「作者简介」高利（1972—）女山东**山东社会科学院口学研究助理研究员研究方：农村社会保障老年保障山东**250002
「容提」2003年开始国进行新型农村合作医疗试点究竟制度否真正满足农民需求？农民底需什样医疗保障？山东省案采取问卷调查深入访谈等实证研究方法农村口医疗保障现状存问题进行剖析：农村口医疗保障缺失导致农民病致贫返贫重原口学特征（收入济发展水）农村口医疗保障意愿需求承受力方面存较差异新型农村合作医疗试点需进步完善农村口医疗保障进行制度设计提出相应策建议
「关键词」农村口医疗保障实证研究
国际社会保障协会第28届全球会（2004北京）题：社会保障：确保社会公中重议题农村口社会保护农民医疗保障问题中重容国际劳工局（ILO ）介绍10年世界范围农村口获社会保障明显减少农民病致贫问题国体现
2003年开始国进行新型农村合作医疗（简称新农合）试点深入解农村医疗保障状况采典型抽样方法山东省农村医疗保障问题进行问卷调查典型调查问卷调查样量覆盖全省17（市）（市）抽取2乡镇乡镇机抽取1村村机抽取15户课题调查组2004年10月户农民进行入户调查发放问卷510份回收效问卷450份效率88％调查资料复核SPSS 100建立数库录入数进行分析
新型农村合作医疗取积极效果
1农村口医疗保障突破
前山东省新型农村合作医疗制度正稳步实施试点区时建立医疗救助制度济发达区部分农民行购买商业医疗保险定例农村外出务工员享工伤医疗等社会保险调查显示山东省农民中参加新农合例2184％购买商业医疗保险例1110％外出务工原享工伤医疗等社会医疗保险例1136％总体言享定医疗保障农村口例3141％（扣中1289％重叠交叉部分统计分析参加新农合购买商业医疗保险时拥社会医疗保险农民例
1289％）全国均水高出10百分点（见表1）
数源：①全国情况见卫生部2004年12月公布第三次国家卫生服务调查结果[JOL]卫生部网站②山东省情况中：2184％根2004年山东省国民济社会发展统计公报[Z]中提山东省省市两级试点13706万农民参加新型合作医疗计算：1110％1136％两数根课题组2004年10月调查计算（文数注明外均课题组行调查数）：3141％＝2184％＋1110％＋1136％－1289％：6859％＝100％－1289％
总体言山东省农村口医疗保障突破定例农村口够享受程度医疗保障（前年事情）
2新型农村合作医疗试点工作进展利
2003年2月山东省农村卫生工作会议部署新型农村合作医疗试点工作首批选择**************7作省级试点县（市区）省政府建立新型农村合作医疗联席会议制度省卫生厅设立联席会议办公室省卫生厅基层卫生妇幼保健处加挂农村合作医疗理办公室牌子成立省新型农村合作医疗专家技术指导组举办全省新型农村合作医疗培训班
2003年试点工作初见成效基础2004年确定19省级扩试点县（市区）①总体言山东省新型农村合作医疗试点工作进展利根2004年山东省国民济社会发展统计公报截2004年12月山东省137062万农民参加新型农村合作医疗级试点筹集资金32亿元已458万农民报销医药费14亿元样力度山东省历史前未广农村社会界产生强烈反响缓解试点区农民病致贫病返贫发挥重作仅山东省实际出发制宜初步探索出具山东特色农村合作医疗发展新路子济类型区涌现出先进验****区创造全员参****市乡村卫生服务理体化验等
3农村口健康水定提高
年山东省农村交通通讯条件显著改善农民收入增加基医疗卫生服务购买力承受力较前年增强农村口医疗卫生服务性（够方便获质量医疗卫生服务）性（力购买医疗卫生服务）提高农民医疗保障健康水定提高统计山东省农村法定报告传染病发病率1990年14490／10万降2003
年10088／10万计划免疫四苗接种率925％提高9772％农村水覆盖率卫生厕普率分达63％65％全省提前两年实现全国农村初级卫生保健（Primary Health Care 简称PHC ）第十年目标山东省农村口健康指标高全国均水2003年底全国农村孕产妇死亡率654／10万婴死亡率287％年山东省两项指标分3515／10万1547‰远远全国均水
4医疗救助正探索实施
农村医疗救助容政府出资帮助救助象参加合作医疗基础病实施救助针470万农村贫困口存现实根关进步做新型农村合作医疗试点工作指导意见山东省计划2005年底前建立农村医疗救助制度作新型农村合作医疗补充2004年抓20试点35县（市区）开展医疗救助基础2005年开展农村医疗救助县（市区）达70市少抓县**********5市全面铺开没开展新农合县（市区）率先探索实施病救助力争2007年全面建立农村医疗救助制度
然山东省农村医疗卫生保障工作取成绩总体言农村卫生事业发展滞济社会发展农民病难病贵问题尚未根解决
二新型农村合作医疗试点中出现问题发展障碍
1筹资水保障力较低农民满意度低
调查显示山东省参合农民筹资总额（包括筹资额级财政补助额）20元左右低筹资水导致保障力低低水保障影响农民满意度积极性3162％农民认新农合存问题筹资水低保障力强6335％农民开展合作医疗满意希办更30％农民表示基满意仅10％农民表示满意
2工作方法简单粗放
宣传发动工作深入广泛农民知晓程度低仅977％试点区农民开展新农合明白（够说出报销手续起付线点病种等）3906％农民致解更5117％农民知道具体细节二存垫资代缴参合费现象缴费村集体村干部代缴参合农民例2554％样做仅会导致参合率真实垫支参合费农民极易珍惜参合权利缴费意识强影响新农合健康持续发展三未规定新农合进展筹资报销等信息进行公示透明度高参合农民心存疑惑
3农民受益面窄信度配合度低
根中华民国2004年国民济社会发展统计公报提供数山东省参合农民受益率2935％均受益额3057元期全国均水言参合农民受益率6507％均受益额3800元山东省新农合参合农民受益面受益水低尚全国均水严重影响参合农民积极性山东省新农合参合率7273％期全国7520％均水低3百分点2727％未参合农民里事信怕兑现列拒绝参加新农合第位原3518％农民新农合表示出极信认存首问题报销时公开透明老百姓真正实惠
4区试点方案合理
试点县（市区）未利基线调查（试点区根未求做基线调查）确定报销范围测算起付线封顶线报销例方案设计观东西意性试点县（市区）济水筹资水相起付线封顶线报销例参合农民受益面受益程度差异出现资金沉淀基金透支两种倾统计山东省试点县运行满
1年时资金率仅3332％受益口仅参合农民总数107％资金沉淀率高达67％试点区1897％农民认报销手续起付线病种等规定合理新农合存问题
5基金筹集运行监方面存漏洞
新农合基金筹集农民缴费政府补助两部分目前山东省参合农民缴费方式种样缺乏长效机制方采取基层干部登门收缴办法采取财税部门农业部门代收办法缴费时间致出票统方甚求定点医疗机构医疗收入中提取定例缴合作医疗基金政府补助方面缺乏补助资金位情况效调控机制统计截2004年11月底山东省2004年扩试点县（市区）县级财政补助资金位率8515％市级财政补助资金位率4793％8市没拨付补助资金新农合基金运行监方面存漏洞山东省财政厅2004年10月份检查中发现违规操作现象方基金没设置专户存储办机构账钱医疗机构农民直接进行现金结算财政部门审核乡镇收取缴费时村委会收取定费奖励完成务村干部方挪合作医疗基金垫支办公费等
三特征农村口医疗保障需求承受力存较差异状况尚未重视解决
1收入②农村口医疗保障需求承受力差异性
山东省新农合试点区农民收入参加合作医疗购买商业医疗保险意愿筹资额承受力存高度正相关关系着收入增加农民参合意愿购买商业医疗保险例筹资额承受力相应增强（见表2）
2济发展水区③农村口医疗保障需求承受力差异性
调查显示山东省农民处区济发展水参合意愿呈高度负相关关系西部济欠发达中部济较发达东部海济发达区农民参合率分867％783％560％济发展区农民商业医疗保险需求定差异西中东部区农民购买商业医疗保险例分90％104％129％医疗保障承受力西中东部区差异明显西部区
80％参合农民承担筹资额10元（中央山东省规定限）没够承受30元中部区农民医疗保障承受力增强30％农民承担11～30元筹资额东部区农民医疗保障承受力更高半参合农民承担筹资额11～30元更157％农民承担30元筹资额
前山东省新农合制度设计没顾收入济发展水区农村口医疗保障需求承受力存述差异
四济发达省（市）全国均水较山东省农村口医疗保障定差距
更直观解山东省农村医疗卫生保障发展状况辨清全国中位择取代表性性指标山东省农村医疗卫生保障状况分全国均水济发达省市济发展水山东省份进行较
山东省农村医疗卫生资源供利总体状况较指标全国均水指标全国均水济发达省市更距离甚济发展水低山东省份
2003年例山东省均区生产总值高出全国均水4500元千农业口拥乡镇卫生院床位员数全国相村卫生室占总村数例全国低27百分点乡镇卫生院病床率全国均水海北京广东等济发达省市较述指标差距较均区生产总值明显山东省黑龙江**省较村卫生室占总村数例低
新型农村合作医疗试点方面山东省步子迈相较截2004年12月全国开展新型农村合作医疗试点工作333县（市）中山东省市两级试点县（市区）69占全国2072％仅山东省率先2004年5月开通山东新型农村合作医疗网中国新型农村合作医疗网开通早月济发达省市全国均水相较山东省新型农村合作医疗开展力度效果定差距通参合率农村受益口例均受益额三反映新农合实施效果重指标出
新型农村合作医疗受益率均受益额相互影响般言受益率高区**全国均山东省首批试点区等均受益额均高仅
20～40元间受益率低区浙江广东黑龙江省均受益额相较高700元实折射出新型农村合作医疗实施程中矛盾——扩受益率（面）提高受益额间矛盾
五农村医疗保障区发展衡贫困区重点难点
整体山东省农村医疗保障区发展极衡东部海济发达区包括新农合农村医疗保障工作进展利成效明显济发达省市相差实区农民收入相较高医疗支付力较强医疗保障制度健全医疗问题相容易解决广中西部济欠发达特贫困区农村医疗保障滞新农合进展缓慢实施效果欠佳区农村口医疗卫生保障安全网搭建山东省农村医疗卫生工作重点难点医疗保障水区差异3477％农民认合适公逐步消种意见顾虑农民享受较高水医疗保障——贫穷否应努力方
述问题外山东省新农合试点工作存潜薄弱环节运作资金源问题办机构力建设落定点医疗机构理规范等问题目前较隐蔽致部分解决缓解缺乏制度性保证措施难保工作中直利果解决浮出水面
潜薄弱环节转化现实问题发展障碍甚成制约新农合利发展梗阻外愿原提高参保率间矛盾扩受益面提高受益水矛盾两矛盾亟须重视合理解决
六山东省农村口医疗保障制度设计策建议
1合理选择适**东省情农村口医疗保障模式
前山东省农村口医疗卫生服务需求已呈现出明显层次性单保障形式已满足农民层次医疗需求应区济社会发展状况遵循普遍保障分类实施水适度原合理选择济发展水农民医疗保障需求承受力相适应医疗保障发展模式侧重点东部海济发达区应构筑新型农村合作医疗医疗救助商业医疗保险等种形式发展医疗保障模式中部济较发达区医疗保障发展模式应新型农村合作医疗体医疗救助商业医疗保险等种保障方式存西部济欠发达区医疗保障模式应发展医疗救助重点体时缓慢渐次推进新型农村合作医疗
2积极构建层次农村口医疗保障体系
（1）加强农村基层医疗公卫生服务供——农村医疗保障基础性工程
山东省农村医疗保障体系中第层面容首先通调整改革乡镇卫生院村卫生室效整合卫生部门计划生育部门医疗卫生资源等途径强化农村基层医疗卫生服务力改善农民医疗卫生条件[1]次加强农村公预防保健做重点疾病预防控制工作第三建立城乡双转诊联合流动机制全面实施城市卫生支农工作建立培训中心进修基定期培训乡村两级医务员实行行业准入制度退出机制等
（2）稳步推进新型农村合作医疗——农村医疗保障体
重建信基础通加强宣传引导参合农民真正受益做公示制度等途径二创新筹资手段机制应建立群众愿方便安全低耗筹资征收机制级政府补助农民筹资额度应改现行定额筹资济发展农民收入增长状况逐年例增加筹资时制宜完善财政转移支付制度定程度提高合作医疗补助标准三创新农民受益方式：降低住院补助门槛费基数改变住院补助方式探索种农民参加新农合年份越长受益额度例相应提高新机制等四基金监方面创新定点医疗机构办机构合作医疗基金等进行效监五规章制度方面创新新农合制度建立长效运行机制必须纳入法制化建设进程通立法法律实施推行六建立合作医疗绩效评估体系应包括抗风险力指标卫生服务利指标医疗费控制指标健康效果指标供需双方满意度指标基金理安全指标等
（3）探索完善农村商业医疗保险——较高层次补充性医疗保障
应积极探索农村商业医疗保险路径：加强政府部门商业保险公司合作开发农村商业医疗保险市场二政府应税收信贷保险基金证券市场准入等方面扶持商业保险公司开拓农村医疗保险业务三鼓励农业保险公司开展包含医疗保险农业农村综合险业务四积极探索农村商业医疗保险公司参新农合路径合作医疗基金理运作委托擅长项业务商业保险公司等五政府应着力制定保险公司准入条件运行规保险公司竞争中确立公利益代言角色加强保险公司监防止侵害保户利益等[2]
（4）普遍建立医疗救助制度——农村医疗保障兜底工程
应济扶贫卫生扶贫机结合起重点抓卫生扶贫工作贫困群医疗救助农村特殊群体弱势群体（计划生育户优抚象老年残疾贫困口等）建立医疗救助制度首先逐步加卫生扶贫投入解决贫困区基础卫生设施建设缺医少药问题次卫生扶贫纳入社会救助体系医疗救助计划整社会保障体系机结合起第三积极探索包括财政拨款彩票公益金社会捐助利息收入等元化医疗救助基金源途径等
3加政府作力度
首先级政府认识应位农村口医疗保障问题山东省应该济实力相称动作气魄手笔尤基层政府应加快职转变真正履行作包括农村医疗保障项公产品提供体责次稳定进步完善相关政策山东省响应国家发展农村合作医疗明朗政策时表现出高积极性国家明确支持性政策时谨慎创新意识略显足影响农村医疗保障利发展认定项益百姓事情应毫犹豫做坚持山东省农村医疗保障问题亟需学鉴秉持样种精神第三加农村医疗卫生保障投入[3]第四加强理提高农村医疗保障机构组织制度效率第五重视调研协调关部门实现互通信息资源享课题进行程中遇障碍资料数缺乏历史性缺失查找关部门间实现资源享法科学调查研究资料数等实际工作关重意义关部门应互通信息资源享山东省农村口医疗保障建立完善做出努力
文山东省社会科学规划重点项目：山东省农村口医疗保障实证研究（03BFJ11）研究成果
注释：
①报告完成际获知山东省2005年新确立19省级新型农村合作医疗扩试点县（市区）迄全省新型农村合作医疗省级试点县（市区）总数已达46
②农村口均年收入水分四层次：（1）1000元1000元山东省规定农村贫困标准收入区间农民视贫困口（2）1001～3150元3150元山东省2003年农民年均纯收入收入区间农民视全省均水济状况般农民（3）3151
～5000元收入区间农民视全省均水较富裕农民（4）5001元收入区间农民视富裕农民
③传统划分方法全省17（市）划分西部济欠发达区（包括**********五区）东部海济发达区（包括********四区）中部济较发达区（包括东部济发达区西部济欠发达区外八区）
「参考文献」
[1]郑晓瑛农村口健康投资新模式评价——卫生理投资效果[J]口济2001（6）
[2]王红漫国卫生难——中国农村医疗卫生现状制度改革探讨[M]北京学出版社2004
[3]刘书鹤农村社会保障干问题[J]口研究2001（5）
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「容提」2003年开始国进行新型农村合作医疗试点究竟制度否真正满足农民需求？农民底需什样医疗保障？山东省案采取问卷调查深入访谈等实证研究方法农村口医疗保障现状存问题进行剖析：农村口医疗保障缺失导致农民病致贫返贫重原口学特征（收入济发展水）农村口医疗保障意愿需求承受力方面存较差异新型农村合作医疗试点需进步完善农村口医疗保障进行制度设计提出相应策建议
「关键词」农村口医疗保障实证研究
国际社会保障协会第28届全球会（2004北京）题：社会保障：确保社会公中重议题农村口社会保护农民医疗保障问题中重容国际劳工局（ILO ）介绍10年世界范围农村口获社会保障明显减少农民病致贫问题国体现
2003年开始国进行新型农村合作医疗（简称新农合）试点深入解农村医疗保障状况采典型抽样方法山东省农村医疗保障问题进行问卷调查典型调查问卷调查样量覆盖全省17（市）（市）抽取2乡镇乡镇机抽取1村村机抽取15户课题调查组2004年10月户农民进行入户调查发放问卷510份回收效问卷450份效率88％调查资料复核SPSS 100建立数库录入数进行分析
新型农村合作医疗取积极效果
1农村口医疗保障突破
前山东省新型农村合作医疗制度正稳步实施试点区时建立医疗救助制度济发达区部分农民行购买商业医疗保险定例农村外出务工员享工伤医疗等社会保险调查显示山东省农民中参加新农合例2184％购买商业医疗保险例1110％外出务工原享工伤医疗等社会医疗保险例1136％总体言享定医疗保障农村口例3141％（扣中1289％重叠交叉部分统计分析参加新农合购买商业医疗保险时拥社会医疗保险农民例
1289％）全国均水高出10百分点（见表1）
数源：①全国情况见卫生部2004年12月公布第三次国家卫生服务调查结果[JOL]卫生部网站②山东省情况中：2184％根2004年山东省国民济社会发展统计公报[Z]中提山东省省市两级试点13706万农民参加新型合作医疗计算：1110％1136％两数根课题组2004年10月调查计算（文数注明外均课题组行调查数）：3141％＝2184％＋1110％＋1136％－1289％：6859％＝100％－1289％
总体言山东省农村口医疗保障突破定例农村口够享受程度医疗保障（前年事情）
2新型农村合作医疗试点工作进展利
2003年2月山东省农村卫生工作会议部署新型农村合作医疗试点工作首批选择**************7作省级试点县（市区）省政府建立新型农村合作医疗联席会议制度省卫生厅设立联席会议办公室省卫生厅基层卫生妇幼保健处加挂农村合作医疗理办公室牌子成立省新型农村合作医疗专家技术指导组举办全省新型农村合作医疗培训班
2003年试点工作初见成效基础2004年确定19省级扩试点县（市区）①总体言山东省新型农村合作医疗试点工作进展利根2004年山东省国民济社会发展统计公报截2004年12月山东省137062万农民参加新型农村合作医疗级试点筹集资金32亿元已458万农民报销医药费14亿元样力度山东省历史前未广农村社会界产生强烈反响缓解试点区农民病致贫病返贫发挥重作仅山东省实际出发制宜初步探索出具山东特色农村合作医疗发展新路子济类型区涌现出先进验****区创造全员参****市乡村卫生服务理体化验等
3农村口健康水定提高
年山东省农村交通通讯条件显著改善农民收入增加基医疗卫生服务购买力承受力较前年增强农村口医疗卫生服务性（够方便获质量医疗卫生服务）性（力购买医疗卫生服务）提高农民医疗保障健康水定提高统计山东省农村法定报告传染病发病率1990年14490／10万降2003
年10088／10万计划免疫四苗接种率925％提高9772％农村水覆盖率卫生厕普率分达63％65％全省提前两年实现全国农村初级卫生保健（Primary Health Care 简称PHC ）第十年目标山东省农村口健康指标高全国均水2003年底全国农村孕产妇死亡率654／10万婴死亡率287％年山东省两项指标分3515／10万1547‰远远全国均水
4医疗救助正探索实施
农村医疗救助容政府出资帮助救助象参加合作医疗基础病实施救助针470万农村贫困口存现实根关进步做新型农村合作医疗试点工作指导意见山东省计划2005年底前建立农村医疗救助制度作新型农村合作医疗补充2004年抓20试点35县（市区）开展医疗救助基础2005年开展农村医疗救助县（市区）达70市少抓县**********5市全面铺开没开展新农合县（市区）率先探索实施病救助力争2007年全面建立农村医疗救助制度
然山东省农村医疗卫生保障工作取成绩总体言农村卫生事业发展滞济社会发展农民病难病贵问题尚未根解决
二新型农村合作医疗试点中出现问题发展障碍
1筹资水保障力较低农民满意度低
调查显示山东省参合农民筹资总额（包括筹资额级财政补助额）20元左右低筹资水导致保障力低低水保障影响农民满意度积极性3162％农民认新农合存问题筹资水低保障力强6335％农民开展合作医疗满意希办更30％农民表示基满意仅10％农民表示满意
2工作方法简单粗放
宣传发动工作深入广泛农民知晓程度低仅977％试点区农民开展新农合明白（够说出报销手续起付线点病种等）3906％农民致解更5117％农民知道具体细节二存垫资代缴参合费现象缴费村集体村干部代缴参合农民例2554％样做仅会导致参合率真实垫支参合费农民极易珍惜参合权利缴费意识强影响新农合健康持续发展三未规定新农合进展筹资报销等信息进行公示透明度高参合农民心存疑惑
3农民受益面窄信度配合度低
根中华民国2004年国民济社会发展统计公报提供数山东省参合农民受益率2935％均受益额3057元期全国均水言参合农民受益率6507％均受益额3800元山东省新农合参合农民受益面受益水低尚全国均水严重影响参合农民积极性山东省新农合参合率7273％期全国7520％均水低3百分点2727％未参合农民里事信怕兑现列拒绝参加新农合第位原3518％农民新农合表示出极信认存首问题报销时公开透明老百姓真正实惠
4区试点方案合理
试点县（市区）未利基线调查（试点区根未求做基线调查）确定报销范围测算起付线封顶线报销例方案设计观东西意性试点县（市区）济水筹资水相起付线封顶线报销例参合农民受益面受益程度差异出现资金沉淀基金透支两种倾统计山东省试点县运行满
1年时资金率仅3332％受益口仅参合农民总数107％资金沉淀率高达67％试点区1897％农民认报销手续起付线病种等规定合理新农合存问题
5基金筹集运行监方面存漏洞
新农合基金筹集农民缴费政府补助两部分目前山东省参合农民缴费方式种样缺乏长效机制方采取基层干部登门收缴办法采取财税部门农业部门代收办法缴费时间致出票统方甚求定点医疗机构医疗收入中提取定例缴合作医疗基金政府补助方面缺乏补助资金位情况效调控机制统计截2004年11月底山东省2004年扩试点县（市区）县级财政补助资金位率8515％市级财政补助资金位率4793％8市没拨付补助资金新农合基金运行监方面存漏洞山东省财政厅2004年10月份检查中发现违规操作现象方基金没设置专户存储办机构账钱医疗机构农民直接进行现金结算财政部门审核乡镇收取缴费时村委会收取定费奖励完成务村干部方挪合作医疗基金垫支办公费等
三特征农村口医疗保障需求承受力存较差异状况尚未重视解决
1收入②农村口医疗保障需求承受力差异性
山东省新农合试点区农民收入参加合作医疗购买商业医疗保险意愿筹资额承受力存高度正相关关系着收入增加农民参合意愿购买商业医疗保险例筹资额承受力相应增强（见表2）
2济发展水区③农村口医疗保障需求承受力差异性
调查显示山东省农民处区济发展水参合意愿呈高度负相关关系西部济欠发达中部济较发达东部海济发达区农民参合率分867％783％560％济发展区农民商业医疗保险需求定差异西中东部区农民购买商业医疗保险例分90％104％129％医疗保障承受力西中东部区差异明显西部区
80％参合农民承担筹资额10元（中央山东省规定限）没够承受30元中部区农民医疗保障承受力增强30％农民承担11～30元筹资额东部区农民医疗保障承受力更高半参合农民承担筹资额11～30元更157％农民承担30元筹资额
前山东省新农合制度设计没顾收入济发展水区农村口医疗保障需求承受力存述差异
四济发达省（市）全国均水较山东省农村口医疗保障定差距
更直观解山东省农村医疗卫生保障发展状况辨清全国中位择取代表性性指标山东省农村医疗卫生保障状况分全国均水济发达省市济发展水山东省份进行较
山东省农村医疗卫生资源供利总体状况较指标全国均水指标全国均水济发达省市更距离甚济发展水低山东省份
2003年例山东省均区生产总值高出全国均水4500元千农业口拥乡镇卫生院床位员数全国相村卫生室占总村数例全国低27百分点乡镇卫生院病床率全国均水海北京广东等济发达省市较述指标差距较均区生产总值明显山东省黑龙江**省较村卫生室占总村数例低
新型农村合作医疗试点方面山东省步子迈相较截2004年12月全国开展新型农村合作医疗试点工作333县（市）中山东省市两级试点县（市区）69占全国2072％仅山东省率先2004年5月开通山东新型农村合作医疗网中国新型农村合作医疗网开通早月济发达省市全国均水相较山东省新型农村合作医疗开展力度效果定差距通参合率农村受益口例均受益额三反映新农合实施效果重指标出
新型农村合作医疗受益率均受益额相互影响般言受益率高区**全国均山东省首批试点区等均受益额均高仅
20～40元间受益率低区浙江广东黑龙江省均受益额相较高700元实折射出新型农村合作医疗实施程中矛盾——扩受益率（面）提高受益额间矛盾
五农村医疗保障区发展衡贫困区重点难点
整体山东省农村医疗保障区发展极衡东部海济发达区包括新农合农村医疗保障工作进展利成效明显济发达省市相差实区农民收入相较高医疗支付力较强医疗保障制度健全医疗问题相容易解决广中西部济欠发达特贫困区农村医疗保障滞新农合进展缓慢实施效果欠佳区农村口医疗卫生保障安全网搭建山东省农村医疗卫生工作重点难点医疗保障水区差异3477％农民认合适公逐步消种意见顾虑农民享受较高水医疗保障——贫穷否应努力方
述问题外山东省新农合试点工作存潜薄弱环节运作资金源问题办机构力建设落定点医疗机构理规范等问题目前较隐蔽致部分解决缓解缺乏制度性保证措施难保工作中直利果解决浮出水面
潜薄弱环节转化现实问题发展障碍甚成制约新农合利发展梗阻外愿原提高参保率间矛盾扩受益面提高受益水矛盾两矛盾亟须重视合理解决
六山东省农村口医疗保障制度设计策建议
1合理选择适**东省情农村口医疗保障模式
前山东省农村口医疗卫生服务需求已呈现出明显层次性单保障形式已满足农民层次医疗需求应区济社会发展状况遵循普遍保障分类实施水适度原合理选择济发展水农民医疗保障需求承受力相适应医疗保障发展模式侧重点东部海济发达区应构筑新型农村合作医疗医疗救助商业医疗保险等种形式发展医疗保障模式中部济较发达区医疗保障发展模式应新型农村合作医疗体医疗救助商业医疗保险等种保障方式存西部济欠发达区医疗保障模式应发展医疗救助重点体时缓慢渐次推进新型农村合作医疗
2积极构建层次农村口医疗保障体系
（1）加强农村基层医疗公卫生服务供——农村医疗保障基础性工程
山东省农村医疗保障体系中第层面容首先通调整改革乡镇卫生院村卫生室效整合卫生部门计划生育部门医疗卫生资源等途径强化农村基层医疗卫生服务力改善农民医疗卫生条件[1]次加强农村公预防保健做重点疾病预防控制工作第三建立城乡双转诊联合流动机制全面实施城市卫生支农工作建立培训中心进修基定期培训乡村两级医务员实行行业准入制度退出机制等
（2）稳步推进新型农村合作医疗——农村医疗保障体
重建信基础通加强宣传引导参合农民真正受益做公示制度等途径二创新筹资手段机制应建立群众愿方便安全低耗筹资征收机制级政府补助农民筹资额度应改现行定额筹资济发展农民收入增长状况逐年例增加筹资时制宜完善财政转移支付制度定程度提高合作医疗补助标准三创新农民受益方式：降低住院补助门槛费基数改变住院补助方式探索种农民参加新农合年份越长受益额度例相应提高新机制等四基金监方面创新定点医疗机构办机构合作医疗基金等进行效监五规章制度方面创新新农合制度建立长效运行机制必须纳入法制化建设进程通立法法律实施推行六建立合作医疗绩效评估体系应包括抗风险力指标卫生服务利指标医疗费控制指标健康效果指标供需双方满意度指标基金理安全指标等
（3）探索完善农村商业医疗保险——较高层次补充性医疗保障
应积极探索农村商业医疗保险路径：加强政府部门商业保险公司合作开发农村商业医疗保险市场二政府应税收信贷保险基金证券市场准入等方面扶持商业保险公司开拓农村医疗保险业务三鼓励农业保险公司开展包含医疗保险农业农村综合险业务四积极探索农村商业医疗保险公司参新农合路径合作医疗基金理运作委托擅长项业务商业保险公司等五政府应着力制定保险公司准入条件运行规保险公司竞争中确立公利益代言角色加强保险公司监防止侵害保户利益等[2]
（4）普遍建立医疗救助制度——农村医疗保障兜底工程
应济扶贫卫生扶贫机结合起重点抓卫生扶贫工作贫困群医疗救助农村特殊群体弱势群体（计划生育户优抚象老年残疾贫困口等）建立医疗救助制度首先逐步加卫生扶贫投入解决贫困区基础卫生设施建设缺医少药问题次卫生扶贫纳入社会救助体系医疗救助计划整社会保障体系机结合起第三积极探索包括财政拨款彩票公益金社会捐助利息收入等元化医疗救助基金源途径等
3加政府作力度
首先级政府认识应位农村口医疗保障问题山东省应该济实力相称动作气魄手笔尤基层政府应加快职转变真正履行作包括农村医疗保障项公产品提供体责次稳定进步完善相关政策山东省响应国家发展农村合作医疗明朗政策时表现出高积极性国家明确支持性政策时谨慎创新意识略显足影响农村医疗保障利发展认定项益百姓事情应毫犹豫做坚持山东省农村医疗保障问题亟需学鉴秉持样种精神第三加农村医疗卫生保障投入[3]第四加强理提高农村医疗保障机构组织制度效率第五重视调研协调关部门实现互通信息资源享课题进行程中遇障碍资料数缺乏历史性缺失查找关部门间实现资源享法科学调查研究资料数等实际工作关重意义关部门应互通信息资源享山东省农村口医疗保障建立完善做出努力
文山东省社会科学规划重点项目：山东省农村口医疗保障实证研究（03BFJ11）研究成果
注释：
①报告完成际获知山东省2005年新确立19省级新型农村合作医疗扩试点县（市区）迄全省新型农村合作医疗省级试点县（市区）总数已达46
②农村口均年收入水分四层次：（1）1000元1000元山东省规定农村贫困标准收入区间农民视贫困口（2）1001～3150元3150元山东省2003年农民年均纯收入收入区间农民视全省均水济状况般农民（3）3151
～5000元收入区间农民视全省均水较富裕农民（4）5001元收入区间农民视富裕农民
③传统划分方法全省17（市）划分西部济欠发达区（包括**********五区）东部海济发达区（包括********四区）中部济较发达区（包括东部济发达区西部济欠发达区外八区）
「参考文献」
[1]郑晓瑛农村口健康投资新模式评价——卫生理投资效果[J]口济2001（6）
[2]王红漫国卫生难——中国农村医疗卫生现状制度改革探讨[M]北京学出版社2004
[3]刘书鹤农村社会保障干问题[J]口研究2001（5）
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