- 1. 儿童常用感冒药的合理使用张倩
2019.5.9
- 2. 儿童感冒特点及治疗原则儿童常用感冒药分类儿童复方感冒药使用注意事项
- 3. 儿童感冒定义各种病原引起的上呼吸道感染,简称上感,俗称“感冒”,是小儿最常见的疾病。主要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部。
急性上呼吸道感染占儿科门诊60%,儿童普通感冒5-7次/年。
- 4. 儿童感冒的分类按照流行特点分
普通感冒:最常见,俗称“伤风”
流行性感冒
病原学分类
病毒性感冒:普通感冒,流行性感冒、病毒性咽炎
细菌性感冒:细菌性咽扁桃体炎
- 5. 甲型H1N1流感季节性流感普通感冒病原体新型甲型流感病毒,包含有禽流感、猪流感和人流感三种流感病毒的核糖核酸基因片断流感病毒80%~90%为病毒、10%~20%为细菌发病特点出现时间无规律,人群缺乏特异免疫力,普遍易感,可造成多地区甚至全球大流行流行具有季节性,冬春季多发,人群存在一定免疫力发病率:常年发病,成人平均每年2-4次,儿童平均每年4-8次,10%-15%的孩子每年至少感冒12次,春秋及冬季为高发病季节传染性较季节性流感强较普通感冒强接触传染,有高峰季节*致死率无明显差异流行病史有明显的流行病史一般无确切的流行病史甲型H1N1流感与季节性流感、普通感冒特点比较http://www.mall571.com
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- 6. 甲型H1N1流感季节性流感普通感冒症状范围全身性全身性局部(多限于鼻腔和咽喉)发病速度急骤急骤渐进发热高热(>38℃),持续3-4天高热(>38℃),持续3-4天常为低热,偶见临床表现通常表现为流感样症状,包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。少数病例病情进展迅速,出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。病情严重者可以导致死亡潜伏期一般1-7天,多为1-3天,通常表现为头痛、咽痛、流涕、流泪、咳嗽、肌肉痛。鼻咽部症状较轻,少数有消化道症状以鼻、咽部卡他症状为主要表现,如喷嚏,鼻塞,鼻腔充血、水肿、有分泌物、2-3天后鼻涕变稠,咽喉痛,可伴轻微咳嗽、发热、全身症状,严重程度较普通感冒重,全身虚弱较普通感冒重,全身虚弱轻度病程全身不适1-2周全身不适1-2周通常约1周,10%的病例持续2周*并发症严重,少数病例病情进展迅速,出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭严重,如支气管炎、肺炎、中耳炎
中耳炎,鼻窦炎确诊病原学检查以临床症状诊断建议为主,通常无需病原学检查甲型H1N1流感与季节性流感、普通感冒鉴别诊断
- 7. 儿童感冒发生的危险因素年龄
免疫
季节
- 8. 儿童感冒的临床表现90%由病毒引起,常见病原体为鼻病毒,冠状病毒,还有呼吸道合胞病毒,埃可病毒和柯萨奇病毒等
以鼻咽部卡他症状为主要表现
起病急,咽部症状,鼻部症状,咳嗽,全身症状轻,鼻腔粘膜充血,水肿,有分泌物,2-3天后鼻涕变稠。
对于一般的患儿,早期轻症时仅有流涕、鼻塞等鼻部症状和轻微的咽部不适
- 9. 儿童感冒常见症状 小儿感冒常见症状有发热、鼻塞、流涕、头痛、肌肉酸痛、咽痛、咳嗽等。
其中发热比例高达97%;头痛、肌肉酸痛、咽痛发生率达21-50%
2000-2005年某医院儿童急性上呼吸道感染病例总结
- 10. 儿童感冒不容忽视由于儿童解剖生理特点和自身免疫能力尚未完善,感冒发生率较高
儿童感冒最常见的并发症是中耳炎, 5-30%感冒儿童发生中耳炎,还常合并鼻窦炎等* ,易发展为重症的呼吸道感染,如哮喘、支气管炎及肺炎等
年龄<5岁的儿童患甲型H1N1流感后易发展成为重症病例,年龄<2岁者更易发生严重并发症
- 11. 儿童普通感冒的治疗原则无特异性治疗
一般护理,注意休息,多饮水,饮食清谈,保持卫生
首选对症治疗
病因治疗:一般不需要使用抗生素,可以采取一定的抗病毒治疗
感染部位的具体化有利于分析病因并采取相应的治疗措施
- 12. 儿童感冒的对症治疗措施退热
镇咳
抗鼻塞
抗过敏
- 13. 儿童常用抗感冒药物解热镇痛药物
镇咳
祛痰
鼻减充血剂
抗组胺药
- 14. 解热镇痛药的用药建议属对症治疗,有时可掩盖了症状,对诊断不明的小儿应慎重使用
不推荐儿童使用针剂
对于体温≥38.5℃和(或)出现明显不适时,可采用退热药
物治疗
最适于儿童使用的为对乙酰氨基酚和布洛芬
应避免同时服用多种解热镇痛药,可采用交替给药的方式退热
小儿应避免长期应用此类药物,疗程不应>1周
不可滥用糖皮质激素退热,因其有免疫抑制作用,使用不当可促使细菌或病毒感染扩散而加重病情。除非有急性炎症反应综合征、病情严重者
- 15. 常用的解热镇痛药阿司匹林(急性呼吸道感染引起的发热儿童禁用)
可能引起瑞氏综合征,仅限儿童风湿热、幼年关节炎和川崎病
布洛芬
与阿司匹林有交叉过敏,故对阿司匹林过敏的儿童禁用
对乙酰氨基酚
有可能发生肝毒性,严重肝肾功能不全者禁用
安乃近(慎用)
致死性粒细胞缺乏为最严重的副反应,目前有27个国家禁止或限制使用安乃近
尼美舒利(儿童禁用)
可引起肝功能衰竭,多国已禁用
- 16. (本页无文本内容)
- 17. 对乙酰氨基酚:又名扑热息痛。如泰诺林、百服宁等
用法用量:口服给药,每次10~15 mg/kg,每4~6 h 1次。3~12岁小儿每24 h不超过5次,疗程不超过 5 d
适宜人群:3个月以上的宝宝、准妈妈、哺乳期妈妈以及成人。
特点:退热速度快,不良反应较少,但控温时间较短
布洛芬:如美林
用法用量:推荐剂量为5~10 mg/ kg ,6~8 h 1 次,每24 h不超过4次
适宜人群:6个月以上的宝宝、哺乳期妈妈以及成人
特点:退热起效略慢,但退高热效果一般可持续4-6h。
不管选择哪种退烧药,一定要根据体重选择正确剂量,年龄只能作为参考。常用的解热镇痛药
- 18. 减充血剂的用药建议盐酸伪麻黄碱有效解除鼻粘膜充血,普通感冒或存在鼻塞、流涕时,可用含伪麻黄碱制剂缓解鼻塞和保持呼吸道通畅
生理性海水鼻腔喷剂:如必通,购买时应选择儿童专用的,妊娠期、哺乳期都可以使用缓解鼻塞
盐酸赛洛唑啉喷雾剂:如诺通,用于 6~12 岁儿童,每侧鼻腔各2~3 滴,早晨和睡前各1次,必要时可增加1次。6岁以下儿童须在医生指导下使用
- 19. (本页无文本内容)
- 20. 儿童一般应少用镇咳药,多痰或肺淤血患儿应禁用
少数剧烈咳嗽或伴有胸痛和高张性气胸的患儿,可给予镇咳药,但必须严格控制、谨慎应用
儿童必须禁用具有成瘾性的中枢镇咳药,如可待因及含可待因的复方制剂
儿童使用镇咳药3~7d 若效果不明显,应作进一步检查以免漏诊、误诊
《儿童呼吸安全用药专家共识:感冒和退热药》镇咳药的用药建议
- 21. 常用镇咳药物(右美沙芬)
- 22. 常用祛痰药物(1)恶心性祛痰药或刺激性祛痰药:如愈创木酚甘油醚、氯化铵、碘化钾等
(2)黏液溶解剂:N-乙酰半胱氨酸,
(3)黏液调节剂:溴己新、氨溴索
(4)黏液促排剂:标准桃金娘油
- 23. (本页无文本内容)
- 24. 抗组胺药通过阻断组胺受体抑制小血管扩张,降低血管通透性,消除或减轻普通感冒患者的打喷嚏和流涕等症状,常用的为马来酸氯苯那敏。
- 25. 儿童复方感冒药合理使用单就我国感冒药而言,占据了大量的市场份额
种类繁多,不同商品名的感冒药常含有同一成分,重复使用含有同种成分感冒药的现象比较严重
极易引起中毒
- 26. 儿童抗感冒药使用遵循原则2岁以下婴幼儿须在医生指导下使用
对2-6岁儿童,剂量为成人1/4;6-12岁儿童,剂量为成人1/2
已有的药代动力学研究数据,已经确认了伪麻黄碱和氯苯那敏的儿童剂量
药物不良事件多与超剂量使用有关
- 27. 选择合适的复方制剂,对症治疗
解热镇痛
缓解鼻塞、流涕等鼻部症状
镇咳
抗过敏
结合患儿年龄和体重,在安全剂量范围内使用,避免重复用药或超剂量用药
如何合理选择感冒药
- 28. 感冒药物使用须知对于生长发育中的儿童,选用药物需遵循:慎重、确切、剂量恰当。
小儿用药剂量计算剂量
1. 根据体重:即体重(公斤)*每公斤体重规定用量=小儿每日用量
2. 根据成人剂量换算儿童:初生~6月 1/18~1/7 6月~2岁 1/7~1/4 2岁~4岁 1/4~1/3;4岁~6岁 1/3~2/5 6岁~12岁 2/5~2/3 12岁 2/3
3. 根据体表面积计算:一般情况下少用,但较精确
- 29. 常见复方感冒制剂组分
- 30. (本页无文本内容)
- 31. (本页无文本内容)
- 32. 总结儿童的感冒多由病毒感染引起,一般病程5-7天,感冒药不会缩短病程。感冒药只是用于缓解症状,减少不适。
儿童感冒主要以对症治疗为主,包括解热镇痛、镇咳祛痰、减轻鼻充血,抗过敏等。
儿童感冒者存在重复用药、不恰当联合用药和盲目用药等问题,应引起重视。
儿童感冒药物的使用应该在临床医师指导下合理应用
- 33. 谢 谢!