临床常见导管的安全固定

3M中国限公司 医疗产品部
床常见导安全固定
杜伟红
电话：18516333183M Health Care Academy 健康学院SM
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 成立1902年总部 明尼苏达圣保罗市
 业务遍全球200国家
 道琼斯工业股票均指数 30家成分股
 五市场导事业部
 全球约91584员工
墨
西
哥
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
巴西


哥伦
亚

委瑞拉

阿根
廷
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智利

哥斯
达黎
加
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萨尔瓦
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巴
马
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
秘鲁

乌拉
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危马拉
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意

利
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

法
国

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
英
国
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
土耳

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希腊
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摩洛
哥

加

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
牙买
加
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加
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波
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哥
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波兰
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捷克
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德国
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立陶
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维亚
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爱沙
尼亚
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匈牙
利
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罗马
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哈萨克斯坦
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斯
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
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国
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台湾

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 泰国
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香港
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韩国
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色
列
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牙
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牙
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荷兰
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利
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瑞士
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芬兰
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瑞典
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挪威
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新西兰
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澳
利亚

丹麦

40 国家设立工厂
36 国家设实验室
Minnesota Mining Manufacturing
Company
明尼苏达矿业制造公司3M Health Care Academy 健康学院SM
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五业务部
消费品
五市场导型业务部门创意转化成成千万种创新产品解决方案
客户创造价值提升日常生活质量
工业产品
电子源
医疗产品
安全标识
工业产品
滤外层空间
改变行业运作模式 电子
源
构建全球电力通讯网
络提供先进电子设
备
消费品
生活更简单
工作更加高效
安全标
识
提高身设备系统
安全性效率
医疗产品
增进健康
改善护理品质3M Health Care Academy 健康学院SM
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静脉输液护理伤口护提供完整解决方案
3M医疗产品涵盖
口腔产品
食品安全产品
感染控制产品 药物释放产品
卫生信息系统
静脉输液护理系列 伤口护系列
危重长期医护产品3M Health Care Academy 健康学院SM
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课程纲
非计划性拔现状危险素
预防策略
床常见导推荐固定方法
中心静脉导
常见外科导3M Health Care Academy 健康学院SM
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未固定导致道
肠蠕动进入体
输液港囊袋式感染
导致提前拔出泵体
固定佳导致外渗
您工作中否遇样问题？3M Health Care Academy 健康学院SM
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非计划性拔Unplanned Extubation UEX
• 非计划性拔指患者意造成意外致拔
非医护员计划范畴拔
• 非计划性拔分
拔（selfextubations）
事拔（accidental extubations）
[1] 莉冯仙志护理敏感质量指标实手册(2016版)[M]北京：民卫生出版社2016157
[2] Epstein S K Nevins M L Chung J Effect of unplanned extubation on outcome of mechanical
ventilation[ J] Am J Respir Crit CareMed2000161(6)191219163M Health Care Academy 健康学院SM
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• 刘良英梁珍张希外科患者非计划性拔根原分析护理策[J]现代诊断治疗201526(14)333533363M Health Care Academy 健康学院SM
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患者发生非计划性拔原分析
ICU患者非计划性拔相关研究进展 陈爱萍蔡虻（2007） 中华护理杂志3M Health Care Academy 健康学院SM
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非计划性拔预防
• 固定稳定性欠佳高危素
• 质量改善项目降低非计划性拔率
• 干预措施包括建立气插维护操作流程实行
效监督等
• 方面选粘性韧性胶带敷料方面需
改进导固定方式
Impact of a quality improvement intervention on the incidence of unplanned extubation in a Pediatric Intensive Care Unit]
Meregalli CN Baróna FAJD＇Alessandro MAetc 2013Archivos Argentinos de Pediatria
An interdisciplinary initiative to reduce unplanned extubations in pediatric critical care units Kaufman JRannie M
Kahn MG 2012Pediatrics
Unplanned extubation in pediatric critically ill patients A systematic review and best practice recommendations(Review)
Lucas Da Silva PSDe Carvalho WB2010by the Society of Critical Care Medicine and the World Federation of
Pediatric Intensive and Critical Care Societies
科气插非计划性拔现况调查分析许翠花 张玉侠 顾莺 吕天婵 张艳红2013中国护理理3M Health Care Academy 健康学院SM
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解MARSI？
•A medical adhesiverelated skin injury is an occurrence in which erythema
andor other manifestation of cutaneous abnormality (including but not limited
to vesicle bulla erosion or tear) persists 30 minutes or more after removal of
the adhesive
•医粘胶相关皮肤损伤定义
指移粘胶产品30分钟30分钟时段出现
持续性红斑皮肤异常（包括限：水疱
疱糜烂撕裂）
•Prevalence is largely unknown 发生率未知
13M Health Care Academy 健康学院SM
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MARSI预防
评估高风险群
选择合适产品
正确移
预先皮肤保护剂
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© 3M 2018 All Rights Reserved3M Health Care Academy 健康学院SM
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常见导推荐固定方法
中心静脉导
常见外科导
• 鼻胃
• 气口插
• 导尿
• 引流3M Health Care Academy 健康学院SM
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1
中心静脉导固定3M Health Care Academy 健康学院SM
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专利孔槽宽型固定胶带
紧密贴合导移位
操作更简便安全稳定
全新记录胶带 强度升级
防水抵御外界污物
性化设计 易取避免操作中胶带粘缠
作辅助固定
智纺布边框
微型预切口贴合患者活动
高应性效防止卷边
新代孔槽控力凹槽
更卓越固定延长
腔导优越解决方案
敷料方采菱形涂胶
优化配方方便彻底移留胶
舒适透气新体验
您推荐TegadermTM IV Advanced 系列3M Health Care Academy 健康学院SM
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1685固定颈静脉导
1 揭开包装撕敷料背面离型
纸
2 张力持膜 3敷料透明部分中央准导
穿刺点导尾端拉起开
叉部分导方闭合
4 捏导突起部位敷料
完全贴合
5 中央四周抚整片敷料
压皮肤完全贴合
6 撕纸质边框3M Health Care Academy 健康学院SM
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1685固定颈静脉导
7 撕纸质边框 8撕附加胶带 9附加胶带缺口导穿刺
点方粘贴导方封
闭敷料缺口处
10记录胶带粘贴导出敷
料处次中间四周压
整片敷料
11敷料粘贴完毕3M Confidential © 3M 2014 All Rights Reserved3M Health Care Academy 健康学院SM
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粘贴前消毒剂完全干1
张力粘贴敷料2
5
片更
新 3 塑形抚压整片敷料
4
关注操作细节您发症说NO
附加胶带加强固定
弹性柔棉宽胶带固定延长3M Health Care Academy 健康学院SM
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2
单腔延长固定
离型纸中
间撕开
撕侧离型
纸固定延长
撕侧离型
纸固定导3M Confidential © 3M 2014 All Rights Reserved22
双腔延长固定
离型纸中间撕开 撕端离型纸固
定导
撕侧离型纸
腔延长做固定
撕侧离型纸
腔延长做固定3M Health Care Academy 健康学院SM
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鼻胃固定3M Health Care Academy 健康学院SM
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效固定降低非计划性拔
叶红(2009)肠外肠营养
该文章3M弹性柔绵宽胶带3M Health Care Academy 健康学院SM
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鼻胃固定：字型
推荐
弹性柔棉宽胶带
2离型纸
中间撕开
3撕端离型
纸粘贴鼻翼处
3撕端侧离型纸末
端反折缠绕导条
反放进行相操作
4高举台法固定延长
注意：保持导良弧度
1液体
敷料保护皮肤
1绕时导送少许
2度赖胶带弹
性获取长度3M Confidential © 3M 2014 All Rights Reserved
鼻胃固定：工字型
推荐
弹性柔棉宽胶带
2离型纸
中间撕开
3撕端离型纸
粘帖鼻翼处
3撕端离型纸
末端反折缠绕导
图两根导固定
1液体
敷料保护皮肤3M Health Care Academy 健康学院SM
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字型+高举台Ⅰ型加强固定导
鼻胃床固定方法3M Health Care Academy 健康学院SM
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气插固定3M Health Care Academy 健康学院SM
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胶带撕成Y字型
固定唇条绕 侧样方法固定
气口插固定 Y型
推荐丝绸布胶带
长1620cm宽25cm
2条
预先水胶体液体敷
料进行皮肤保护3M Health Care Academy 健康学院SM
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技巧：避免粘贴皮肤
捏合粘胶面
避免口水等
污染3M Health Care Academy 健康学院SM
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气口插固定：H型
胶带撕成H字型
固定唇两端绕 法固定唇绕
推荐丝绸布胶带
长1820cm宽25cm
2条
预先水胶体液体敷
料进行皮肤保护3M Health Care Academy 健康学院SM
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3
气口插固定：Lillehei法
推荐丝绸布胶带
条长6080cm宽25cm
条长2025cm宽25cm
2条
长胶带两端撕开成
Y字型短胶带
粘长胶带中间粘胶面
胶带绕颈开口
端Y型固定法固定
侧相方法进
行固定3M Health Care Academy 健康学院SM
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导尿固定3M Health Care Academy 健康学院SM
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References AHRQ (2002) Richards Edwards
Culver Gaynes (1999) CDC (2002)
国外导尿相关感染现状
李毅萍等导尿相关尿路感染原分析策[J]中华
医院感染学杂志2009 19 (23)
UTI
31
13159
CRBSI
14
25996
Other
22
SSI
17
VAP
13
131593M Health Care Academy 健康学院SM
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• 导尿反复移动导致膀胱括约肌松弛膀胱痉
挛漏尿疼痛患者行拔
• 导致显著尿道膀胱颈机械性损伤引起导尿
相关性泌尿系统感染
• 漏尿增加皮肤损伤污染现伤口IAD引
起二次污染
3
导尿需固定
Sharon Holroyd Innovation in catheter securement devices minimising risk of infection trauma and
pain[J]Br J Community Nurs20165(21)2562603M Health Care Academy 健康学院SM
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导尿固定
根美国SHEA
2008 CDC2009
CAUTI规范 必须
导尿固定
Infection Control and Hospital
Epidemiology
2008oct
弹性柔棉宽胶带高
举台固定导尿3M Health Care Academy 健康学院SM
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导尿固定：高举台法
图离型纸撕开 两条胶带固定皮肤 高举台发固定导
推荐弹性棉柔宽胶带
长67cm宽25cm4条3M Health Care Academy 健康学院SM
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导尿固定方法
胶带+纱布高举台固定导 透明敷料高举台固定导3M Health Care Academy 健康学院SM
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方法家享 结绳固定法
透明敷料保护皮肤弹性柔棉宽胶带剪洞
塑料绳纺布细绳穿洞结固定3M Health Care Academy 健康学院SM
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引流固定3M Health Care Academy 健康学院SM
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引流出口部位固定：专敷料固定
Y型升级版3M Health Care Academy 健康学院SM
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引流延长固定：I型固定法
推荐
弹性柔棉宽胶带
2离型纸中间撕开
3撕侧离型纸
粘贴皮肤
4撕侧离型纸
塑形导粘帖皮肤
1液体敷料保
护皮肤3M Health Care Academy 健康学院SM
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方法家享透明敷料固定法3M Health Care Academy 健康学院SM
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延长外露导固定
双高举台法
Y型固定法
I型固定法
螺旋固定法
结绳固定法
推荐弹性柔棉宽胶带：
根导径剪取适合
尺寸3M Health Care Academy 健康学院SM
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总结
4
• 非计划性拔现状危险素
预防策略
• 床常见导推荐固定方法
• 中心静脉导
• 常见外科导

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