查房教案
查房题目：糖尿病酮症酸中毒护理 查老师职称 护师
查房象：龚xx 10042910 查房时间：2010320
学时数：2学时
查房目：
着口老龄化生活方式生活水改变糖尿病患病数正逐年增加根国际糖尿病研究（IDI）新预测报告：全球2003年糖尿病数达194亿2025年增加333亿糖尿病已成严重威胁类健康世界性公卫生问题DKA糖尿病急性代谢发症常见种类国外报道DKA发病率约占住院糖尿病病14希通次查房护理员更配合医生做DKA抢救工作进步更落实糖尿病项护理措施预防DKA发生
重点分析容：
1糖尿病酮症酸中毒治疗
2胰岛素护理
3糖尿病酮症酸中毒预防
拟题问题：
1简述抢救DKA补液方法
2胰岛素注意事项
3简述糖尿病酮症酸中毒床表现
结：
通次疾病查房家掌握DKA概念常见诱床表现抢救措施胰岛素护理更深刻认识疾病宣教健康教育存问题希护理工作中患者交流提高患者护理力减少延迟发症发生发展提高生活质量
2010年第季度疾病查房
日期：2010320
查房形式：疾病查房
查：陈xx
患者姓名：龚xx
住院号：10042910
持：梁xx
参加员：
查房容：糖尿病酮症酸中毒
持：龚先生：您现感觉样？晚睡？
患者：感觉睡错谢谢
持：午扰您您疾病进行次护理查房便更您进行护理希您配合时间会太长约2030分钟左右查房期间果您舒适请您时告知现请责护士介绍病病情护理情况
责护士王xx汇报病史
简病史：
22床龚xx男性49岁职业： 民工患者2010年3月17日口渴尿消瘦半年加剧伴纳差乏力两天诉入院药物敏史入院时患者意识模糊呼吸深烂苹果味全身皮肤弹性减弱T352℃P92次分呼吸24次分BP9264mmHg快速血糖Hi急诊血糖示：444mmolL尿素氮：1463mmolL肌酐：203umolL血钾：384mmolL血气分析示：PH 693BE 30PCO2 12mmhgHCO3 26mmolL尿常规：尿酮体( +++)
病情演变：
入院予级护理糖尿病饮食心电监测血氧饱度监测鼻塞吸氧补液胰岛素微泵维持补钾补碱护胃等治疗入院2时神志转清晚复查血气分析示：PH 737BE 11mmolLHCO3 14mmolL血糖248mmolL尿素氮1032mmolL肌酐120umolL血钾367mmolL 入院第三天目前患者神志清精神软呼吸稳烂苹果味全身皮肤弹性次复查血糖示：1608mmolL尿常规示：酮体+尿糖++++
持：糖尿病酮症酸中毒糖尿病患者常见急性发症时抢救导致死亡面请陈xx护师谈谈应配合医生做抢救工作
陈xx护师：
输液抢救DKA首关键措施
1补液种类：首先选生理盐水血糖降＜139mmolL时改5葡萄糖糖盐水
2补液总量：病体重10估算般初24时需补液4000~5000ml严重失水者达6000~8000ml
3补液速度：开始时补500ml连续4时改250mlh连续4时应结合病心肾功状态调整补液速度
二时予剂量胰岛素治疗：
时公斤体重01U短效胰岛素加入生理盐水中持续静滴（微泵维持）常剂量4~6Uh胰岛素血糖降幅度治疗前血糖水30胰岛素剂量加倍血糖降139mmolL时予葡萄糖溶液中胰岛素糖配12~4尿酮体消失根病尿糖血糖进食情况调节胰岛素剂量然恢复时治疗
三纠正电解质酸碱衡失调：
根血钾水尿量决定补钾时机补钾量速度DKA病体存程度缺钾治疗前血钾水低正常开始治疗时应补钾该患者血钾正常尿量时40ml输液胰岛素治疗时开始补钾
补碱指征：PH＜71HCO3＜10mmolL该患者PH 693BE 30PCO2 12mmhgHCO3 26mmolL予剂量碳酸氢钠缓慢静滴
四防治诱处理发症：包括休克严重感染心力衰竭肾衰竭等
持：该患者时抢救目前病情已趋稳定改速效胰岛素皮注射面请冯xx护师指导患者胰岛素胰岛素注意事项
冯xx护师：
胰岛素制剂时应严格医生医嘱具体剂量注射时注射时需注意方面：
1注射前应先胰岛素冰箱中取出室温中放置段时间（20－30分钟）温度接室温避免应温度低造成注射疼痛
2注射胰岛素碘酒消毒 胰岛素属蛋白性激素碘会蛋白变性影响胰岛素药物作酒精然会蛋白质变性容易挥发碘酒酒精容易挥发消毒需时间干注射时候注射针头细造成感染机会
3部位注射胰岛素胰岛素身种生长子反复部位注射胰岛素会导致该部位皮脂肪增生产生硬结脂肪肉瘤时注射中注意注射部位轮换注射部位轮换包括注射部位间轮换注射部位区域轮换
轮换方法左边周右边周次左边次右边方法进行注射部位左右称轮换腿臀部腹部方法进行轮换部位间进行轮换外注意注射部位区域轮换注射部位区域轮换求次注射点移开约1手指宽度距离进行次注射
4重复胰岛素注射器笔针头重复胰岛素注射器笔针头首先会造成注射疼痛针头折断针残留胰岛素结晶会引起针头堵塞阻碍次注射
持：面请冯xx护师进行操作示范全面指导龚先生接请谢xx护师谈谈防止DKA发生
谢xx护师：糖尿病患者首先应病情充分认识时应积极控制血糖血糖控制正常范围时应注意方面：
1意停减少胰岛素量尤发生该症患者胰岛素量应专科医生指导进行合理增减
2学会合理健康科学生活方式生活规律性严格控制饮食特胰岛素应情况吃意少吃吃特含糖饮食严格限制保证充足水分摄入特发生呕吐腹泻严重感染等疾病时应保证足够水分
3坚持合理体育活动增强体质身体抵抗力防止种感染性疾病发生旦发生应时医加控制
4旦发生DKA关症状表现应时医院诊
护士长接着病护理记录进行分析：病护理记录时反映该病病情变化基达观察病情时认真书写中资料收集准确现象患者跌倒危险压疮危险评估足护理宣教没前瞻性语言描述该病情关阳性体征护理交班中动态记录病心理状态描述希实施护理措施时认真做护理记录
护士长介绍疾病新进展：
目前全世界糖尿病发病口约2亿中国占15约4000万左右国糖尿病发病率增加速度世界快国家糖尿病群20世纪90年代05％发展天35％20年间增长7倍****样**市20岁群糖尿病发病率占65％左右预计2025年全世界糖尿病发病口达35亿左右国糖尿病发病口达8000万流行病学角度国糖尿病表现发病率高知晓率低治疗率低达标率低致残致亡率高特点防治总费年达800亿左右成社会巨济负担防治糖尿病关系着中华民族总体健康素质提高关系谐社会康社会建设时代工程
长期胰岛素存许误区尤某基层床医生早期保护糖尿病患者靶器官重性认识足旦患者血糖升高常常患者口服降糖药物样然暂时降低血糖根保护修复胰岛细胞更况糖尿病患者长期口服降糖药造成肝肾功损害时加重胰岛β细胞损害造成鞭疲马严重果
糖尿病患者早期胰岛素保护胰岛细胞非常重糖尿病患者认旦胰岛素必须终生形成谓胰岛素赖性重误区长期没纠正致许糖尿病患者失宝贵治疗时机
国外知名糖尿病专家研究表明占糖尿病发病群952型糖尿病患者旦确诊糖尿病90左右胰岛β细胞受损伤早期胰岛素治疗4050受损胰岛β细胞休息修复甚恢复部分功胰岛功旦改善胰岛素分泌功分泌胰岛素质量会程度改善样病情稳定症状缓解种早期胰岛素改善胰岛功继药物饮食运动疗法综合治疗种标兼顾治疗方法
结：
通次疾病查房家掌握DKA概念常见诱床表现抢救措施胰岛素护理更深刻认识疾病宣教健康教育存问题希护理工作中患者交流提高患者护理力减少延迟发症发生发展提高生活质量
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查房题目：糖尿病酮症酸中毒护理 查老师职称 护师
查房象：龚xx 10042910 查房时间：2010320
学时数：2学时
查房目：
着口老龄化生活方式生活水改变糖尿病患病数正逐年增加根国际糖尿病研究（IDI）新预测报告：全球2003年糖尿病数达194亿2025年增加333亿糖尿病已成严重威胁类健康世界性公卫生问题DKA糖尿病急性代谢发症常见种类国外报道DKA发病率约占住院糖尿病病14希通次查房护理员更配合医生做DKA抢救工作进步更落实糖尿病项护理措施预防DKA发生
重点分析容：
1糖尿病酮症酸中毒治疗
2胰岛素护理
3糖尿病酮症酸中毒预防
拟题问题：
1简述抢救DKA补液方法
2胰岛素注意事项
3简述糖尿病酮症酸中毒床表现
结：
通次疾病查房家掌握DKA概念常见诱床表现抢救措施胰岛素护理更深刻认识疾病宣教健康教育存问题希护理工作中患者交流提高患者护理力减少延迟发症发生发展提高生活质量
2010年第季度疾病查房
日期：2010320
查房形式：疾病查房
查：陈xx
患者姓名：龚xx
住院号：10042910
持：梁xx
参加员：
查房容：糖尿病酮症酸中毒
持：龚先生：您现感觉样？晚睡？
患者：感觉睡错谢谢
持：午扰您您疾病进行次护理查房便更您进行护理希您配合时间会太长约2030分钟左右查房期间果您舒适请您时告知现请责护士介绍病病情护理情况
责护士王xx汇报病史
简病史：
22床龚xx男性49岁职业： 民工患者2010年3月17日口渴尿消瘦半年加剧伴纳差乏力两天诉入院药物敏史入院时患者意识模糊呼吸深烂苹果味全身皮肤弹性减弱T352℃P92次分呼吸24次分BP9264mmHg快速血糖Hi急诊血糖示：444mmolL尿素氮：1463mmolL肌酐：203umolL血钾：384mmolL血气分析示：PH 693BE 30PCO2 12mmhgHCO3 26mmolL尿常规：尿酮体( +++)
病情演变：
入院予级护理糖尿病饮食心电监测血氧饱度监测鼻塞吸氧补液胰岛素微泵维持补钾补碱护胃等治疗入院2时神志转清晚复查血气分析示：PH 737BE 11mmolLHCO3 14mmolL血糖248mmolL尿素氮1032mmolL肌酐120umolL血钾367mmolL 入院第三天目前患者神志清精神软呼吸稳烂苹果味全身皮肤弹性次复查血糖示：1608mmolL尿常规示：酮体+尿糖++++
持：糖尿病酮症酸中毒糖尿病患者常见急性发症时抢救导致死亡面请陈xx护师谈谈应配合医生做抢救工作
陈xx护师：
输液抢救DKA首关键措施
1补液种类：首先选生理盐水血糖降＜139mmolL时改5葡萄糖糖盐水
2补液总量：病体重10估算般初24时需补液4000~5000ml严重失水者达6000~8000ml
3补液速度：开始时补500ml连续4时改250mlh连续4时应结合病心肾功状态调整补液速度
二时予剂量胰岛素治疗：
时公斤体重01U短效胰岛素加入生理盐水中持续静滴（微泵维持）常剂量4~6Uh胰岛素血糖降幅度治疗前血糖水30胰岛素剂量加倍血糖降139mmolL时予葡萄糖溶液中胰岛素糖配12~4尿酮体消失根病尿糖血糖进食情况调节胰岛素剂量然恢复时治疗
三纠正电解质酸碱衡失调：
根血钾水尿量决定补钾时机补钾量速度DKA病体存程度缺钾治疗前血钾水低正常开始治疗时应补钾该患者血钾正常尿量时40ml输液胰岛素治疗时开始补钾
补碱指征：PH＜71HCO3＜10mmolL该患者PH 693BE 30PCO2 12mmhgHCO3 26mmolL予剂量碳酸氢钠缓慢静滴
四防治诱处理发症：包括休克严重感染心力衰竭肾衰竭等
持：该患者时抢救目前病情已趋稳定改速效胰岛素皮注射面请冯xx护师指导患者胰岛素胰岛素注意事项
冯xx护师：
胰岛素制剂时应严格医生医嘱具体剂量注射时注射时需注意方面：
1注射前应先胰岛素冰箱中取出室温中放置段时间（20－30分钟）温度接室温避免应温度低造成注射疼痛
2注射胰岛素碘酒消毒 胰岛素属蛋白性激素碘会蛋白变性影响胰岛素药物作酒精然会蛋白质变性容易挥发碘酒酒精容易挥发消毒需时间干注射时候注射针头细造成感染机会
3部位注射胰岛素胰岛素身种生长子反复部位注射胰岛素会导致该部位皮脂肪增生产生硬结脂肪肉瘤时注射中注意注射部位轮换注射部位轮换包括注射部位间轮换注射部位区域轮换
轮换方法左边周右边周次左边次右边方法进行注射部位左右称轮换腿臀部腹部方法进行轮换部位间进行轮换外注意注射部位区域轮换注射部位区域轮换求次注射点移开约1手指宽度距离进行次注射
4重复胰岛素注射器笔针头重复胰岛素注射器笔针头首先会造成注射疼痛针头折断针残留胰岛素结晶会引起针头堵塞阻碍次注射
持：面请冯xx护师进行操作示范全面指导龚先生接请谢xx护师谈谈防止DKA发生
谢xx护师：糖尿病患者首先应病情充分认识时应积极控制血糖血糖控制正常范围时应注意方面：
1意停减少胰岛素量尤发生该症患者胰岛素量应专科医生指导进行合理增减
2学会合理健康科学生活方式生活规律性严格控制饮食特胰岛素应情况吃意少吃吃特含糖饮食严格限制保证充足水分摄入特发生呕吐腹泻严重感染等疾病时应保证足够水分
3坚持合理体育活动增强体质身体抵抗力防止种感染性疾病发生旦发生应时医加控制
4旦发生DKA关症状表现应时医院诊
护士长接着病护理记录进行分析：病护理记录时反映该病病情变化基达观察病情时认真书写中资料收集准确现象患者跌倒危险压疮危险评估足护理宣教没前瞻性语言描述该病情关阳性体征护理交班中动态记录病心理状态描述希实施护理措施时认真做护理记录
护士长介绍疾病新进展：
目前全世界糖尿病发病口约2亿中国占15约4000万左右国糖尿病发病率增加速度世界快国家糖尿病群20世纪90年代05％发展天35％20年间增长7倍****样**市20岁群糖尿病发病率占65％左右预计2025年全世界糖尿病发病口达35亿左右国糖尿病发病口达8000万流行病学角度国糖尿病表现发病率高知晓率低治疗率低达标率低致残致亡率高特点防治总费年达800亿左右成社会巨济负担防治糖尿病关系着中华民族总体健康素质提高关系谐社会康社会建设时代工程
长期胰岛素存许误区尤某基层床医生早期保护糖尿病患者靶器官重性认识足旦患者血糖升高常常患者口服降糖药物样然暂时降低血糖根保护修复胰岛细胞更况糖尿病患者长期口服降糖药造成肝肾功损害时加重胰岛β细胞损害造成鞭疲马严重果
糖尿病患者早期胰岛素保护胰岛细胞非常重糖尿病患者认旦胰岛素必须终生形成谓胰岛素赖性重误区长期没纠正致许糖尿病患者失宝贵治疗时机
国外知名糖尿病专家研究表明占糖尿病发病群952型糖尿病患者旦确诊糖尿病90左右胰岛β细胞受损伤早期胰岛素治疗4050受损胰岛β细胞休息修复甚恢复部分功胰岛功旦改善胰岛素分泌功分泌胰岛素质量会程度改善样病情稳定症状缓解种早期胰岛素改善胰岛功继药物饮食运动疗法综合治疗种标兼顾治疗方法
结：
通次疾病查房家掌握DKA概念常见诱床表现抢救措施胰岛素护理更深刻认识疾病宣教健康教育存问题希护理工作中患者交流提高患者护理力减少延迟发症发生发展提高生活质量
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