**市卫生局开展抗菌药物床应专项整治活动3年情况总结
2011年原国家卫生部决定全国医疗机构开展期3年抗菌药物床应专项整治活动全市级医疗机构紧紧围绕进步加强抗菌药物床应理优化抗菌药物床应结构提高抗菌药物床合理应水规范抗菌药物床应效遏制细菌耐药针抗菌药物床应中存突出问题采取标兼治措施加解决时完善抗菌药物床应理效措施长效工作机制促进抗菌药物床合理应力理水持续改进 保证医疗质量医疗安全活动目标根原卫生部(现国家卫计委)云南省卫生厅关开展抗菌药物床应专项整治活动文件求会议精神安排部署结合三满意医疗质量万里行等级医院创建等全市级卫生行政部门高度重视加强领导组织级医疗机构认真落实项部署求积极开展抗菌药物床应专项整治活动时广医疗工作者积极参活动实践活动取明显成效表现医疗机构抗菌药物品种数量达限定范围品种结构较合理次住院患者抗菌药物率门诊患者抗菌药物处方例急诊患者抗菌药物处方例抗菌药物强度等抗菌药物床应相关控制指标明显降者清洁切口手术预防抗菌药物规范现关活动开展情况总结:
加强领导明确责
根原卫生部(现国家卫计委)云南省卫生厅关开展抗菌药物床应专项整治活动文件求会议精神安排部署市卫生局年均结合实际制定抗菌药物床应专项整治活动方案时年全市级卫生行政部门医疗机构年均结合实际制定抗菌药物床应专项整治活动方案成立活动领导组领导组办公室**市延安医院成立院长组长分副院长副组长相关科室负责成员活动领导组负责全院抗菌药物床应专项整治组织领导工作外医院成立抗菌药物床应专项整治活动办公室具体负责实施抗菌药物专项整治组织领导组制定年度月季抗菌药物床应专项整治活动方案
外确保活动取实效市卫生局抗菌药物床应专项整治活动方案中进步明确部门工作职责市卫生局负责组织协调全市抗菌药物床合理应专项整治活动全市活动开展情况进行督导检查县(市)区卫生局具体负责辖区专项整治活动组织实施督促辖区医疗机构实现抗菌药物床合理应项指标级类医疗机构负责落实卫生行政部门制定项工作措施实现抗菌药物床合理应项指标
二强化培训提高认识
组织市属医院分医疗药学医务院感药学部门负责参加全省抗菌药物床应专项整治工作推进会二组织县级医院分医疗药学医务院感药学部门负责云南省医院协会药事理专业委员会举办抗菌药物床应专项整治活动验交流学班三组织县(市)区卫生局五国家(省级)开发(园区)社会事业局医政科科长全市二级公立医院部分民营医院分领导药学医务信息感染等部门负责参加卫生部办公厅贯彻落实抗菌药物床应理办法暨2012年抗菌药物床应专项整治工作视频会议四组织全市医务员参加全省医疗机构医务员抗菌药物床应理办法全员培训五组织200名床医师药师参加国家卫计委**举办全国基层医疗机构合理药培训项目等外医疗机构结合实际积极开展抗菌药物床应培训工作市妇幼保健院2011年9月2012年6月2013年8月分全院执业医师药师进行抗菌药物相关专业知识规范化理培训云南昆钢医院2012年11月2930日两天举行期2天抗菌药物合理应题专题培训参医师药师200次覆盖面达90
三加强宣传营造氛围
保障抗菌药物床应专项整治活动深入持续开展全市级卫生行政部门医疗机构充分利宣传栏医患沟通会网站信息等种形式加群众合理抗菌药物知识宣教力度提高群众合理药意识营造良抗菌药物床合理氛围二继续医务员培训放重位置提高医疗机构抗菌药物床应理水医务员合理药水营造合理抗菌药物部环境市院通院质控会院网医院药讯床微生物抗感染通讯宣传栏组织培训等形式广泛宣传全院明确开展抗菌药物专项政治活动目重意义进步推进抗菌药物专项整治活动奠定思想基础
四围绕重点扎实推进
()时转发种关抗菌药物床应专项整治活动文件全市整治活动始终围绕着中心目标开展
(二)落实抗菌药物床应理责制明确医疗机构负责抗菌药物床应理第责床科科室抗菌药物合理应责抗菌药物床应理作医疗质量医院理重容纳入工作安排二谁发证谁理原全市级卫生行政部门发证医疗机构负责分签订抗菌药物合理应责状外医疗机构院长床科室签订抗菌药物合理应责状三全市级卫生行政部门医疗机构均抗菌药物合理应情况作院长科室综合目标考核晋升评先评优重指标
(三)开展抗菌药物床应基情况调查医疗机构开展20112012年度2013年半年院科两级抗菌药物床应情况调查:调查容包括抗菌药物品种剂型规格量金额量金额分排名前10位抗菌药物品种住院患者抗菌药物率强度I类切口手术介入诊疗抗菌药物预防率特殊级抗菌药物率强度门诊抗菌药物处方例急诊抗菌药物处方例
(四)严格落实抗菌药物分级理制度全市二级医院均根云南省卫生厅抗菌药物分级理目录制定机构抗菌药物分级理目录理级抗菌药物处方权进行严格限定明确级医师抗菌药物处方权限采取效措施保证分级理制度落实杜绝医师违规越级处方现象市延安医院制定**市延安医院抗菌药物分级理规定理级抗菌药物权限进行严格限定明确级医师抗菌药物处方权限二医务部定期科室抽查运行病历医嘱越级情况时纠正保证分级理制度落实杜绝医师违规越级抗菌药三严格特殊级抗菌药物床应会诊制特殊级抗菌药物律放门诊促进该类抗菌药物规范合理
(五)建立抗菌药物遴选定期评估制度加强抗菌药物购理
1抗菌药物供应目录进行动态理清退存安全隐患疗效确定耐药严重性价差违规抗菌药物品种品规
2严格控制抗菌药物购品种品规数量保障抗菌药物购品种品规结构合理三级综合医院抗菌药物品种原超50种二级综合医院抗菌药物品种原超35种口腔医院抗菌药物品种原超35种肿瘤医院抗菌药物品种原超35种童医院抗菌药物品种原超50种精神病医院抗菌药物品种原超10种妇产医院(含妇幼保健院)抗菌药物品种原超40种通名称注射剂型口服剂型超2种具相似者相药理学特征抗菌药物重复采购头霉素类抗菌药物超2品规三代四代头孢菌素(含复方制剂)类抗菌药物口服剂型超5品规注射剂型超8品规碳青霉烯类抗菌药物注射剂型超3品规氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型注射剂型超4品规深部抗真菌类抗菌药物超5品种
3实施备案理医疗机构抗菌药物采购目录(包括采购抗菌药物品种品规)时核发医疗机构执业许证卫生行政部门备案
(六)定期开展抗菌药物床应监测评估
全市二级医院定期开展抗菌药物床应监测分析机构床专业科室抗菌药物情况评估抗菌药物适宜性抗菌药物趋势进行分析出现量异常增长量排名半年居前列频繁合理企业违规销售频繁发生药物严重良事件等情况时调查采取效干预措施
市童医院定期开展抗菌药物床应监测分析床科室抗菌药物情况评估抗菌药物适宜性抗菌药物趋势进行分析出现床异常等情况时调查提交医院抗菌药物专项整治组会议进行讨量异常增长药品进行停药处理
(七)加强床微生物标检测细菌耐药监测全市二级医院积极采取综合措施努力提高微生物标质量提高血液菌部位标送检例保障检测结果准确性
市院20122013年接受抗菌药物治疗住院患者抗菌药物前微生物检验样送检率分46768接受限制级抗菌药物治疗住院患者抗菌药物前微生物检验样送检率分75577接受特殊级抗菌药物治疗住院患者抗菌药物前微生物检验样送检率分 899397
(八)严格医师抗菌药物处方权限药师抗菌药物调剂资格理全市二级医院医师药师开展抗菌药物床应知识规范化理培训考核工作医师培训考核合格授予相应级抗菌药物处方权药师培训考核合格授予抗菌药物调剂资格安宁市民医院全院医师药师开展培训考核基础
2012年8月27日发安宁市民医院关授予执业医师抗菌药物处方权药师抗菌药物处方调剂资格通知(安医﹝2012﹞39号)考核合格医师分授予相应级抗菌药物处方权考核合格药师授予抗菌药物处方调剂资格时发安宁市民医院医师抗菌药物处方权药师抗菌药物处方调剂资格理制度程序新调入院新取执业医师资格证医师先进行抗菌药物合理知识培训培训进行考核考核合格医院授予抗菌药物处方权开具抗菌药物处方医院处方点评组月处方点评程中严格检查否未取抗菌药物处方权医师开具抗菌药物情况越级抗菌药物情况旦发现处方医师进行通报处罚目前检查情况通医院HIS授权理医院执行情况越级抗菌药物情况发生
(九)落实抗菌药物处方点评制度二级医院组织感染药学微生物等相关专业技术员抗菌药物处方医嘱实施专项点评充分运信息化手段月组织25具抗菌药物处方权医师开具处方医嘱进行点评名医师少50份处方医嘱重点抽查感染科外科呼吸科重症医学科等床科室I类切口手术介入诊疗病例市童医院卫生部求名医师少50份处方医嘱进行点评截止2013年8月止机抽查全院医师开具抗菌药物处方医嘱367次处方医嘱总数5821张251份病历月定期点评结果交抗菌药物专项整治工作组讨根项检查结果综合分析评价合理抗菌药物前十名医师全院公示合理抗菌药物前十名医师全院范围进行通报纳入绩效考核
诫勉谈话限期整改等处理进行效干预安宁市民医院医院处方点评理组月开展抗菌药物处方专项点评工作时点评结果交医教科抗菌药物理办公室审核审核月发布期抗菌药物床应专项整治情况通报合理抗菌药物医师进行部公示张处方扣罚30元常规点评基础针问题突出科室加点评力度断促进抗菌药物合理
(十)完善抗菌药物理奖惩制度严肃查处抗菌药物合理情况扎实推进抗菌药物床应专项整治活动确保活动取实效全市二级医院尤公立医院建立抗菌药物理奖惩制度严肃查处抗菌药物合理情况市三院制定**市第三民医院抗菌药物床合理应考核奖惩办法医院根监测情况科室抗菌药物量率强度进行排序抗菌药物床应情况进行考核通报未达相关指标求存严重问题科室责进行诫勉谈话截2013年9月底进行诫勉谈话8次宜良县第民医院月坚持轮处方医嘱抗菌药物应合理性点评工作合理药情况进行反馈达标科室予济处罚2012年受处罚科室累计达112013年受处罚科室累计达3外达标科室予奖励三年控制达标合理药科室累计奖励金额计10余万元
五措施力成效显著
全市医疗机构尤二级公立医院抗菌药物品种数量达限定范围三级医院二级医院抗菌药物品种数均分超
50种35种市院品种数48种市三院品种数48种市妇幼保健院40种市童医院品种数50种官渡区民医院33
二全市医疗机构尤二级公立医院抗菌药物品种结构进步优化品规数均符合国家卫计委(原卫生部)省卫生厅求通名称抗菌药物注射剂型口服剂型超2种处方组成类复方制剂12种三代四代头孢菌素(含复方制剂)类抗菌药物三级医院口服剂型超5品规注射剂型超8品规二级医院口服剂型超3品规注射剂型超5品规碳青霉烯类抗菌药物三级医院注射剂型超3品规二级医院注射剂型超1品规氟喹诺酮类抗菌药物三级医院口服剂型注射剂型超4品规二级医院口服剂型注射剂型超2品规深部抗真菌类抗菌药物三级医院超5品规二级医院超2品规
三全市医疗机构尤二级公立医院住院患者抗菌药物率门诊患者抗菌药物处方例急诊患者抗菌药物处方例抗菌药物强度等抗菌药物床应相关控制指标明显降市延安医院年18月份住院患者抗菌药物率门诊患者抗菌药物处方例急诊患者抗菌药物处方例抗菌药物强度分458777829873857DDD100天安宁市民医院年半年住院患者抗菌药物率门诊患者抗菌药物处方例急诊患者抗菌药物处方例抗菌药物强度分
5496252220723518DDD100天
四全市医疗机构尤二级公立医院I类切口手术预防抗菌药物规范市延安医院2011年1月(未开展抗菌药物专项整治活动)I类切口手术预防抗菌药例8891启动抗菌药物专项整治活动2011年12月该项指标已降半49382012年着抗菌药物专项整治工作持续深入开展该项指标进步降27552013年18月该项指标维持2830水较完成控制指标市童医院I类切口手术预防抗菌药物率2011年2012年2013年分503529681479市院
六存问题
部分医疗机构领导重视致院实施方案贯彻落实较差二少数医疗机构没抗菌药物专项整治工作纳入医院质量理体系中工作踏实三部分医疗机构未开展抗菌药物专项点评工作四医疗机构抗菌药物合理情况然存极少数较严重清洁手术预防药选择错误药时机合理疗程合理必联合药门诊特殊限制性抗菌药物等
七步工作思路
进步加强宣传培训力度通力宣传培训名医护员均熟悉开展抗菌药物床应专项整治目意义控制指标增强医务员抗菌床合理应责感紧迫感医疗机构中推进全员培训工作重点加强抗菌药物床应理办法云南省抗菌药物床应分级理目录(2012年版)处方理办法等法规规范性文件培训医务员掌握关抗菌药物法律法规知识二开展督导检查时总结验抗菌药物床应理办法卫生部办公厅关继续深入开展全国抗菌药物床应专项整治活动通知云南省卫生厅转发卫生部办公厅关继续深入开展抗菌药物床应专项整治工作通知**市卫生局转发卫生部办公厅云南省卫生厅关继续深入开展全国抗菌药物床应专项整治活动文件通知求加二级医院督导检查工作力度通督导检查分析存困难问题查找足持续改进时总结做做法验全市进行推广三推进活动断深入开展时时总结工作中验查找足差距逐步建立完善抗菌药物床应理相关制度指标体系工作机制抗菌药物床应理工作阶段性活动逐步转入制度化规范化理轨道形成长效工作机制促进全市抗菌药物床应力理水持续改进
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