- 1. 特殊人群的临床用药11
- 2. 特殊人群的临床用药特殊人群是指:
老年人
妊娠期及哺乳期妇女
新生儿及小儿22
- 3. 特殊人群的临床用药第一节:老年人用药33
- 4. 老年人用药 老年人用药
老年人生理、生化功能的变化
老年人药动学与药效学的特点
老年患者用药的基本原则
老年患者常用治疗药物注意事项 44
- 5. 1、老年人生理生化功能的变化①机体组成:体内水分减少,肌肉组织逐渐减少,相对脂肪含量增加。
②神经系统:神经细胞和脑重量减少,神经冲动传递速度减慢。
③呼吸系统:肺功能呈进行性减退,肺活量减少。
④循环系统:心输出量减少,血管弹性降低,血压升高,心率减慢。
⑤消化系统:胃液和消化酶分泌减少,胃肠蠕动减慢,胃肠血流量减少,消化能力减弱。55
- 6. 1、老年人生理生化功能的变化⑥肝脏:肝组织重量随年龄增长而减少,肝血流量每年降低0. 3%-1.5%,肝微粒体的氧化功能下降,细胞色素P450含量下降
⑦肾功能:肾重量随年龄增加而减轻;65岁老年人的肾血流量仅及青年人的40%一50%;肾小球滤过率下降,50—90岁肾小球滤过率下降50% .
⑧内分泌系统:性腺功能降低,肌肉萎缩,骨质疏松,激素受体数量减少,对激素的反应性降低。
。
66
- 7. 1、老年人生理生化功能的变化⑨免疫系统: 胸腺蜕变和萎缩,致使胸腺激素水平下降,免疫系统功能下降,自身免疫抗体出现频率较高,易发生自身免疫性疾病.77
- 8. 老年人用药 老年人用药
老年人生理、生化功能的变化
老年人药动学与药效学的特点
老年患者用药的基本原则
老年患者常用治疗药物注意事项 88
- 9. 2、老年人药动学与药效学的特点一、药动学特点
11.吸收 (absorption)
吸收少、慢而持久
胃酸分泌减少
胃排空速度、肠蠕动减慢
胃肠、肝血流量减少(首过消除减慢)减弱)
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- 10. 2、老年人药动学与药效学的特点2. 2. 分布 (distribution)
水溶性分布少,脂溶性分布广,结合型减少
机体组成成分改变 : 水分减少、脂肪增加
血浆蛋白改变 : 白蛋白合成,1酸性糖蛋白
(弱酸性、中性药物)(弱碱性药物)
主要影响高血浆蛋白结合率(>80%)药物
1010
- 11. 2、老年人药动学与药效学的特点 3. 代谢 (metabolism)
药物代谢减慢
肝血流量减少
肝体积减小,数目减少
肝药酶活性降低,肝药酶诱导或抑制作用减弱
用药量应为年轻人的1/3~1/2
肝功能正常 代谢功能正常
1111
- 12. 2、老年人药动学与药效学的特点 4. 排泄 (elimination)
排泄减慢
肾体积缩小(20%)
肾小球数目减少(30%~50%)
肾血流量降低(50%~60%)
主要经肾排泄药物,需减量或延长给药间隔时间
1212
- 13. 2、老年人药动学与药效学的特点二、药效学特点
心血管系统变化:心输出量、心脏指数及动脉顺应性降低,压力感受器敏感性降低,对利尿药和降压药敏感,易发生药物性体位性低血压。
神经系统变化:脑萎缩,脑细胞数目减少,脑血流量降低,导致中枢神经系统功能减弱,中枢兴奋药作用减弱,中枢抑制药作用增强。
1313
- 14. 2、老年人药动学与药效学的特点二、药效学特点
内分泌系统变化:受体减少,激素水平降低(如性激素、糖皮质激素)。
免疫功能变化:细胞免疫、体液免疫功能减弱。免疫功能降低使抗生素治疗无效,但药物变态反应并未明显减少。
同化作用减弱,异化作用增强:凝血因子合成减少,易发生药物所致自发性出血。骨盐代谢增强,易出现骨质疏松。
1414
- 15. 老年人用药 老年人用药
老年人生理、生化功能的变化
老年人药动学与药效学的特点
老年患者用药的基本原则
老年患者常用治疗药物注意事项
1515
- 16. 三、老年患者用药的基本原则 慎重区别疾病发生的主观和客观影响因素,要全面综合分析,权衡利弊缓急,做到合理用药。
(1) 明确用药目的,严格掌握适应证
尽可能少用药、不用药,合理安排精神和物质生活
(2) 恰当选择药物种类及剂型
选用温性药,液体、粉剂药,不宜用缓释剂型
1616
- 17. 三、老年患者用药的基本原则(3) 用药个体化,必要时实行药物监测
一般来说,用药量宜小(3/4),间隔宜长。
监测药物如:
安全范围小、毒性大的药物
非线性动力学特征药物
心、肝、肾功能不全
联合用药
1717
- 18. 三、老年患者用药的基本原则(4) 控制嗜好与饮食。如烟、酒、茶、饮料、盐对
药物作用的影响。
(5) 疗程不宜过长,防止药源性疾病,必要时定期
复查或随访。
(6) 控制用补药,尤其疗效不确切,如抗衰老药、
增智药。
1818
- 19. 老年人用药 老年人用药
老年人生理、生化功能的变化
老年人药动学与药效学的特点
老年患者用药的基本原则
老年患者常用治疗药物注意事项 1919
- 20. 四、老年患者常用治疗药物注意事项 抗生素类:①青霉素:主要经肾排泄,适当减少剂量。②头孢类:抑制肠道菌群产生维生素K,有潜在出血危险。③氨基糖苷类:尽可能避免使用,因为具有肾毒性、耳毒性。④喹诺酮类:中枢不良反应,精神紊乱/兴奋。⑤抗胆碱能药物:排尿困,便秘,眼压升高。
镇静催眠药:①巴比妥类:可延长中枢抑制作用或发生兴奋、激动,不宜常规使用。②地西泮:中枢抑制作用更敏感,半衰期延长。③地高辛:中毒发生率随年龄增加而增高。④吗啡:老年人体内清除缓慢,半衰期延长,宜产生蓄积作用。
2020
- 21. 四、老年患者常用治疗药物注意事项
氨茶碱: 老年人血浆清除率降低,与地尔硫卓合用,干扰其代谢,使血药浓度升高,毒性增加;与大环内醋、喹诺酮类、美西律合用清除率降低,血药浓度升高,应适当减少用量或监测血药浓度。
2121
- 22. 特殊人群的临床用药
第二节 妊娠期及哺乳期妇女2222
- 23. 妊娠期及哺乳期妇女用药妊娠期药代动力学特点
妊娠期合理用药
哺乳期妇女合理用药2323
- 24. 妊娠期药代动力学特点一、母体药代动力学特点
1. 吸收:
口服吸收慢、少、持久
胃酸分泌减少
胃肠排空、蠕动减慢
2424
- 25. 妊娠期药代动力学特点2、分布
分布容积增加:孕妇血容量约增加,心排出量增加,体液总量平均增加8000m1
血浆蛋白结合率降低:妊娠期白蛋白减少;很多蛋白结合部位被内分泌激素等物质所占据,游离型药物比例增加,使孕妇用药效力增高。
2525
- 26. 妊娠期药代动力学特点3、代谢
妊娠期肝微粒体酶活性有所增加。
例如:苯妥英钠等药物羟化过程加快,可能与妊娠期间胎盘分泌的孕酮的影响有关。
妊娠期高雌激素水平的影响,使胆汁郁积,药物从肝清除速度减慢
2626
- 27. 妊娠期药代动力学特点4、排泄
早期心博量↑→肾血流量↑排泄↑
晚期肾动脉受压→肾血流量↓排泄↓
2727
- 28. 妊娠期药代动力学特点二、胎儿药代动力学
1. 吸收 主要的三条途径:胎盘(脐静脉);胃肠道(羊水吞饮,羊水的肠道循环);胎儿皮肤
2. 分布 胎肝、脑、心脏中游离浓度高,避
免母体快速静脉给药
肝、脑体积大,脂性大,且20~40%药从脐静脉经静脉导管直接进入下腔静脉
2828
- 29. 妊娠期药代动力学特点3、代谢
部位 — 胎肝、肾上腺等
活性 — 比成人低
可致某些药物浓度高于母体,代谢产物活性或毒性增加。
4、排泄
肾小球滤过率低,排泄慢
水溶性代谢产物在体内蓄积(如沙利度胺事件)
2929
- 30. 妊娠期及哺乳期妇女用药妊娠期药代动力学特点
妊娠期合理用药
哺乳期妇女合理用药
3030
- 31. 妊娠期合理用药一、 不同妊娠时期用药特点
1月内“全”或“无”现象,可致流产
1~3月内影响器官和系统发育,造成畸形
3月后牙、神经系统、女性生殖系统功能异常
3131
- 32. 妊娠期合理用药2、药物对胎儿危害的分类标准
A类 已证实对胎儿没有不良影响。
B类 动物实验证明对胎儿无危害,但没有对人类的充分研究报道。
C类 对动物及人都无充分研究,或对动物胎蓄有不良影响,但没有对人类的观察报告。
D类 对胎儿有威海的迹象,但治疗孕妇疾病发热效益明显地超过这些危害。癫痫药物苯妥英钠即为此类药物。
X类 已证实对胎儿有危害,妊娠期禁用的
3232
- 33. 妊娠期合理用药二、妊娠期用药原则
单药有效的避免联合用药
有疗效肯定的老药避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药;
小剂量有效的避免用大剂量。
早孕期间避免使用C类、D类和X类药物。
若病情急需,要使用肯定对胎儿有危害的药物,则应终止妊娠。
3333
- 34. 妊娠期及哺乳期妇女用药妊娠期药代动力学特点
妊娠期合理用药
哺乳期妇女合理用药
3434
- 35. 哺乳期妇女合理用药一、哺乳期妇女合理用药
药物经母乳进入新生儿的量取决于:
药物分布到母乳中的数量(一般1~2%)
新生儿从母乳中摄入的药量
新生儿特点:
白蛋白少,代谢活性低,排泄能力弱
3535
- 36. 哺乳期妇女合理用药2、哺乳期妇女用药注意事项
新生儿血浆白蛋白含量少,与药物结合的能力差,新生儿肝功能尚未健全,葡萄糖醛酸转移酶活性低,使新生儿对多种药物的代谢、消除能力低,易致药物中毒。
哺乳期忌用药有抗肿瘤药、锂制剂、抗甲状腺药及喹诺酮类;
应用甲硝唑及放射性药物时,应暂停哺乳。
哺乳期允许应用的药物,也应掌握适应证,适时适量应用。
3636
- 37. 哺乳期妇女合理用药 3、哺乳期用药原则
严格掌握适应症,可用可不用的药物坚决不用;
必须用药时,选择较成热,安全性大,毒副作用小的药物;
避开药物在乳汁中的浓度高峰期授乳;
需应用对乳儿有害的药物时,应先断奶后在治疗,保证母亲与乳儿的健康安全。
3737
- 38. 特殊人群的临床用药
第三节、新生儿及小儿用药
3838
- 39. 新生儿及小儿用药小儿发育阶段的分期
小儿药代动力学
小儿药物治疗特点
小儿给药途径的选择
小儿用药计量的计算
小儿药物选择3939
- 40. 新生儿及小儿用药一、小儿发育阶段的分期
新生儿期(从胎儿娩出-生后28天) 生理和代谢处于迅速变化阶段,药物代谢随之变化。
婴儿期(也叫乳儿期,生后-1周岁前)
幼儿期(1-3周岁)
学龄前期(3 -7周岁)
4040
- 41. 新生儿及小儿用药二、小儿药动力学特点
1. 吸收 (absorption)
脂溶性药物口服吸收差。
皮肤吸收好,但易致过敏或皮炎。
肌注效果差。
病重常采用静脉或皮下注射,防止渗出和高渗血症。
4141
- 42. 新生儿及小儿用药2. 分布 (distribution)
(1) 白蛋白合成减少,游离型药物增加。
禁用高血浆蛋白结合率的药物
内源性配体(如胆红素)竞争结合增强
(2) 体液量大,脂肪含量低,致水溶性药物分布
广泛,血浓低,而脂溶性药物血浓高。
(3) 血脑屏障发育不全,中枢药作用增强。
4242
- 43. 新生儿及小儿用药3. 代谢 (metabolism)
(1) Ⅰ相酶在出生1周后达成年人水平,Ⅱ相酶发育不完善。故脂溶性药物代谢减慢。
(2) 新生儿肝比重大(4%),对新生儿药物代谢有利。
(3)游离型药物增加,药物代谢代偿性加快。
4. 排泄 (elimination)
(1) 肾小球数量少(30%),药物排泄减慢。
(2) 酸碱与水盐代谢调节能力差,易出现平衡失调。
4343
- 44. 新生儿及小儿用药三、小儿药物治疗的特点
对药物的反应因年龄而异 吗啡对新生儿呼吸中枢的抑制作用明显高于年长儿;在未成熟儿中,麻黄碱使血压升高的作用却低得多。
药物在组织内的分布因年龄而异 巴比妥类、吗啡、四环素在婴幼儿脑中浓度明显高于年长儿
肝脏解毒功能 新生儿和早产儿,肝酶系统发育不成熟,使药物的半衰期延长;婴幼儿和儿童药物的代谢速率高于成人
肾的排泄功能 新生儿特别是未成熟儿肾的排泄功能不足;婴幼儿、儿童肾功能接近或超过成年人。
先天遗传因素 家庭中有遗传病史、有药物过敏史的患儿应谨慎选择药物。
4444
- 45. 新生儿及小儿用药四、小儿给药途径的选择
口服给药:口服难吸收
注射给药:不宜肌肉注射给药,静脉注射是新生儿吸收最快、疗效可靠的最常用的方法。
经皮给药:给药方便,注意小儿勿手摸后误人口、眼
直肠给药:不经肝直接进入体循环,如小儿退热栓
呼吸道给药:吸入剂,吸收面积大,速度快;局部给药,用于呼吸道疾病的治疗和某些麻醉用药。
4545
- 46. 新生儿及小儿用药五、小儿用药剂量的计算方法
1、按体重计算 小儿剂量=体重(kg ) ×每日(或每次)每千克体重所需药量。
2、按体表面积计算 适用于成人及各年龄小儿,尤其适用于抗肿瘤药物等毒性较大、需要精确计算的药物。
3、其他方法 按体重比例由成人剂量推算4646
- 47. 新生儿及小儿用药五、小儿药物选择
1、抗生素
2、肾上腺皮质激素
3、退热药
4、镇静只惊药
5、镇咳止喘药
6、止泻药与泻药:不宜使用
4747
- 48. 新生儿及小儿用药七、小儿用药原则
治疗过程中要抓住主要矛盾;
病情变化及时更改治疗方案;
用药时要掌握药物的性能、作用机制、不良反应和适应证;
精确计算药物剂量和选择适当的方法;
合并使用的药物不宜过多;嘱咐家长及时复诊以免病情变化而贻误治疗。 4848
- 49. 特殊人群的临床用药
谢 谢!4949
- 50. 感谢您的关注