关完善**县城乡病保障体系建设建议
**县三项基医疗保障制度病医疗补助办法贫困医疗救助办法进行研究结合年医疗费报销实际情况存问题提出完善修改建议供参考容：
1 县医保体系建设现状
年县委政府高度重视病（贫困）医疗救助工作落实三项（城镇职工城镇居民新农合）基医疗保障政策基础根方便群众时救助原积极探索病补助（救助）模式进步做基医疗保险病医疗补助（救助）政策衔接工作分制定**县城乡额医疗补助实施办法**县贫困医疗救助实施办法效弥补新农合制度城镇居民医疗保险局限性进步完善县农牧区医疗保障体系
2 明确医保理部门救助职责
例：病患病力支付医疗费需预5万元首先应该部门申请部门预资金？
（）工作现状
1合办：负责农村居民医疗费审核报销新农合基金财务理政策求十分严格根医疗费票报销属事补偿政策
2社保局：负责城镇职工居民基医疗保险城乡居民病医疗补助中城乡居民病医疗补助政策县行制定实施资金理政策根实际情况灵活掌握
事补偿事前救助
3民政局：负责城乡贫困医疗救助救助政策根病实际情况进行适时救助事救助事前救助
（二）建议
根三部门工作职责中社保局病补助资金民政局贫困医疗资金理政策相宽松调控性适合事前救助 社保局民政局年应预留部分资金专项事前病救助社保局负责城乡般家庭居民进行事前救助民政局负责城乡居民五保户特困户低保户重度残疾优抚象等进行事前救助重特疾病需资金量县领导组社保民政卫生部门研究解决时应制定首问负责制首办负责制限时结办制时予申请救助
（三）工作效果：明确责时救助减少信访访
三样确定事前救助金额支付？
（）问题现状
病家庭济情况病种疾病治疗费差异较等原底需预救助少钱确定少起救助效果部分资金家属路费住宿费伙食费
购买品等医疗救助资金专项资金实际途资金途相符会医保部门财务帐目带问题
（二）建议
1首先核实申请家庭济情况（乡政府出证明职部门核实）
2医保理部门卫生局医疗机构建立沟通协调机制医疗费较明确资金额度1万元疾病时救助较重特疾病医疗费明确需资金额度超1万元应派专负责时县卫生局县医院咨询果法确定应派级医疗机构解确定事前救助金额原超医疗费总额50五保户特困户低保户重度残疾优抚象根政策相应提高救助额度
3支付方式：事前救助资金应汇入病治疗定点医疗机构账户求医疗机构医保办病出院医疗费发票清单等资料寄交医保理部门民政保障象预医疗费时根申请家庭济情况民政生活救助专项资金中予适补助病路费住宿费伙食费等补助
（三）工作效果：分类救助保障适度防范财务风险
四关完善县城乡病保障体系建议
1区分城镇农村户口农民愿参加新农合城镇居民医保
2参合农牧民居民2013年均参加补充商业保险需资金新农合社保基金代缴报销时先新农合社保部门例报付然保险公司规定报付中保险公司规定起付线相应较高未达规定限额超5000元县病统筹基金规定报付全部报付完力支付医疗费困难群众民政部门申请贫困医疗救助（注：民政部门救助资金需新农合社保部门审核予救助避免病救助基金浪费现象发生）部门报销农牧民仅需付部分会减轻农牧民医负担切实解决 病致贫病返贫问题
3新农合运行年度参合员住院符合治区卫生厅民政厅财政厅关印发**维吾尔治区扩农牧区居民重疾病医疗保障试点工作实施方案（试行）通知（新卫农卫发〔2011〕17号）规定8类40种病种新增肺癌食道癌胃癌结肠癌直肠癌慢性粒细胞白血病急性心肌梗塞脑梗死血友病Ⅰ型糖尿病甲亢唇腭裂等12类疾病病种计52种特殊重疾病均实行事前救助患者需严格审批程序预医疗费
4县医院门诊推行基药物制度实行药品零差率销售包括免费次性材料需费采取政府补贴方式补助医疗机构差价农牧民县乡级医疗机构病享受等遇必须严格落实逐级转诊制度先乡
卫生院病确需转诊治医师院长意审核签字开具转诊单方转县医院县乡级医疗机构务必严格控制转诊转院例
5县财政出相应资金作聘请级医疗机构专家坐诊手术费专项资金县医院理遇相关病症县医院负责区治区级专家联系县医院开展手术量患者控制县级医疗机构避免医疗费度涨造成新农合社保基金度浪费
6县卫生行政部门级真取资金加县财政扶持投入购置CT等型生化检验设备提高医疗服务水
7解决乡村医生编制问题纳入乡镇卫生院理提高村医队伍素质2013年起少确保乡1村开展诊疗服务
8加医务员培训力度加快全科医生未重点基层医疗卫生队伍建设鼓励考取职业医师注册医师等乡村医生执证岗
2012年10月30日
5
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**县三项基医疗保障制度病医疗补助办法贫困医疗救助办法进行研究结合年医疗费报销实际情况存问题提出完善修改建议供参考容：
1 县医保体系建设现状
年县委政府高度重视病（贫困）医疗救助工作落实三项（城镇职工城镇居民新农合）基医疗保障政策基础根方便群众时救助原积极探索病补助（救助）模式进步做基医疗保险病医疗补助（救助）政策衔接工作分制定**县城乡额医疗补助实施办法**县贫困医疗救助实施办法效弥补新农合制度城镇居民医疗保险局限性进步完善县农牧区医疗保障体系
2 明确医保理部门救助职责
例：病患病力支付医疗费需预5万元首先应该部门申请部门预资金？
（）工作现状
1合办：负责农村居民医疗费审核报销新农合基金财务理政策求十分严格根医疗费票报销属事补偿政策
2社保局：负责城镇职工居民基医疗保险城乡居民病医疗补助中城乡居民病医疗补助政策县行制定实施资金理政策根实际情况灵活掌握
事补偿事前救助
3民政局：负责城乡贫困医疗救助救助政策根病实际情况进行适时救助事救助事前救助
（二）建议
根三部门工作职责中社保局病补助资金民政局贫困医疗资金理政策相宽松调控性适合事前救助 社保局民政局年应预留部分资金专项事前病救助社保局负责城乡般家庭居民进行事前救助民政局负责城乡居民五保户特困户低保户重度残疾优抚象等进行事前救助重特疾病需资金量县领导组社保民政卫生部门研究解决时应制定首问负责制首办负责制限时结办制时予申请救助
（三）工作效果：明确责时救助减少信访访
三样确定事前救助金额支付？
（）问题现状
病家庭济情况病种疾病治疗费差异较等原底需预救助少钱确定少起救助效果部分资金家属路费住宿费伙食费
购买品等医疗救助资金专项资金实际途资金途相符会医保部门财务帐目带问题
（二）建议
1首先核实申请家庭济情况（乡政府出证明职部门核实）
2医保理部门卫生局医疗机构建立沟通协调机制医疗费较明确资金额度1万元疾病时救助较重特疾病医疗费明确需资金额度超1万元应派专负责时县卫生局县医院咨询果法确定应派级医疗机构解确定事前救助金额原超医疗费总额50五保户特困户低保户重度残疾优抚象根政策相应提高救助额度
3支付方式：事前救助资金应汇入病治疗定点医疗机构账户求医疗机构医保办病出院医疗费发票清单等资料寄交医保理部门民政保障象预医疗费时根申请家庭济情况民政生活救助专项资金中予适补助病路费住宿费伙食费等补助
（三）工作效果：分类救助保障适度防范财务风险
四关完善县城乡病保障体系建议
1区分城镇农村户口农民愿参加新农合城镇居民医保
2参合农牧民居民2013年均参加补充商业保险需资金新农合社保基金代缴报销时先新农合社保部门例报付然保险公司规定报付中保险公司规定起付线相应较高未达规定限额超5000元县病统筹基金规定报付全部报付完力支付医疗费困难群众民政部门申请贫困医疗救助（注：民政部门救助资金需新农合社保部门审核予救助避免病救助基金浪费现象发生）部门报销农牧民仅需付部分会减轻农牧民医负担切实解决 病致贫病返贫问题
3新农合运行年度参合员住院符合治区卫生厅民政厅财政厅关印发**维吾尔治区扩农牧区居民重疾病医疗保障试点工作实施方案（试行）通知（新卫农卫发〔2011〕17号）规定8类40种病种新增肺癌食道癌胃癌结肠癌直肠癌慢性粒细胞白血病急性心肌梗塞脑梗死血友病Ⅰ型糖尿病甲亢唇腭裂等12类疾病病种计52种特殊重疾病均实行事前救助患者需严格审批程序预医疗费
4县医院门诊推行基药物制度实行药品零差率销售包括免费次性材料需费采取政府补贴方式补助医疗机构差价农牧民县乡级医疗机构病享受等遇必须严格落实逐级转诊制度先乡
卫生院病确需转诊治医师院长意审核签字开具转诊单方转县医院县乡级医疗机构务必严格控制转诊转院例
5县财政出相应资金作聘请级医疗机构专家坐诊手术费专项资金县医院理遇相关病症县医院负责区治区级专家联系县医院开展手术量患者控制县级医疗机构避免医疗费度涨造成新农合社保基金度浪费
6县卫生行政部门级真取资金加县财政扶持投入购置CT等型生化检验设备提高医疗服务水
7解决乡村医生编制问题纳入乡镇卫生院理提高村医队伍素质2013年起少确保乡1村开展诊疗服务
8加医务员培训力度加快全科医生未重点基层医疗卫生队伍建设鼓励考取职业医师注册医师等乡村医生执证岗
2012年10月30日
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