(2019年)更新
赣州市妇幼保健院
刘桂荣 容复苏前准备工作
1产前咨询:
分娩前问产科医务员4问题识高危素:
孕周少?
羊水清?
预期分娩新生数目?
高危素?
根问题答案决定
应该配备员准备复苏物品复苏前准备工作2组成团队:
次分娩时少1名熟练掌握新生复苏技术医务员场负
责处理新生
果高危素需名医务员场组建完整掌握新
生复苏技术团队
复苏团队组建先确定团队领导团队领导熟知新生复苏
流程熟练掌握新生复苏技强领导力非
高年资者行政职务高者复苏程中团队领导应站直接
观察指挥团队成员工作位置团队领导需集中精力直接参
某具体操作时领导工作交资格组员清晰
语言告诉家变化避免混乱
胎妊娠孕妇分娩时名新生应专负责
复苏开始前团队员开简短准备会讨遇
问题安排组成员工作务负责做复苏计划复苏前准备工作
3检查物品:
准备复苏需仪器材料确保齐全功良
复苏器械快速检查表核器械设备见表1
复苏措施 复苏器械设备
保暖 1室温:25~28度
2预热辐射台:
3预热毛巾毛巾毯
4肩垫
5帽子
6塑料袋保鲜膜(胎龄<32周早产)
7预热床垫(胎龄<32周早产)复苏前准备工作
清理呼吸道 1吸球
21012号吸痰连接壁式吸引器
压力80~100mmHg)
3胎粪吸引
听诊 听诊器
通气 1氧流量10Lmin)
2氧浓度调21
(果胎龄<35周早产
氧浓度调21~30)
3正压通气装置
4足月早产面罩
58号胃号空针复苏前准备工作
氧气装置 1常压氧装置
2脉搏血氧饱度仪传感器
3目标氧饱度值表格
气插 1喉镜0号1号镜片(00号选)
2导芯(金属丝)
3气导(25335号)
4二氧化碳(CO2)检测器
5卷尺气插入浓度表
6防水胶布插固定装置
7剪刀
8喉罩气道(1号)5ml注射器复苏前准备工作
药物
11:10000(01mgml)肾腺素
2生理盐水
3脐静脉插药需物品
心电监护仪电极片复苏前准备工作
物品:新生复苏设备药品齐全单独存放功良
脉搏氧饱度仪
空氧混合仪
空气压缩器T组合复苏器
喉罩气道
血气分析仪 二复苏程序中国围产医学杂志201619(7)481486新生复苏流程图
新生复苏流程图叙述
评估复苏新生步骤5板块
菱形图评估
长方形图显示根评估结果决定进行操作
快速高效复苏非常重
必须保证已充分进行版块操作
进入版块
版块均次评估
决定否需进入流程国际新生复苏指南五年更新次
国根国际指南进行修订新生复苏流程图
五板块:
•快速评估:决定新生否母亲起
• 者需初步复苏做进步评估
• (决定否复苏复苏)
气道(A):初步复苏建立通畅呼吸道
帮助建立呼吸
呼吸(B)呼吸暂停心动缓新生
予正压通气辅助呼吸
循环(C) 果正压通气存严重心动缓
需胸外压配合气插正压通气维持循环
药物(D) 果正压通气胸外压
存严重心动缓需肾腺素
时继续正压通气胸外压
低血容量予扩容三复苏步骤 ()快速评估
中国围产医学杂志201619(7)481486
1快速评估三复苏步骤 ()快速评估
4项均进行常规护理
应快速彻底擦干必时清理气道
婴母亲起进行皮肤接触
保暖维持正常体温
延迟结扎脐带(生1~3分钟)
持续评估生命体征
支持母乳喂养三复苏步骤 (二)初步复苏
•产房温度设置25~28 ℃
•提前预热辐射保暖台
•足月
• 辐射保暖台温度设置32~34 ℃
腹部体表温度365 ℃
•早产
根中性温度设置
• 预热毛巾包裹新生放辐射保暖台
注意头部擦干保暖
条件医疗单位
复苏胎龄<32周早产时
头部躯体四肢放清洁塑料
袋盖塑料薄膜置辐射保暖台
摆体位继续初步复苏步骤
避免高温防止引发呼吸抑制
~
1保暖三复苏步骤 (二)初步复苏
2体位三复苏步骤 (二)初步复苏
3吸引
窒息新生张常规吸痰
足月早产延迟结扎脐带(>30s)
(利降低颅出血新生坏死性肠结肠炎发生风险 提高
免疫力早产显著提升2岁发育评分<注>)三复苏步骤 (二)初步复苏
强调必时吸引口鼻:
口鼻分泌物分泌物量
胎粪污染时
气道梗阻时
须清理呼吸道(吸引口鼻)
羊水清时:
先吸口吸鼻三复苏步骤 (二)初步复苏
求:吸痰10秒完成
吸痰插太深
压力太应80~100mmHg
防止度力吸引
避免度刺激
生第1分钟刺激咽部
产生喉痉挛迷走神反射
引起心动缓呼吸暂停呼吸建立延迟
三复苏步骤(二)初步复苏
4羊水粪染时处理:
活力时继续初步复苏
活力时(应立正压通气
推荐常规气吸引
非存气道梗阻表现)
国指南:
应20秒完成气插
胎粪吸引吸引胎粪
指南补充气导撤出
手快速吸引次口腔分泌物三复苏步骤 (二)初步复苏
果具备气插条件
应快清理口鼻
立:喉罩气道接气囊面罩做正压通气
喉罩气道时
直接气囊面罩做正压通气 三复苏步骤 (二)初步复苏
5擦干:
迅速彻底擦干头部躯干四肢
掉湿毛巾:
彻底擦干新生刺激诱发
呼吸
6刺激:
呼吸哭声
手轻拍手指弹患足底摩擦背
部2次诱发呼吸
果努力效
表明新生处继发性呼吸暂停需
正压通气三复苏步骤(三)正压通气
新生复苏成功关键建立充分通气
1指征:
①呼吸暂停喘息样呼吸
②心率<100次min
2016版指南强调指征者
求黄金分钟实施效正压通气
外
果新生呼吸心率≥100次min
持续气道正压通气常压氧
新生氧饱度维持目标值
考虑尝试正压通气三复苏步骤(三)正压通气
2呼吸困难持续紫绀处理
监测健康新生生10 min动脉导前脉搏氧饱度值:
健康足月新生生呼吸室空气(21氧)情况
达氧饱度90需10 min
建议初步复苏评估肤色常压氧
果新生呼吸心率>100次分呼吸困难持续紫绀时
应清理呼吸道监测血氧氧饱度氧饱度低标准值
常压氧CPAP特早产三复苏步骤 (三)正压通气
3监测血氧饱度
正确放置脉搏血氧饱度仪传感器:
1)传感器应放置正确
面光源接受传送红光
放置遮盖传感器避开室光线
果脉搏血氧饱度仪显示脉搏稳定调整传感器位置
2)传感器应先连接新生端连接仪器端便快速获信号三复苏步骤 (三)正压通气
3)传感器应连右肢:
心脏头颅右肢血源动脉动脉导前部分
称动脉导前血
左肢双肢接受动脉导动脉血
混动脉导分流含氧量低肺动脉血
氧饱度常较低
测量灌注心脏颅脑血液氧饱度
传感器应连右手右腕部三复苏步骤(三)正压通气
4气囊面罩正压通气
(1)正确安放气囊面罩方法
1)单手放置面罩法(单手法)
右手持囊
左手扶面罩
面罩须盖住
颌尖口鼻三复苏步骤(三)正压通气
2)双手放置面罩法(双手法)
单手法时难维持面罩面部较
密闭状态新生正确体位
果密闭欠佳双手握住面罩推颌方法
双手拇指食指握住面罩面部力
手余3指放颌骨角
面罩方轻抬颌
操作者全神贯注面罩面部密闭状况
保持正确体位
助手站新生侧面挤压复苏囊
开闭T组合复苏器控制呼气末正压开关实施正压通气三复苏步骤(三)正压通气三复苏步骤(三)正压通气
(2)压力:
(3)频率:
(4)氧:
足月:首先21浓度氧(空气)
早产:开始般100氧
胎龄≥35周新生开始复苏时
空氧混合仪调21浓度氧
胎龄<35周新生开始复苏
空氧混合仪调21~40浓度氧
流量调节10Lmim
然脉搏血氧饱度仪监测指导
空氧混合仪调整氧浓度
氧饱度达目标值三复苏步骤 (三)正压通气
法配备脉搏血氧饱度仪空氧混合仪二者皆医
疗单位利动充气式气囊复苏四种氧浓度:
①接氧源氧浓度21(空气)
②连接氧源加储氧器 40浓度氧
③连接氧源加储氧器(袋状)
100浓度氧
④连接氧源加储氧器(状)
90浓度氧 三复苏步骤 (三)正压通气
(5)评估心率:
1)工方法2:
①触摸新生脐带搏动脐根部感觉脐动脉搏动
触诊准确低估真实心率
②听诊器听诊心跳
胸部左侧听诊检查新生心率准确物理检查方法
听诊时手床心跳节拍拍
团队成员解新生心率
计数新生心率6 s10分钟心率三复苏步骤 (三)正压通气
2)连接脉搏血氧饱度仪测量心率血氧饱度
3)果新生心率慢循环差
脉搏血氧饱度仪功会受影响
时心电图监护选方法
更准确评估心率
2015年新生复苏国际指南建议3导联心电图测量心率
中国新生复苏指南(2016年北京修订)建议
考虑国国情条件单位试总结验三复苏步骤 (三)正压通气
(6)判断效正压通气:
脉博氧饱度仪观察胸廓否起伏
效正压通气表现胸廓起伏良心率迅速增快
氧饱度升呼吸面色转红润
正压通气胸廓起伏
说明达效通气
需做矫正通气步骤三复苏步骤 (三)正压通气
(7) 矫正通气步骤
1)开始正压通气首先观察胸廓否起伏
胸廓起伏说明达效通气需做矫正通气步骤
胸廓起伏继续做正压通气30 s评估心率
2)矫正通气步骤(MRSOPA):(6步记忆法)
6缩写字母MRSOPA:帮助记忆矫正通气步骤
M漏 R摆抬
S吸 O张
P压 A插三复苏步骤 (三)正压通气
①M(Mask):
指调整面罩重新放置面罩面部形成良密闭
果漏气略增加面罩边缘压力抬起颌
面罩容易漏气方面颊鼻梁部
果单手法达密闭困难改双手法
②R(Reposition airway):
指重新摆正体位重新摆正头颈部位置处轻度仰伸
位(鼻吸气体位)
完成MR两步骤尝试正压通气观察胸廓否起伏
胸廓起伏进行步骤三复苏步骤 (三)正压通气
③S(Suction):指吸引口鼻
气道黏稠分泌物阻塞存情况吸球吸引口鼻少数
情况黏稠分泌物阻塞气气插吸引
④O(Open mouth):稍张口颌前移动
手指开新生口腔重新放置面罩
完成SO两步骤尝试进行正压通气观察胸廓否起伏
胸廓起伏进行步骤三复苏步骤 (三)正压通气
⑤P(increase Pressure):指增加压力胸廓起伏
压力计指导吸气压力调整次增加5~10 cmH2O(1
cmH2O0098 kPa)直次呼吸时均胸廓起伏
足月面罩通气推荐压力40 cmH2O
果T组合复苏器助手需调整吸气峰压旋钮
完成P步骤尝试进行正压通气观察胸廓否起伏
胸廓起伏进行步骤
⑥A(Airway):指代气道
果完成5步骤没胸廓起伏
应气插喉罩气道
矫正通气胸廓起伏
效正压通气30s评估三复苏步骤 (三)正压通气
(8) 评估处理:
30秒效正压通气(胸廓起伏)评估新生心率:
1)果心率≥100次分(已改善肤色转红氧饱度达目标值)
逐步减少正压通气压力频率
时观察否具效呼吸
心率持续>100次分效呼吸
停止正压通气
根脉博氧饱度值决定否常压氧
氧饱度未达目标值常压氧三复苏步骤 (三)正压通气
2)果心率60~99分
评估通气技术
必时做矫正通气步骤
考虑气插 喉罩气道正压通气
3)30秒效正压通气(胸廓起伏)
心率<60次 分评估通气技术
必时做矫正通气步骤
心率<60次 分予气插正压通气
增加氧浓度100开始胸外压
(9) 三复苏步骤(三)正压通气
5T组合复苏器(TPiece复苏器):
(1)指征:
(2)法:三复苏步骤(四)喉镜口气插
1指征
2准备:
(1)气导选择
妊娠周数(w) 新生体重(g) 径(mm)
<28 <1000 25
28~34 1000~2000 30
34~38 2000~3000 35
> 38 >3000 3540
气导须插入金属芯
注意:金属芯顶端超气导端侧孔
固定金属芯三复苏步骤(四)喉镜口气插
(2)确定气导插入深度(:唇端距离) (原3)
外介绍2方法供参考
①鼻中隔耳屏距离法(nasaltragus lengthNTL):
效计算足月早产气插插入深度
(端气中点)
NTL指新生鼻中隔耳屏距离
卷尺测量NTL
插入深度(cm)应NTL加1 cm见图
测出深度标记气导
导唇端标记
三复苏步骤(四)喉镜口气插三复苏步骤(四)喉镜口气插
②研究提出根胎龄
准确预测正确插入深度
优点新生出生前预知
表贴抢救台旁气插器材放起
见表三复苏步骤(四)喉镜口气插三复苏步骤(四)喉镜口气插
3方法:
关键暴露声门强调指3处
(1)操作:
颈部度仰伸屈曲均会阻挡气道观察
肩肩垫太颈部度仰伸
声门会升操作者视线
颈部屈曲胸部操作者咽部声门
调整床高度
新生头部操作者腹部胸部水
样新生头邻操作者眼水
操作者更观察气道
声门暴露满意
助手拇指示指轻压甲状软骨环状软骨助暴露声门三复苏步骤(四)喉镜口气插
(2) 插入喉镜: (3)暴露声门:
(4)插: (5)撤出喉镜
4判断气导位置方法:
5确定插成功方法:
导插气:做正压通气时:
(1)胸廓称起伏
(2)肺听致呼吸音
(3)生命体征改善:心率呼吸
血氧饱度新生反应转三复苏步骤(四)喉镜口气插
(4) 呼出气CO2监测:
通常正压通气8~10次时监测仪变色
果存气阻塞肺部疾病心功差
CO2排出障碍变色
监测仪变色迅速心率增加
提示气插位置正确指标
需听诊两肺呼吸音确认
听筒膜状听诊器胸廓中部听诊
听食道胃传导声音
应听筒腋听诊三复苏步骤(四)喉镜口气插
(5)呼气时雾气凝结壁
(6)胃区扩张
(7)胃区听气水泡音三复苏步骤(四)喉镜口气插
6操作时限技巧注意事项:
(1)整气插操作求30秒完成
(2)操作技巧:插入导时声带关闭采Hemlish手法
助手右手示中两指胸外压部位脊柱方快速压
1次促呼气产生声门会张开
(3)须听心率常压氧监测血氧饱度进行
(4)避免重复插面罩正压通气效气插成功时
喉罩气道三复苏步骤(四)喉镜口气插
7常见发症:
气插新生情况出现恶化
原气导移位
(Displaced endotracheal tube)
气导阻塞
(Obstructed endotracheal tube)
气胸(Pneumothorax)
正压通气装置障(Equipment failure)
取单词第字母组成缩写
DOPE记忆法三复苏步骤(五)喉罩气道
(五)喉罩气道
1适应证:
(1)气囊–面罩正压通气效
(2)气插正压通气成功时
(3)新生存口唇舌腭
颈部先天性畸形
面罩–气囊难形成良气道密封
喉镜观察喉困难时
称颌相舌
PierreRobin综合征唐氏综合征
(4)出生体重≥2 000 g新生三复苏步骤(五)喉罩气道
2喉罩气道限制
(1)气道吸引分泌物
(2)需压力较高正压通气空气声门喉罩间空
隙中漏出导致肺通气充分
(3)少施行胸外压时喉罩气道报道气插
成功需胸外压时尝试喉罩正压通气配合胸外压合
理
(4)需气药时推荐喉罩气道尚充分气
药喉罩漏进食道进入肺
(5)喉罩气道新生目前喉罩气道
体重>2 000 g新生许报告描述喉罩已体重1 500~2 000
g早产报告已1号喉罩气道成功体重<1 500 g极低
出生体重三复苏步骤(六)胸外压
1指征:
效正压通气(胸廓起伏)30 s
心率<60次min
正压通气时须进行胸外压
时新生效正压通气反应
血氧浓度低明显酸中毒冠状动脉灌注减
少引起心肌功严重抑制改善冠状动
脉血流恢复心脏功关键正压通气
时须进行胸外压三复苏步骤(六)胸外压
2求:
(1)时应气插正压通气配合胸外压通气更效
(求气插正压通气压前)
气插正压通气次正压通气达效率胸外
压者新生头侧进行压具行性
新生气插正压通气30 s病情改善需
胸外压
(2)氧浓度
旦开始胸外压正压通气氧浓度:
足月氧浓度:增加100
早产氧浓度:增加100
心率旦恢复应立降低氧浓度
(3)考虑紧急脐静脉插三复苏步骤(六)胸外压
3方法:
(1)压位置:
胸骨13段
两乳头连线中点剑突间避开剑突
(2)拇指法:
双拇指指端压胸骨
根新生体型双拇指重叠列
双手环抱胸廓支撑背部
拇指法产生更高血压 冠状动脉灌注压
气插正压通气拇指法胸外压移新生头侧进行样脐
静脉插出足够空间 影响脐静脉插
操作者易疲劳
胸外压首选方法 三复苏步骤(六)胸外压三复苏步骤(六)胸外压
4胸外压正压通气配合:
压持续时间应稍短放松时间
胸外压正压通气例:新生3:1
动作约12s压3次正压通气1次周期历时两秒
分钟压90次正压通气30次120动作
操作时胸外压者声数数边压边声数123吸
助手做正压通气配合三复苏步骤(六)胸外压
5胸外压时间:
60秒重新评估心率
新生复苏教程第7版提出胸外压时间60 s
研究显示新生循环胸外压开始60 s
左右恢复
建立协调胸外压正压通气
60 s短时间(6 s)停止压时评估心率
量避免中断胸外压压停止冠状动脉灌注
减少延迟心脏恢复
三复苏步骤(六)胸外压
6胸外压时心率评估处理:
(1)压60秒心率>60次分停止胸外压
40~60次分频率继续行正压通气氧浓度减40
(2)压60秒心率<60次min
检查正压通气胸外压操作否正确否予
100浓度氧
正压通气胸外压操作皆正确继续胸外压
外应紧急脐静脉插入导予肾腺素
便脐静脉插操作胸外压者移位新生头
侧做拇指法胸外压三复苏步骤(七)药物
新生复苏时
少需药
新生心动缓通常
肺部通气足严重缺氧
纠正心动缓
重步骤充分正压通气三复苏步骤(七)药物
1肾腺素:
(1)指征:
少30秒效正压通气(胸廓起伏)
60 s胸外压配合
100浓度氧正压通气
新生心率<60次min
予肾腺素
没建立效通气(胸廓起伏)前
应肾腺素三复苏步骤(七)药物
(2)药途径:
首选脐静脉骨髓腔药
脐静脉骨髓穿刺
迅速药送入中心静脉循环
推荐外周静脉药
脐静脉通道正建立时
尚未完
成 没条件做脐静脉插时
考虑气药三复苏步骤(七)药物
(3)评估心率:
予肾腺素1 min评估心率药继续做正压通气(100氧)胸
外压
果首剂肾腺素应心率<60次min3~5 min重复应果开始
剂量范围限增加剂量超推荐剂量
果首剂肾腺素气药效需重复药时应改脐静脉药
脐静脉骨髓腔肾腺素效果满意考虑否存问题低
血容量张力性气胸
静脉药1~2 ml生理盐水气药次正压通气迅速
药物送入肺
肾腺素增加心脏收缩强度速率产生外周血收缩果需重复
药
三复苏步骤(七)药物
2扩容剂:
(1)指征:
新生效正压通气胸外压肾腺素反应
持续心率减慢急性失血病史(阴道量出血胎盘剥离
前置胎盘胎胎输血等)
低血容量表现考虑扩容
低血容量新生表现皮肤苍白毛细血充盈延迟
(>3 s)脉搏微弱
没低血容量表现急性失血病史常规予扩容三复苏步骤(七)药物
2扩容剂:
(2)推荐生理盐水
(3)途径:脐静脉骨髓腔药
建议外周静脉
(4)速度:慢药时间5~10 min
必时重复扩容1次三复苏步骤(七)药物
3肾腺素扩容患情况改善迅速做评估
做相应处理:
(1)观察否次正压通气胸廓起伏?听诊两侧呼吸音
否致?
(2)气插否分泌物阻塞?
(3)正压通气否予100浓度氧?
(4)胸外压否达求深度(胸廓前径13)?
(5)静脉予肾腺素剂量否正确?果气予肾
腺素迅速做脐静脉插骨髓穿刺重复予肾腺素
(6)否气胸?谢 谢
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