进步推进县新型农村合作医疗（简称新农合）制度建设充分发挥新农合制度互助济作乡村两级卫生机构基医疗服务功引导参合农民病早治扩受益面根省市求结合县实际确定县**乡**村新农合门诊统筹试点村做试点工作特制定实施方案
指导思想
十七精神三代表重思想指导全面落实科学发展观充分发挥新农合制度互助济作乡村两级医疗机构提供基医疗服务功扩参合农民受益面保障参合农民基医疗需求实现享初级卫生保健目标促进县济社会全面发展
二基原
1普惠保障适度门诊统筹参合农民病普通门诊医疗费予补偿引导参合农民病时医进扩受益面做收定支保障适度收支衡
2合理定点方便群众门诊统筹试点期间村级定点医疗机构门诊服务体求符合条件村卫生纳入门诊统筹定点范围方便群众医
3简化程序强化监参合农民辖区定点医疗机构诊定点医疗机构直接规定予垫付门诊补偿费
4医疗机构总额预算超支补结余收回滚存病例补偿封顶原控制医疗费合理增长保证基金安全
三资金源途理
试点村新农合总基金中提取20作门诊统筹基金中提取门诊统筹基金中10风险基金门诊统筹基金参合农民户籍门诊统筹定点医疗机构发生普通门诊费补偿实行县级理县农医局统支配理
镇（乡街道）单位总额预算分期支付结余转年度县农医局根参合数例核定年度门诊统筹基金预算相应镇（乡街道）农医镇（乡街道）农医村单位根参合数指标分配门诊统筹定点医疗机构门诊统筹基金发生透支时透支部分定点医疗机构承担参合农民承担门诊统筹基金风险
四门诊统筹补偿设置
门诊统筹补偿设起付线参合农民定点医疗机构单次门诊费补偿例60统筹补偿外支付门诊统筹费天报销次户单位实行补偿封顶整户封顶标准＝参合农民年缴费×12×户参合数参合患者村级定点医疗机构次均门诊医药费超30元单次门诊费高限额35元参合农民单次诊处方药超五种抗菌素超二种超出关规定门诊费予补偿定点医疗机构承担参合农民历年家庭帐户余额支付门诊统筹补偿外付部分
五门诊统筹补偿程序
1参合农民须持新农合证身份证户口等效证件户籍（村）门诊统筹定点医疗机构诊
2定点医疗机构诊病直接垫付规定补偿费获补偿参合农民诊定点医疗机构门诊统筹补偿表收费发票签名（手印）记录住址联系电话
3定点医疗机构镇（乡街道）农医申请拨付垫付门诊统筹补偿款须时提供门诊统筹补偿明细表收费发票复式处方（结算联电脑印费清单）汇总表等材料补偿时严格执行补偿资料五口’门诊统筹补偿登记表处方（电脑印费清单）新农合证记录收费发票补偿台帐相符
4县农医局时核查镇（乡街道）农医报门诊统筹补偿材料审核预付补偿资金农医应时补偿金额汇入定点医疗机构帐户
六门诊统筹补偿范围
符合新农合关规定门诊医药费补偿参合农民非户籍医疗机构发生门诊医药费药店零售药品费门诊统筹补偿村级定点医疗机构国家基药物关规定外药品门诊统筹基金予补偿定点医疗机构承担
七门诊统筹定点医疗机构理
（）定点医疗机构资格确定程序门诊统筹定点资格确定程序江西省新型农村合作医疗定点医疗机构理办法（修订稿）（**卫农卫字[2011]13号）文件规定执行
（二）村级定点资格理原行政村定点村卫生村卫生申请门诊统筹定点医疗机构应符合条件：
1取医疗机构执业许证医务员具相应执业资格
2房屋诊疗设施达达标村卫生基求
3病收费登记门诊诊疗信息记录规范
4实行体化理制度达相应求
5认真执行国家药价政策药品采购保符合相关求
6规定求建立门诊理信息系统新农合理信息系统实现接
（三）镇（乡街道）农医卫生院辖区村卫生进行资格初步审核报县农医局复核符合条件予定点
（四）县农医局定点医疗机构签订门诊服务协议书门诊统筹政策求理措施服务质量费控制考核办法奖惩机制等纳入门诊服务协议明确相应权利责义务
八门诊统筹监督理
（）加强政府领导强化镇（乡街道）新农合门诊统筹工作领导理镇（乡街道）成立分领导组长农医办员卫生院办员村卫生负责村委会农民代表等成员新农合监组负责镇（乡街道）新农合工作日常监
（二）完善公示费审核定点医疗机构应门诊统筹补偿方案点门诊补偿项目收费标准门诊基药物目录价格等信息公开张贴定期参合农民获门诊补偿情况进行公示公布新农合办机构投诉举报电话农医定点医疗机构应建立相应门诊统筹补偿专台账严格审核门诊医疗费补偿情况做门诊统筹补偿登记表新农合证处方（电脑印清单）收费发票补偿台账五相符
（三）严格监督检查定点医疗机构资格效期年定点资格实行动态理县级卫生行政部门办机构江西省新型农村合作医疗定点医疗机构年度考核办法（试行）（**卫农卫字[2011]19号）文件求制订定点医疗机构年度考核办法强化检查考核
（四）日常监考核时发现度检查度治疗合理药合理收费欺诈伪造相关材料手段骗取新农合基金违法违规行关规定严肃查处
（五）强化参合农民持证医意识新农合证等违反新农合理规定套取新农合基金发生门诊医药费予报销新农合关规定予中止年门诊住院补偿等处罚措施
（六）加快信息化建设加快村卫生信息化建设步建立村级定点医疗机构门诊理信息系统县级新农合信息系统实时接实现网审核实时监控
九附
1方案2011年12月1日起执行执行程中级部门行规定级文件准
2方案县农医局负责解释
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指导思想
十七精神三代表重思想指导全面落实科学发展观充分发挥新农合制度互助济作乡村两级医疗机构提供基医疗服务功扩参合农民受益面保障参合农民基医疗需求实现享初级卫生保健目标促进县济社会全面发展
二基原
1普惠保障适度门诊统筹参合农民病普通门诊医疗费予补偿引导参合农民病时医进扩受益面做收定支保障适度收支衡
2合理定点方便群众门诊统筹试点期间村级定点医疗机构门诊服务体求符合条件村卫生纳入门诊统筹定点范围方便群众医
3简化程序强化监参合农民辖区定点医疗机构诊定点医疗机构直接规定予垫付门诊补偿费
4医疗机构总额预算超支补结余收回滚存病例补偿封顶原控制医疗费合理增长保证基金安全
三资金源途理
试点村新农合总基金中提取20作门诊统筹基金中提取门诊统筹基金中10风险基金门诊统筹基金参合农民户籍门诊统筹定点医疗机构发生普通门诊费补偿实行县级理县农医局统支配理
镇（乡街道）单位总额预算分期支付结余转年度县农医局根参合数例核定年度门诊统筹基金预算相应镇（乡街道）农医镇（乡街道）农医村单位根参合数指标分配门诊统筹定点医疗机构门诊统筹基金发生透支时透支部分定点医疗机构承担参合农民承担门诊统筹基金风险
四门诊统筹补偿设置
门诊统筹补偿设起付线参合农民定点医疗机构单次门诊费补偿例60统筹补偿外支付门诊统筹费天报销次户单位实行补偿封顶整户封顶标准＝参合农民年缴费×12×户参合数参合患者村级定点医疗机构次均门诊医药费超30元单次门诊费高限额35元参合农民单次诊处方药超五种抗菌素超二种超出关规定门诊费予补偿定点医疗机构承担参合农民历年家庭帐户余额支付门诊统筹补偿外付部分
五门诊统筹补偿程序
1参合农民须持新农合证身份证户口等效证件户籍（村）门诊统筹定点医疗机构诊
2定点医疗机构诊病直接垫付规定补偿费获补偿参合农民诊定点医疗机构门诊统筹补偿表收费发票签名（手印）记录住址联系电话
3定点医疗机构镇（乡街道）农医申请拨付垫付门诊统筹补偿款须时提供门诊统筹补偿明细表收费发票复式处方（结算联电脑印费清单）汇总表等材料补偿时严格执行补偿资料五口’门诊统筹补偿登记表处方（电脑印费清单）新农合证记录收费发票补偿台帐相符
4县农医局时核查镇（乡街道）农医报门诊统筹补偿材料审核预付补偿资金农医应时补偿金额汇入定点医疗机构帐户
六门诊统筹补偿范围
符合新农合关规定门诊医药费补偿参合农民非户籍医疗机构发生门诊医药费药店零售药品费门诊统筹补偿村级定点医疗机构国家基药物关规定外药品门诊统筹基金予补偿定点医疗机构承担
七门诊统筹定点医疗机构理
（）定点医疗机构资格确定程序门诊统筹定点资格确定程序江西省新型农村合作医疗定点医疗机构理办法（修订稿）（**卫农卫字[2011]13号）文件规定执行
（二）村级定点资格理原行政村定点村卫生村卫生申请门诊统筹定点医疗机构应符合条件：
1取医疗机构执业许证医务员具相应执业资格
2房屋诊疗设施达达标村卫生基求
3病收费登记门诊诊疗信息记录规范
4实行体化理制度达相应求
5认真执行国家药价政策药品采购保符合相关求
6规定求建立门诊理信息系统新农合理信息系统实现接
（三）镇（乡街道）农医卫生院辖区村卫生进行资格初步审核报县农医局复核符合条件予定点
（四）县农医局定点医疗机构签订门诊服务协议书门诊统筹政策求理措施服务质量费控制考核办法奖惩机制等纳入门诊服务协议明确相应权利责义务
八门诊统筹监督理
（）加强政府领导强化镇（乡街道）新农合门诊统筹工作领导理镇（乡街道）成立分领导组长农医办员卫生院办员村卫生负责村委会农民代表等成员新农合监组负责镇（乡街道）新农合工作日常监
（二）完善公示费审核定点医疗机构应门诊统筹补偿方案点门诊补偿项目收费标准门诊基药物目录价格等信息公开张贴定期参合农民获门诊补偿情况进行公示公布新农合办机构投诉举报电话农医定点医疗机构应建立相应门诊统筹补偿专台账严格审核门诊医疗费补偿情况做门诊统筹补偿登记表新农合证处方（电脑印清单）收费发票补偿台账五相符
（三）严格监督检查定点医疗机构资格效期年定点资格实行动态理县级卫生行政部门办机构江西省新型农村合作医疗定点医疗机构年度考核办法（试行）（**卫农卫字[2011]19号）文件求制订定点医疗机构年度考核办法强化检查考核
（四）日常监考核时发现度检查度治疗合理药合理收费欺诈伪造相关材料手段骗取新农合基金违法违规行关规定严肃查处
（五）强化参合农民持证医意识新农合证等违反新农合理规定套取新农合基金发生门诊医药费予报销新农合关规定予中止年门诊住院补偿等处罚措施
（六）加快信息化建设加快村卫生信息化建设步建立村级定点医疗机构门诊理信息系统县级新农合信息系统实时接实现网审核实时监控
九附
1方案2011年12月1日起执行执行程中级部门行规定级文件准
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