具备疫苗储存
运输理规范规定冷藏设施设备包括冰箱冷藏箱冷藏包
冰排温度监测等基设施设备具备预防接种信息理系统接种
室接种台符合预防接种工作规范规定预防接种员应具备
执业医师执业助理医师执业护士者乡村医生资格 县
级卫生健康行政部门组织预防接种专业培训考核合格
持证岗
评价方式方法：现场查设施设备员名单相关资格培训
资料
C2辖区 0～6 岁童重点群开展预防接种服务
辖区 0～6 岁童进行常规接种重点区重点群开
展强化免疫补充免疫群体性接种工作应急接种工作
评价方式方法：现场查预防接种信息系统
C3预防接种门诊服务流程冷链理符合规范求
预防接种门诊服务流程符合规范求冷链理符合规范求
评价方式方法：现场查
B1预防接种证（卡）建证（卡）率达 10075
年度辖区已建立预防接种证（卡）指时辖区居住
满 3 月 0～6 岁童建立预防接种证预防接种卡（簿）等童
预防接种档案
建证率年度辖区已建立预防接种证数年度辖区应建立
预防接种证数×100建证率求 100
建卡率年度辖区已建立预防接种卡数年度辖区应建立
预防接种卡数×100建卡率求 100
评价方式方法：现场查预防接种信息系统评审年度卫生
健康行政部门专业公卫生机构抽样核查资料
B2辖区适龄童国家免疫规划疫苗接种率达 90
某种疫苗接种率目标求评审年度国家方目标务
求
某种疫苗接种率年度辖区某种疫苗实际接种数年度辖区
某种疫苗应接种数×100
评价方式方法：现场查预防接种信息系统卫生健康行政
部门专业公卫生机构抽样核查资料
A1辖区适龄童国家免疫规划疫苗接种率达 95
B2辖区适龄童国家免疫规划疫苗接种率求≥95
A2连续三年未出现预防接种引起医疗安全事件
连续三年未出现预防接种引起医疗安全事件
评价方式方法：现场查卫生健康行政部门专业公卫生
机构出具连续三年未出现预防接种引起医疗安全事件证明
2234 童健康理
国家 0～6 岁童健康理服务规范求辖区 0～6
岁童提供健康理服务监测童生长发育发现健康问题进行
早期干预保障童身心健康促进童健康成长预防童疾病
童溺水死亡发生减轻家庭社会负担起重作
C1规范求具备开展服务设施设备员条件
配备童体检室具备童保健设备：包括童体重秤量床
身高计软尺听诊器手电筒消毒压舌板听力视力筛查工具
必辅助检查设备事童健康理工作员（含乡村医
生）应取相应执业资格接受童保健专业技术培训76
评价方式方法：现场查设施设备员名单相关培训执业
资格资料
C2辖区常住 0～6 岁童规范开展健康理服务
辖区常住 0～6 岁童健康理服务包括：新生家庭访
视新生满月健康理婴幼健康理学龄前童健康理
健康问题处理
评价方式方法：现场查童健康理资料
C3定期访结果时童家长反馈
0～6 岁童定期访服务健康检查结果时童家长反
馈
评价方式方法：现场查童健康理资料
B1新生访视率达 90
新生访视率目标求评审年度国家方目标务
求
新生访视率＝年度辖区规范求接受 1 次访视
新生数年度辖区活产数×100
评价方式方法：现场查童健康理信息系统评审年度
卫生健康行政部门专业公卫生机构抽样核查资料
B2发现健康问题童进行指导必时时转诊追
踪访转诊结果
健康理中发现营养良贫血单纯性肥胖等情况
童应分析原出指导转诊建议心理行发育偏异
口腔发育异常（唇腭裂诞生牙）龋齿视力低常听力异常童
等情况应时转诊追踪访转诊结果
评价方式方法：现场查童健康理资料
A0～6 岁童健康理率达 90
0～6 岁童健康理率＝年度辖区接受 1 次访 0～
6 岁童数年度辖区应理 0～6 岁童数×100％0～6 岁童
健康理率≥90
辖区 0～6 岁童健康理服务情况成效进行总结分析
提出改进措施77
评价方式方法：现场查童健康理信息系统统计报资料
卫生健康行政部门专业公卫生机构抽样核查资料分析
结果改进措施等
2235 孕产妇健康理
国家孕产妇健康理服务规范求进行孕产妇全程追踪
访理提高然分娩率降低孕产妇围产死亡率保障妇
女童身心健康提高口素质具重意义
C1规范求具备开展服务设施设备员条件
配备妇科（妇保）门诊室具备孕产妇保健设备：包括检查床
血压计体重计软尺产访视包相关辅助检查设备等事孕
产妇健康理服务工作员应取相应执业资格接受孕产
妇保健专业技术培训
评价方式方法：现场查设施设备员名单相关培训执业
资格资料
C2辖区常住孕产妇规范开展健康理服务
孕产妇开展健康理服务容包括：孕早期健康理孕中期健
康理孕晚期健康理产访视产 42 天健康检查服务具
助产技术服务资质基层医疗卫生机构孕中期孕晚期孕产妇
进行 2 次访没助产技术服务资质基层医疗卫生机构督促孕
产妇前资质机构进行相关访
评价方式方法：现场查孕产妇健康理资料
C3定期访结果时孕产妇反馈
产前定期访产定期访视健康检查结果时孕产妇
反馈
评价方式方法：现场查孕产妇健康理资料
B1早孕建册率产访视率分达 90
早孕建册率产访视率目标求评审年度国家方
务目标求
早孕建册率＝辖区孕 13 周前建册进行第次产前检查
产妇数该该时间段活产数×100
产访视率＝辖区产妇出院 28 天接受产访视产
妇数该该时间活产数×10078
评价方式方法：现场查孕产妇健康理信息系统评审年度
卫生健康行政部门专业公卫生机构抽样核查资料
B2发现异常孕产妇时转诊追踪访转诊结果
具妊娠危险素妊娠禁忌症严重发症孕妇
出现危急征象孕妇时转诊级医疗卫生机构 2 周
追踪访转诊结果
发现产褥感染产出血子宫复旧佳妊娠合症未恢复
者产抑郁等问题产妇应时转级医疗卫生机构进步
检查诊断治疗
评价方式方法：现场查孕产妇健康理资料
A1孕产妇系统理率达 90
孕产妇系统理率＝辖区规范求完成早孕建册产前 5
次产 2 次访服务数该该时间活产数×100
孕产妇系统理率求≥90
辖区孕产妇健康理服务情况成效进行总结分析提出改
进措施
评价方式方法：现场查孕产妇健康理信息系统评审年度
卫生健康行政部门专业公卫生机构抽样核查资料分析结果
改进措施
A2发现异常孕产妇进行指导处理
发现异常孕产妇进行指导处理
评价方式方法：现场查孕产妇健康理资料
2236 老年健康理
国家老年健康理服务规范求辖区常住 65 岁
常住居民建立健康档案进行健康体检予健康指导
理预防控制老年疾病提高老年生活质量减轻社会家庭
济力负担措施
C1规范求具备开展服务设施设备员条件
具备开展老年健康理服务血压计听诊器身高体重秤
电脑网络设备运行正常具备尿液分析仪血液细胞分析仪全
动（半动）生化分析仪心电图机B 超等辅助检查设施设备设
备完正常配备专（兼）职医务员负责老年健康理工79
作接受相关培训
评价方式方法：现场查设施设备员名单相关培训资料
C2辖区常住 65 岁老年规范开展健康理服
务
辖区常住 65 岁老年健康理服务容年提
供 1 次健康理包括生活方式健康状况评估体格检查辅助检
查健康指导
评价方式方法：现场查老年健康理资料
C3健康体检结果时居民反馈
老年进行年度健康体检结果时居民反馈
评价方式方法：现场查老年健康理资料
B1老年健康理率达 67
老年健康理率目标求评审年度国家方目标
务求
老年健康理率＝年接受健康理数年辖区 65 岁
常住居民数×100接受健康理指建立健康档案接受
健康体检健康指导健康体检表填写完整
评价方式方法：现场查老年健康理报表档案资料评审
年度卫生健康行政部门专业公卫生机构抽样核查资料
B2患病老年时治疗转诊发现异常老年
时转诊访转诊结果
明确诊断高血压糖尿病患者纳入慢性病患者健康理
患疾病老年时治疗转诊发现异常检查结果老
年定期复查转诊
评价方式方法：现场查老年健康理资料
A老年健康理率达 70
B1老年健康理率求≥70
辖区老年健康理服务情况成效进行总结分析提出改
进措施
评价方式方法：现场查老年健康理资料分析结果改进
措施80
2237 高血压患者健康理
国家高血压患者健康理服务规范求高血压患者开展
全程健康理服务理程中医生指导患者建立健康生活方
式合理降压药物努力血压控制理想水时发现
处理健康问题控制高血压病情发展减少发症发生
C1规范求具备开展服务设施设备员条件
具备开展高血压患者健康理服务血压计听诊器身高体重
秤等基设施设备电脑网络设备运行正常配备医务员负责高
血压患者健康理项目实施理工作
评价方式方法：现场查设施设备员名单
C2辖区常住原发性高血压患者规范开展健康理服
务
辖区常住原发性高血压患者健康理服务容包括：筛
查访评估分类干预健康体检
评价方式方法：现场查高血压患者健康理资料
C3定期访结果时患者反馈
高血压患者进行定期访服务结果时告知患者
评价方式方法：现场查高血压患者健康理资料
B1高血压患者理率达 40规范理率达 70

高血压患者理目标务年度国家方目标务
采高血压患者健康理目标完成率进行评价
高血压患者健康理目标完成率＝年已理高血压患者数
年理目标数×100高血压患者健康理目标完成率务求
100
高血压患者规范理率目标求评审年度国家方目
标务求
高血压患者规范理率＝规范求进行高血压患者健康
理数年已理高血压患者数×100中年已理高
血压患者指建档年少面面访次高血压患者
评价方式方法：现场查高血压健康理报表档案资料评审
年度卫生健康行政部门专业公卫生机构抽样核查资料
B2高血压患者健康理床医师负责81
床执业医师负责高血压患者健康理工作应门诊服务相
结合责家庭医生高血压患者实行连续责制理
评价方式方法：现场查责区域划分员分工职责床医
生资质材料
A1规范理高血压患者血压控制率达 60
理群血压控制率年次访血压达标数年已
理高血压患者数×100次访血压指规范
求次访血压失访判断未达标血压控制指
收缩压＜140mmHg 舒张压＜90mmHg（65 岁患者收缩压＜
150mmHg 舒张压＜90mmHg）收缩压舒张压时达标理
群血压控制率求≥60
评价方式方法：现场查高血压健康理报表档案资料评审
年度卫生健康行政部门专业公卫生机构抽样核查资料
A2级医疗机构建立转会诊制度
评价方式方法：现场查卫生院级医疗机构建立相关制度
工作流程转会诊记录
2238 2 型糖尿病患者健康理
国家 2 型糖尿病患者健康理服务规范求 2 型糖尿病
患者开展全程健康理服务理程中医生指导患者建立健康
生活方式合理降糖药物努力血糖控制理想水
时发现处理健康问题控制糖尿病病情发展减少发症提
高糖尿病患者生活质量减轻家庭社会负担
C1规范求具备开展服务设施设备员条件
具备开展 2 型糖尿病患者健康理服务血压计听诊器血糖
检测仪身高体重秤等基设施设备电脑网络设备运行正常配
备医务员负责 2 型糖尿病患者健康理项目实施理工作
评价方式方法：现场查设施设备员名单
C2辖区常住 2 型糖尿病患者规范开展健康理服务
辖区常住 2 型糖尿病患者开展健康理服务容包括：筛
查访评估分类干预健康体检
评价方式方法：现场查 2 型糖尿病患者健康理资料
C3定期访结果时患者反馈82
2 型糖尿病患者进行定期访服务结果时告知患者
评价方式方法：现场查 2 型糖尿病患者健康理资料
B1糖尿病患者理率达 35规范理率达 70

2 型糖尿病患者理目标务年度国家方目标务
采2 型糖尿病患者健康理目标完成率进行评价
2 型糖尿病患者健康理目标完成率＝年已理 2 型糖尿病患
者数年理目标数×1002 型糖尿病患者健康理目标完成
率务求 100
2 型糖尿病患者规范理率目标求评审年度国家方
目标务求
2 型糖尿病患者规范理率＝规范求进行 2 型糖尿病患者
健康理数年已理 2 型糖尿病患者数×100中年
已理 2 型糖尿病患者指建档年少面面访次 2
型糖尿病患者
评价方式方法：现场查 2 型糖尿病健康理报表档案资料
评审年度卫生健康行政部门专业公卫生机构抽样核查资料
B2糖尿病患者健康理床医师负责
床医师负责 2 型糖尿病患者健康理工作应门诊服务相
结合责家庭医生 2 型糖尿病患者实行连续责制理
评价方式方法：现场查责区域划分员分工职责床医
生资质材料
A1糖尿病患者血糖控制率达 60
理群血糖控制率年次访血糖达标数年已
理 2 型糖尿病患者数×100理群血糖控制率求≥60
次访血糖指规范求次访血糖
失访判断未达标血糖达标指空腹血糖＜7mmolL
评价方式方法：现场查 2 型糖尿病健康理报表资料卫
生健康行政部门专业公卫生机构抽样核查资料
A2级医疗机构建立转会诊制度
评价方式方法：现场查卫生院级医疗机构建立相关制度
工作流程转会诊记录83
2239 严重精神障碍患者理
国家严重精神障碍患者理服务规范求辖区常住居
民中诊断明确家居住严重精神障碍患者开展理服务专业
医疗卫生机构指导通理促进患者病情稳定控制患者病情
发展提高患者生活质量效预防减少精神病严重肇事肇祸事
件发生
C1规范求具备开展服务设施设备员条件
具备开展严重精神障碍患者理血压计听诊器身高体重秤
相关辅助检查等设备文件柜电脑网络设备运行正常配备专
兼（职）员开展严重精神障碍患者理工作接受严重精神障
碍理培训
评价方式方法：现场查设施设备员名单相关培训资料
C2辖区常住 6 种严重精神障碍患者规范开展理服
务
辖区常住 6 种严重精神障碍患者（包括精神分裂症分裂
情感性障碍偏执性精神病双相情感障碍癫痫致精神障碍精
神发育迟滞伴发精神障碍）开展理服务服务容包括：信息理
访评估分类干预健康体检
评价方式方法：现场查国家严重精神障碍信息系统关信息
患者理档案资料
C3 定期访结果时患者家属反馈
严重精神障碍患者进行定期访服务结果时告知患者
家属
评价方式方法：现场查国家严重精神障碍信息系统关信息
患者理档案资料
B1应基础严重精神障碍患者规范理率达
75
严重精神障碍患者规范理率目标求评审年度国家
方目标务求
严重精神障碍患者规范理率＝年辖区规范求进行
理严重精神障碍患者数年辖区登记册确诊严重精神
障碍患者数×100
评价方式方法：现场查国家严重精神障碍信息系统关信息84
患者理档案资料评审年度卫生健康行政部门专业公卫生
机构抽样核查资料
B2严重精神障碍患者理床医师负责
床医师负责严重精神障碍患者理工作医生严重精神障
碍患者实行连续相固定责制理
评价方式方法：现场查责区域划分员分工职责医生资
质材料
B3级医疗卫生机构建立培训指导转诊会诊制度
级医疗卫生机构（精神卫生专业机构）建立点点技术指导
制度培训督导制度转诊会诊制度级医疗卫生机构（精神卫生
专业机构）定期卫生院开展技术指导培训
评价方式方法：现场查卫生院级医疗机构（精神卫生专业
机构）建立相关制度技术指导培训督导记录级医疗卫生
机构转会诊记录
A1患者服药率达 80中规律服药率达
45
患者服药率＝服药患者数患者数×100服药患
者少次服药记录患者患者服药率求≥80
患者规律服药率＝规律服药患者数患者数×100
患者规律服药率求≥45
评价方式方法：现场查国家严重精神障碍信息系统关信息
患者理档案资料评审年度卫生健康行政部门专业公卫生
机构抽样核查资料
A2患者病情稳定率达 80
患者病情稳定率＝次访时分类病情稳定患者数
登记确诊严重精神障碍患者数×100患者病情稳定率求
≥80
评价方式方法：现场查严重精神障碍患者理报表档案资料
评审年度卫生健康行政部门专业公卫生机构抽样核查资料
22310 肺结核患者健康理
国家肺结核患者健康理服务规范求辖区确诊常
住肺结核患者提供健康理服务做患者转诊追踪治疗全程缝85
衔接提高肺结核成功治疗率减少结核病传染减轻家庭社
会负担
C1规范求具备开展服务设施设备员条件
具备开展肺结核患者健康理疫情信息专电话文件柜等
基设施设备电脑网络设备运行正常配备专（兼）职员负责
肺结核病患者健康理工作接受级专业机构培训技术指
导
评价方式方法：现场查设施设备员名单相关培训指导记
录
C2发现肺结核疑症状者时转诊结核病定点医疗机构
辖区常住肺结核患者规范开展健康理服务
辖区前诊居民患者发现肺结核疑症状者
鉴诊断基础推介转诊结核病定点医疗机构辖区常住
肺结核患者健康理服务容包括：筛查推介转诊第次入户
访督导服药访理结案评估
评价方式方法：现场查肺结核患者健康理资料
C3定期访结果时患者家属反馈
规范求根督导员情况医务员应定期访
服务结果时告知患者家属
评价方式方法：现场查肺结核患者健康理资料
B1肺结核患者理率达 90
肺结核患者理率目标求评审年度国家方目标
务求
肺结核患者理率＝已理肺结核患者数辖区期
级定点医疗机构确诊通知基层医疗卫生机构理肺结核患者
数×100
评价方式方法：现场查肺结核患者理报表档案资料评审
年度卫生健康行政部门专业公卫生机构抽样核查资料
B2肺结核病患者健康理床医师负责
评价方式方法：现场查员分工职责员资质相关培训指
导记录
A1肺结核患者规服药率达 90
肺结核患者规服药率＝求规服药肺结核患者数86
期辖区已完成治疗肺结核患者数×100肺结核患者规服
药率求≥90
评价方式方法：现场查肺结核患者理报表档案资料评审
年度卫生健康行政部门专业公卫生机构抽样核查资料
A2级医疗机构建立转会诊制度
级医疗机构（结核病定点医疗机构）建立转会诊制度制定
转会诊服务流程
评价方式方法：现场查卫生院级医疗机构（结核病定点医
疗机构）建立转会诊制度工作流程转会诊记录
22311 中医药健康理
国家中医药健康理服务规范求辖区 65 岁
老年 0～36 月童开展中医药健康理服务传递老年
童中医养生保健知识方法达预防疾病促进健康目

C1规范求具备开展服务设施设备员条件
具备开展中医药健康理服务电脑网络系统等基设施设备
运行正常开展老年中医体质辨识工作员应接受老年中
医药知识技培训卫生技术员开展老年中医药保健指导工
作员应中医类执业（助理）医师接受中医药知识技
专门培训类医师（含乡村医生）开展童中医药健康理
服务员应中医类执业医师接受童中医药保健知识
技培训类医师（含乡村医生）
评价方式方法：现场查设施设备员名单相关资质培训
材料
C2辖区常住 65 岁老年 0～36 月童规范
开展健康理服务
辖区常住 65 岁老年 0～36 月童开展中医药
健康理服务服务容包括：年老年提供次中医体质辨识
中医药保健指导童 61218243036 月龄家长提供
童中医饮食调养起居活动穴位揉等中医药健康指导
评价方式方法：现场查中医药健康理资料
C3中医药健康理老年童健康理服务相结合87
提供站式便民服务
开展老年中医药健康理服务应老年健康体检慢病
理日常诊疗时间相结合开展童中医药健康理服务应童健
康体检预防接种相结合提供站式便民服务
评价方式方法：现场查中医药健康理资料
B165 岁老年0～36 月童中医药健康理率
分达 50
65 岁老年0～36 月童中医药健康理率目标符合
评审年度国家方目标务求
老年中医药健康理服务率＝年接受中医药健康理服务
65岁居民数年辖区65岁常住居民数×100接
受中医药健康理指建立健康档案接受中医体质辨识中
医药保健指导服务记录表填写完整
0～36 月童中医药健康理服务率＝年度辖区月龄接
受中医药健康理服务 0～36 月童数年度辖区 0～36 月
童数×100
评价方式方法：现场查中医药健康理报表档案资料评审
年度卫生健康行政部门专业公卫生机构抽样核查资料
B2相关服务中医师团队开展
老年 0～36 月童中医药健康理服务中医类医师
团队提供指导开展
评价方式方法：现场查中医药健康理相关资料
A65 岁老年0～36 月童中医药健康理率分
达 65
评价方式方法：B1 65 岁老年0～36 月
童中医药健康理率求≥65
22312 传染病突发公卫生事件报告处理
国家传染病突发公卫生事件报告处理服务规范求
开展传染病防治突发公卫生事件报告应急处理效预防
时控制消传染病发生流行突发公卫生事件危害
程度减少公众健康造成危害保障体健康公卫生安
全88
C1规范求具备开展服务设施设备员条件
具备开展传染病突发公卫生事件报告处理疫情专电
话传真机电脑网络系统等基设备设施运行正常配备专（兼）
职员负责传染病疫情突发公卫生报告理工作定期工作
员进行相关知识技培训
评价方式方法：现场查设施设备员名单相关培训资料
C2关法律法规求开展传染病突发公卫生事
件报告处理工作
传染病疫情突发公卫生事件报告处理工作容包括：传染
病突发公卫生事件风险理发现登记相关信息报告传染
病突发公卫生事件处理
评价方式方法：现场查传染病突发公卫生事件报告处理
相关资料
C3建立健全传染病突发公卫生事件报告理制度制
定突发公卫生事件应急预案
中华民国传染病防治法突发公卫生事件应
急条例国家突发公卫生事件应急预案等法律法规求建
立健全传染病突发公卫生事件报告理制度制定突发公卫生
事件应急预案
评价方式方法：现场查传染病突发公卫生事件报告理制
度突发公卫生事件应急预案
B1传染病疫情报告率传染病疫情报告时率达 95

传染病疫情报告率传染病疫情报告时率目标求评审年
度国家方目标务求
传染病疫情报告率＝网络报告传染病病例数登记传染病病例
数×100
传染病疫情报告时率＝报告时病例数报告传染病病例数
×100
评价方式方法：现场查传染病突发公卫生事件报告处理
报表相关资料卫生健康行政部门专业公卫生机构抽样核
查资料
B2突发公卫生事件相关信息报告率达 9589
突发公卫生事件相关信息报告率目标求评审年度国家
方目标务求
突发公卫生事件相关信息报告率＝时报告突发公卫生
事件相关信息数突发公卫生事件相关信息数×100
评价方式方法：现场查传染病突发公卫生事件报告处理
报表相关资料卫生健康行政部门专业公卫生机构抽样核
查资料
A1传染病疫情报告率传染病疫情报告时率达 100

B1
A2突发公卫生事件相关信息报告率达 100
B2
22313 卫生计生监督协
国家卫生计生监督协服务规范求开展卫生监督协工
作时发现报告卫生监督事件线索隐患协助事件处理法
严厉击种危害民群众身体健康生命安全违法行切实维
护民群众合法健康权益保障广群众公卫生安全
C1规范求具备开展服务设施设备员条件
配备开展卫生监督协工作电话电脑网络设备必交
通工具运行正常配备专（兼）职员负责卫生计生监督协服
务工作明确责分工接受相关培训
评价方式方法：现场查设施设备员名单相关培训资料
C2规范开展辖区卫生计生监督协服务
开展辖区卫生计生监督协服务容包括：食源性疾病相关
信息报告饮水卫生安全巡查学校卫生服务非法行医非法采
供血信息报告计划生育相关信息报告
评价方式方法：现场查卫生监督协工作资料
B1实行卫生计生监督协信息零报告制度
时报卫生计生监督协信息实行零报告制度
评价方式方法：现场查卫生监督协报告资料
B2卫生计生监督协信息报告率达 95
卫生监督协信息报告率目标求评审年度国家方90
务目标求
卫生监督协信息报告率＝报告事件线索次数／发现事件
线索次数×100报告事件线索包括食源性疾病饮水卫生
安全学校卫生非法行医非法采供血计划生育
评价方式方法：现场查卫生监督协工作资料卫生健康
行政部门专业公卫生机构核查资料
A辖区连续三年食源性疾病饮水卫生安全学
校卫生非法行医非法采供血等良事件
评价方式方法：卫生健康行政部门卫生监督机构出具连
续三年卫生计生监督良事件证明材料
22314 重公卫生项目
重公卫生服务项目指针传染病慢性病方
病职业病等重疾病严重威胁妇女童老年等重点群
健康问题突发公卫生事件预防处置等重点干预项目适
时充实调整
2009 年开始继续实施结核病艾滋病等重疾病防控国家
免疫规划农村孕产妇住院分娩贫困白障患者复明农村改水改
厕消燃煤型氟中毒危害等重公卫生服务项目新增 15 岁
群补种乙肝疫苗农村妇女孕前孕早期增补叶酸预防神缺
陷农村妇女乳腺癌宫颈癌检查等项目
重公卫生服务项目通专业公卫生机构组织实施卫
生院应配合专业公卫生机构做相关重公卫生服务
C1卫生计生行政部门求开展协助开展重
公卫生项目服务
根卫生健康行政部门重公卫生服务项目方案项
目求开展协助开展重公卫生项目服务
评价方式方法：现场查重公卫生项目相关资料
C2具备开展相关重公卫生项目设施设备员条件
根卫生健康行政部门求配备开展重公卫生服
务项目相应设施设备配备专（兼）职员负责重公卫生项目
工作接受专业公卫生机构医院相关专业培训
评价方式方法：现场查设施设备员名单相关培训资料91
C3建立相关部门协调工作机制
保障项目完成辖区街道公安民政等相关部门建立协
调工作机制专业公卫生机构卫生院医院间建立分工明确
功互补信息互通资源享工作机制
评价方式方法：现场查重公卫生项目协调工作机制相关资
料
B1服务员熟悉掌握重公卫生项目实施求工作流
程
事重公卫生项目相关服务员熟悉项目实施求工
作流程
评价方式方法：现场查重公卫生项目相关资料评审年度
卫生健康部门专业公卫生机构核查资料
B2重公卫生项目进度质量效果完成务目标
时完成重公卫生项目进度务目标项目服务数
量质量达务目标求
评价方式方法：现场查相关报表档案资料评审年度卫
生健康行政部门专业公卫生机构核查资料
A辖区重公卫生项目针健康危险素健康问题
明显改善
辖区重公卫生项目针健康危险素健康问题明
显改善
评价方式方法：现场查辖区重公卫生项目针健康危
险素健康问题调查评估报告
224 计划生育技术服务
2241 计划生育技术服务
计划生育技术服务提高出生口素质保障公民生殖健
康方面起重作通卫生院技术指导咨询育龄
群享避孕方法相关知识知情选择权保障公民获适宜计划
生育技术服务权利
C1计划生育技术服务诊疗常规操作规程计划生
育技术服务相关信息登记统计报制度
卫生院服务范围技术条件相适应计划生育诊疗常规92
操作规程执行提供计划生育技术服务信息信息登记统计
报制度遵执行
评价方式方法：现场查诊疗常规操作规程制度工作记录
C2提供基宣教资料开展种形式避孕节育知识
健康教育咨询诊指导
门诊病房利发放宣传资料设置宣传栏播放音资料等
种形式开展避孕节育知识宣传利门诊病房开展健康教育进
行避孕节育知识咨询诊指导
评价方式方法：现场查服务记录
C3专（兼）职负责统计定期部门报告相关
员知晓岗位履职求
卫生院专（兼）职负责计划生育技术服务工作统计员
信息报规定定期实卫生健康行政理部门专业技术指
导单位报卫生院相关数
评价方式方法：现场查相关记录询问相关履职求
B1够开展计划生育手术提供咨询访服务
够开展计划生育手术（包括流药物流产等）执业许
证书房屋设备设施员资质符合相关规定够提供计划生育
技术咨询服务计划生育术访服务
评价方式方法：现场查资格证书硬件设施工作记录等
B2够手术发症进行处理
熟练掌握手术容易产生发症相关知识处理力独
立级医师指导正确处理发症
评价方式方法：现场查诊疗记录进行力测试
A1连续 3 年计划生育手术发症事件
评价方式方法：现场查县级卫生健康行政部门证明
A2相关职部门履行监职责定期检查持续改建
成效
评价方式方法：现场查检查结果改进措施等
23 服务效果
231 服务效率
提高医疗卫生运行效率服务水质量够满足民群众93
层次样化医疗卫生需求
C1年少开展 1 次服务效率总结分析记录
年少进行 1 次服务效率总结分析服务效率总结分析容包
括：卫生院医师构成年诊疗量公卫生服务量均服务量等分
析总结
评价方式方法：现场查服务效率总结分析报告工作记录
C2提升诊疗效率针性措施
针提升诊疗效率程中存问题针性整改措施
评价方式方法：现场查相关资料
B1医师日均担负诊疗次低 10 次
医师日均担负诊疗次＝（年诊疗次数卫生院医师总数）
251 天
评价方式方法：现场查机构诊疗医师情况等相关资料
B2辖区居民年均诊次数低 1 次
辖区居民年均诊次数＝辖区常住居民年接受卫生院服务
总次数辖区常住居民总数
评价方式方法：现场查诊疗辖区居民情况等相关资料
B3病床率低 60
病床率实际占总床日数实际开放总床日数
病床率＝年实际占总床日数年实际开
放总床日数×100
A1医师日均担负诊疗次低 12 次
B1
评价方式方法：现场查相关资料
A2辖区居民年均诊次数低 2 次
B2
评价方式方法：现场查相关资料
A3病床率低 85
病床率实际占总床日数实际开放总床日数
病床率＝年实际占总床日数年实际开
放总床日数×10094
232 满意度
群众满意卫生行业出发点落脚点衡量基层卫生服务工
作重标准定期开展居民职工满意度调查够居民职工
角度获取真实感受卫生院理者居民职工体验角度断
制定标准完善措施促进服务质量改善
C1定期开展居民满意度调查包括机构环境服务质量
服务态度服务项目服务时间等满意度
定期开展居民（接受服务）满意度调查容包括机构环境
服务质量服务态度服务项目服务时间等满意度
评价方式方法：现场查居民满意度调查相关资料
C2定期开展职工满意度调查包括工作环境绩效分配方
案工作量等
评价方式方法：：现场查职工满意度调查相关资料
B1提高职工居民满意度具体措施
评价方式方法：现场查满意度调查分析报告整改措施等相关
资料
B2职工满意度低 80
职工满意度评价满意调查职工数接受调查职工总
数×100
评价方式方法：现场查满意度调查报告
B3居民满意度低 80
居民满意度评价满意调查患者数接受调查患者总数
×100
评价方式方法：现场查满意度调查报告
A1职工满意度低 90
B2
A2居民满意度低 90
B395
参考文献
[1]关推进分级诊疗制度建设指导意见（国办发〔2015〕70 号）
[2]全国医疗卫生服务体系规划纲（2015～2020 年）（国办发〔2015〕14 号）[3]关
印发推进家庭医生签约服务指导意见通知（国医改办发〔2016〕1 号）
[4]关做 2018 年家庭医生签约服务工作通知（国卫办基层函〔2018〕209 号）
[5]关规范家庭医生签约服务理指导意见（国卫基层发〔2018〕35 号）
[6]社区卫生服务质量评价指南（2016 年版）
[7]卫生计生委关推进医疗机构远程医疗服务意见（国卫医发〔2014〕51 号）
[8]国务院印发十三五深化医药卫生体制改革规划（国发〔2016〕78 号）
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[22]国家基公卫生服务规范（第三版）（国卫基层发〔2017〕13 号）
[23]关做 2018 年国家基公卫生服务项目工作通知（国卫基层发〔2018〕18
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[24]国家基公卫生服务项目绩效考核工作手册（2018 年）
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[30]严重精神障碍理治疗工作规范（国卫疾控发〔2018〕13 号）
[31]卫生部关印发<结核病预防控制工作规范>通知（卫疾控发〔2007〕239 号文件）
[32]结核病防治理办法（2013 年卫生部令第 92 号）
[33]中华民国传染病防治法（2004 年中华民国席令第十七号）
[34]突发公卫生事件应急条例（2003 年中华民国国务院令第 376 号）
[35]国家突发公卫生事件应急预案
[36]卫生部关做卫生监督协服务工作指导意见（卫监督发〔2011〕82 号）
[37]计划生育技术服务理条例（中华民国国务院令第 309 号）96
第三章 业务理
31 执业诊疗规范理
311 执业理
规范医疗服务行加强专业技术员执业资格理执业活
动中严格遵守关法律法规认真实施项技术规范建立执行卫
生院业务理核心制度项服务活动更加规范序运行
进步提高服务质量保障医疗安全减少医疗差错医疗事等
具重作
C1执行医疗技术准入监督理相关制度
严格执行诊疗规范医疗质量安全患者安全护理理
医院感染理放射防护公卫生等执业相关法律法规诊疗
规范操作规程建立健全落实项业务理制度卫生院必须
核准登记诊疗科目开展诊疗活动
评价方式方法：现场查相关制度落实情况
C2执行卫生技术员执业资格审核执业准入相关规定
非卫生技术员事医疗卫生技术工作未取执业
资质卫生技术员执业卫生技术员严格遵守关法律
法规医疗技术规范超范围执业卫生院外聘专家应法办
理执业备案执业点变更手续
评价方式方法：现场查执业资格准入相关资料
B1机构醒目位置公布诊疗科目诊疗时间收费标准
接受社会公众监督
评价方式方法：现场查公示情况
B2职科室全院卫生技术员执业监记录
职科室卫生院卫生技术员健全档案包括学历证书
执业资格注册证书手术医师分级授权高风险诊疗技术操作资
格授权专科（业）培训证进修学记录等定期检查执业资质
授权限否相符特殊岗位否具备相应专业培训证书
相关记录
评价方式方法：现场查档案等相关记录
A科室诊疗活动进行全程理发现问题时整改97
科室诊疗活动进行全程理少季度次进行医疗质量检
查分析反馈持续改进
评价方式方法：现场查质量检查工作记录分析改进措施
312 规范诊疗
科学规范医务员床技术操作推动医疗卫生技术建
设前提新形势提高医疗质量确保医疗安全防范医疗风
险重举措
C1卫生院医务员应遵循床诊疗指南床技术
操作规范行业标准床路径等关求开展诊疗工作
评价方式方法：现场测试
C2定期相关员进行培训考核知识更新时
评价方式方法：现场查培训考核记录
B1设立专门职科室专（兼）职员负责理考核
评价方式方法：查职科室设立文件制度职责考核记录
等
B2根医学发展卫生院实际时补充完善诊疗规范
根医学发展卫生院工作特色特点时补充完善形成符
合卫生院工作实际诊疗规范确保规范实施
评价方式方法：现场查卫生院诊疗规范执行情况
A相关职部门履行监职责定期评价分析反馈
持续改进
相关职部门规范诊疗进行监少季度 1 次进行检查
分析反馈持续改进
评价方式方法：现场查监工作记录分析结果改进措施等
32 医疗质量安全
321 医疗质量理体系制度建设
3211 医疗质量理体系
医疗质量理卫生事业改革发展重容前构建分
级诊疗体系等改革措施落实医改目标实现具重意义
C1成立医疗质量理组织卫生院医疗质量理组织架
构图院长第责98
成立院长第责医疗质量理委员会者理工作
组成员医疗理质量控制护理医院感染理信息等相
关职部门负责相关床药学医技等科室负责组成
适合卫生院医疗质量理组织结构图
评价方式方法：现场访谈查相关资料
C2科室医疗质量安全理组科第责
成立科第责相关医务员成员科室医疗
质量安全理组职责明确责
评价方式方法：现场访谈查相关资料
C3科室质量安全理制度工作计划工作记录
科室建立适合科室医疗质量安全理制度年初年
度医疗质量安全理工作计划活动记录
评价方式方法：现场访谈查相关资料
B1科室医疗质量安全指标进行资料收集分析
职部门少季度次科室医疗质量安全指标进行资料
收集分析指标包括：疾病诊断处方病历质量合理抗
菌药物激素合理输血手术分级围手术期理手术发症
麻醉操作医院感染急危重症理医疗护理缺陷纠纷等
评价方式方法：现场查相关资料分析报告
B2科室医疗质量安全进行定期检查提出改进措施
落实
职部门少季度 1 次科室医疗质量安全进行督导检查
总结反馈改进措施落实
评价方式方法：现场查检查资料改进措施
A职部门医疗质量理工作进行定期考核持续改进医
疗质量理水证表明成效显著
职部门季度次科室医疗质量理工作进行考核持续改
进医疗质量理水数分析表明医疗质量改进显著成效
评价方式方法：现场查相关数分析报告
3212 医疗质量理制度
执行医疗质量理制度提升医疗质量保障医疗安全维护
民群众健康权益重路径医疗质量持续改进评价点99
C1完善医疗质量理规章制度明确核心制度
结合卫生院实际情况制定相关医疗质量理规章制度医疗
质量安全核心制度核心制度包括：首诊负责制度三级查房制度
会诊制度分级护理制度值班交接班制度疑难病例讨制度
急危重症患者抢救制度术前讨制度死亡病例讨制度查制
度手术安全核查制度手术分级理制度新技术新项目准入制
度危急值报告制度病历理制度抗菌药物分级理制度床
血审核制度信息安全理制度等
评价方式方法：现场访谈查相关规章制度
C2持续改进医疗质量实施方案配套制度考核标准
质量指标
建立适合卫生院医疗质量医疗安全持续改进实施方案
配套制度考核标准质量指标
评价方式方法：现场查相关材料
C3医疗质量理考核体系理流程
建立适合卫生院两级医疗质量考核体系制定相应理流
程
评价方式方法：现场访谈查相关材料
C4医院科室相关培训制度医务员掌握遵循
岗位相关制度
卫生院科室围绕医疗质量理规章制度加强培训医务员
掌握遵循岗位相关医疗质量理制度
评价方式方法：现场查培训制度进行现场测试
B1落实项医疗质量理制度覆盖院医疗全程
医疗质量理制度完备应卫生院诊疗服务相致覆盖诊
疗全程
评价方式方法：现场访谈查相关制度诊疗服务记录
B2医疗质量考核记录查询
针医疗质量结果成效卫生院应采种形式结果进行
通报信息网络通报会议座谈等
评价方式方法：现场查相关记录
B3利种形式医疗质量控制结果成效进行反馈通
报100
通信息通报会议讲座等种形式进行质量控制成效反馈
评价方式方法：现场查相关记录
A1定期修订时更新制度
根相关法律法规标准规范等更新情况结合卫生院医疗质
量理程中发现问题时修订医疗质量理制度
评价方式方法：现场查制度更新情况
A2方案执行制度落实等监督检查分析总结反
馈改进措施医疗质量持续改进效果明显
医疗质量持续改进方案执行情况医疗质量理制度落实情
况少季度次进行检查总结反馈改进措施数
显示医疗质量明显改进
评价方式方法：现场查改进措施总结分析报告
322 医疗质量理制度落实
3221三基培训考核
卫生院应常医务员进行基础理基础知识基技
训练考核提高专业技术员整体素质全面提升医疗质量
保障医疗安全
C1专业岗位三基培训考核制度
建立卫生院专业岗位三基培训考核组织培训考核
制度
评价方式方法：现场查相关制度
C2针专业卫生技术员三基培训容求
重点培训计划
结合卫生院实际情况制定分专业分层次培训计划容
包括基础知识基础理基技求明确重点突出
评价方式方法：现场查培训计划
C3培训相适宜培训设施设备费保障
三基培训设施设备培训场电脑投影仪医模拟
等相关费保障
评价方式方法：现场查设施设备等
B1落实培训考核计划岗员参加三基培训覆盖率
≥90101
落实培训考核计划容包括培训通知培训课件培训场景
片签册等岗员培训覆盖率≥90
评价方式方法：现场查培训相关材料
B2指定部门专职员负责实施
设专门部门专职员负责三基培训组织实施工作
评价方式方法：现场查相关岗位职责
A岗员参加三基考核合格率≥90
岗员参加三基培训考核相关资料合格率≥90
评价方式方法：现场查考核结果抽查相关容
3222 住院诊疗质量理
C1住院诊疗活动医疗质量理科领导完成
实行分级理
科住院诊疗活动医疗质量理第责结合科室实
际情况进行分级理
评价方式方法：现场查分级理相关材料
C2卫生技术员明确岗位职责技求
建立科室级类卫生技术员岗位职责相适应技
求（科室常见病诊疗规范操作技）医务员知晓岗位职
责执行
评价方式方法：现场访谈技操作考核
B1根床位工作量医师资质层次分成诊疗组
卫生院根医疗许证核准床位数实际床位率卫生院
医师职称专业等情况逐步形成专业诊疗组诊治病
评价方式方法：现场查
B2院科两级质量监督理存问题时反馈
卫生院科室两级质量监督理组织少季度进行 1 次督
导检查总结反馈
评价方式方法：现场查资料
A持续改进住院诊疗质量确保医疗质量安全
应质量理工具进行质量改进案例数表明医疗质量明
显改进
评价方式方法：现场查持续改进措施效果分析报告102
3223 首诊负责制度
首诊负责制指患者首诊医师（首位接诊医师）次诊
程结束前医师接诊前患者诊疗全程负责医疗质量
安全核心制度
C1建立首诊负责制度首诊处理流程
根关印发医疗质量安全核心制度点通知（国卫医发
〔2018〕8 号）求建立适合卫生院首诊负责制度处理流
程
评价方式方法：现场访谈查资料
C2制定转科转院程序流程
制定适合卫生院转科转院程序流程
评价方式方法：现场查相关记录
B1科医务员应知晓掌握首诊负责制度处理流程
评价方式方法：现场访谈
B2首诊负责制日常工作中完全落实
首诊医师接诊程中负责患者全程诊疗
评价方式方法：现场检查诊疗记录
A职部门履行监职责落实情况评价持续改进
职部门首诊负责情况进行监季度少 1 次开展督导
检查总结反馈持续改进
评价方式方法：现场查相关评价结果持续改进措施效果分
析报告
3224 查房制度
查房制度指患者住院期间级医师查房形式实施
患者评估制定调整诊疗方案观察诊疗效果等医疗活动制度
医疗质量安全核心制度
C1床科室均建立查房制度
评价方式方法：现场访谈查相关制度文件
C2住院医师患者实行 24 时负责制实行早晚查房
急危重症患者应时观察病情变化做出处理
评价方式方法：现场查相关工作记录103
C3新入院患者治医师（级医师）应 48 时查
患者
新入院患者治医师（级医师）应 48 时查房查房
程中注意沟通交流保护患者隐私
评价方式方法：现场查病历
B1科医务员应知晓查房制度落实
查房制度培训资料资料包括：培训通知培训课件培
训场景片签册等科医务员应知晓掌握
评价方式方法：现场访谈查资料
B2统制定记录求记录规范完整
评价方式方法：现场查病历
A1科副高级医师周少查房 2 次
评价方式方法：现场查病历
A2职部门履行监职责落实情况评价持续改进
职部门季度少 1 次督导检查总结反馈改进措施
证显示持续改进
评价方式方法：现场查总结分析报告
3225 值班交接班制度
值班交接班制度指卫生院医务员通值班交接班机制
保障患者诊疗程连续性制度求医生值班交接班进行
应病房患者情况熟知便时处理提升医疗质量确保医疗
安全重措施医疗质量安全核心制度
C1医务员应知晓值班交接班制度落实
建立值班交接班制度制度培训资料科医务员应知晓
掌握科室值班表交接班记录
评价方式方法：现场访谈查科室值班交接班制度等资料
C2病区实行 24 时值班制值班医师应时接班
病区实行 24 时值班制接班医生准时岗接班医生未岗
时交班医师班
评价方式方法：现场查交接班记录
C3护士交班时应巡视病进行床头交接
评价方式方法：现场访谈查交接班记录
C4医护应书面交接班记录104
医护交接班记录应天记录
评价方式方法：现场查记录
B1值班交接班记录规范完整
交班医师新入院危重患者手术患者危急值患者作交班
重点提出注意事项交班医生提出注意事项接班医生应予回应
评价方式方法：现场查交接班记录
A职部门履行监职责落实情况评价持续改进
职部门季度少 1 次督导检查总结反馈改进措施
落实证显示持续改进
评价方式方法：现场查阅总结分析报告
3226 手术麻醉授权理★
相关法律法规卫生院应根手术级专业特点医师
实际聘专业技术岗位手术技组织卫生院专家组医师
进行床应力技术审核审核合格授予相应手术麻醉权限
保证患者安全提高医疗质量保障医疗安全维护患者合法权益
C1实施手术麻醉等高风险操作卫生技术员授权
理制度
实施手术麻醉授权理制度手术分级授权理落实
位手术医师麻醉医师权限资格力相符
评价方式方法：现场访谈查相关制度
C2需授权许高风险诊疗技术项目目录
组织卫生院相关科室负责专家卫生院高风险诊疗技
术项目进行评估列出项目目录根卫生院发展情况进行适
调整
评价方式方法：现场查目录
C3实施手术麻醉相关员进行授权
实施手术麻醉相关员授权相关制度程序首先
申请科室职科室组织专家评估卫生院授权
评价方式方法：现场访谈查相关授权文件工作流程
B1相关员知晓部门岗位理求
卫生院实施手术麻醉相关员进行培训留存资料资料
包括：培训通知培训课件培训场景片签册等相关科室105
医务员应知晓掌握职部门理员手术医师麻醉医师
手术室相关医务员知晓科室岗位理求
评价方式方法：现场访谈查相关资料
B2违反相关规定行
手术医师资格分级授权理执行良越级手术麻醉行
未授权擅开展手术麻醉案例
评价方式方法：现场抽查手术记录核实
A1职部门履行监职责根监情况定期更新授权
项目
职部门手术麻醉授权少年开展 1 次检查检查记录
授权实施动态理根医师力评价进行授权根卫生院
发展情况少 2 年更新次授权项目
评价方式方法：现场查相关资料
A2医疗技术项目操作员技资质数库定期更
新
医疗技术项目操作员技资质数库目录容包括：
学历职称执业资格培训进修情况目前承担工作履职情况
考核情况等根卫生院医疗技术项目变更项目操作员技
资质职称职位变化数库目录定期更新（少 2 年
更新 1 次）
评价方式方法：现场查相关资料
3227 病历书写规范理
医疗文书包括病历门诊日志处方种申请单检查报告单
居民健康档案等卫生院医疗质量技术水理水综合评价
卫生院医疗质量评价重容
C1病历书写基规范住院病历质量控制理规定医
师规范书写门诊急诊住院患者病历
根病历书写基规范电子病历基规范（试行）
国家基公卫生服务规范（第三版）等相关求建立卫生
院医疗文书书写相关质量控制理制度医师规范书写门诊
急诊住院病历
评价方式方法：现场查相关制度抽查医疗文书106
C2病历书写基规范作医师岗位培训基容医
师三基训练容医师知晓率 100
卫生院医师岗位培训医师三基训练中均病历书写
规范作容加培训理医师该项工作容知晓率
100
评价方式方法：现场测试
B1院科两级病历质控员定期开展质控活动记录
成立卫生院科室两级质控部门专（兼）职员负责病
历书写质量控制卫生院少季度 1 次科室少月 1 次病历
质量进行督导检查质控工作记录
评价方式方法：现场查质控记录
B2门急诊病历书写合格率≥90住院病历书写合格率
≥95甲级病历率≥90丙级病历
医疗文书合格率抽查合格医疗文书份数抽查医疗文书份
数×100病历门诊日志处方种申请单检查报告单等医疗
文书合格率≥90
住院病历合格率抽查合格住院病历份数抽查住院病历份
数×100
甲级病历率抽查甲级病历份数抽查合格病历份数×100
评价方式方法：现场抽查
A职部门监记录落实情况评价持续改进
职部门季度少 1 次监证显示持续改进
评价方式方法：现场查阅总结分析报告
3228 手术理★
手术理规范卫生院医师手术行提高医疗质量卫生
院应建立健全手术分级理手术准入制度手术审批权限术前
评估术前讨手术知情意等手术理制度保障医疗安全
维护患者合法权益
C1手术分级理手术审批权限制度制定机构手
术分级目录107
根卫生院实际情况制定适合卫生院手术分级理
手术审批权限制度手术分级目录根卫生院发展情况
少 2 年更新 1 次手术分级目录
评价方式方法：现场查相关制度目录
C2患者病情评估制度术前完成病史体格检查影
实验室资料等评估
患者病情评估制度术前完成病史采集体格检查影
实验室检查前述资料患者病情进行综合评估
评价方式方法：现场查相关制度病历
C3术前讨制度根手术分级患者病情确定参加
讨员容
术前讨容包括：患者术前病情评估重点范围术前准备
床诊断拟施行手术方式手术风险利弊明确否需分次
完成手术确定手术员等
评价方式方法：现场查相关制度病历
C4落实患者知情意理相关制度程序
知情意包括术前诊断手术目风险高值耗材选
择选择诊疗方法等
评价方式方法：现场查相关制度病历
C5医务员熟悉手术常见发症常见发症预防
措施
高风险高危手术患者风险评估预防深静脉血栓肺
栓塞等手术发症措施
评价方式方法：现场访谈调查相关预案流程
C6床科室手术医师进行相关教育培训
教育培训活动留存资料资料包括：培训通知培训课件
培训场景片签册等
评价方式方法：现场访谈查相关资料
B患者亲属授权委托知情意容充分理解
术前刀医师通通俗易懂方式患者亲属授权委托
充分说明手术指征手术风险利弊发生发症
选择诊疗方法知情意书患者亲属授权委托签字
评价方式方法：现场查病历108
A职部门制度落实情况定期检查分析反馈整
改措施
职部门季度少 1 次督导检查总结反馈改进措施
证证明持续改进
评价方式方法：现场查阅总结分析报告
3229 患者麻醉前病情评估讨制度★
高风险麻醉新开展手术麻醉方法进行麻醉前讨防范
麻醉中产生良事件保障医疗安全维护患者合法权益
C1患者麻醉前病情评估制度高风险择期手术新开
展手术麻醉方法进行麻醉前讨
评估容包括：明确患者麻醉前病情评估重点范围手术风险
评估术前麻醉准备床诊断拟施行手术麻醉方式麻醉
风险利弊进行综合评估高风险择期手术新开展手术麻醉
方法进行麻醉前讨
评价方式方法：现场查相关制度病历
C2麻醉前麻醉医师患者亲属授权委托进行
知情意相关制度
评价方式方法：现场查相关制度病历
C3患者亲属授权委托说明选麻醉方案术
镇痛风险益处供选择方案
评价方式方法：现场查相关制度病历
C4签署麻醉知情意书存放病历中
评价方式方法：现场查病历
B1患者知情意容充分理解
评价方式方法：现场查病历
B2评估讨病历记录完整性 100
病历麻醉前病情评估麻醉前讨麻醉知情意书麻醉记
录等完整性达 100
评价方式方法：现场查相关资料
B3全身麻醉复苏理措施麻醉医师实施规范
全程监测109
手术床配备吸氧设备创血压血氧饱度等监护设备呼吸
机（麻醉机）等必需设备抢救药品麻醉医师实施规范全程监测
监护结果处理均记录留存病历
评价方式方法：现场查相关设备药品记录
A1科室变更麻醉方案病例进行定期回顾总结分析
评价方式方法：现场查分析报告
A2职部门履行监职责监检查反馈改进措施
职科室季度少 1 次督导检查总结反馈提出改进措
施督促落实
评价方式方法：现场查相关报告
32210 输血理★
卫生院应加强床血理作医疗质量理重
容完善组织建设建立健全岗位责制制定落实相关规章制度
技术操作规程推进床科学合理血保护血液资源保障床
血安全医疗质量确保群众健康权益
C1制定相关理制度床输血理组织职理部
门履行全院床输血监指导工作职活动记录
成立卫生院输血理组织明确职部门负责输血理工作
制定输血全程理制度流程全院床输血工作进行培训监
指导定期开展活动活动记录
评价方式方法：现场查相关资料
C2医务员掌握输血适应症相关规定血合理
相关医务员掌握输血适应症相关规定床中正确应
合理血
评价方式方法：现场访谈查病历
C3输血前检验核制度实施记录时规范
保存
准备输血患者进行血型感染检测血液制品入库时标
采集时取血出库时执行输血时核制度执行记录记
录时规范保存
评价方式方法：现场查相关制度病历
C4输血良反应处理预案记录时规范110
制定卫生院输血良反应处理预案医务员时规范
记录输血良反应处理程
评价方式方法：现场查相关记录
C5相关员知晓岗位履职求
评价方式方法：现场访谈
B1组织全院开展输血相关法律法规规范制度
培训记录
输血理组织少年次全院医务员进行输血相关法律
法规规范制度输血适应症培训培训资料资料包括：培
训通知培训课件培训场景签册等医务员应知晓掌握
评价方式方法：现场访谈查相关培训记录
B2相关科室床科室制度流程求落实
输血理相关制度
评价方式方法：现场查相关资料
A1合理血相关评价指标（输血申请血适应症合格
率成分输血例）均达相关标准
输血申请血适应症合格率成分输血例达 100
评价方式方法：现场查相关资料
A2职部门输血适应症严格理规定定期评价分
析血趋势
职部门输血适应症明确规定考核措施根相关评
价指标评价分析血情况促进床合理血持续提高
评价方式方法：现场查相关规定分析报告
32211 血液透析理★
设置血液透析室卫生院应制定落实血液透析室理规
章制度技术规范操作规程明确工作员岗位职责落实血液透
析室医源性感染预防控制措施提高医疗质量保证医疗安全
C1符合血液透析室基标准医疗机构血液透析室
理规范血液透析标准操作规程（2010）版等求
卫生院应根血液透析室基标准医疗机构血液透析室
理规范血液透析标准操作规程（2010）版相关求血111
液透析室进行布局配置员设施设备建立适合卫生院质量
理相关规章制度操作规程符合国家求
评价方式方法：现场查
C2建立健全血液透析良事件应急预案组织实施
建立健全卫生院血液透析良事件应急处置预案组织
机构责落实明确良事件应急处置流程培训演
练记录
评价方式方法：现场查相关资料
B职部门血液透析室进行监督理
医疗护理院感设备等职理部门血液透析室进行监
督理月次
评价方式方法：现场查监督理记录
A血液透析工作开展定期评估持续改进
职部门少季度次血液透析工作进行定期评价评估
发现问题提出整改意见血液透析质量持续改进
评价方式方法：现场查评估报告改进措施
32212 放射医学影理
卫生院应根国家法律法规制定工作计划理制度医学影
诊疗技术职业病预防设备场等方面进行理规
范医学影诊疗提高诊疗质量降低诊疗风险保障医疗安全
C1通医疗机构执业诊疗科目许登记取放射诊疗
许证校验期工作场符合职业病防治法放射诊
疗理规定
医学影科通医疗机构执业诊疗科目许登记取放射诊
疗许证校验期工作场符合职业病防治法放射
诊疗理规定
评价方式方法：现场查
C2提供医学影服务项目医院功务致满足
床需
评价方式方法：现场查诊疗项目服务项目
C3明确服务项目时限规定公示普通项目日完
成检查出具报告112
根卫生院实际明确服务项目报告出具时限予公示
胸部 X 片B 超等普通检查项目应日出具报告
评价方式方法：现场查
C4诊断报告书写规范审核制度流程健全合理（执
业医师审核报告开展远程影诊断审核流程）
规范书写诊断报告根卫生院实际制定审核制度流程
卫生院执业医师审核报告开展远程影诊断必须相关
审核流程级医院远程服务协议协议须审核流程回报
时限质量控等容
评价方式方法：现场查
B1提供 24 时急诊服务
卫生院放射科提供 24 时急诊放射服务
评价方式方法：现场查值班表服务记录
B2类影检查统编码实现患者唯编码
理
评价方式方法：现场查
B3科室月诊断报告质量进行检查总结分析落实改
进措施
评价方式方法：现场查分析结果改进措施
A1医生工作站调阅影检查结果少实现 1 年
线查询
评价方式方法：现场查询
A2针剂敏反应培训演练记录记录敏
反应良事件
剂敏反应应急预案处置流程培训演练相关资
料剂良反应事件记录
评价方式方法：现场访谈查相关记录
A3职部门监督检查追踪评价评价结果纳入科室
服务质量诊断医师技术力评价容
职科室季度少 1 次科室服务质量诊断医师技术
力等进行督导检查追踪评价作出总结反馈提出改进措施
督促落实
评价方式方法：现场查相关报告113
32213 床检验理
卫生院应加强床实验室建设理规范床实验室执业行
床实验室安全准确时效济便民保护患者
隐私原开展床检验工作提高床检验水保证医疗质量
医疗安全
C1医疗机构床实验室理办法求实验室
集中设置统理
评价方式方法：现场查
C2实验室安全理制度流程
制定卫生院床实验室安全理制度流程效执行
评价方式方法：现场查相关制度流程
C3检验科质量控制相关制度实验室生物安全理制度
健全
建立健全卫生院检验质量控制相关制度实验室生物安全
理制度
评价方式方法：现场查相关制度
C4检验报告单格式规范统书写制度
制定卫生院检验报告书写规范明确检验报告单格式容
参考范围签名等规定
评价方式方法：现场查相关制度检验报告单
B1开展安全制度流程理培训相关员知晓岗位
履职求
检验员开展实验室安全制度流程培训培训资料资
料包括：培训通知培训课件培训场景片签册等检验员
知晓岗位履职求
评价方式方法：现场查相关培训记录抽查员知晓率
B2定期开展实验室室质控室间质评工作
定期开展实验室室质控参加区域室间质量评价定期评估
室质控项参数失控率评价评估结果进行分析持续改进
评价方式方法：现场查相关记录
B3科室专门员定期查反馈整改年少次
床科室征求项目设置合理性意见114
检验科指定专定期检验质量进行查反馈整改检验科
（室）年少次动床科室举行沟通会征求项目设置合理
性质量等方面意见时安排整改
评价方式方法：现场查
A1微生物检验项目医院感染控制合理药提供充分支
持
评价方式方法：现场查相关资料
A2职部门监督检查落实整改措施持续改进
职部门少季度 1 次检验科（室）进行监督检查提出改
进措施持续改进检验质量
评价方式方法：现场查检查结果持续改进措施
32214 中医理
卫生院应合理配备中医药专业技术员运推广适宜中
医药技术方法增强提供中医药服务力传承发展中医药
C1中医科工作制度岗位职责体现中医特色诊疗
规范落实
建立中医科工作制度制定中医科员岗位职责中医床诊
疗适宜技术规范实际工作中严格执行
评价方式方法：现场查
C2根中医特色开展中医药员培训教育活动
相关记录
年卫生院开展少 2 次中医药员培训教育活动培
训活动记录完整
评价方式方法：现场查相关培训资料
C3相关员知晓述制度岗位职责诊疗规范
中医药员知晓科室工作制度岗位职责诊疗规范知
晓相关制度职责诊疗规范
评价方式方法：现场考核
C4中医病历书写规范书写医疗文书
中医病历书写基规范求书写病历处方等医疗文
书
评价方式方法：现场抽查病历115
B科室定期查评估分析整改
科室少季度开展 1 次中医医疗质量情况查评估结
果进行分析整改
评价方式方法：现场查相关资料
A职部门履行监职责定期评价分析反馈质量持
续改进成效
职部门少季度 1 次中医医疗质量进行督导检查总结
反馈改进措施落实资料数显示持续改进工作达预
期效果
评价方式方法：现场查总结分析报告改进措施
32215 康复理★
C1规范康复治疗工作制度诊疗规范操作规程
建立卫生院服务力相适应康复治疗工作制度诊疗规范
操作规程
评价方式方法：现场查相关资料
C2康复科（室）理制度相关规定
明确康复科岗位设置工作职责等相关理制度规定
评价方式方法：现场查相关资料
C3康复医学专业员专业设备
卫生院应配备业务开展相适应康复医学专业技术员康
复设备
评价方式方法：现场查员设备
C4具备康复资质治疗师护士技术员实施康
复治疗训练
事康复医学专业技术员资质符合求（含省级
专业机构培训取合格证书卫生技术员）
评价方式方法：现场查相关员资质
B1转入社区家庭患者提供转诊康复训练指导保
障康复训练连续性
评价方式方法：现场查康复服务档案工作记录
B2科室落实情况查评价分析反馈整改116
康复治疗制度诊疗规范操作规程科室理制度落实情
况康复科（室）季度少开展 1 次查评价反馈评价
结果进行分析提出整改意见落实整改措施
评价方式方法：现场查相关资料工作记录
A职部门履行监职责定期评价分析反馈康复治
疗质量持续改进
职部门康复科（室）进行监季度少 1 次督导检查
总结反馈提出改进措施落实处资料数佐证持续改
进效果
评价方式方法：现场查总结分析报告改进措施
32216 病案理
C1 病历书写基规范住院病历质量监控理规定
根病历书写基规范电子病历应理规范（试行）
建立适合卫生院病历书写规范病历质量监制度
评价方式方法：现场查相关制度
C2保存院诊患者基信息保护病案信息安全
相关制度应急预案
保存院诊患者基信息包括姓名性年龄身份证号
联系电话诊科室等建立病案保护信息安全理制度应
急预案
评价方式方法：现场查相关资料
C3唯识病案资料病案号
通病案编号获患者历史住院诊疗记录
评价方式方法：现场查
C4电子病历系统卫生院电子病历系统建设方
案计划
评价方式方法：现场查
B1病案工作员知晓相关规定应急预案处置流程
工作员医疗机构病历理规定病案理制度病案
理应急预案处置流程等培训工作员须知晓相关理规定
评价方式方法：现场访谈117
B2电子病历系统电子病历理电子病历应
理规范理
电子病历应理规范建立适合卫生院电子病历
理制度保证信息安全
评价方式方法：现场查相关制度
A1质量理相关部门病案科床科病历书写规
范进行监督检查存问题缺陷提出整改措施
评价方式方法：现场查监督检查分析报告
A2职部门病历书写质量进行追踪成效评价持续改
进病历质量
职部门季度少 1 次科室病案理工作进行督导检查
总结反馈改进措施落实显示达持续改进效果
评价方式方法：现场查阅总结分析报告
33 患者安全理
331 查制度
查制度保证医疗安全防止差错事项重核心制度
卫生院应严格落实查制度开展规范诊疗
C1查规章制度操作规程诊疗活动中严格执行
卫生院床医技科室查制度医疗操作规程资料
医务员均应掌握查制度包含：医嘱查制度服药注
射输液查制度输血查制度手术室查制度药房查制度
检验科查制度放射科查制度理疗科查制度治疗室查制
度等制度切诊疗活动中严格执行相关制度操作规程
评价方式方法：现场查考核
C2标采集药输血血制品发放特殊饮食诊
疗活动时诊者身份确认制度方法核程序
评价方式方法：现场查制度程序执行情况等
C3门诊诊住院患者身份标识制度规定
建立卫生院门诊住院患者身份标识制度监督执行
评价方式方法：现场查118
C4少时包括姓名两种身份识方式出
生日期年龄性床号病历号等禁止仅房间床号作识
唯
评价方式方法：现场查相关资料
C5重点科室法进行身份确认者身份标识方法
核流程
制定重点科室法进行身份确认患者特殊身份识方法
核流程病历号性床号等方面进行身份确认
评价方式方法：现场查方法流程
B1完善关键流程中诊者识措施
医疗服务风险较关键流程（急诊病房手术室等间流
程）中应诊患者明确识措施实施创诊疗活动
前实施者应亲患者（家属）沟通作确认手段
评价方式方法：现场查
B2诊者住院病历身份实行唯标识理医保
卡编码身份证号码等
采身份证号码病历号医保卡号等作唯标识方法
评价方式方法：现场查
A1重点部门关键环节（急诊产房手术室）病
条码理
医疗服务风险较关键流程中建立腕带等作识
标志条码理制度
评价方式方法：现场查
A2职部门述工作监督反馈改进措施
职部门查制度操作规程等进行检查监反馈提出改
进措施落实处季度少 1 次
评价方式方法：现场查相关记录改进措施
332 手术安全核查制度★
手术安全核查具执业资质手术医师麻醉医师手术室
护士三方（简称三方）分麻醉实施前手术开始前患者
离开手术室前患者身份手术部位等容进行核查工作119
目加强卫生院理指导规范卫生院手术安全核查工作
保障医疗质量医疗安全
C1 围手术期患者安全理相关规范制度
围手术期患者安全理规范包含术前术中术安全理规范
具体涉手术室查制度手术患者体位理制度口头
医嘱执行制度抢救工作制度手术室输血查制度院
感理制度手术标理制度送检流程等
评价方式方法：现场查围手术期患者安全理规范制度
相关培训考核记录访谈医技员
C2 手术部位识标识相关制度流程
实施手术医生标记手术部位标记时应该患者清醒知晓
情况进行规范手术部位识制度工作流程涉双侧
重结构（手指脚趾病灶部位）面部位（脊柱）手术时
手术侧部位规范统标记标记方法标记颜色标记实
施者患者参统明确规定患者送达术前准备室手术室前
已标记手术部位
评价方式方法：现场查手术部位识标识相关制度流程资料
相关培训考核记录
C3 手术安全核查手术风险评估制度流程明确手
术医师麻醉医师护士三方核查
术前讨制度容包括：患者术前病情评估重点范围手
术风险术前准备床诊断拟施行手术方式手术风险利弊
明确否需分次完成手术等术前讨明确记录时限记录
病历中
手术患者评估制度实施三步安全核查正确记录第
步：麻醉实施前：三方手术安全核查表次核患者身份（姓
名性年龄病案号）手术方式知情意情况手术部位
标识麻醉安全检查皮肤否完整术野皮肤准备静脉通道建立
情况患者敏史抗菌药物皮试结果术前备血情况假体体
植入物影学资料等容第二步：手术开始前：三方核查患
者身份（姓名性年龄）手术方式手术部位标识确认
风险预警等容手术物品准备情况核查手术室护理员执行
手术医师麻醉医师报告第三步：患者离开手术室前：三方120
核查患者身份（姓名性年龄）实际手术方式术中药输
血核查清点手术物确认手术标检查皮肤完整性动静脉
通路引流确认患者等容
评价方式方法：现场查手术安全核查手术风险评估制度流
程材料手术记录资料
C4 择期手术患者完成项术前检查病情风险评估
履行知情意手续方达手术医嘱
评价方式方法：现场查制度执行情况
B1 落实择期手术术前准备制度执行率≥90
评价方式方法：现场查
B2 手术核查手术风险评估制度执行
评价方式方法：现场查病历执行率 100
A 相关职部门履行监职责检查分析持续改进
成效
评价方式方法：现场查阅总结分析报告
333 危急值报告理
危急值指某种检验检查结果表明患者已处危险边缘
种危患者安全生命检查结果数值称危急值床
医师应时检查信息迅速予效干预措施治疗挽救患
者生命
C1床危急值报告制度工作流程记录
制定适合卫生院床危急值报告制度工作流程工
作记录
评价方式方法：现场查制度执行落实情况工作记录
C2医技部门（含床实验室医学影部门心电图检查
等）危急值项目表
根卫生院实际情况明确危急值报告项目范围床检
验少应包括血钙血钾血糖白细胞计数血板计数凝血
酶原时间活化部分凝血活酶时间等涉患者生命指征变化需
刻干预指标
评价方式方法：现场查项目表
C3相关员熟悉遵循述制度工作流程121
床医技部门等相关员知晓部门危急值项目容
够效识确认危急值
评价方式方法：现场考核
B1严格执行危急值报告制度流程
接获危急值报告医护员应完整准确记录患者识信息危
急值容报告者信息流程复核确认误规定时限
治值班医师报告做记录医师接获危急值报告应时
追踪处置记录
评价方式方法：现场查病历危急值记录
B2根床需实践总结更新完善危急值理制
度工作流程项目表
根相关法律法规标准规范等更新情况结合卫生院危急
值制度执行程中发现问题时修订危急值理制度工作
流程项目表
评价方式方法：现场查相关资料
A相关职部门年少危急值报告制度效性进行
次评估
职部门年少次危急值报告制度执行情况进行
次全面评估解该制度效果执行情况存问题等根
情况进行修订改进
评价方式方法：现场查评估结果
334 患者安全风险理
患者安全风险理卫生院通识医疗行实施程中存
危险害素运定性定量统计分析方法确定风险
严重程度进确定风险控制优先序风险控制措施达改
善安全医环境减少杜绝质量安全事目标采取措施规
定保障患者安全
C1质量安全（良）事件报告制度流程
制定卫生院质量安全（良）事件报告制度处理事件工
作流程等
评价方式方法：现场查相关制度流程
C2防范患者跌倒坠床相关制度体现部门协作122
制定卫生院患者跌倒预防处理等相关制度整体环境中
防止跌倒安全措施走廊扶手卫生间面防滑医务
员外保障患者安全体现行政勤等部门协作
评价方式方法：现场查相关制度
C3患者跌倒坠床等意外事件报告相关制度处理预案
工作流程
制定适合卫生院患者跌倒坠床等意外事件报告制度处理
预案工作流程
评价方式方法：现场查相关资料
C4动告知患者跌倒坠床风险防范措施记录
采取种形式动告知诊患者跌倒风险医务员老年
行动便等住院患者应进行跌倒风险评估动告知患者防范措施
记录
评价方式方法：现场查相关记录
C5压疮风险评估报告制度工作流程
制定卫生院压疮风险评估报告制度工作流程压疮诊
疗护理规范
评价方式方法：现场查相关制度流程
B1卫生院防止跌倒烫伤等安全措施
卫生院防止跌倒烫伤等安全措施配备走廊扶手设置
危险带警示卫生间面防滑开水间安装防烫伤防护栏等
评价方式方法：现场查安全措施
B2患者安全风险质量监控指标数进行收集分析
职部门年少次患者安全风险质量监控指标数进行
收集分析
评价方式方法：现场查分析结果
A定期分析患者意外事件持续改进降低事件发生率
职部门根患者跌倒烫伤等意外事件总结分析完善防范
措施持续改进降低事件发生率保障患者安全
评价方式方法：现场查分析结果改进措施123
335 患者参医疗安全
诊疗程中患者参医疗安全助时发现良素效
避免医疗缺陷保障医疗安全增加医疗透明度构建谐医患
关系起积极促进作
C1医务员履行患者参医疗安全活动责义务相
关规定
评价方式方法：现场查相关规定
C2医务员知晓重点环节邀请患者家属动参
患者安全理
医务员知晓患者医疗安全重点环节针性患者
亲属提供相应安全教育争取患者家属动参
评价方式方法：现场访谈
C3宣传鼓励患者参医疗安全活动
患者创造提供种形式参医疗安全活动机会宣传
告知诊时提供真实病情关信息保障诊疗服务质量安全
重性尤患者接受创诊疗前药物治疗前输液输
血前等
评价方式方法：现场查宣传材料
B1专业员患者提供安全药咨询
制定卫生院药学员定期患者提供安全药咨询制度组织
药学员卫生院患者家属提供安全药咨询等
评价方式方法：现场查相关制度访谈
B2患者家属授权委托解针病情选择诊疗方
案
卫生院医务员开展诊疗服务健康理程中根患者
实际情况患者家属委托等制定适宜诊疗方案征
患者家属意见实施
评价方式方法：现场观察访谈
A1数证实患者动参医疗安全活动取成效
少年次患者动参医疗安全活动进行总结分析
数显示活动取成效
评价方式方法：现场查总结分析结果124
A2职部门患者参加医疗安全活动定期检查总结
反馈进行整改
职部门定期患者参加医疗安全活动进行检查总结成绩发
现问题提出改进措施
评价方式方法：现场查改进措施
34 护理理
341 护理组织理体系
护理工作医疗卫生服务重容医疗质量患者安全
重保障加强护理理保证护理工作质量维护患者健康利
益具重作
C1院长（副院长）领导护理组织理体系定
期专题研究护理理工作实施目标理
建立完善护理理组织体系负责建立健全护理工作制度护
士岗位职责工作标准辖区常见病发病护理常规技术操作规
范等组织实施院长（副院长）组长定期专题研究护理理
工作护理理工作实行目标理责制护理工作目标具体分工
明确相应监督协调机制确保目标实现
评价方式方法：现场查护理理组织体系目标责制相关文
件等
C2标准配置护理理员岗位职责明确
科学设置护士理岗位明确岗位职责根卫生院规模服务
范围工作量设总护士长护士长负责卫生院部辖区村卫生室
（）护理理工作
评价方式方法：现场查岗位职责
C3护理工作中长期规划年度计划卫生院总体发展
规划护理发展方致相关员知晓规划计划容
制定卫生院护理工作中长期发展规划般 5 年明确护理
工作目标具体措施保障条件制定年度护理工作计划确保中长
期发展规划实施目标实现护理工作中长期发展规划年度计
划应卫生院总体发展规划护理发展方致组织护理员学
护理工作中长期规划年度计划确保相关员正确领会容
评价方式方法：现场查资料现场访谈125
B1落实岗位职责理目标建立落实层次护理理
员考核评价机制
护理理员落实岗位职责理目标层次护理理员
定期开展考核评价考核结果绩效分配挂钩
评价方式方法：现场查考核结果绩效分配等材料
B2效执行年度计划总结
积极年度计划落实相关工作措施积极推进目标实现
计划完成情况进行总结分析
评价方式方法：现场查年度总结报告
A规划计划落实程中存问题缺陷进行追踪分
析持续改进
根规划计划容定期查进度落实程中存问题
缺陷进行追踪分析原时落实整改措施持续改进护理工作
评价方式方法：现场查护理工作改进措施相关分析报告
342 执行护士条例
C1护士条例制定相关制度实施护理理工作
护士条例规定制定卫生院护理理工作相关制
度
评价方式方法：现场查相关制度
C2建立完善常见疾病护理常规技术操作规程床护
理服务规范标准
护理职部门建立院常见疾病护理常规技术操作规程床
护理服务规范标准
评价方式方法：现场查相关文件
C3建立护士岗位责制推行责制整体护理工作模式
工作方案具体措施
卫生院应建立护士岗位责制岗位明确岗位职责
工作规程质量标准积极推行责制整体护理工作模式明确
床护理涵工作规范制定责制整体护理工作方案具体措施
评价方式方法：现场查相关资料
C4法执行护士准入理126
护士执业应执业注册取护士执业证书允许列员
卫生院事诊疗技术规范规定护理活动：未取护士执业证书
员未条例第九条规定办理执业点变更手续护士
护士执业注册效期届满未延续执业注册护士进行护理床实
员应护士指导开展关工作
评价方式方法：现场查护理员资质
B1护理部门护士条例执行落实情况开展监督检查
评价方式方法：现场查监督检查工作记录
B2护理部门够床护理工作量床科室护士进行
合理配置调配
卫生院护理岗位职责求合理配置护士设置病房卫生
院实际护床低 041名护士均负责患者超 8
护士数量合理配置动态调整保障护理质量患者安全
评价方式方法：现场查相关资料
A落实中存问题缺陷进行追踪成效评价持续改
进
护士条例执行情况定期检查分析整改存问题
改进措施达持续质量改进效果
评价方式方法：现场查分析报告改进措施
343 床护理质量理
建立健全卫生院床护理质量理评价体系细化护理质量考
核标准提高护理员专业素质重视护理环节质量控制严格落实
护理理制度改进护理服务流程促进护理质量持续性改进
具重意义
C1分级护理指导原制定分级护理制度护
理质量评价标准
国家分级护理理相关指导原护理服务工作标准制定
卫生院分级护理制度规范床分级护理护理服务涵
评价方式方法：现场查相关制度标准
C2护士掌握分级护理容定期开展相关培训教育
少年开展次护士分级护理制度培训教育护士应掌握分
级护理容127
评价方式方法：现场查相关培训记录访谈
C3定期护理查房病例讨制度
建立护理查房制度疑难危重病例讨制度建立规范流程
求定期组织开展护理查房病例讨
评价方式方法：现场查相关制度相关资料
B1患者性化护理需求制定护理措施帮助患
者家属授权委托解患者病情护理重点容
评价方式方法：现场查护理工作记录
B2科室分级护理落实情况进行定期检查存问题
改进措施
少季度进行次分级护理落实情况检查针存问题进行
分析提出改进措施
评价方式方法：现场查检查结果改进措施
A1职部门落实情况进行定期检查评价分析存
问题时反馈提整改建议
职部门少季度开展次护理质量检查评价分析护理质
量理活动程中存问题存问题时反馈落实整改
评价方式方法：现场查分析结果
A2护理质量持续改进成效结果
重视护理持续质量改进效果评价加强相关问题监测追踪
数显示护理质量持续改进
评价方式方法：现场查分析结果改进措施
344 护理安全理
加强护理安全理强化制度法行医医疗事防范
低程度
C1制定落实床护理技术操作常见发症预防处理
规范
制定落实卫生院常见护理技术操作发症预防处理规
范包括常基础护理操作常见专科病护理技术操作发症
预防处理规范
评价方式方法：现场查相关规范
C2紧急意外情况应急预案演练128
建立紧急意外情况应急预案处理流程跌倒坠床药
错误身份辨识错误转运意外导意外等定期开展应急培训
演练
评价方式方法：现场查预案演练记录现场考核
C3严格执行针病服药注射输液查制度减少
操作差错
护理员诊疗程中应认真落实三查七制度保证护理工
作序进行减少护理差错护理纠纷
评价方式方法：现场查
B1护士熟练掌握常见技术操作发症预防措施处理流
程
评价方式方法：现场抽查
B2职部门定期进行床常见护理技术操作考核评价
少季度进行 1 次床常见护理技术操作考核针性
加强技术操作培训提升常见护理技术操作水
评价方式方法：现场查考核结果
A职部门护理安全理中存问题进行追踪成效
评价持续改进
针重点群重点环节制定完善护理安全理措施少季
度开展 1 次护理质量安全评价总结分析持续质量改进
评价方式方法：现场查评价分析报告改进措施
35 医院感染理
351 医院感染理组织
完善医院感染理组织建设降低医院感染发病率提高医疗
质量减少必医疗护理负担促进医学发展着重作

C1健全医院感染理体系配备专（兼）职员承担医院
感染理业务技术咨询指导工作
成立医院感染质控组实行卫生院院长负责制成员科（村
卫生室）负责组成卫生院配备专（兼）职员承担医院感
染理业务技术咨询指导工作
评价方式方法：现场查相关资料129
C2制定符合单位实际医院感染理规章制度
相关法律法规标准规范等制定符合卫生院实际医院感
染理规章制度包括：清洁消毒灭菌隔离手卫生医源性感
染预防控制措施医源性感染监测医源性感染暴发报告制度
次性菌医疗器械理医务员职业卫生安全防护医疗废物
理等
评价方式方法：现场查医院感染理类规章制度
C3医院感染理纳入卫生院总体工作规划质量安全
理目标
评价方式方法：现场查资料
C4针级类员制定医院感染理培训计划
容
针级类员制定医院感染理培训计划培训容
医院感染相关法律法规医院感染理相关工作规范标准专业技
术知识等
评价方式方法：现场查相关材料
C5相关员知晓部门岗位医院感染理方面职
责履行
评价方式方法：现场访谈
B1院科室两级医院感染理工作制度落实情况监
督检查月召开专题会
制度流程医院感染重点部门月 1 次般诊室病区
季度 1 次实施监督检查检查记录重点部门月召开专题会
反馈督查整改落实情况布置月重点工作
评价方式方法：现场查卫生院院感督查记录相关会议记录
B2级理部门检查中发现问题时整改调整完
善工作计划容
针级卫生健康行政理部门检查中发现问题应时分析
原调整完善工作计划容实施持续改进整改措施
评价方式方法：现场查相关整改措施
A医院感染理定期评估存问题反馈改进措施
持续改进130
半年 1 次卫生院医院感染理情况进行评估存问题
反馈整改措施整改结果进行踪持续改进
评价方式方法：现场查评估分析结果持续改进措施
352 医院感染相关监测
医院感染监测降低医院感染关键措施监控医院感染类
型规模时发现需解决问题
C1医院感染理专（兼）职员监测设施配备符合求
评价方式方法：现场查
C2医院感染监测计划监测目录清单开展感染发病
率监测符合（WST312—2009）医院感染监测规范
（WST3672012）医疗机构消毒技术规范
制定医院感染监测计划包括监测目录监测指标反馈周期
等开展医院感染相关监测包括环境卫生学监测手卫生监测消
毒灭菌监测手术部位监测抗菌药物理职业暴露监测等病
房开展医院感染发病率现患率监测
评价方式方法：现场查相关文件监测结果等
C3针重点环节重点群高危险素理监测计
划落实
针重点环节重点群高危险素制定符合卫生院实际
理监测计划落实重点环节包括安全注射种插
感染预防措施手术操作超声检查医疗废物理等
评价方式方法：现场查相关计划相关记录
C4感染高风险科室感染控制情况进行风险评估制
定针性措施
卫生院感染高风险科室手术室口腔科中医床科室治
疗室换药室注射室病房等进行风险评估制定针性措施组
织落实
评价方式方法：现场查风险评估结果相关措施
B1手术部位感染手术风险分类切口感染率进行统计
分析反馈
严格医院感染监测规范（WST312—2009）进行手术部
位感染监测切口感染率进行统计分析反馈保存记录131
评价方式方法：现场查统计分析结果反馈记录等
B2医院感染理员监测资料进行分析总结反馈
存问题进行督促整改
医院感染理员应少季度 1 次监测资料进行分析总结
时反馈科室存问题进行督促整改
评价方式方法：现场查总结分析结果反馈整改情况
A医院感染监测工作提高医院感染理工作水持续改进
成效
通医院感染监测工作时发现存问题制定干预措施评
估干预措施效性达持续质量改进
评价方式方法：现场查资料
353 手卫生理
手卫生医务员安全防护具重作控制医院感染
耐药菌感染流行防控医院感染暴发关重
C1定期开展手卫生知识技培训记录
少年开展 1 次手卫生知识技培训
评价方式方法：现场查相关培训资料
C2手卫生设施种类数量安置位置手卫生品等符
合医务员手卫生规范求（WST3132009）
手卫生设施种类包括洗手流程图洗手池非手触式水龙头
流动水医洗手液干手品手消毒剂带盖生活垃圾桶等
求配备相应数量位置放置合理符合规范
评价方式方法：现场查相关设施
C3医务员手卫生知晓率 100
手卫生知晓率＝知晓手卫生知识数调查数×100
评价方式方法：现场调查
B1院科两级手卫生规范执行情况监督检查整改
措施
院科两级少季度 1 次医务员手卫生监督检查记录
明确存问题积极整改
评价方式方法：现场查手卫生监督检查记录132
B2机抽查医务员手卫生性≥70洗手方法正确率
≥70
手卫生性＝实做次数应做次数×100
洗手方法正确率＝正确洗手次数实际进行洗手次数×100
评价方式方法：现场机调查
A机抽查医务员手卫生性≥80洗手方法正确率
≥80
B2
354 消毒灭菌工作理
消毒灭菌控制医院感染重手段合格消毒灭菌
床医疗护理质量病安全保证
C1满足消毒求消毒设备设施消毒剂（托
资质第三方机构）
分区明确布局流程合理标识清楚清洗消毒灭菌设备齐全
托资质第三方机构应委托协议书应设污染物品收集
暂存间灭菌物品交接发放间
评价方式方法：现场查设施设备等委托协议书
C2定期关设备设施进行检测消毒剂浓度效
性等进行监测
评价方式方法：现场查监测记录
C3卫生院重点部门消毒隔离工作制度落实措施
执行
评价方式方法：现场查相关制度措施落实情况
B1职部门医耗材消毒隔离相关产品采购质量
监设备设施消毒剂检测结果进行定期分析总结反馈
时整改
少季度进行 1 次相关检查检查反馈整改记录
评价方式方法：现场查分析总结材料整改措施
B2消毒供应室清洗消毒灭菌技术操作规范清洗消
毒灭菌监测程序规范判定标准
评价方式方法：现场查相关规范程序标准133
A职部门相关部门持续改进情况进行追踪成效评
价记录
职部门相关部门少季度 1 次消毒灭菌工作开展情
况进行追踪开展成效评价存问题反馈整改措施体现
持续改进
评价方式方法：现场查评价结果改进措施
36 医疗废物理
361 医疗废物污水处理理制度
医疗废物污水具直接者间接感染性毒性危害
性医疗废物收集运送贮存处置监督理等活动应
规范进行合理处置卫生院污水处理设施建设理
应相关标准达求
C1医疗废物污水处理理规章制度岗位职责
卫生院包括医疗废物收集运送贮存处置监督理
活动规章制度岗位职责等
评价方式方法：现场查相关制度岗位职责
C2明确专（兼）职员负责医疗废物污水处理工作
岗前培训
评价方式方法：现场查员培训记录鼓励持证岗
B职部门制度岗位职责落实情况开展监记录
评价方式方法：现场查工作记录
A根监情况医疗废物污水处理理工作进行持续
改进追踪成效评价记录
评价方式方法：现场查工作成效评价记录
362 医疗废物处置污水处理
C1医疗废物分类收集生活垃圾分开存放医疗废物
处理符合医疗废物理条例求运行日志
评价方式方法：现场查医疗废物暂存设施建设情况查产生
医疗废物科室医疗废物分类情况查医疗废物登记记录暂
存设施消毒登记等相关记录134
C2建污水处理设施运转正常运行日志监测原
始记录
评价方式方法：现场查污水处理设施运行日常监测情况
C3医疗废物处理符合环保求环保安全事
医疗废物处理符合环保部门求医疗废物违
规处置处罚记录包括行政处罚刑事处罚
评价方式方法：现场查相关资料
B定期开展医疗废物处置污水处理培训记录
评价方式方法：现场查相关培训记录
A1医疗废物全部医疗废物集中处置单位集中进行处置
评价方式方法：现场查医疗废物转运交接记录等工作资料
A2定期污水进行相关监测达标
评价方式方法：现场查监测记录污水处理检测报告（少
半年次）
A3根监情况改进工作具体措施落实
根评价监情况进行改进提供相关改进建议落
实记录
评价方式方法：现场查改进措施
37 放射防护理
371 放射防护理
加强卫生院放射卫生理保证放射卫生质量安全
C1院领导专（兼）职员组成理部门负责项工
作
建立卫生院领导参加理组织配备专职兼职放射卫生
理员负责放射诊疗工作质量保证安全防护
评价方式方法：现场查理组织成立文件工作制度
C2职理部门相关员熟悉关规定够履行相关
制度岗位职责
根放射诊疗理规定放射卫生技术服务机构理办法
规定卫生院应制定放射防护理相关制度岗位职责职部门
相关员应熟悉相关规定严格规定履行职责提供服务
评价方式方法：现场访谈查相关规定135
C3年 1 次放射设备周围环境进行检测达标警
示标志
评价方式方法：现场查环评等相关报告
C4制定工作员受检员放射防护制度配备相应设施
应严格国家关剂量监测健康理规定制定
卫生院工作员受检员放射防护制度配备相应设施设备
评价方式方法：现场查
C5 90 天少放射工作员进行 1 次剂量监测
评价方式方法：现场查剂量监测报告
B1根监情况进行改进措施落实记录
定期检查放射诊疗理法律法规规章等制度落实情况保
证放射诊疗医疗质量医疗安全
评价方式方法：现场查监记录
A职部门设备操作员放射剂量检测结果进行定期
分析时反馈整改
评价方式方法：现场查相关分析结果
372 放射防护设备理
放射诊疗设备安全理医疗器械安全理重点需
加强放射诊疗设备安全理时应进步规范放射诊疗设备建设
项目实施流程
C1保障设备理相关制度规范
卫生院应相应条例规定制定卫生院事诊疗项
目相适应放射射线设备理制度规范
评价方式方法：现场查相关制度规范
C2设备实行统保养维修校验强检
卫生院应专门兼职职科室放射射线设备进行统理
评价方式方法：现场查相关记录
C3设备情况登记资料信息真实完善准确
评价方式方法：现场查设备情况登记资料相关记录
B1操作员执行日常保养维护
评价方式方法：现场查日常保养维护记录136
B2放射医学设备障维修情况分析报告指导设
备规范
评价方式方法：现场查分析报告
A根放射装置监情况分析提出整改措施落
实
建立设备检修维修记录专专发现问题时整改
效落实
评价方式方法：现场查整改措施
38 药事理
381 药品理
药品质量坏关系患者生命安全治疗效果影响药品质
量素众应严格控药品流通程中环节质量
C1设立药事药物治疗理组织相应工作制度
卫生院应成立药事理组织制定相关药事理工作制度监督
执行
评价方式方法：现场查药事理组织成立文件工作制度
C2药品采购供应理制度流程药品贮存相关制度
执行
评价方式方法：现场查相关制度执行情况
C3疫苗流通储存领发登记等环节符合
关规定
评价方式方法：现场查相关制度记录等
C4药品库存量进出量调剂室库存量量定期盘点
账物应相符
评价方式方法：现场抽查
C5中药饮片相关理制度健全采购验收储存调剂
煎煮等符合相关规定
评价方式方法：现场查
C6优先配备基药物关规定执行
评价方式方法：现场查基药物情况
B1实行药品采购贮存供应计算机理
评价方式方法：现场查137
B2根药品量金额评估药品储备情况药品储备适宜
医院药相衔接满足床药需求
评价方式方法：现场查填写附表 7
A持续改进成效药品供应质量数量理制度落实
位
少季度进行 1 次药品质量理监督改进分析持续改进
成效
评价方式方法：现场查分析结果138
附表 7 基药物配备清单
编号 药品 否配备（ 否）
第部分 化学药品生物制品
抗微生物药 —
1 （）青霉素类
2 青霉素
3 苄星青霉素
4 苯唑西林
5 氨苄西林
6 哌拉西林
7 阿莫西林
8 阿莫西林克拉维酸钾
9 哌拉西林钠唑巴坦钠
（二）头孢菌素类 —
10 头孢唑林
11 头孢拉定
12 头孢氨苄
13 头孢呋辛
14 头孢曲松
15 头孢啶
（三）氨基糖苷类 —
16 阿米卡星
17 庆霉素
（四）四 环 素 类 —
18 西环素
19 米诺环素
（五）环酯类 —
20 红霉素
21 阿奇霉素
22 克拉霉素
（六）抗生素
23 克林霉素
24 磷霉素
（七）磺 胺 类 —
25 复方磺胺甲唑
26 磺胺嘧啶
（八）喹 诺 酮 类 —
27 诺氟沙星139
28 环丙沙星
29 左氧氟沙星
30 莫西沙星
（九）硝基咪唑类 —
31 甲硝唑
32 硝唑
（十）硝基呋喃类 —
33 呋喃妥
（十）抗结核病药 —
34 异烟肼
35 利福
36 吡嗪酰胺
37 乙胺丁醇
38 链霉素
39 氨基水杨酸钠
40 耐药肺结核药
（十二）抗麻风病药 —
41 氨苯砜
（十三）抗 真 菌 药 —
42 氟康唑
43 伊曲康唑
44 两性霉素 B
45 卡泊芬净
（十四）抗菌药 —
46 檗碱（黄连素）
47 阿昔洛韦
48 更昔洛韦
49 奥司韦
50 恩卡韦
51 利巴韦林
52 索磷布韦维帕韦
53 诺福韦二吡呋酯
54 重组干扰素
55 艾滋病药
二抗寄生虫病药 —
（）抗 疟 药 —
56 氯喹
57 羟氯喹
58 伯氨喹140
59 乙胺嘧啶
60 青蒿素类药物
（二）抗阿米巴病药抗滴虫病药 —
61 *甲硝唑
（三）抗利什曼原虫病药 —
62 葡萄糖酸锑钠
（四）抗血吸虫病药 —
63 吡喹酮
64 （五）驱 肠 虫 药 —
65 阿苯达唑
三麻 醉 药 —
（）局部麻醉药 —
66 利卡
67 布卡
68 罗哌卡
（二）全身麻醉药 —
69 氯胺酮
70 丙泊酚
71 瑞芬太尼
72 七氟烷
73 罗库溴铵
（三）麻醉辅助药 —
74 氯化琥珀胆碱
75 维库溴铵
四镇痛解热抗炎抗风湿抗痛风药 —
（）镇痛药 —
76 芬太尼
77 哌啶
78 啡
79 普瑞巴林
（二）解热镇痛抗炎抗风湿药 —
80 乙酰氨基酚
81 阿司匹林
82 布洛芬
83 双氯芬酸钠
84 吲哚美辛
85 *羟氯喹
86 氟米特
87 美沙拉秦（嗪）141
88 青霉胺
（三）抗 痛 风 药 —
89 嘌醇
90 秋水仙碱
91 苯溴马隆
五神系统药 —
（）抗震颤麻痹药 —
92 金刚烷胺
93 苯海索
94 巴丝肼
95 普拉克索
96 溴隐亭
（二）抗重症肌力药 —
97 新斯明
98 溴吡斯明
（三）抗 癫 痫 药 —
99 卡马西
100 奥卡西
101 丙戊酸钠
102 苯妥英钠
103 苯巴妥
104 拉莫三嗪
（四）脑血病药降颅压药 —
105 尼莫
106 甘露醇
107 倍司汀
108 氟桂利嗪
（五）中枢兴奋药 —
109 胞磷胆碱钠
110 尼刹米
111 洛贝林
（六）抗 痴 呆 药 —
112 石杉碱甲
六治疗精神障碍药
（）抗精神病药
113 奋静
114 氯丙嗪
115 氟哌啶醇
116 舒必利142
117 癸氟奋静
118 氯氮
119 奥氮
120 利培酮
121 帕利哌酮
122 喹硫
123 阿立哌唑
124 五氟利
（二）抗 抑 郁 药 —
125 帕罗西汀
126 氟西汀
127 阿米林
128 塞
129 米氮
130 氯米帕明
131 艾司西酞普兰
132 文拉法辛
（三）抗 焦 虑 药 —
133 西泮
134 氯硝西泮
135 劳拉西泮
136 艾司唑仑
137 阿普唑仑
138 坦度螺酮
139 丁螺环酮
（四）抗 躁 狂 药 —
140 碳酸锂
（五）镇静催眠药 —
141 *西泮
142 佐匹克隆
143 咪达唑仑
144 唑吡坦
七心血系统药 —
（）抗心绞痛药 —
145 硝酸甘油
146 硝酸异山梨酯
147 单硝酸异山梨酯
148 硝苯
149 尔硫143
150 尼尔
（二）抗心律失常药 —
151 美西律
152 普罗帕酮
153 普萘洛尔
154 阿洛尔
155 美托洛尔
156 艾司洛尔
157 索洛尔
158 胺碘酮
159 维拉帕米
160 伊布利特
161 莫雷西嗪
（三）抗心力衰竭药 —
162 高辛
163 乙酰毛花苷
（四）抗高血压药 —
164 卡托普利
165 普利
166 赖诺普利
167 克痢痧胶囊
168 缬沙坦氨氯
169 硝普钠
170 硫酸镁
171 尼群
172 * 硝苯
173 非洛
174 氨氯
175 左氨氯
176 索洛尔
177 拉贝洛尔
178 乌拉尔
179 吲达帕胺
180 酚妥拉明
181 哌唑嗪
182 波生坦
（五）抗 休 克 药 —
183 肾腺素
184 甲肾腺素144
185 异丙肾腺素
186 间羟胺
187 巴胺
188 巴酚丁胺
（六）调脂抗动脉粥样硬化药 —
189 辛伐汀
190 阿托伐汀
191 瑞舒伐汀
192 非诺贝特
八呼吸系统药 —
（）祛 痰 药 —
193 溴新
194 氨溴索
195 桉柠蒎
196 羧甲司坦
197 乙酰半胱氨酸
（二）镇 咳 药 —
198 复方甘草
199 喷托维林
200
（三） 喘 药 —
201 氨茶碱
202 茶碱
203 沙丁胺醇
204 异丙托溴铵
205 噻托溴铵
206 丙酸氟卡松
207 布奈德
208 布奈德福莫特罗
九消化系统药 —
（）抗酸药抗溃疡病药 —
209 复方氢氧化铝
210 雷尼丁
211 法莫丁
212 奥美拉唑
213 枸橼酸铋钾
214 胶体果胶铋
215 铝碳酸镁
（二）助 消 化 药 —145
216 乳酶生
（三）胃肠解痉药胃动力药 —
217 颠茄
218 山莨菪碱
219 阿托品
220 潘立酮
221 甲氧氯普胺
222 莫沙必利
223 匹维溴铵
（四）泻药止泻药 —
224 开塞露（含甘油山梨醇）
225 乳果糖
226 洛哌丁胺
227 蒙脱石
228 聚乙二醇
（五）肝病辅助治疗药 —
229 联苯双酯
230 精氨酸
231 甘草酸二铵
232 水飞蓟素
（六）微生态制剂 —
233 衣芽孢杆菌活菌
234 双歧杆菌三联活菌
235 枯草杆菌二联活菌
（七）利 胆 药 —
236 熊氧胆酸
（八）治疗炎性肠病药 —
237 柳氮磺吡啶
十泌尿系统药 —
（）利尿药脱水药 —
238 呋塞米
239 氢氯噻嗪
240 螺酯
241 氨苯蝶啶
242 甘油果糖
（二）良性前列腺增生药 —
243 坦洛新（坦索罗辛）
244 特拉唑嗪
245 非雄胺146
（三）透 析 药 —
246 腹膜透析液
十血液系统药 —
（）抗 贫 血 药 —
247 硫酸亚铁
248 右旋糖酐铁
249 琥珀酸亚铁
250 维生素 B
251 叶酸
252 腺苷钴胺
253 甲钴胺
254 重组促红素（CHO 细胞）
（二）抗血板药 —
255 *阿司匹林
256 氯吡格雷
257 吲哚布芬
258 格瑞洛
（三）促 凝 血 药 —
259 凝血酶
260 维生素 K
261 甲萘氢醌
262 氨甲苯酸
263 氨甲环酸
264 鱼精蛋白
265 血友病药
（四）抗凝血药溶栓药 —
266 肝素
267 低分子量肝素
268 华法林
269 尿激酶
270 达加群酯
271 利伐沙班
272 重组组织型纤溶酶原激酶衍生物
（五）血容量扩充剂 —
273 羟乙基淀粉
十二激素影响分泌药 —
（）丘脑垂体激素类似物 —
274 绒促性素
275 氨加压素147
276 重组生长激素
（二）肾腺皮质激素类药 —
277 氢化松
278 泼尼松
279 甲泼尼龙
280 塞米松
（三）胰岛素口服降血糖药 —
281 胰岛素
282 甘精胰岛素
283 二甲双胍
284 格列脲
285 格列吡嗪
286 格列美脲
287 格列喹酮
288 格列齐特
289 阿卡波糖
290 达格列净
291 利拉鲁肽
292 瑞格列奈
293 吡格列酮
294 西格列汀
295 利格列汀
（四）甲状腺激素抗甲状腺药 —
296 甲状腺片
297 左甲状腺素钠
298 甲巯咪唑
299 丙硫氧嘧啶
（五）抗甲状旁腺药 —
300 西卡塞
（六）雄激素化激素 —
301 丙酸睾酮
302 十酸睾酮
（七）雌激素孕激素抗孕激素 —
303 黄体酮
304 甲羟孕酮
305 烯雌酚
306 尼尔雌醇
（八）钙代谢调节药抗骨质疏松药 —
307 阿法骨化醇148
308 维生素 D
309 阿仑膦酸钠
十三抗变态反应药 —
310 氯苯敏
311 苯海拉明
312 赛庚啶
313 异丙嗪
314 氯雷定
十四免疫系统药 —
315 雷公藤苷
316 硫唑嘌呤
317 环孢素
318 麦考酚酯
十五抗 肿 瘤 药 —
（）烷 化 剂 —
319 司莫司汀
320 环磷酰胺
321 异环磷酰胺
322 白消安
（二）抗 代 谢 药 —
323 甲氨蝶呤
324 巯嘌呤
325 阿糖胞苷
326 羟基脲
327 氟尿嘧啶
328 吉西滨
（三）抗肿瘤抗生素 —
329 托泊苷
330 柔星
331 柔红霉素
332 阳霉素
（四）抗肿瘤植物成分药 —
333 长春新碱
334 紫杉醇
335 高三尖杉酯碱
（五）抗肿瘤药 —
336 铂
337 奥沙利铂149
338 卡铂
339 亚砷酸（三氧化二砷）
340 门冬酰胺酶
341 亚叶酸钙
342 维 A 酸
343 卡培滨
（六）抗肿瘤激素类 —
344 莫昔芬
345 曲唑
（七）抗肿瘤辅助药 —
346 美司钠
347 昂丹司琼
（八）抗肿瘤靶药 —
348 吉非尼
349 伊马尼
350 埃克尼
351 利妥昔单抗
352 曲妥珠单抗
353 培美曲塞
十六维生素矿物质类药 —
（）维 生 素 —
354 维生素 B
355 维生素 C
356 种维生素
（二）矿 物 质 —
357 葡萄糖酸钙
358 复合磷酸氢钾
（三）肠外营养药 —
359 复方氨基酸 AA
360 脂肪乳氨基酸葡萄糖
361 中长链脂肪乳（CC）
（四）肠营养药 —
362 整蛋白型肠营养剂（粉剂）
十七调节水电解质酸碱衡药 —
（）水电解质衡调节药
363 口服补液盐
364 氯化钠
365 葡萄糖氯化钠
366 复方氯化钠150
367 氯化钾
（二）酸碱衡调节药 —
368 乳酸钠林格
369 碳酸氢钠
（三） —
370 葡萄糖
十八解 毒 药 —
（）氰化物中毒解毒药 —
371 硫代硫酸钠
（二）机磷酸酯类中毒解毒药
372 氯解磷定
373 碘解磷定
374 戊乙奎醚
（三）亚硝酸盐中毒解毒药 —
375 亚甲蓝
（四）阿片类中毒解毒药 —
376 纳洛酮
（五）鼠药解毒药 —
377 乙酰胺
378 （六） —
379 氟马西尼
380 *青霉胺
十九生 物 制 品 —
381 破伤风抗毒素
382 抗狂犬病血清
383 抗蛇毒血清
384 破伤风免疫球蛋白
385 国家免疫规划疫苗
二十诊 断 药 —
（）造 影 剂 —
386 泛影葡胺
387 硫酸钡
388 碘化油
389 碘海醇
（二） —
390 结核菌素纯蛋白衍生物
二十皮肤科药 —
（）抗 感 染 药 —
391 *红霉素151
392 *阿昔洛韦
393 磺胺嘧啶银
394 咪康唑
395 曲安奈德益康唑
396 莫匹罗星
（二）角质溶解药 —
397 尿素
398 鱼石脂
399 水杨酸
（三）肾腺皮质激素类药 —
400 *氢化松
401 糠酸莫米松
402 （四） —
403 炉甘石
404 *维 A 酸
405 沙吖啶
二十二眼 科 药 —
（）抗 感 染 药 —
406 氯霉素
407 *左氧氟沙星
408 *红霉素
409 *阿昔洛韦
410 *利福
（二）青光眼药 —
411 毛果芸香碱
412 噻洛尔
413 乙酰唑胺
（三） —
414 *阿托品
415 松
416 复方托吡卡胺
417 康柏西普
二十三耳鼻喉科药 —
418 麻黄碱
419 氧氟沙星
420 芬尼
421 羟甲唑啉
422 *丙酸氟卡松
423 *糠酸莫米松152
二十四妇产科药 —
（）子宫收缩药 —
424 缩宫素
425 麦角新碱
426 垂体叶注射液
427 米非司酮
428 米索前列醇
429 *沙吖啶
430 卡前列甲酯
（二） —
431 * 咪康唑
432 *甲硝唑
433 克霉唑
434 *溴隐亭
二十五计划生育药 —
435 避孕药
二十六科药 —
436 咖啡
437 牛肺表面活性剂
438 培门冬酶
第二部分 中 成 药 —
科药 —
（）解 表 剂 —
439 九味羌活丸（颗粒）
440 感清热颗粒（胶囊）
441 正柴胡饮颗粒
442 柴胡注射液
443 金花清感颗粒
444 银翘解毒丸（颗粒胶囊软胶囊片）
445 芎菊清丸（颗粒片）
446 牛黄清感胶囊
447 祖卡木颗粒
448 复方银花解毒颗粒
449 金叶败毒颗粒
450 防风通圣丸（颗粒）
451 玉屏风颗粒
（二）泻 剂 —
452 麻仁润肠丸（软胶囊）
（三）清 热 剂 —153
453 黄连清丸（颗粒胶囊片）
454 牛黄解毒丸（胶囊软胶囊片）
455 牛黄清丸（胶囊片）
456 清颗粒（胶囊）
457 板蓝根颗粒
458 疏风解毒胶囊
459 清热解毒颗粒
460 复方黄黛片
461 唐草片
462 清热八味胶囊（散丸）
463 保济丸（口服液）
464 藿香正气水（口服液软胶囊）
465 十滴水
466 四妙丸
467 双黄连合剂（口服液颗粒胶囊片）
468 银黄口服液（颗粒胶囊片）
469 茵栀黄口服液（颗粒）
470 复方黄连素片
471 连花清瘟胶囊（颗粒）
472 香连丸
473 金芪降糖片（胶囊颗粒）
（四）温 里 剂 —
474 附子理中丸（片）
475 香砂养胃丸（颗粒片）
476 香砂胃丸（颗粒）
477 理中丸
478 参麦注射液
479 生脉饮（颗粒胶囊注射液）
480 稳心颗粒
（五）化痰止咳喘剂 —
481 通宣理肺丸
482 寒喘祖帕颗粒
483 蛇胆川贝液
484 橘红丸（颗粒胶囊片）
485 急支糖浆（颗粒）
486 养阴清肺丸（膏颗粒）
487 二母宁嗽丸（颗粒片）
488 润肺膏
489 强力枇杷膏（蜜炼）强力枇杷露154
490 清宣止咳颗粒
491 杏贝止咳颗粒
492 苏黄止咳胶囊
493 蛤蚧定喘丸（胶囊）
494 桂龙咳喘宁胶囊（片）
（六）开 窍 剂 —
495 安宫牛黄丸
496 清开灵颗粒（胶囊软胶囊片注射液）
497 安脑丸（片）
498 苏合香丸
499 礞石滚痰丸
（七）扶 正 剂 —
500 补中益气丸（颗粒）
501 参苓白术散（丸颗粒）
502 肾衰宁胶囊（片颗粒）
503 香砂六君丸
504 安胃疡胶囊
505 益气胃胶囊
506 摩罗丹
507 脾丸（合剂）
508 健脾生血颗粒（片）
509 六味黄丸（颗粒胶囊）
510 知柏黄丸
511 杞菊黄丸（胶囊片）
512 生血宝合剂（颗粒）
513 百令胶囊（片）
514 金水宝胶囊（片）
515 金匮肾气丸（片）
516 四神丸（片）
517 济生肾气丸
518 八珍丸（颗粒胶囊）
519 消渴丸
520 贞芪扶正颗粒（胶囊）
521 参芪降糖颗粒（胶囊片）
522 天芪降糖胶囊
523 津力达颗粒
524 益气维血胶囊（片颗粒）
525 芪苈强心胶囊
（八）安 神 剂 —155
526 天王补心丸（片）
527 柏子养心丸
528 枣仁安神颗粒（胶囊）
529 乌灵胶囊
（九）止 血 剂 —
530 槐角丸
531 升血板胶囊
（十）祛 瘀 剂 —
532 血栓通胶囊（注射液）
533 血塞通胶囊（注射液）注射血塞通（冻干）
534 丹参注射液
535 银杏叶胶囊（片滴丸）
536 银丹心脑通软胶囊
537 瘀血痹胶囊（颗粒片剂）
538 麝香保心丸
539 脑心通丸（胶囊片）
540 诺迪康胶囊
541 血栓心脉宁胶囊
542 参松养心胶囊
543 益心舒颗粒（胶囊片）
544 补肺活血胶囊
545 灯盏生脉胶囊
546 活心丸
547 芪参益气滴丸
548 扶正化瘀片（胶囊）
549 鳖甲煎丸
550 冠心苏合丸（胶囊软胶囊）
551 奥心血康胶囊
552 通心络胶囊
553 灯盏花素片
554 脑安颗粒（胶囊片滴丸）
555 脉血康胶囊
556 黄
557 血府逐瘀丸（口服液胶囊）
558 复方丹参片（颗粒胶囊滴丸）
559 速效救心丸
560 心舒胶囊（片）
561 脉络宁注射液
562 消胶囊（片）156
563 红金消结胶囊（片）
（十）理 气 剂 —
564 逍遥丸（颗粒）
565 丹栀逍遥丸
566 护肝片（颗粒胶囊）
567 气滞胃痛颗粒（片）
568 胃苏颗粒
569 元胡止痛片（颗粒胶囊滴丸）
570 三九胃泰颗粒（胶囊）
571 加味左金丸
572 荜铃胃痛颗粒
573 五灵胶囊
574 枳术宽中胶囊
575 宽胸气雾剂
（十二）消 导 剂 —
576 保丸（颗粒片）
577 六味安消散（胶囊）
（十三）治 风 剂 —
578 川芎茶调丸（散颗粒片）
579 通天口服液
580 松龄血脉康胶囊
581 丹珍头痛胶囊
582 正天丸（胶囊）
583 养血清脑丸（颗粒）
584 消银颗粒（片）
585 润燥止痒胶囊
586 华佗造丸
587 活络丸
588 复方风湿宁胶囊（片）
（十四）祛 湿 剂 —
589 风湿骨痛胶囊（片）
590 追风透骨丸
591 正清风痛宁缓释片（片）
592 五苓散（胶囊片）
593 肾炎康复片
594 尿毒清颗粒
595 癃清片（胶囊）
596 三金片
597 癃闭舒胶囊157
598 尪痹颗粒（胶囊片）
599 风湿液
600 普乐安胶囊（片）
601 克痢痧胶囊
（十五）调 脂 剂 —
602 血脂康胶囊
（十六）固 涩 剂 —
603 缩泉丸（胶囊）
二外 科 药 —
（）清 热 剂 —
604 消炎利胆片（颗粒胶囊）
605 金钱胆通颗粒
606 银屑胶囊（颗粒）
607 湿止痒软膏
608 金蝉止痒胶囊
609 季德胜蛇药片
610 肛泰栓（软膏）
611 复方黄柏液涂剂（复方黄柏液）
612 意金黄散
613 榆槐角丸
614 湿润烧伤膏
615 排石颗粒
616 双石通淋胶囊
617 马应龙麝香痔疮膏 软膏剂
618 消瘰疬丸
（二）温理气活血剂 —
619 金丸（胶囊片）
620 西黄丸（胶囊）
621 *疏肝散结 红金消结胶囊（片）
（三）活血化瘀剂 —
622 脉复康片（胶囊）
623 京万红软膏
624 灵泽片
三妇 科 药 —
（）理 血 剂 —
625 益母草膏（颗粒胶囊片）
626 少腹逐瘀丸（颗粒胶囊）
627 茜芷胶囊
628 坤宁颗粒（口服液）158
629 葆宫止血颗粒
630 妇科十味片
（二）清 热 剂 —
631 妇科千金片（胶囊）
632 花红片（颗粒胶囊）
633 宫炎片（胶囊）
634 妇炎消胶囊
635 金刚藤糖浆
636 保妇康栓
（三）扶 正 剂 —
637 艾附暖宫丸
638 乌鸡白凤丸（胶囊片）
639 八珍益母丸（胶囊）
640 补血益母丸（颗粒）
641 定坤丹
642 更年安片（胶囊）
643 坤泰胶囊
644 滋肾育胎丸 丸剂
（四）散 结 剂 —
645 乳癖消颗粒（胶囊片）
646 桂枝茯苓丸（胶囊）
647 乳块消颗粒（胶囊片）
648 宫瘤清胶囊（颗粒）
四眼 科 药 —
（）清 热 剂 —
649 明目清丸（片）
650 黄连羊肝丸
651 珍珠明目滴眼液
（二）扶 正 剂 —
652 明目黄丸
653 障眼明片（胶囊）
654 石斛夜光丸
655 血明目片
656 复方血栓通胶囊（片）
五耳鼻喉科药 —
（）耳 病 —
657 耳聋左慈丸
658 通窍耳聋丸
（二）鼻 病 —159
659 鼻炎康片
660 藿胆丸（片滴丸）
661 辛夷鼻炎丸
662 香菊胶囊（片）
663 鼻窦炎口服液
664 辛芩颗粒
（三）咽喉口腔病 —
665 黄氏响声丸
666 清咽滴丸
667 金嗓散结胶囊（片颗）
668 口炎清颗粒
669 玄麦甘桔颗粒（胶囊）
670 口腔溃疡散
671 西帕固龈液
672 冰硼散
673 六神丸（胶囊凝胶）
674 百蕊颗粒
六骨伤科药 —
675 接骨七厘散（丸片）
676 伤科接骨片
677 云南白药（胶囊膏酊气雾剂）
678 活血止痛散（胶囊软胶囊）
679 七厘散（胶囊）
680 消痛贴膏
681 独味胶囊（片）
682 颈舒颗粒
683 颈复康颗粒
684 腰痹通胶囊
685 滑膜炎颗粒（片）
686 舒筋活血丸（片）
687 狗皮膏
688 骨痛灵酊
689 通络祛痛膏
690 复方南星止痛膏
691 麝香追风止痛膏
692 仙灵骨葆胶囊（片）
七科药 —
（）解 表 剂 —
693 柴桂退热颗粒（口服液）160
694 金翘颗粒
695 宝泰康颗粒
696 热速清口服液（颗粒）
（二）清 热 剂 —
697 泻速停颗粒
（三）止 咳 剂 —
698 肺热咳喘颗粒（口服液）
699 金振口服液
700 消积止咳口服液
701 肺咳颗粒
（四）扶 正 剂 —
702 健消食口服液
703 醒脾养颗粒
（五）安 神 剂 —
704 黄龙颗粒
（六）消 导 剂 —
705 化食丸（口服液）
第 三 部 分 中 药 饮 片（略） —
重复出现时标注*号161
382 床药
床药物治疗需遵循合理药原药品说明书指南床
路径减少合理药现象提高患者治愈率降低良反应
C1床药物治疗遵循合理药原药品说明书床诊
疗指南床路径等相关规定
评价方式方法：现场抽查处方
C2建立抗菌药物床应理实施细抗菌药物分级
理制度
评价方式方法：现场查相关制度
B1建立健全抗菌药物床应理工作制度监督理机
制
评价方式方法：现场查相关制度监资料
B2满足床药需求床药监控体系超说明
书药规范理措施干预改进措施
评价方式方法：现场查相关干预改进措施
A职部门药物床应进行监测评价持续改进
成效
评价方式方法：现场查评价报告
383 处方理
处方医师患者防治疾病需药开写书面文件药剂
调配发药书面追查医疗责承担法律责
处方具法律技术济等方面意义
C1根处方理办法制定卫生院处方理实施细
注册执业（助理）医师处方权医嘱处方开具等明确求
评价方式方法：现场访谈查卫生院相关制度
C2医院处方点评理办法（试行）等文件求制定
处方点评制度实施
评价方式方法：现场查相关制度
C3月少抽查 50 张门急诊处方（含中药饮片处方）
10 份出院病历进行点评
评价方式方法：现场查点评结果
B1处方评价结果纳入质量考核目标实行奖惩理162
卫生院应处方评价结果进行应纳入绩效考核实行奖惩
理
评价方式方法：现场查相关资料
B2合理处方进行干预记录查
评价方式方法：现场查相关记录
A案例证实根点评结果落实整改措施持续促进合
理药
评价方式方法：现场查相关资料
384 药品良反应理
C1药品良反应药害事件监测报告理制度程序
评价方式方法：现场访谈查相关制度程序
C2医师药师护士员相互配合患者药情况
进行监测记录
评价方式方法：现场查监测记录
C3制定严重药品良反应药害事件处理办法流程
规定报卫生行政部门药品监督理部门
评价方式方法：现场访谈查相关处理办法流程
B1药品良反应药害事件报告奖惩措施
评价方式方法：现场查相关奖惩办法
B2建立药品良反应药害事件报告数库台账
评价方式方法：现场查数库台账
A药品良反应药害事件进行时调查分析整改
措施
评价方式方法：现场查调查分析整改报告
39 公卫生理
391 建立健全公卫生理制度
C1明确公卫生服务项目理科室责年度工作
计划总结
设置公卫生服务理科室明确责分工职责年度工
作计划总结163
评价方式方法：现场查科室设置职责分工计划总结等相
关资料
C2制定卫生院公卫生服务工作制度绩效考核费
分配方案
制定公卫生服务工作制度理制度制定绩效考核方案明
确费分配
评价方式方法：现场查相关制度方案等相关资料
C3制定突发公卫生事件应急预案
制定符合卫生院突发公卫生事件应急预案
评价方式方法：现场查突发公卫生事件应急预案
C4规定卫生行政部门专业公卫生机构实完整报
送相关服务数
国家方关公卫生服务项目信息统计报表求时
实完整准确报
评价方式方法：现场查相关报表相关服务数
B1年度公卫生服务工作总结容充实分析评价
卫生院年度公卫生服务工作总结容详实分析评价全
面
评价方式方法：现场查总结分析评价报告
B2开展居民调查解服务象公卫生服务项目知晓
率获感
开展服务象公卫生服务项目知晓率获感调查容包
括：服务象免费提供公卫生服务知晓程度提供
公卫生服务方便性时性服务质量获感等调查
分析
评价方式方法：现场查服务象公卫生服务知晓率获
感调查分析报告
A针存问题持续改进措施踪理
总结分析卫生院公卫生服务开展情况服务象调查结果
针存问题提出持续改进措施踪理
评价方式方法：现场查问题整改措施踪理整改记
录164
392 落实村卫生室公卫生服务务费补偿
明确乡村两级国家基公卫生服务项目责分工切实
推进国家基公卫生服务项目持续开展乡村医生提供国
家基公卫生服务通政府购买服务方式根核定务量
考核结果相应国家基公卫生服务费拨付乡村医生
C1基公卫生服务项目绩效考核实施方案原
季度村卫生室考核 1 次
评价方式方法：现场查考核记录
C2考核结果资金分配挂钩求落实 40左右村卫
生室公卫生服务务费补偿
绩效考核结果资金分配相联系总体均国家基公
卫生服务费 40左右村卫生室公卫生服务进行费补偿
评价方式方法：现场查卫生院村卫生室考核方案村卫生室
资金拨付资料等
B1考核容完整考核指标涵盖考核象承担项服务
应国家基公卫生服务规范（第三版）求村卫
生室承担项服务进行考核考核指标应包涵全部村卫生室承担
服务容
评价方式方法：现场查
A考核实施方案中考核结果应方式具操作性
评价方式方法：现场查165
参考文献
[1]医疗机构诊疗科目名录（卫医发〔1994〕第 27 号）
[2]医院计划生育技术服务机构等 9 类医疗卫生机构信息公开目录（国卫办政务发〔2015〕
12 号）
[3]医师执业注册理办法（2017 年卫生计生委 13 号令）
[4]医疗机构理条例（1994 年中华民国国务院令第 149 号）
[5]科外科耳鼻咽喉科口腔科相关 74 病种县医院版床路径
[6]医疗质量理办法（国家卫生计生委第 10 号令）
[7]关印发医疗质量安全核心制度点通知（国卫医发〔2018〕8 号）
[81]医疗机构理条例实施细（1994 年中华民国卫生部第 35 号令）
[9]关印发医疗质量安全核心制度点通知（国卫医发〔2018〕8 号）
[10]病历书写基规范（卫医政发〔2010〕11 号）
[11]关印发电子病历应理规范（试行）通知（国卫办医发〔2017〕8 号）
[12]国家基公卫生服务规范（第三版）（国卫基层发〔2017〕13 号）
[13]医疗机构血液透析室理规范（国卫医发〔2016〕64 号）
[14]血液透析室基标准（国卫医发〔2016〕64 号）
[15]血液透析标准操作规程（2010）版（卫医发〔2010〕9 号）
[16]中华民国职业病防治法
[17]放射诊疗理规定（2006 年中华民国卫生部令第 46 号）
[18]医疗机构床实验室理办法（卫医发〔2006〕43 号）
[19]中华民国中医药法（2016 年中华民国席 59 号令）
[20]中医病历书写基规范（国中医药医政发〔2010〕29 号）
[21]关进步加强患者安全理工作通知（国卫办医发〔2018〕5 号）
[22]社区卫生服务质量评价指南（2016 版）
[23]三级综合医院评审标准考评办法（2017 版）
[24]中国医院协会患者十安全目标（2017 版）
[25]医院理评价指南（2008 版）（卫医发〔2008〕27 号）
[26]姜安丽钱晓路新编护理学基础民卫生出版社2018 年 7 月
[27]关实施医院护士岗位理指导意见（卫医政发〔2012〕30 号）
[28]关印发促进护理服务业改革发展指导意见通知（国卫医发〔2018〕20 号）
[29]卫生部关印发<综合医院分级护理指导原（试行）>通知（卫医政发〔2009〕
49 号）
[30]医院感染学民卫生出版社2014
[31]医院感染理办法（2006 年中华民国卫生部令第 48 号）
[32]关印发基层医疗机构医院感染理基求通知（国卫办医发〔2013〕40 号）
[33]医院感染理监测规范（WST3122009）
[34]医疗废物理条例（2011 年中华民国国务院令第 588 号）
[35]医院污水处理技术指南（环发〔2003〕197 号）
[36]放射诊疗理规定（2006 年中华民国卫生部令第 46 号）
[37]国家中医医疗技术相关性感染预防控制指南（试行）（国中医药办医政发〔2017〕
22 号）
[38]放射卫生技术服务机构理办法（卫监督发〔2012〕25 号）166
[39]放射工作员职业健康理办法（2007 年中华民国卫生部令第 55 号）
[40]放射性位素射线装置安全防护条例（2005 年中华民国国务院令第 449
号）
[41]放射防护器材含放射性产品卫生理办法（2002 年中华民国卫生部第 18
号令）
[42]疫苗流通预防接种理条例（中华民国国务院令第 434 号）
[43]关印发国家基药物目录理办法通知（国卫药政发〔2015〕52 号）[44]抗
菌药物床应指导原（2015 版）（国卫办医发〔2015〕43 号）
[45]处方理办法（2006 年卫生部第 53 号令）
[46]医院处方点评理办法（试行）（卫医发〔2010〕28 号）
[47]中华民国药品理法（2001 年中华民国席令第 45 号）
[48]药品良反应报告监测理办法（2004 年中华民国卫生部 国家食品药品
监督理局令第 7 号）
[49]医疗机构床血理办法（2012 年卫生部令第 85 号）
[50]国家中医医疗技术相关性感染预防控制指南（试行）（国中医药办医政发〔2017〕
22 号）167
第四章 综合理
41 建理
411 组织建设
支部基础组织卫生院担负着直接教育员理
员监督员组织群众宣传群众凝聚群众服务群众职责
加强支部制度化规范化科学化建设期换届严格落实组
织生活制度加强领导班子干部队伍队伍建设提高基层
建工作水抓思想政治工作医德医风建设促进建设
业务工作相融合具非常重意义
C1成立组织期换届
卫生院正式员 3 应成立基层组织
基层委员会总支部委员会支部委员会届期三年五年
正式员足 3 求成立联合支部
评价方式方法：现场查组织基设置情况组织架构情况
支部委员换届改选相关批文述容相关证明材料
C2严格组织生活落实三会课制度求召开
民生活会组织生活会建述职认真开展类题学教
育实践活动
坚持组织生活项制度创新方式方法增强组织生活
活力坚持三会课制度坚持民生活会组织生活会制度结
合行业特点卫生院工作实际开展员题实践活动
评价方式方法：现场查组织开展组织生活三会课民
生活会建述职学教育实践活动相关文字记录活动片
C3严格落实务公开时足额缴纳费
严格落实领导活动建设工作关事务规定
者外公开时规定缴纳费
评价方式方法：现场查务公开相关材料片证明费时
足额收取相关记录
B1实现务工作业务工作相结合
紧密结合卫生院务开展工作实现务工作业务工作相
结合实行政责岗双责齐抓失职追责168
评价方式方法：现场查组织年度工作计划中卫生院
业务工作支持容组织生活课支部会员干部职
工教育容引导配合开展业务工作容等
B2定期组织开展建题日活动活动记录片
建立题日制度月固定时间确定题精心组织安排
题日活动推进两学做学教育常态化制度化
评价方式方法：现场查题日计划总结两学做计划
总结开展活动相关文字记录活动片等
A基层组织获县（区市）级先进基层组织
支部员获县（区市）级优秀产员荣誉
评价方式方法：查三年支部员获建相关县
（区市）级表彰荣誉证书
412 风廉政建设
全面加强严治性风纪教育先导夯实勤政廉
政思想基础规范权力运行核心健全反腐倡廉制度根
努力构建风廉政建设长效机制基层医疗服务工作提供力政治
保障
C1落实风廉政建设体责建立健全岗位风险分级
监等制度
风廉政工作计划明确班子成员职责分工形成责清单
明确风险分级细化级监落实
评价方式方法：现场查卫生院组织组织架构相关工作计
划制度风险岗位分级监记录述容相关材料
C2定期开展风纪教育廉政警示教育活动
评价方式方法：现场查卫生院风纪教育廉政警示教育活
动计划记录宣传阵宣传活动片等相关材料
C3贯彻落实中央八项规定精神驰息反四风
贯彻落实中央八项规定坚决反四风违规案件零发生
评价方式方法：现场查卫生院贯彻落实中央八项规定精神相
关制度等相关材料
C4落实三重集体决策制度
三重事项均集体决策流程清晰169
评价方式方法：现场查卫生院三重集体决策制度议事
记录等相关材料
B1重点风险岗位制度完善监督机制提醒理常态化
明确重点风险岗位监督谈话提醒
评价方式方法：现场查卫生院重点风险岗位制度重点风险岗
位谈话提醒记录等相关证明性材料
A风廉政建设获县（区市）级相关部门表扬
肯定
评价方式方法：现场查卫生院获风廉政建设相关荣誉证
书
42 员理
421 绩效考核制度
绩效考核制度力资源理重容卫生院部应建立
岗位聘职称晋升工作业绩实际贡献紧密联系分配激励机制
着力体现医务员技术劳务价值规范收入分配秩序调动医务员
积极性
C1建立力资源理制度包括考核培训继续教育等
制定包括岗位聘职称晋升职工考核培训继续教育等
容力资源理制度
评价方式方法：现场查力资源理制度
C2基医德医风服务质量数量综合考虑岗位技
术资历风险政策倾斜绩效考核方案
建立绩效考核方案考核容中体现医德医风服务数量服务
质量满意度等容综合考虑岗位技术资历风险政策倾
斜等素
评价方式方法：现场查绩效考核方案
C3绩效考核公公开公正考核结果岗位聘职
称晋升薪酬挂钩
绩效考核方案应院公开职工代表会审议通绩
效考核方案实施绩效考核根考核结果发放奖励性绩效工资体现
公公开公正充分调动职工积极性绩效考核实施相关记
录等170
评价方式方法：现场查职代会文件绩效考核相关记录
B1绩效分配方案体现劳优绩优酬重点工作岗
位倾斜合理拉开差距
制定绩效分配方案体现劳优绩优酬考虑全科医生
效签约效服务效控费签约居民数量构成门诊工作
量服务质量居民满意度等素医务员收入卫生院药品
检查治疗等收入挂钩
根区域卫生发展规划工作部署绩效分配家庭医生服务团
队业务骨干关键岗位突出贡献员倾斜
评价方式方法：现场查绩效分配方案绩效分配记录
B2绩效考核方案动态调整考核公合理
应结合绩效总额根年度工作重点时调整考核方案保证职
工时解绩效考核方案调整情况
评价方式方法：现场调查绩效考核方案调整知晓情况
A信息化手段开展绩效考核
绩效考核涉服务数量质量（）满意度等数源
信息系统
评价方式方法：现场查
422 员队伍建设
建立支全科医生体中医公卫生护理康复医
技等类专业员结构合理具良专业素质卫生技术队伍
提供优质基层卫生服务重前提
C1制定卫生院培养发展计划
35 年培养发展规划明确培养发展目标措施保
障条件等方面容年度培养计划总结
评价方式方法：现场查阅培养发展规划年度培养计划
总结
C2年组织卫生技术员（少 1 名）区县级医
疗卫生机构进修
年少安排 1 名卫生专业技术员区县级医疗卫生
机构进修进修时间少 3 月进修记录进修员学总结
评价方式方法：现场查阅进修记录学总结171
C3做专业技术员岗前培训新员工须卫生法律法规
培训方岗
组织新员工岗前培训培训容包括院纪院规医疗核心制度
卫生法律法规等培训签讲义片等相关记录
评价方式方法：现场查阅新员工岗前培训相关记录
B1梯队建设合理满足卫生院持续发展需规定
选派符合条件床医师参加住院规范化培训助理全科医生培训
专业技术员队伍年龄学历职称等构成方面具持续发
展潜力规定选派符合条件床医师参加住院规范化培训助
理全科医生培训
评价方式方法：现场调查信息情况参加住院医师规范化
培训助理全科医生培训情况
B2岗员规定完成医学继续教育求相应学分
学分达标率≥80
岗员继续教育年度工作计划总结（包含单位年度
培养发展计划总结中）计划组织开展继续教育工作
岗卫技员年度学分达标率≥80
评价方式方法：现场调查学分达标情况
A1引进优惠政策
卫生院区县引进优惠政策
评价方式方法：现场查阅相关优惠政策文件
A2岗员规定完成医学继续教育求相应学分
学分达标率≥90
岗卫技员年度学分达标率≥90
评价方式方法：现场调查学分达标情况
43 财务理
431 财务理
卫生院财务理济核算资料基础运会计统计
现代理理方法卫生院资金资产进行理程
C1根相关法律法规求制定符合实际财务理制
度加强预算理
卫生院具符合实际项财务理制度涵盖资金审批
预算理资产理监督稽核等方面预算法财政部门172
预算理相关规定合理编制预算卫生院应财政部门批复
预算执行
评价方式方法：现场调查财务理制度财政部门批复年度预
算文件
C2全面落实价格公示制度收费价格透明
卫生院服务场显著位置通电子触摸屏电子显示屏
公示栏公示牌价目表价目住院费结算清单等方式实行价
格公示卫生院义务患者提供药品医材料医疗服务价格情
况查询服务卫生院应推行住院费清单制度收费项目新
标准出台应时物价理部门规定时间完成调价收费出具
票明细列示收费项目名称规格数量单价
评价方式方法：现场调查卫生院价格公示情况
C3健全固定资产理制度固定资产明细目录台账完
整账物相符
固定资产理制度健全固定资产明细目录台账盘点记录
固定资产时登记定期者定期清查盘点保证账物相符
盘盈盘亏变质毁损等情况应时查明原根理
权限报批准时进行处理
评价方式方法：现场调查卫生院固定资产理制度相关记录
C4财务员配置位财务集中核算理机构配备
培训合格报账员
财务员配置位应相应职业资质（会计证相关资格证）
评价方式方法：现场调查财务员相关资质证书
B1认真执行卫生院财务年度预算定期编写济（财务）
运行分析分析报告
根预算容规范支出范围支出标准严格财政部门
批复预算执行执行率高年少次卫生院财务状况预
算执行结果业务开展成果进行分析编写济（财务）运行分析报
告
评价方式方法：现场查财政部门批复年度预决算文件决算
报表济（财务）运行分析报告
B2部监督制度济责制定期开展财务理制度
培训173
建立健全部监督制度济责制明确相关部门岗位
部监督中职责权限规定部监督程序求定期定期
检查卫生院部理制度机制建立执行情况部控制关
键岗位员设置情况等部审计计划方案报告等部审
计材料
政府部门新颁布相关财务法律法规规章制度等卫生院
部新制定完善财务理制度定期开展培训
评价方式方法：现场查相关控理制度部审计计划方
案报告等财务理制度培训记录
A定期财务理总结分析报告健全固定资产理制度
持续改进财务工作
定期财务理总结分析报告较全面分析反映卫生院整
体财务理状况包括业务开展预算执行财务收支状况资产
理存问题改进措施等
结合国家关规定卫生院现状适时修订相关财务规定健全
完善财务理制度操作规程
评价方式方法：现场查财务理总结分析报告年修订
财务理制度操作规程等
44 勤服务理
441 勤安全保障
勤服务理工作卫生院正常运行基础保障构成基层卫
生服务力重素提高卫生理水理效率效措施
C1水电气电梯等勤保障操作规范消防安全
理制度明确障报修排查处理流程
配备勤保障相关业员持规定效专业岗证
制定相应勤保障规章制度措施预案操作规范等
制定水电煤气氧气电梯等障报修排查处理流程
相应记录
确定逐级消防安全责做保安全消防安全电安全
施工安全生产安全车辆安全空间安全外部空间安全设
施设备安全空置房出租（）房安全涉相关安全工作
记录174
制定消防安全操作规程消防安全设施设备完灭火器效
期应急明完消防（疏散）通道通畅落实班前 5 分钟安
全检查制度记录签名
评价方式方法：现场查专业岗证勤服务日常理制度
提供服务企业资质证书相关器械资质证书相关设备效期
耗材物资设备采购计划审批记录采购流程实际完成情况汇总
记录定期检查保养强检记录
C2水电气供应关键部位机房规范警示标识
定期进行检查维护保养
规定供水供电供氧供气电梯污水排放等关键部
位规范统标识配电间氧气房煤气供气阀污水处理房
生活垃圾房医废弃物垃圾房等显著部位明显规范警示标识
供水供电供气供氧系统等相关设施定期进行检查维护保
养记录签名污水处理设施污染物排放理规定标准
求实施达水污染物排放规定标准规范锅炉理严格执行
锅炉理规
评价方式方法：现场查统标识标牌警示标识标牌片
水污染物排放监测记录电梯年检合格证锅炉年检合格证等
C3制定耗材物资设备采购计划加强勤物资理
制定耗材物资月度采购计划采购流程实施完成采购计
划根设备预算审批求制定相应设备采购计划设备
采购流程实施完成设备采购计划加强勤物资监督理规范
勤物资采购验货入库领等程序做账物相符月盘点
次设施设备均设置张贴固定资产编号年少盘点 1 次
做账物相符固定资产报废规定程序审批实施
评价方式方法：现场查勤物资采购验货入库领记录
勤物资编号记录固定资产盘点记录固定资产报废审批实施记
录
B1节降耗控制成计划措施目标落实
相关科室
制定总体节降耗控制成年度计划具体容措施方法
阶段性具体目标节降耗控制成具体目标分解落实
相关科室完成目标175
评价方式方法：现场查节降耗控制成年度计划书节
降耗控制成目标分解表完成记录
B2勤安全保障应急预案组织演练
建立勤安全保障应急预案制定勤安全保障应急预案培训计
划年组织实操演练培训讲座次
评价方式方法：现场查供电设施巡查记录勤安全保障应急
预案培训计划书实操演练培训讲座记录
A根演练效果定期检查情况制定改进措施落实
根实操演练实际效果定期检查存问题制定进步改
进措施方案具体整改落实结果
评价方式方法：现场查改进措施方案整改落实结果记录
45 信息理
451 信息系统建设
现代信息技术医疗卫生领域应助实现资源整合流程
优化降低运行成提高服务质量提高工作效率理水医
药卫生体制机制改革明确求完善疾病控制网络体公卫
生信息系统提高预测预警分析报告力鼓励卫生院应互联网
等信息技术拓展医疗服务空间容构建覆盖诊前诊中诊
线线体化医疗服务模式加快推进卫生信息化建设效
落实医改措施提高医疗卫生服务质量效率降低医药费促进
享基医疗卫生服务目标实现具重战略意义分级诊
疗制度构建医联体建设签约服务工作落实样离开信息技术
支持建立区域性医疗卫生信息台实现电子健康档案电子病历
连续记录级类医疗机构间信息享业务
协确保转诊信息畅通信息系统建设全国基层医疗卫生机
构信息化建设标准规范（试行）执行
C1制定保障卫生院信息系统建设理信息资源享
相关制度
卫生院年度工作计划（中长期发展规划）年度总结中信
息化建设容制定相关理制度规范化操作流程确保信息系统稳
定性性建立卫生院部医疗卫生业务数理信息资源
享信息安全理制度176
评价方式方法：现场查相关制度
C2设置信息化理专（兼）职机构员
卫生院专（兼）职信息理部门者员
评价方式方法：现场查专（兼）职信息理部门员岗位
职责
C3建立财务药房门诊住院检验放射等信息系统
满足基医疗公卫生服务功需求
基医疗业务系统（模块）应包括：药房理门诊医生工作站
门诊输液理住院电子病历住院医嘱系统护理工作站LIS
RISPACS
公卫生业务系统（模块）应包括：童保健预防接种孕产
妇保健高血压患者理2 型糖尿病患者理结核病患者理
传染病理精神卫生理老年健康理中医体质辨识等应
少 8
日常运行理系统应包括：挂号收费门诊分诊排队号
财务理系统助服务（费查询诊疗项目查询药品查询挂
号检验报告印）少 4 项
评价方式方法：现场查信息系统维护记录
C4定期召开信息化建设专题会议建立信息信息
理部门沟通协调机制
评价方式方法：现场查会议纪相关协调机制
B1机构医疗健康档案公卫生检查检验等信息互
联互通
电子医技检查申请单基信息动生成申请单种类少 3 种
医生诊疗服务程中通医生工作站查病检验检查结果
诊疗程中动提醒 2 型糖尿病高血压新发病建卡慢性病
病访
2 型糖尿病高血压患者建卡访够享医疗服务信息包
括病基信息血压血糖糖化血红蛋白值
诊疗服务程中够调阅健康档案
通健康档案系统查诊疗服务记录公卫生服务记录中
医疗服务记录包括诊机构诊断信息药记录检验结果检查
报告公卫生服务记录包括慢性病患者理信息慢性病患者访177
记录预防接种记录童保健记录孕产妇保健记录残疾服务
记录健康体检记录中医体质辨识信息老年健康理信息
重点群健康档案统计分析年龄段群病种等维度查
询
评价方式方法：现场查类应互联互通情况
B2信息系统支持运行理监签约服务等业务
信息系统（模块）支持服务数量医疗费疾病排名药品
等统计分析信息系统（模块）支持 KPI 理支持通 PC 者
移动终端开展家庭医生签约续约解约
评价方式方法：现场查统计分析系统（模块）KPI 理目
录清单应系统家庭医生签约续约解约系统
A1信息系统支持双转诊远程医疗开展
（1）信息系统（模块）支持需病提供级医院转
诊（会诊）转诊单信息包括病基信息简病史（重阳性
阴性体征）诊断转诊（会诊）目
（2）信息系统（模块）支持接受级医院病转转
单信息包括病基信息简病史转目
（3）信息系统（模块）够需病提供级医院预
约门诊服务
（4）转诊单动生成（享）诊疗服务信息包括病基信
息病史诊断
（5）转诊（会诊）支持检验检查结果传
（6）双转诊（会诊）需实现闭环理包括状态查询
够实现回转病进步处理支持双转诊统计分析
（7）助医联体医体专科联盟第三方服务等途径开
展远程会诊病理诊断影诊断心电图诊断等少 2 种远程医
疗服务
评价方式方法：现场查（1）（7）6 月数系统
种应包括表单统计分析图表
A2系统具备床决策支持功
（1）信息系统抗菌素分级理功违规抗菌素够
动提醒178
（2）信息系统重复药诊断药符药检查检验
项目性年龄符时够动提醒
（3）信息系统危急值警示功
（4）信息系统血糖血压身高体重异常数校验动
提醒
评价方式方法：现场查（1）（4）类（种）应系
统
A3建立统基层医疗卫生机构信息系统部署县级
全民健康信息台
建立区域信息台卫生院部信息动传居民健康档案信
息包括跨机构（卫生院间卫生院医疗机构专业公卫生机构
间）服务记录
评价方式方法：现场查信息系统区域台应系统时
传（者台抽取）数作业界面
452 信息安全
卫生院信息安全理整体理重组织部分信息安全
工作中必须理技术重进行综合防范效保障安全
C1加强信息安全相关制度
具明确信息安全理机构职责实行卫生院院长负责制
建立较健全安全理制度
评价方式方法：现场查信息安全理机构信息安全理制度
文件
C2保障信息系统安全措施应急处理预案实现网络运
行监控防病毒防入侵措施
具重网段网段间隔离措施详细行信息系
统障应急预案包含网络服务器等障处置预案具网
络监控功新病毒库防病毒软件防入侵功配置合理
安全措施：核心信息系统网络隔离措施具网络监控功
措施防病毒措施等应急预案：具类型障应急处置预
案
评价方式方法：现场查网络安全设备配置情况网络监控情况
防病毒软件信息系统障应急预案材料等179
C3信息网络运行设备理维护系统更新增补记
录
具定期登记网络设备巡检记录核心信息系统日志记录
完整
巡检记录：核心信息系统网络设备巡检维护记录日志
记录：核心信息系统日志记录
评价方式方法：现场查巡检维护记录证明材料核心信息
系统功更新功增补日志记录等
B信息安全采身份认证权限控制保障网络信息安全
病隐私
具身份认证功系统软件应软件具规范户授权控
制功提供数访问警示服务防统方功
（1）身份认证：核心信息系统进行身份认证措施
（2）权限控制：核心信息系统中角色医生权限控制
（3）数保护：隐私数访问警示功敏感数防统方功

评价方式方法：现场查身份认证措施界面权限控制界面
数保护功界面
A1信息安全运行应急演练
定期执行应急演练详细记录应急演练：根信息系统应
急演练方案开展应急演练
评价方式方法：现场查应急演练记录
A2具防灾备份系统
核心服务器核心网络设备采冗余备份双机热备集群等
安全完善数库备份措施
评价方式方法：现场查防灾备份措施
46 行风建设理
461 医德医风建设
医药卫生体制改革断深化新形势加强医德医风建设
进步提高医务员职业道德素质提升医疗质量服务水构
建谐医患关系推动基层卫生事业快发展具十分重意180
义力弘扬敬佑生命救死扶伤甘奉献爱疆卫生健康
崇高精神容
C1加强医德医风建设建立医德考评公示制度
建立医德医风考核评价制度建立医德医风考核档案医德
考核评价方法分评价社会评价科室考核级考核
评价方式方法：现场查医德医风考核评价制度医德医风考评
公示制度相关评价资料
C2医德考评结果医务员晋职晋升评先评优绩效工
资等衔接
医德医风考评坚持实事求客观公正原坚持考核制度
化考核医务员工作薪酬晋升相结合
评价方式方法：现场查日常考核年度考核相关资料
C3设置投诉电话举报箱时处理群众投诉
建立投诉受理部门投诉处理机制反馈机制设置投诉电话
举报箱公开举报电话时处理群众投诉
评价方式方法：现场查投诉处理制度相关处理资料电话公
示醒目位置
B1医德医风建设成效优秀科室先进制定宣
传表彰奖励措施落实
应开展医务工作者职业道德宣传教育专题活动应优秀科
室先进激励措施落实位宣传阵措施营造学
先进崇尚模范氛围
评价方式方法：现场查医务员职业道德宣传教育活动相关
资料激励先进措施落实相关资料
A卫生院行风建设成效相关工作县（区）级
政府相关部门表彰
媒体典型报道原创验做法全国省市县卫
生系统推广应荣获县（区）级建精神文明职业道德
建设成果奖项
评价方式方法：现场查类媒体报单资料推广应做
法类建精神文明创建成果类奖项证书181
47 乡村卫生服务体化理
471 乡村卫生服务体化理
深化医药卫生体制改革城乡发展体化总体求完善乡
村卫生服务体化理机制合理规划配置乡村卫生资源转变乡
村医生服务模式规范服务行提高服务力
C1实施辖区乡村卫生服务体化理
乡村卫生服务体化理指县级卫生健康行政部门统规
划组织实施乡镇范围卫生院村卫生室行政业务
药械财务绩效考核等方面予规范理体制
评价方式方法：现场查卫生院落实县级卫生健康行政部门
关乡村体化理实施方案工作制度
C2承担村卫生室业务指导考核乡村医生业务培训
建立村卫生室业务指导计划评价制度年少指导评价 2
次建立村卫生室考核实施细年少考核 2 次建立村卫生室
卫生技术员培训制度年少培训 2 次累计培训时间低
10 工作日
评价方式方法：现场查相应业务指导考核培训计划等资
料访谈村医
B1组织乡村医生月召开例会记录
建立村卫生室例会制度明确会议容等月 1 次
评价方式方法：现场查例会资料（通知签片会议记
录）
A卫生院定期村卫生室工作情况进行检查督促持续改
进
卫生院村卫生室工作检查检查结果评析整改材料台账
需开展定期检查
评价方式方法：现场查检查材料
48 分工协作理
481 分工协作
建立落实分级诊疗制度合理配置医疗资源促进基医疗
卫生服务均等化重举措深化医药卫生体制改革建立中国特
色基医疗卫生制度重容国务院办公厅关推进分级诊疗182
制度建设指导意见指出联动引导级类医
疗机构建立目标明确权责清晰分工协作机制促进优质医疗资
源沉重点推动医疗资源合理配置流动
C1建立分工协作制度医疗卫生机构建立长期稳定
协作机制
级卫生健康部门指导建立合理行分工协作制
度二级医疗卫生机构签订协作协议建立长期稳定协作机
制
评价方式方法：现场查相关制度会议记录等
C2业务技术理等纽带探索建立包括医疗联合
体医体双转诊种分工协作模式
通开展业务协作技术分工协作理分工协作等形式探索
种分工协作模式包括限医疗联合体医疗体双转诊
等工作模式促进资源服务沉基层
评价方式方法：现场查相关制度工作记录等
B通分工协作卫生院服务力提升
通开展分工协作卫生院服务项目覆盖群签约群技
术队伍理队伍公卫生服务数量公卫生服务质量
等方面提升体现分工协作效果
评价方式方法：现场查相关分析评价结果
A取良社会效益济效益群众满意度提升
通开展分工协作取良社会效益体现社会形象
提升媒体居民关注群众满意度知晓率提升等
济效益体现分工协作工作前职工收入提升等
评价方式方法：现场查相关分析评价结果183
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