黑龙江省农垦总局总医院
抗菌药物床应专项整改方案
黑龙江省卫生厅：
根关责成农垦总局总医院限期整改关问题通知（黑卫医函〔2011〕435号）文件精神卫生部督导组2011年11月13日抗菌药物专项检查问题医院立组织部署落实整改措施联动全员参积极整改具体整改措施：
院长亲抓业务副院长具体抓医务科药剂科感染理科护理部门诊部等部门联合工作重点转移抗菌药物床应理
二加强组织保障成立**抗菌药物床应专项整改领导组**抗菌药物床应技术指导组（见附件1）
三加宣传动员广度深度明确抗菌药物床应问题严重性重性时明确抗菌药物床应执行考核标准监督考核作保障确保取实效
1补知晓广度医院立召开中层领导干部会议摒弃家丑外扬观念宣读省厅关责成农垦总局总医院限期整改关问题通知明确问题重性紧迫性时表明医院整改决心力度
2促整改深度医院根卫生部专家组反馈问题结合卫生部办公厅关抗菌药物床应理关问题通知（卫办医政发〔2009〕38号）黑龙江省卫生厅关做全省抗菌药物床应专项整治活动通知（黑卫医发〔2011〕293号）立完善**抗菌药物床合理检查执行标准（见附件
2）时制定围手术期预防性抗菌药物应SOP（见附件3）
3抓执行力度医院四齐抓抗菌药物床应院长亲带领业务副院长职科室负责进行抗菌药物专项全院行政查房1次时抗菌药物理列入行政查房范畴医务科组织医院抗菌药物床合理应技术组周检查1次医院床外科系统总值班增加抗菌药物床应检查容天检查结果次日早745前医院行政总值班汇报床药师根负责科室进行实时抗菌药物应检查反馈汇总分析
4保效果程度明确抗菌药物床合理应项指标制定**抗菌药物床合理应理指标考核细（见附件4）指标做衡量考核做保障
四利医院HIS系统辅助抗菌药物分级理医院药剂科采供办调控监抗菌药物线分级网络室根医生抗菌药物级设定权限特殊实行审签程序
五继续开展抗菌药物处方医嘱专项点评工作着重加强医院外科系统科室I类切口手术介入治疗病例点评定期分析汇总反馈床科室
六重视细菌耐药监测工作定期发布细菌耐药信息建立细菌耐药预警机制针细菌耐药水采取相应措施抗菌药物耐药率统计发布频次半年改季度发布次
七实行抗菌药物限期整改领导包干负责制**抗菌药物整改接组（见附件5）分工负责抗菌药物理机关职科室员床科室建立督查帮扶关系12月10日前定期负责科室参加早交班科室查房督查院患者抗菌药物应情况
八责成统计室医院抗菌药物住院患者均抗菌药物品种数住院患者均抗菌药物费住院患者抗菌药物百分率抗菌药物强度住院患者抗菌药物病原学检查百分率清洁手术预防抗菌百分率清洁手术预防抗菌均天数定期进行统计报医务科床药学室加强抗菌药物理提供抗菌药物床合理应持续改进提供保障
附件1：**抗菌药物床应专项整改领导组**抗菌药物床应技术指导组
附件2：**抗菌药物床合理检查执行标准
附件3：围手术期预防性抗菌药物应SOP
附件4：**抗菌药物床合理应理指标考核细
附件5：**抗菌药物整改接组
二〇年十月二十六日
附件1
**抗菌药物床应专项整改领导组
组 长：王明库 院长
副组长：王东华 业务副院长
成 员：李英松 医务科长
孙德春 药剂科
郭振军 感染理科副科长
闫 革 护理部
邵桂华 门诊部
杨 明 工程物理科科长
**抗菌药物床应技术指导组
组 长：王东华 业务副院长 医师
成 员：李英松 医务科长 副医师
孙德春 药剂科 药师
郭振军 感染理科副科长 医师
占水 感染科 医师
刘卫华 感染二科 医师
张国侠 感染三科 医师
姚庆利 呼吸科 副医师
**冬梅 检验科 技师
** 芳 床药师 药师
附件2
**抗菌药物床合理检查执行标准
1 Ⅰ类切口手术患者预防抗菌药物例
全国抗菌药物床应专项整治活动方案求Ⅰ类切口手术患者预防抗菌药物例超30根抗菌药物床应指导原中求Ⅰ类切口清洁手术手术野污染通常需预防抗菌药物仅列情况时考虑预防药：（1）手术范围时间长污染机会增加（2）手术涉重脏器旦发生感染造成严重果者头颅手术心脏手术眼手术等（
3）异物植入手术工心瓣膜植入永久性心脏起博器放置工关节置换等（4）高龄免疫缺陷者等高危群
2 围手术期预防药选择
参卫生部办公厅关抗菌药物床应理关问题通知（38号文件）中常见手术预防抗菌药物表选抗菌药物（见附表）氨曲南克林霉素作头孢试敏阳性明确表明头孢敏史情况代方案允许头孢试敏头孢敏史直接选包括夜间
3 围手术期预防药时机疗程
全国抗菌药物床应专项整治活动方案求住院患者外科手术预防抗菌药物时间控制术前30分钟2时手术时间超3时失血量1500ml术中予第二剂Ⅰ类切口手术患者预防抗菌药物时间超24时
4 抗菌药物强度
全国抗菌药物床应专项整治活动方案求抗菌药物强度力争控制40DDD根院情况通降低口服抗菌药物医嘱量（西环素片甲硝唑片诺氟沙星胶囊头孢氨苄片头孢氨苄缓释片等口服抗菌药物建议医生应患者药疗程片开具瓶单位进行开具）降低联合药降低抗菌药物局部洗等措施达求
5抗菌药物局部洗
根抗菌药物床应指导原规定：抗菌药物局部应宜量避免皮肤黏膜局部应抗菌药物少吸收感染部位达效浓度反易引起敏反应导致耐药菌产生治疗全身性感染脏器感染时应避免局部应抗菌药物
6抗菌药物分级理
抗菌药物床应指导原中规定：床医师根诊断患者病情开具非限制抗菌药物处方患者需应限制抗菌药物治疗时应具治医师专业技术职务职资格医师意签名患者病情需应特殊抗菌药物应具严格床药指征确凿抗感染关专家会诊意处方需具高级专业技术职务职资格医师签名紧急情况床医师越级高权限抗菌药物仅限1天量
7病原学送检率
全国抗菌药物床应专项整治活动方案求：接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样送检率低30抗菌药物床应指导原中规定：住院病必须开始抗菌治疗前先留取相应标立送细菌培养早明确病原菌药敏结果
8 抗菌药物联合应指征
抗菌药物床应指导原中规定：抗菌药物联合应明确指征：单药物效治疗感染需联合药仅列情况时指征联合药
⑴ 原菌尚未查明严重感染包括免疫缺陷者严重感染
⑵ 单抗菌药物控制需氧菌厌氧菌混合感染2种2种病原菌感染
⑶ 单抗菌药物效控制感染性心膜炎败血症等重症感染
⑷ 需长程治疗病原菌易某抗菌药物产生耐药性感染结核病深部真菌病
⑸ 药物协抗菌作联合药时应毒性抗菌药物剂量减少减少毒性反应
9科科预防药明确指征
抗菌药物床应指导原中科科预防药规定：
⑴ 预防种两种特定病原菌入侵体引起感染效目防止细菌入侵效
⑵预防段时间发生感染效长期预防药常达目
⑶ 患者原发疾病治愈缓解者预防药效原发疾病治愈缓解者(免疫缺陷者)预防药应量少免疫缺陷患者宜严密观察病情旦出现感染征兆时送检关标作培养时首先予验治疗
⑷ 通常宜常规预防性应抗菌药物情况：普通感麻疹水痘等病毒性疾病昏迷休克中毒心力衰竭肿瘤应肾腺皮质激素等患者
10药次数
抗菌药物床应指导原指出：保证药物体发挥药效杀灭感染灶病原菌应根药代动力学药效学相结合原药青霉素类头孢菌素类β酰胺类红霉素克林霉素等消半衰期短者应日次药氟喹诺酮类氨基糖苷类等日药次(重症感染者例外)
11治疗抗菌药物疗程
抗菌药物床应指导原指出：抗菌药物疗程感染异般宜体温正常症状消退72～96时特殊情况妥善处理
附表
常见手术预防抗菌药物表
手术名称
抗菌药物选择
颅脑手术
第二代头孢菌素头孢**
颈部外科（含甲状腺）手术
第代头孢菌素
口咽部粘膜切口手术
第代头孢菌素加甲硝唑
乳腺手术
第代头孢菌素
周围血外科手术
第二代头孢菌素
腹外疝手术
第代头孢菌素
胃十二指肠手术
第二代头孢菌素
阑尾手术
第二代头孢菌素头孢噻肟加甲硝唑
结直肠手术
第二代头孢菌素头孢**头孢噻肟加甲硝唑
肝胆系统手术
第二代头孢菌素反复感染史者选头孢**头孢哌酮头孢哌酮舒巴坦
胸外科手术(食肺)
第二代头孢菌素头孢**
心脏血手术
第二代头孢菌素
泌尿外科手术
第二代头孢菌素环丙沙星
般骨科手术
第代头孢菌素
应工植入物骨科手术(骨折固定术脊柱融合术关节置换术)
第二代头孢菌素头孢**
妇科手术
第二代头孢菌素头孢**头孢噻肟涉阴道时加甲硝唑
剖宫产
第代头孢菌素（结扎脐带药）
注：1 Ⅰ类切口手术常预防抗菌药物头孢唑啉头孢拉定
2 Ⅰ类切口手术常预防抗菌药物单次剂量：头孢唑啉 12g头孢拉定 12g头孢呋辛 15g头孢** 12g甲硝唑 05g
3 β酰胺类抗菌药物敏者选克林霉素预防葡萄球菌链球菌感染选氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染必时联合
4 耐甲氧**葡萄球菌检出率高医疗机构进行工材料植入手术（工心脏瓣膜置换永久性心脏起搏器置入工关节置换等）选万古霉素甲万古霉素预防感染
附件3：
围手术期预防性抗菌药物应SOP
文件名称：围手术期预防性抗菌药物应SOP
文件编号：201101
持部门：药剂科床药学室 医院感染理科
制订者：李英松王玉玲
审核者：李英松
核准者： 李英松
制订日期：2011年11月25日
审核日期：2011年11月25日
核准日期：2011年11月25日
执行日期：2011年11月 25日
版次：201101
文件页数：2页
√
文件性质： 普通 限制（仅限院范围未授权复制）
．预防性应抗菌药物指征
1具发生SSI（手术部位感染）高位素手术：手术时间延长术前ASA（美国麻醉协会）评分＞2分手术
2容易发生SSI高危手术：清洁污染（Ⅱ）手术部位污染（Ⅲ）手术包括呼吸道消化道泌尿生殖道手术器官手术口咽部手术阴道子宫切直肠前列腺手术开放性骨折创伤手术
3感染果严重清洁手术：心脏血开颅门脉高压症手术工材料工装置清洁（Ⅰ）手术
4污秽感染（Ⅳ类）手术
二．预防性应抗菌药物品种选择
选择抗菌药物应覆盖常见病原菌应注意部位常见病原菌差区年代耐药性变迁应具良药代动力学特性宜价格低毒性
（）心脏血外科乳房头颈外科腹外疝矫形外科神外科胸外科手术（食肺）口咽部手术应植入物假体手术发生SSI病原菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌应第第二代头孢菌素神外科胸外科两类手术酌情选择头孢**口咽部手术胸外科手术（食肺）联合应甲硝唑
（二）胃十二指肠胆道（包括腹腔镜进行）阑尾结直肠泌尿外科妇产科手术发生SSI病原菌包括肠杆菌科细菌厌氧菌应第二代头孢菌素必时联合应甲硝唑选具抗厌氧菌活性头孢霉素类药物
（三）青霉素头孢菌素敏患者代方案患者青霉素敏宜头孢菌素时针葡萄球菌链球菌克林霉素针革兰氏阴性杆菌氨曲南二者联合应
（四）万古霉素般宜作预防药非已证明MRSA（耐甲氧**金黄色葡萄球菌）致SSI流行
（五）喹诺酮类般宜作预防药
三预防性药时机途径抗菌药物应该手术前2时皮肤切开前半时麻醉诱导开始时静脉药
四预防性药次数目前止没研究证实次药单次药益处
（） 数手术预防性药时间应＜24h包括早期急性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性单纯性胆囊炎单纯肠缺血（未穿孔）胃十二指肠穿孔＜24h创伤性肠穿孔＜12h者
（二） 列情况术中应追加抗菌药物包括手术时间＞3h抗菌药物短效者术中失血时间较长较者存缩短抗菌药物半衰期情况（面积烧伤）
附件4：
**
抗菌药物床合理应理指标考核细
住院患者抗菌药物率超60科室医院签订抗菌药物合理责状月统计科室没超百分点扣5分
二门诊患者抗菌药物处方例超20科室医院签订抗菌药物合理责状月统计科室没超百分点扣5分
三抗菌药物强度力争控制40DDD月统计科室超百分点扣5分
四I类切口手术患者预防抗菌药物例超30月统计科室没超百分点扣5分医师预防药指征例扣10分
五住院患者外科手术预防抗菌药物时间控制术前30分钟2时医师药时机例扣10分
六I类切口手术患者预防抗菌药物时间超24时医生药时间长例扣10分
七合理抗菌药物前10名医师全院公示合理抗菌药物前10名医师全院范围进行通报扣20分连续2次取消年医院评优资格
八出现抗菌药物超常处方3次正理医师提出警告限制特殊级限制级抗菌药物处方权限制处方权连续出现2次超常处方正理取消抗菌药物处方权
九科室接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样送检率低30低百分点扣5分
十联合药需指征医生指征药例扣10分
附件5：
**抗菌药物整改接组
第组：王东华 接 肿瘤外科 重症医学科 口腔科
第二组：李英松 接 泌尿外科 中西医结合科 康复科
第三组：孙德春 接 骨科 骨二科 分泌科 急诊科
第四组：** 芳 接 心血科 感染二三科
第五组：朱晓美 接 普外科 呼吸消化科 急诊科
第六组：王振远 接 妇产科 肿瘤二三科
第七组：刘野樵 接 胸外科 科 五官科
第八组：徐孟龙 接 神外科 神科 皮肤科
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抗菌药物床应专项整改方案
黑龙江省卫生厅：
根关责成农垦总局总医院限期整改关问题通知（黑卫医函〔2011〕435号）文件精神卫生部督导组2011年11月13日抗菌药物专项检查问题医院立组织部署落实整改措施联动全员参积极整改具体整改措施：
院长亲抓业务副院长具体抓医务科药剂科感染理科护理部门诊部等部门联合工作重点转移抗菌药物床应理
二加强组织保障成立**抗菌药物床应专项整改领导组**抗菌药物床应技术指导组（见附件1）
三加宣传动员广度深度明确抗菌药物床应问题严重性重性时明确抗菌药物床应执行考核标准监督考核作保障确保取实效
1补知晓广度医院立召开中层领导干部会议摒弃家丑外扬观念宣读省厅关责成农垦总局总医院限期整改关问题通知明确问题重性紧迫性时表明医院整改决心力度
2促整改深度医院根卫生部专家组反馈问题结合卫生部办公厅关抗菌药物床应理关问题通知（卫办医政发〔2009〕38号）黑龙江省卫生厅关做全省抗菌药物床应专项整治活动通知（黑卫医发〔2011〕293号）立完善**抗菌药物床合理检查执行标准（见附件
2）时制定围手术期预防性抗菌药物应SOP（见附件3）
3抓执行力度医院四齐抓抗菌药物床应院长亲带领业务副院长职科室负责进行抗菌药物专项全院行政查房1次时抗菌药物理列入行政查房范畴医务科组织医院抗菌药物床合理应技术组周检查1次医院床外科系统总值班增加抗菌药物床应检查容天检查结果次日早745前医院行政总值班汇报床药师根负责科室进行实时抗菌药物应检查反馈汇总分析
4保效果程度明确抗菌药物床合理应项指标制定**抗菌药物床合理应理指标考核细（见附件4）指标做衡量考核做保障
四利医院HIS系统辅助抗菌药物分级理医院药剂科采供办调控监抗菌药物线分级网络室根医生抗菌药物级设定权限特殊实行审签程序
五继续开展抗菌药物处方医嘱专项点评工作着重加强医院外科系统科室I类切口手术介入治疗病例点评定期分析汇总反馈床科室
六重视细菌耐药监测工作定期发布细菌耐药信息建立细菌耐药预警机制针细菌耐药水采取相应措施抗菌药物耐药率统计发布频次半年改季度发布次
七实行抗菌药物限期整改领导包干负责制**抗菌药物整改接组（见附件5）分工负责抗菌药物理机关职科室员床科室建立督查帮扶关系12月10日前定期负责科室参加早交班科室查房督查院患者抗菌药物应情况
八责成统计室医院抗菌药物住院患者均抗菌药物品种数住院患者均抗菌药物费住院患者抗菌药物百分率抗菌药物强度住院患者抗菌药物病原学检查百分率清洁手术预防抗菌百分率清洁手术预防抗菌均天数定期进行统计报医务科床药学室加强抗菌药物理提供抗菌药物床合理应持续改进提供保障
附件1：**抗菌药物床应专项整改领导组**抗菌药物床应技术指导组
附件2：**抗菌药物床合理检查执行标准
附件3：围手术期预防性抗菌药物应SOP
附件4：**抗菌药物床合理应理指标考核细
附件5：**抗菌药物整改接组
二〇年十月二十六日
附件1
**抗菌药物床应专项整改领导组
组 长：王明库 院长
副组长：王东华 业务副院长
成 员：李英松 医务科长
孙德春 药剂科
郭振军 感染理科副科长
闫 革 护理部
邵桂华 门诊部
杨 明 工程物理科科长
**抗菌药物床应技术指导组
组 长：王东华 业务副院长 医师
成 员：李英松 医务科长 副医师
孙德春 药剂科 药师
郭振军 感染理科副科长 医师
占水 感染科 医师
刘卫华 感染二科 医师
张国侠 感染三科 医师
姚庆利 呼吸科 副医师
**冬梅 检验科 技师
** 芳 床药师 药师
附件2
**抗菌药物床合理检查执行标准
1 Ⅰ类切口手术患者预防抗菌药物例
全国抗菌药物床应专项整治活动方案求Ⅰ类切口手术患者预防抗菌药物例超30根抗菌药物床应指导原中求Ⅰ类切口清洁手术手术野污染通常需预防抗菌药物仅列情况时考虑预防药：（1）手术范围时间长污染机会增加（2）手术涉重脏器旦发生感染造成严重果者头颅手术心脏手术眼手术等（
3）异物植入手术工心瓣膜植入永久性心脏起博器放置工关节置换等（4）高龄免疫缺陷者等高危群
2 围手术期预防药选择
参卫生部办公厅关抗菌药物床应理关问题通知（38号文件）中常见手术预防抗菌药物表选抗菌药物（见附表）氨曲南克林霉素作头孢试敏阳性明确表明头孢敏史情况代方案允许头孢试敏头孢敏史直接选包括夜间
3 围手术期预防药时机疗程
全国抗菌药物床应专项整治活动方案求住院患者外科手术预防抗菌药物时间控制术前30分钟2时手术时间超3时失血量1500ml术中予第二剂Ⅰ类切口手术患者预防抗菌药物时间超24时
4 抗菌药物强度
全国抗菌药物床应专项整治活动方案求抗菌药物强度力争控制40DDD根院情况通降低口服抗菌药物医嘱量（西环素片甲硝唑片诺氟沙星胶囊头孢氨苄片头孢氨苄缓释片等口服抗菌药物建议医生应患者药疗程片开具瓶单位进行开具）降低联合药降低抗菌药物局部洗等措施达求
5抗菌药物局部洗
根抗菌药物床应指导原规定：抗菌药物局部应宜量避免皮肤黏膜局部应抗菌药物少吸收感染部位达效浓度反易引起敏反应导致耐药菌产生治疗全身性感染脏器感染时应避免局部应抗菌药物
6抗菌药物分级理
抗菌药物床应指导原中规定：床医师根诊断患者病情开具非限制抗菌药物处方患者需应限制抗菌药物治疗时应具治医师专业技术职务职资格医师意签名患者病情需应特殊抗菌药物应具严格床药指征确凿抗感染关专家会诊意处方需具高级专业技术职务职资格医师签名紧急情况床医师越级高权限抗菌药物仅限1天量
7病原学送检率
全国抗菌药物床应专项整治活动方案求：接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样送检率低30抗菌药物床应指导原中规定：住院病必须开始抗菌治疗前先留取相应标立送细菌培养早明确病原菌药敏结果
8 抗菌药物联合应指征
抗菌药物床应指导原中规定：抗菌药物联合应明确指征：单药物效治疗感染需联合药仅列情况时指征联合药
⑴ 原菌尚未查明严重感染包括免疫缺陷者严重感染
⑵ 单抗菌药物控制需氧菌厌氧菌混合感染2种2种病原菌感染
⑶ 单抗菌药物效控制感染性心膜炎败血症等重症感染
⑷ 需长程治疗病原菌易某抗菌药物产生耐药性感染结核病深部真菌病
⑸ 药物协抗菌作联合药时应毒性抗菌药物剂量减少减少毒性反应
9科科预防药明确指征
抗菌药物床应指导原中科科预防药规定：
⑴ 预防种两种特定病原菌入侵体引起感染效目防止细菌入侵效
⑵预防段时间发生感染效长期预防药常达目
⑶ 患者原发疾病治愈缓解者预防药效原发疾病治愈缓解者(免疫缺陷者)预防药应量少免疫缺陷患者宜严密观察病情旦出现感染征兆时送检关标作培养时首先予验治疗
⑷ 通常宜常规预防性应抗菌药物情况：普通感麻疹水痘等病毒性疾病昏迷休克中毒心力衰竭肿瘤应肾腺皮质激素等患者
10药次数
抗菌药物床应指导原指出：保证药物体发挥药效杀灭感染灶病原菌应根药代动力学药效学相结合原药青霉素类头孢菌素类β酰胺类红霉素克林霉素等消半衰期短者应日次药氟喹诺酮类氨基糖苷类等日药次(重症感染者例外)
11治疗抗菌药物疗程
抗菌药物床应指导原指出：抗菌药物疗程感染异般宜体温正常症状消退72～96时特殊情况妥善处理
附表
常见手术预防抗菌药物表
手术名称
抗菌药物选择
颅脑手术
第二代头孢菌素头孢**
颈部外科（含甲状腺）手术
第代头孢菌素
口咽部粘膜切口手术
第代头孢菌素加甲硝唑
乳腺手术
第代头孢菌素
周围血外科手术
第二代头孢菌素
腹外疝手术
第代头孢菌素
胃十二指肠手术
第二代头孢菌素
阑尾手术
第二代头孢菌素头孢噻肟加甲硝唑
结直肠手术
第二代头孢菌素头孢**头孢噻肟加甲硝唑
肝胆系统手术
第二代头孢菌素反复感染史者选头孢**头孢哌酮头孢哌酮舒巴坦
胸外科手术(食肺)
第二代头孢菌素头孢**
心脏血手术
第二代头孢菌素
泌尿外科手术
第二代头孢菌素环丙沙星
般骨科手术
第代头孢菌素
应工植入物骨科手术(骨折固定术脊柱融合术关节置换术)
第二代头孢菌素头孢**
妇科手术
第二代头孢菌素头孢**头孢噻肟涉阴道时加甲硝唑
剖宫产
第代头孢菌素（结扎脐带药）
注：1 Ⅰ类切口手术常预防抗菌药物头孢唑啉头孢拉定
2 Ⅰ类切口手术常预防抗菌药物单次剂量：头孢唑啉 12g头孢拉定 12g头孢呋辛 15g头孢** 12g甲硝唑 05g
3 β酰胺类抗菌药物敏者选克林霉素预防葡萄球菌链球菌感染选氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染必时联合
4 耐甲氧**葡萄球菌检出率高医疗机构进行工材料植入手术（工心脏瓣膜置换永久性心脏起搏器置入工关节置换等）选万古霉素甲万古霉素预防感染
附件3：
围手术期预防性抗菌药物应SOP
文件名称：围手术期预防性抗菌药物应SOP
文件编号：201101
持部门：药剂科床药学室 医院感染理科
制订者：李英松王玉玲
审核者：李英松
核准者： 李英松
制订日期：2011年11月25日
审核日期：2011年11月25日
核准日期：2011年11月25日
执行日期：2011年11月 25日
版次：201101
文件页数：2页
√
文件性质： 普通 限制（仅限院范围未授权复制）
．预防性应抗菌药物指征
1具发生SSI（手术部位感染）高位素手术：手术时间延长术前ASA（美国麻醉协会）评分＞2分手术
2容易发生SSI高危手术：清洁污染（Ⅱ）手术部位污染（Ⅲ）手术包括呼吸道消化道泌尿生殖道手术器官手术口咽部手术阴道子宫切直肠前列腺手术开放性骨折创伤手术
3感染果严重清洁手术：心脏血开颅门脉高压症手术工材料工装置清洁（Ⅰ）手术
4污秽感染（Ⅳ类）手术
二．预防性应抗菌药物品种选择
选择抗菌药物应覆盖常见病原菌应注意部位常见病原菌差区年代耐药性变迁应具良药代动力学特性宜价格低毒性
（）心脏血外科乳房头颈外科腹外疝矫形外科神外科胸外科手术（食肺）口咽部手术应植入物假体手术发生SSI病原菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌应第第二代头孢菌素神外科胸外科两类手术酌情选择头孢**口咽部手术胸外科手术（食肺）联合应甲硝唑
（二）胃十二指肠胆道（包括腹腔镜进行）阑尾结直肠泌尿外科妇产科手术发生SSI病原菌包括肠杆菌科细菌厌氧菌应第二代头孢菌素必时联合应甲硝唑选具抗厌氧菌活性头孢霉素类药物
（三）青霉素头孢菌素敏患者代方案患者青霉素敏宜头孢菌素时针葡萄球菌链球菌克林霉素针革兰氏阴性杆菌氨曲南二者联合应
（四）万古霉素般宜作预防药非已证明MRSA（耐甲氧**金黄色葡萄球菌）致SSI流行
（五）喹诺酮类般宜作预防药
三预防性药时机途径抗菌药物应该手术前2时皮肤切开前半时麻醉诱导开始时静脉药
四预防性药次数目前止没研究证实次药单次药益处
（） 数手术预防性药时间应＜24h包括早期急性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性单纯性胆囊炎单纯肠缺血（未穿孔）胃十二指肠穿孔＜24h创伤性肠穿孔＜12h者
（二） 列情况术中应追加抗菌药物包括手术时间＞3h抗菌药物短效者术中失血时间较长较者存缩短抗菌药物半衰期情况（面积烧伤）
附件4：
**
抗菌药物床合理应理指标考核细
住院患者抗菌药物率超60科室医院签订抗菌药物合理责状月统计科室没超百分点扣5分
二门诊患者抗菌药物处方例超20科室医院签订抗菌药物合理责状月统计科室没超百分点扣5分
三抗菌药物强度力争控制40DDD月统计科室超百分点扣5分
四I类切口手术患者预防抗菌药物例超30月统计科室没超百分点扣5分医师预防药指征例扣10分
五住院患者外科手术预防抗菌药物时间控制术前30分钟2时医师药时机例扣10分
六I类切口手术患者预防抗菌药物时间超24时医生药时间长例扣10分
七合理抗菌药物前10名医师全院公示合理抗菌药物前10名医师全院范围进行通报扣20分连续2次取消年医院评优资格
八出现抗菌药物超常处方3次正理医师提出警告限制特殊级限制级抗菌药物处方权限制处方权连续出现2次超常处方正理取消抗菌药物处方权
九科室接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样送检率低30低百分点扣5分
十联合药需指征医生指征药例扣10分
附件5：
**抗菌药物整改接组
第组：王东华 接 肿瘤外科 重症医学科 口腔科
第二组：李英松 接 泌尿外科 中西医结合科 康复科
第三组：孙德春 接 骨科 骨二科 分泌科 急诊科
第四组：** 芳 接 心血科 感染二三科
第五组：朱晓美 接 普外科 呼吸消化科 急诊科
第六组：王振远 接 妇产科 肿瘤二三科
第七组：刘野樵 接 胸外科 科 五官科
第八组：徐孟龙 接 神外科 神科 皮肤科
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