- 1. Powerpoint Templates席汉氏综合症合并食管癌患者的护理心胸外科 王雪荔
2015-1-8(教学查房)
- 2. 查房内容疾病相关知识1病例介绍2护理措施3查房小结45用药指导
- 3. 概述
席汉氏综合症属常见的垂体前叶机能减退症,本病多因分娩大出血造成垂体缺血性坏死,垂体前叶内分泌功能不足所致。
- 4. 病因垂体瘤、
下丘脑病变垂体缺血性坏死蝶鞍区手术
放疗和创伤感染和炎症糖皮质激素
长期治疗垂体卒中等病因
- 5. 1. 原发病因导致:
如产后大出血、垂体肿瘤、垂体手术或放射治疗、颅脑外伤、感染或炎症(结核、梅毒、脑膜脑炎)、全身性疾病(白血病、淋巴瘤、脑动脉硬化、营养不良)以及免疫性垂体炎等。临床表现
- 6. 2.促性腺激素和泌乳素分泌不足症群:
产后无乳,闭经,阴、腋、眉毛脱落、稀疏、性欲减退、消失,外生殖器萎缩,子宫、乳房萎缩。临床表现
- 7. 3.促甲状腺激素不足症群:
少气懒言、表情淡漠、智力减退、动作迟缓、食欲减退、畏寒、少汗、皮肤干燥、面部虚肿苍黄、甚至出现粘液性水肿等。临床表现
- 8. 4.促肾上腺皮质激素不足症群:
头晕、虚弱无力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、体重减轻、血压下降、易感染和晕厥甚至休克、昏迷等。临床表现
- 9. 5.垂体危象:
如有各种应激、感染、手术、外伤、精神刺激、消化道疾病、某些药物(镇静、麻醉剂和降糖药等)均可使原发病加重而诱发危象发生。临床表现
- 10. 1.一般治疗:注意休息、保暖,给高热量、高蛋白、
高维生素饮食;
2.病因治疗:如肿瘤考虑手术,补液对症治疗,纠
正电解质的紊乱;
3.激素替代治疗:根据所缺乏的激素种类,应用甲
状腺素,肾上腺皮质激素,雌激素,
孕激素等作为各种激素的替代治疗方法
- 11. 4.对症、支持治疗
5.确诊后以激素替代治疗为主:缺什么补什么,剂量按病情轻重而调整。垂体危象需祛除诱因,进行急救处理,补充所缺激素及加强对症支持治疗。
治疗方法
- 12. 垂体危象 由于垂体前叶功能减退症对于各种应激因素的反应能力低下,故于感染、腹泻、呕吐、脱水、饥饿、创伤、手术、麻醉、寒冷及安眠、镇静剂等均可诱使原有症状加重而出现危象。垂体危象的概念
- 13. 首先给予静脉推注50%葡萄糖液40~60ml以抢救低血糖,继而补充10%葡萄糖盐水,每500~1000ml中加入氢化可的松50~100mg静脉滴注,以解除急性肾上腺功能减退危象。垂体危象处理
- 14. 垂体危象处理有循环衰竭者按休克原则治疗
有感染败血症者应积极抗感染治疗
有水中毒者主要应加强利尿,可给予泼尼松或氢化可的松
低温与甲状腺功能减退有关,可给予小剂量甲状腺激素,并用保暖毯逐渐加温
禁用或慎用麻醉剂、镇静药、催眠药或降糖药等。
- 15.
(1)密切观察生命体征的变化及意识状况的改变。
(2)密切观察瞳孔的大小,对光反射及神经系统
的多种深浅反射。
(3)避免感染、饥饿、寒冷等诱发因素的刺激。
(4)确保激素类药能及时准确使用。
(5)一旦发生垂体危象则立即报告医生紧急处理垂体危象的护理
- 16. 检查方法
低血糖,葡萄糖耐量曲线低平,或呈反应性低血糖症曲线,对胰岛素异常敏感。
血浆中垂体前叶激素
如生长激素(GH)、泌乳素(PRL)、促甲状腺激素(TSH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、卵泡刺激激素(FSH)、促黄体生成素(LH)等均呈低水平。垂体对下丘脑释放激素(如TRH、LHRH兴奋试验)的刺激无反应或反应轻微。
- 17. 检查方法
腺垂体分泌功能减退
肾上腺皮质功能减退。血清中睾酮、雌二醇、甲状腺激素、皮质醇水平降低,但对相应的外源性垂体促激素的刺激呈延迟反应。
- 18. 查房内容疾病相关知识1病例介绍2护理措施3查房小结45用药指导
- 19. 病例介绍女61岁食管癌进食后哽咽一月余
初步诊断:食管癌、
席汉氏综合症李翠英2014年7月29日入院
- 20. 入 院 评 估一般
资料护理
体检生活能力及状况GLS评分: 跌倒评分: 疼痛评分: NRS评分: DVT评分 : Braden评分:体质指数:吸烟史:饮酒史:MBI评分:文化程度:职 业 :入院方式:药物过敏:既往史: 小学农民步行无席汉氏综合症15分 1分 0分3分6分23分23.1无无100分教学查房药物依赖:强的松、甲状腺素片
- 21. 查房内容疾病相关知识1病例介绍2护理措施3查房小结45用药指导
- 22. 心理护理
建立家庭支持系统,使其获得精神上的安慰与寄托。
护士应积极、主动、关心、热爱患者,和患者建立朋友关系,认真倾听患者的倾诉,鼓励患者表达自己的感受,取得患者的信任,树立战胜疾病的信心。护理措施——术前护理
- 23. 对症护理
注意休息
注意保暖,避免受凉。护理措施——术前护理
- 24. 术前宣教1、练习有效咳嗽
2、皮肤准备:术前备皮3、导管护理:防止拔除各种管道如气管插管、导尿管、桡动脉侧压管、胸腔引流管、十二指肠管、胃管等,以免发生危险
4、用药指导
5、床上大小便
6、肠内营养指导
7、术后功能锻炼
- 25. 患者于2014-8-5在全麻下行
食管癌切除,食管-胃左颈部吻合术
- 26. 胸腔引流管护理将胸腔内积气、渗血渗液排出,利于肺膨胀
护理:
及时挤压引流管或施以负压,保持通畅
观察并准确记录引流液的颜色、量、性质
引流管要低于胸部平面以下,
- 27. 胃肠减压管护理胃肠减压管引出胃肠内的积气、胃液,利于胃肠功能恢复,利于吻合口愈合
引流时保持胃管通畅和负压状态
注意观察引流液体的颜色、量、性质
术后三天,肠蠕动功能恢复后拔除
- 28. 护理措施——营养支持维持体液平衡和补充营养:肠内营养、肠外营养(白蛋白等)
肠内营养液2000~2500ml/日
- 29.
2014-10-3因呼吸道梗阻,
予行气管切开
- 30. 护理措施——气管切开的护理
将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内,室温保持在21℃,湿度保持在60%,定时以紫外线消毒室内空气 。
- 31. 护理措施——气管切开的护理 吸痰的护理:
吸痰前后给予调大氧流量,吸痰时动作要轻柔、时间要短
定期翻身叩背,减少肺不张、肺部感染的发生
- 32. 护理措施——气管切开的护理气管套管的固定:
用橡胶管缚于患者颈部固定
每日要检查固定带的松紧度,固定带被痰液、血液、汗液等污染后应及时更换
气切护理2次/日
- 33. 查房内容疾病相关知识1病例介绍2护理措施3查房小结45用药指导
- 34. 1向患者讲解激素的作用,替代疗法及副作用(满月脸、水牛背等),积极配合治疗。3不要随意减量或停药,应在医生的指导下调整剂量以免加重病情2密切观察有无腹痛、便血及继发感染的情况。一旦出现上述情况应立即停药并报告医生及时处理。用药指导—— 激素治疗
- 35. 用药指导——西医治疗1234激素替代治疗:一般从小剂量开始,逐渐加大剂量到恢复激素的正常血浓度强的松5mg/日口服宜在早晨8时给药甲状腺功能低下者:口服甲状腺素片50ug/片
- 36. 用药指导——中医治疗补肾药可促进垂体前叶剩余细胞功能,使其分泌性腺促激素从而兴奋垂体和周围靶腺轴功能
中药的促激素作用可促进激素水平的恢复中医治疗
- 37. 用药指导——强的松片
并发感染
易引起糖尿病、消化道溃疡,对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制作用较强
降低免疫力(容易感冒或被细菌感染),其次是对胃肠道有刺激,容易造成上消化道出血
副作用大剂量不良反应
- 38. 甲状腺素片:一般是小剂量使用的,在量过大时可引起心慌,出汗,手抖等甲亢的症状的
定期复查甲功,有不适及时就诊用药指导——甲状腺素片
- 39. 健康指导
- 40. 出院指导 2015-1-5康复出院出现不适立即就诊注意保暖
防止感染卧床休息避免劳累按时服药
定期复查
- 41. 预防护理
席汉氏综合征是一种可以预防的疾病。做好围产期保健工作,预防产后大出血及防治休克是预防本病的正确措施。一旦发生失血性或感染性休克应及时处理,力争减少出血,缩短失血时间,及时补充血容量,使缺血坏死的影响通过代偿得以弥补。
- 42. 通过病例了解了席汉氏综合征疾病相关知识,熟悉了席汉氏综合征合并食管癌的护理
在席汉氏综合征合并食管癌的临床护理中,要有效地提高患者的自信心,减轻患者的痛苦,提高生活质量。
查房小结
- 43. Powerpoint TemplatesO(∩_∩)O谢谢!