**院抗菌药物床应专项
整治活动方案
进步巩固2011年院抗菌药物床应专项整治活动成果促进抗菌药物合理效控制细菌耐药保证医疗质量医疗安全2012年抗菌药物床应专项整治活动方案标准求结合院抗菌药物床应现状研究制定实施方案
指导思想
深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作求科学发展观指导促进床抗菌药物合理应目标抗菌药物床应专项整治活动作三满意活动 医疗质量万里行活动重容民群众提供安全效方便价廉医疗卫生服务
二基原
院开展抗菌药物床应专项整治活动必须坚持原：
（）坚持突出重点抓住关键针抗菌药物床应存突出问题抓住采购监测考核奖惩等关键环节采取针性整改控制措施
（二）坚持立足长远标兼治加强医务员合理应抗菌药物教育培训增强觉性规范性
（三）坚持实事求科学合理加强床科学应抗菌药物指导针专科疾病特点床路径理相结合制定符合床实际科学合理诊疗方案
三活动目标
通广泛深入开展抗菌药物床应专项整治活动院抗菌药物床应理水较提升广医务员合理抗菌药物意识觉性明显增强抗菌药物床应行进步规范抗菌药物采购理中存突出问题效遏制抗菌药物床应理长效机制逐步建立力争实现目标：
（1）抗菌药物床应理组织制度体系健全
（2）抗菌药物床应技术支撑体系完善
（3）抗菌药物品种超国家省基药物规定品种
（4）通名称注射剂型口服剂型控制2种处方组成类复方制剂控制12种
（5）三代四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型超5品规注射剂型超8品规碳青霉烯类抗菌药物注射剂型超3品规氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型注射剂型超4品规深部抗真菌类抗菌药物品种超5品规
（6）住院患者抗菌药物率超60门诊患者抗菌药物处方例超20急诊患者抗菌药物处方例超40抗菌药物强度力争控制百天40DDDs
四重点务
（）广泛开展宣传教育活动
计划步骤广医务员开展科学合理抗菌药物教育培训活动培训重点容包括抗菌药物分级理原细菌耐药预防相关制度规范相关法律责等时配合政府宣传部门做相关宣传工作引导广患者加深科学抗菌药物知识认识配合医院医务员科学合理抗菌药物遏制抗菌药物滥
（二）全面开展基情况调查
组织开展单位抗菌药物床应情况专题调查调查容包括单位抗菌药物品种剂型规格量金额量排名前10位抗菌药物品种住院患者抗菌药物率强度门诊抗菌药物处方例I类切口手术介入治疗抗菌药物预防率时间等通基情况调查发现单位抗菌药物床应中存突出问题实施方案求研究制定切合实际专项整治行动计划措施狠抓落实
（三）建立健全技术支撑体系
根相关规定完善感染性疾病科设置感染专业医师配备加强药学部门建设重视床药师队伍建设充分发挥单位抗菌药物应理中作线医师提供抗菌药物床应相关专业知识培训床科室抗菌药物床应进行技术指导参抗菌药物床应理工作包括药权限设定药品种规格剂型配伍药数量药金额等监测统计良反应报告毒副作预警等严格医师药师资质规范化理培训考核合格授予相应抗菌药物处方权调剂资格
（四）认真落实分级理制度
根卫生部卫生厅相关文件规定研究制定院抗菌药物分级理制度明确抗菌药物分级目录理级抗菌药物处方权进行严格限定明确级医师抗菌药物处方权限级医师抗菌药物床应培训考核合格根相关规定授予相应级抗菌药物处方权卫生部抗菌药物床应指导原卫生厅规范等相关文件明确限制抗菌药物特殊抗菌药物床应程序严格执行严禁超处方权违反程序抗菌药物
（五）加强抗菌药物购理
单位抗菌药物目录进行全面梳理基础述具体目标求时清退存安全隐患疗效确定耐药严重耐药倾性价差违规促销违规促销倾抗菌药物品种实施方案具体目标规定严格控制单位抗菌药物购品规数量
单位选国家基药物山东省增补基药物品种中抗菌药物品种
建立床药物采购超常预警机制建立抗菌药物药品床应情况定期分析制度处床量前十位药品逐分析原重点开展相应处方病历医嘱点评发现违规抗菌药物事进行严肃处理外超常采购药品实行效干预包括限量采购限制暂停直清退出目录
（六）强化监测检测评估工作
建立床抗菌药物应监测检测评估制度床科学合理抗菌药物确保药安全基保障措施
医院定期开展抗菌药物床应监测通监测结果时分析单位床专业科室抗菌药物情况评估抗菌药物适宜性分析抗菌药物趋势时发现量异常增长量排名连续三月居前列频繁超适应证超剂量企业违规销售频繁发生药物良反应等情况时采取效干预措施
（七）落实处方医嘱点评制度
医院组织感染药学床等相关专业技术员抗菌药物门急诊处方住院医嘱实施专项点评月组织具抗菌药物处方权医师开具处方医嘱进行点评根点评结果合理抗菌药物前10名医师进行全院表扬公示合理抗菌药物前10名医师全院范围进行通报点评结果作科室医务员绩效考核重年度出现抗菌药物超常处方3次正理医师提出警告限制特殊级限制级抗菌药物处方权限制处方权连续出现2次超常处方正理取消抗菌药物处方权
（八）严肃查处规范行
院存抗菌药物床合理应问题医师视情形法规予警告限制级抗菌药物暂停处方权取消处方权降级等处理存抗菌药物床合理应问题科室视情形予警告限期整改问题严重撤销科室行政职务相关医务员作出相应处理
五方法步骤
（）动员部署
研究制定院抗菌药物床应专项整治活动实施方案成立相应组织召开动员部署会议健全组织机构研究制定专项整治活动工作计划具体措施（5月31日前完成）
（二）查纠
医院根县卫生局统部署认真组织排查单位抗菌药物床应中存问题发现问题求研究整改措施程序原逐解决抗菌药物目录确定采购床应等环节存问题突出加强抗菌药物床合理部理制度规范建设查纠活动贯穿专项整治活动始终（6月25日前完成）
（三）全面实施
医院根工作安排求建立健全抗菌药物床应理组织制度体系结合院实际创造性开展工作全面贯彻落实卫生厅活动方案实施方案项措施求力争快达目标指标求（6月底起）
（四）总结评估
医院关求认真组织查纠整治实施工作规定时间报查纠报告时总结评估专项整治活动成效建立专项整治活动工作记录
六保障措施
加强抗菌药物床应理意义重提高思想认识切实加强组织领导力推进活动深入开展成立抗菌药物床应专项整治活动领导组负责领导活动组织实施统筹协调推进单位活动开展
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**院抗菌药物床应专项
整治活动方案
进步巩固2011年院抗菌药物床应专项整治活动成果促进抗菌药物合理效控制细菌耐药保证医疗质量医疗安全2012年抗菌药物床应专项整治活动方案标准求结合院抗菌药物床应现状研究制定实施方案
指导思想
深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作求科学发展观指导促进床抗菌药物合理应目标抗菌药物床应专项整治活动作三满意活动 医疗质量万里行活动重容民群众提供安全效方便价廉医疗卫生服务
二基原
院开展抗菌药物床应专项整治活动必须坚持原：
（）坚持突出重点抓住关键针抗菌药物床应存突出问题抓住采购监测考核奖惩等关键环节采取针性整改控制措施
（二）坚持立足长远标兼治加强医务员合理应抗菌药物教育培训增强觉性规范性
（三）坚持实事求科学合理加强床科学应抗菌药物指导针专科疾病特点床路径理相结合制定符合床实际科学合理诊疗方案
三活动目标
通广泛深入开展抗菌药物床应专项整治活动院抗菌药物床应理水较提升广医务员合理抗菌药物意识觉性明显增强抗菌药物床应行进步规范抗菌药物采购理中存突出问题效遏制抗菌药物床应理长效机制逐步建立力争实现目标：
（1）抗菌药物床应理组织制度体系健全
（2）抗菌药物床应技术支撑体系完善
（3）抗菌药物品种超国家省基药物规定品种
（4）通名称注射剂型口服剂型控制2种处方组成类复方制剂控制12种
（5）三代四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型超5品规注射剂型超8品规碳青霉烯类抗菌药物注射剂型超3品规氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型注射剂型超4品规深部抗真菌类抗菌药物品种超5品规
（6）住院患者抗菌药物率超60门诊患者抗菌药物处方例超20急诊患者抗菌药物处方例超40抗菌药物强度力争控制百天40DDDs
四重点务
（）广泛开展宣传教育活动
计划步骤广医务员开展科学合理抗菌药物教育培训活动培训重点容包括抗菌药物分级理原细菌耐药预防相关制度规范相关法律责等时配合政府宣传部门做相关宣传工作引导广患者加深科学抗菌药物知识认识配合医院医务员科学合理抗菌药物遏制抗菌药物滥
（二）全面开展基情况调查
组织开展单位抗菌药物床应情况专题调查调查容包括单位抗菌药物品种剂型规格量金额量排名前10位抗菌药物品种住院患者抗菌药物率强度门诊抗菌药物处方例I类切口手术介入治疗抗菌药物预防率时间等通基情况调查发现单位抗菌药物床应中存突出问题实施方案求研究制定切合实际专项整治行动计划措施狠抓落实
（三）建立健全技术支撑体系
根相关规定完善感染性疾病科设置感染专业医师配备加强药学部门建设重视床药师队伍建设充分发挥单位抗菌药物应理中作线医师提供抗菌药物床应相关专业知识培训床科室抗菌药物床应进行技术指导参抗菌药物床应理工作包括药权限设定药品种规格剂型配伍药数量药金额等监测统计良反应报告毒副作预警等严格医师药师资质规范化理培训考核合格授予相应抗菌药物处方权调剂资格
（四）认真落实分级理制度
根卫生部卫生厅相关文件规定研究制定院抗菌药物分级理制度明确抗菌药物分级目录理级抗菌药物处方权进行严格限定明确级医师抗菌药物处方权限级医师抗菌药物床应培训考核合格根相关规定授予相应级抗菌药物处方权卫生部抗菌药物床应指导原卫生厅规范等相关文件明确限制抗菌药物特殊抗菌药物床应程序严格执行严禁超处方权违反程序抗菌药物
（五）加强抗菌药物购理
单位抗菌药物目录进行全面梳理基础述具体目标求时清退存安全隐患疗效确定耐药严重耐药倾性价差违规促销违规促销倾抗菌药物品种实施方案具体目标规定严格控制单位抗菌药物购品规数量
单位选国家基药物山东省增补基药物品种中抗菌药物品种
建立床药物采购超常预警机制建立抗菌药物药品床应情况定期分析制度处床量前十位药品逐分析原重点开展相应处方病历医嘱点评发现违规抗菌药物事进行严肃处理外超常采购药品实行效干预包括限量采购限制暂停直清退出目录
（六）强化监测检测评估工作
建立床抗菌药物应监测检测评估制度床科学合理抗菌药物确保药安全基保障措施
医院定期开展抗菌药物床应监测通监测结果时分析单位床专业科室抗菌药物情况评估抗菌药物适宜性分析抗菌药物趋势时发现量异常增长量排名连续三月居前列频繁超适应证超剂量企业违规销售频繁发生药物良反应等情况时采取效干预措施
（七）落实处方医嘱点评制度
医院组织感染药学床等相关专业技术员抗菌药物门急诊处方住院医嘱实施专项点评月组织具抗菌药物处方权医师开具处方医嘱进行点评根点评结果合理抗菌药物前10名医师进行全院表扬公示合理抗菌药物前10名医师全院范围进行通报点评结果作科室医务员绩效考核重年度出现抗菌药物超常处方3次正理医师提出警告限制特殊级限制级抗菌药物处方权限制处方权连续出现2次超常处方正理取消抗菌药物处方权
（八）严肃查处规范行
院存抗菌药物床合理应问题医师视情形法规予警告限制级抗菌药物暂停处方权取消处方权降级等处理存抗菌药物床合理应问题科室视情形予警告限期整改问题严重撤销科室行政职务相关医务员作出相应处理
五方法步骤
（）动员部署
研究制定院抗菌药物床应专项整治活动实施方案成立相应组织召开动员部署会议健全组织机构研究制定专项整治活动工作计划具体措施（5月31日前完成）
（二）查纠
医院根县卫生局统部署认真组织排查单位抗菌药物床应中存问题发现问题求研究整改措施程序原逐解决抗菌药物目录确定采购床应等环节存问题突出加强抗菌药物床合理部理制度规范建设查纠活动贯穿专项整治活动始终（6月25日前完成）
（三）全面实施
医院根工作安排求建立健全抗菌药物床应理组织制度体系结合院实际创造性开展工作全面贯彻落实卫生厅活动方案实施方案项措施求力争快达目标指标求（6月底起）
（四）总结评估
医院关求认真组织查纠整治实施工作规定时间报查纠报告时总结评估专项整治活动成效建立专项整治活动工作记录
六保障措施
加强抗菌药物床应理意义重提高思想认识切实加强组织领导力推进活动深入开展成立抗菌药物床应专项整治活动领导组负责领导活动组织实施统筹协调推进单位活动开展
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