区社区卫生服务机构现状工作建议
**区卫生局办公室
社区卫生服务工作城市卫生工作重组成部分促进基公卫生服务均等化重保障建立完善社区卫生服务网络强化社区卫生服务功缓解城市居民病难病贵提高城市居民健康水重举措年着医药卫生体制改革工作逐步推进区城市卫生事业发展医疗卫生服务体系断健全社区卫生服务功断完善公卫生服务水断提高保障群众健康发挥重作时市医疗卫生资源医院集中社区卫生服务机构资源相短缺服务力强较满足群众基卫生服务需等问题针问题解区前社区卫生服务机构建设运转情况探讨应措施局组织工作员区2街道社区卫生服务中心21社区卫生服务站进行实调查分析研究现关情况报告：
基情况
**城区现2街道办事处（**泉口街道）辖28社区居委会现常住居民69112户1869万设置社区卫生服务机构23中社区卫生服务中心2（泉口**社区卫生服务中心）社区卫生服务站21社区卫生服务网络覆盖率达821现社区卫生服务机构中：政府举办机构数10家占全部机构数435
公立医疗机构国企事业单位集体医疗机构转型7家占304：社会力量举办机构数6家占261现岗工作员248卫生专业技术员223占899中医生118护士87（已接受全科医师社区护士转岗培训 108）医技药工作员18职员中高级职称10中级职称94初级职称69科学历23专学历83中专学历67全区社区卫生服务机构业务房面积15806方米中7家机构房屋免费余16家房屋均筹租金全区设置编制床位50张观察床153张已全部纳入基医疗保险定点机构2010年10月1日2011年9月30日全区社区卫生服务机构医疗药品服务性收入110534万元
二服务现状
() 社区卫生服务机构基础建设力度加社区卫生服务环境逐步改善 区2006年年底开始力推进社区卫生服务机构建设市区民政府区域卫生规划求1万15万服务口步行1015分钟服务半径标准通坚持政府导整合利现卫生资源鼓励社会力量参举办社区卫生服务机构等方式设置两中心21社区卫生服务站社区卫生服务机构标识业务房科室设置基设备墙制度等五方面统求进行规范化建设
达国家规范设置标准两年区积极争取国家项目资金完成两街道社区卫生服务中心搬迁扩建工程筹资金两中心公科进行规范化建设时医疗设备配套建设新突破区利中央投资医疗设备补助资金优先两社区卫生服务中心配置新型救护车先进B超仪300mA X光机麻醉机全动生化分析仪电脑疫苗冷藏双控冰箱等设备力改善两中心医疗设备陈旧落状况2010年泉口街道社区卫生服务中心评选省级示范社区卫生服务中心
（二）卫生队伍建设进步加强卫生队伍整体素质断提升 医护员服务水工作方法快社区卫生服务工作模式工作求相适应区2007年开始分批组织23社区卫生服务机构108名医务员进行全科医生社区护士转岗培训工作5年分批选派12名优秀全科医生参加全省全科医生骨干培训时充分托市级医院培训社区卫生技术员采取请技术专家社区卫生服务机构指导送专业员市级医院进修学相结合方式逐步提高社区卫生员技术水全区事制度绩效工资改革工作实施程中两中心技术岗位实行公开竞聘择优岗社区卫生队伍整体素质断提升基医疗公卫生服务行更加规范公卫生工作落实处
社区卫生服务力进步增强
（三）社区卫生服务工作全面开展社区六位体功进步提升 根国务院省市卫生部门文件精神区社区卫生服务机构履行医疗预防保健康复健康教育计划生育技术指导等六位体职辖区居民提供基医疗公卫生服务中基医疗服务包括般常见病发病诊疗护理诊断明确慢性病治疗社区现场应急救护家庭医疗服务转诊康复医疗服务公卫生服务包括目前国家规定十项基公卫生服务容五项重公卫生服务项目年23城市社区卫生服务机构**城区187万居民全面开展健康档案理健康教育妇女保健童保健老年保健残疾康复慢性病理免疫规划传染病防治卫生应急等公卫生服务项目覆盖率达100
（四）医疗保障政策惠民政策逐步实施居民医负担进步减轻 医保政策进社区全面实行目前新农合城镇职工城镇居民医保政策社区卫生服务机构全面实行项医保赔付标准社区卫生服务机构起付线封顶线报销例等方面明显高市区医疗机构全省医疗机构医保卡通进入试行阶段二国家基药物制度利实施国家基药物制度两社区卫生服务中心实施基药物均销售价整体降35左右门急诊次均费降30住院次均费降15群众满意度幅提升三
五免六减等惠民政策全面实施社区卫生服务工作启动区社区卫生服务机构全面实施五免六减工作五免免收普通门诊挂号费普通门诊诊疗费普通门诊注射费住院诊疗费住院护理费六减血常规尿常规便常规肝功胸透心电图等单项检查费减免20％惠包括流动口农民工诊病2011年10月1日2012年9月30日区城区范围89万余次享受五免六减优惠减免金额达275万元项医保政策惠民政策实施居民医负担进步减轻群众社区卫生服务知晓率满意率明显提高
三问题
（）财政费补偿机制健全部分社区卫生服务机构运行负担重 2006年中央省市区四级政府出台发展社区卫生服务保障政策具体落实力度够社区卫生服务机构业务房基础设施员费等方面尚未建立长期稳定费保障机制业务房费现阶段**泉口两中心三三O凯龙宏图六O五河**金虾河浏河等8社区卫生服务站办公房社区卫生服务机构业务房均购租赁购费少20万元百万元房屋租赁年费少万元4万元日常水电开支全部商业标准缴纳
二基础设施配套费聘请员费前期达标创建工作中社区卫生服务机构投入100万元添置B超机心电图机电脑印机等设备站少4标准聘请卫生技术员员开支年少万元34万元三日常工作费社区卫生服务机构承担着健康教育预防保健康复计划生育技术指导般常见病发病诊疗服务方面身生存获取收入方面承担社区公卫生服务支出出现公卫生服务做越垫付费越现象年然国基公卫生服务均费补助标准已2007年12元逐年提高2011年25元年未完全落实位致部分社区卫生服务机构运转困难甚员工资保障影响社区卫生服务工作效开展泉口街道社区卫生服务中心搬迁前原机构建设费全部职工集资贷资金运行140万元债务力偿严重制约机构正常发展
（二）工作员遇收入水工作务劳动付出相适应社区卫生服务工作部分需工作员深入社区开展容繁琐工作量难度前年社区卫生服务机构工作员遇直未效保障年实施绩效工资方案改革社区卫生服务中心职职工工资较前相较明显涨幅市城区整体生活水相处较低水尤社区卫生服务站工作员聘员均工资仅1200元左右
导致职工工作积极性高部分职工生活困难难吸引留住高素质长社区卫生服务机构短缺现象更加严重目前部分社区卫生服务站员更换频繁已严重影响机构工作正常运行
（三）服务水力群众健康需求定差距社区卫生服务机构队伍整体水高尤业务骨干高职称中医中药匮乏部分社区卫生服务机构员配备合理科室设置完整设备设施参差齐服务功单充门诊部诊角色加市二三级医疗机构均集中区范围部分居民社区卫生服务机构医疗技术水普遍缺乏信致出现医院满患社区医疗机构门庭冷落现象
（四）服务模式规范基医疗公卫生服务脱节 部分社区卫生服务机构工作模式直基医疗公卫生服务分开运行尤两中心床医生日常诊疗行中仅仅疾病治疗诊疗模式工作没发挥社区卫生服务特色居民时提供基公卫生服务基公卫生服务单独公卫生科工作员提供部分公卫生服务员长期脱离床访程中仅限踪监测身高体重血糖血压等基体检服务慢性病老年提出复杂疾病问题法解答影响工作员信性降低加社区卫生服务机构重医
轻防现象然存社区卫生服务公卫生服务基医疗辅六位体功角色定位未充分体现
（五）双转诊机制健全合理调配医疗资源国家提倡社区卫生服务中心市级医院间病实行双转诊区实际效果双转诊机制没真正落实社区卫生服务机构危急重症患者转市级医院受医疗水诊疗设备医条件限制动转诊级医疗机构受利益驱社区卫生服务机构信少甚没患者返回社区康复双转诊方面现卫生资源合理效利方面加医院诊疗压力加重群众病医负担
四点建议
（）加社区卫生服务投入力度落实公卫生服务费保障政策 落实中央五部委意见精神确保政府卫生投入增幅高常性财政支出增幅2009年财政部发展改革委力资源社会保障部民政部卫生部联合出台关完善政府卫生投入政策意见（财社[2009]66号）提出科学界定政府市场医疗卫生方面投入责确定政府提供公卫生基医疗服务中导位意见求中央方政府增加卫生投入政府卫生投入增长幅度高常性财政支出增长幅度政府卫生投入占常性财政支出卫生总费重逐步提高效减轻居民基医疗卫生费负担建议
市区财政编制年预算时规定落实处时国务院关发展城市社区卫生服务指导意见（国发〔2006〕10号）方政府社区卫生服务机构提供必房屋医疗卫生设备等设施业务培训予适补助确保社区卫生服务机构发挥城市公卫生基医疗网络作
二进步落实基公卫生服务费保障政策 建立完善公卫生服务体系考核体系保证服务项目技术水工作数量质量服务态度社会满意度前提中央省市区四级财政配套资金补偿标准足额落实公卫生服务费
（二）健全绩效工资分配激励机制调动医务员工作积极性 进步贯彻落实绩效工资改革工作构建元化分配激励制度根岗位性质实行分类考核坚持劳优绩优酬原绩效工资奖励部分重点关键岗位业务骨干作出突出成绩线员倾斜激励工作员积极性二快制定社区卫生服务站聘员绩效工资方案保障机制提高聘员遇心意投入社区卫生服务工作中促进规范区社区卫生服务健康发展
（三）进步加强队伍设施设备等软硬件建设提高公卫生医疗服务水
加强类社区卫生服务员全科医学培训职岗位培训建立中型医疗机构社区卫生服务中心（站）间业务协作员交流培训长效互动机制逐步提高社区卫生服务员
服务水
二制定相应优惠政策鼓励医学院校优秀学毕业生社区卫生服务机构工作引导中型医疗机构退休中高级医务员社区卫生服务机构服务优先聘全科医学规范化培训卫生技术员社区卫生提供支相稳定高素质队伍
三逐年递增社区卫生服务中心设施设备更新资金加医疗设备改造力度财政年安排定费社区卫生服务中心医疗设备进行更新标准配备医疗仪器设备特殊医疗仪器设备特殊检验设备通高等级医院合作解决
（四）积极探索社区公卫生基医疗效结合服务模式提升社区卫生服务涵 社区卫生服务机构断提高健康群高危群慢性病患者服务涵坚持健康理疾病防治相结合建立公卫生服务全科医生团队模式团队全科医生社区护士公卫生科工作员组成门诊医生门诊诊疗时完成健康档案建立高血压糖尿病老年等重点群访孕妇孕期体检等工作提供针性健康指导咨询服务提高工作效率公卫生科工作员承担健康档案信息理健康教育知识宣传健康促进活动传染病理免疫规划产妇访视童保健慢性病老年健康理重性精神病理突发公卫生事件处置卫生监督协等职责公卫生服务基医疗服务效结合更体现社区卫生服务
六位体服务功社会效益济效益产生相益彰良效应
（五）建立完善分级医疗双转诊医疗卫生服务机制 推行社区首诊突破口建立分级医疗制度卫生机构进行分工定位分级治疗进步规范医疗服务市场竞争淡化单纯追求济利益行健全社区卫生服务机构型医院间互利合作体制社区卫生服务机构疑难重症患者时转诊中型医院医院康复期住院患者时转诊适宜社区卫生服务机构实行社区首诊负责制基医疗服务逐步社区卫生服务机构承担促进病社区病进医院医疗模式快形成
二○二年十月十六日
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**区卫生局办公室
社区卫生服务工作城市卫生工作重组成部分促进基公卫生服务均等化重保障建立完善社区卫生服务网络强化社区卫生服务功缓解城市居民病难病贵提高城市居民健康水重举措年着医药卫生体制改革工作逐步推进区城市卫生事业发展医疗卫生服务体系断健全社区卫生服务功断完善公卫生服务水断提高保障群众健康发挥重作时市医疗卫生资源医院集中社区卫生服务机构资源相短缺服务力强较满足群众基卫生服务需等问题针问题解区前社区卫生服务机构建设运转情况探讨应措施局组织工作员区2街道社区卫生服务中心21社区卫生服务站进行实调查分析研究现关情况报告：
基情况
**城区现2街道办事处（**泉口街道）辖28社区居委会现常住居民69112户1869万设置社区卫生服务机构23中社区卫生服务中心2（泉口**社区卫生服务中心）社区卫生服务站21社区卫生服务网络覆盖率达821现社区卫生服务机构中：政府举办机构数10家占全部机构数435
公立医疗机构国企事业单位集体医疗机构转型7家占304：社会力量举办机构数6家占261现岗工作员248卫生专业技术员223占899中医生118护士87（已接受全科医师社区护士转岗培训 108）医技药工作员18职员中高级职称10中级职称94初级职称69科学历23专学历83中专学历67全区社区卫生服务机构业务房面积15806方米中7家机构房屋免费余16家房屋均筹租金全区设置编制床位50张观察床153张已全部纳入基医疗保险定点机构2010年10月1日2011年9月30日全区社区卫生服务机构医疗药品服务性收入110534万元
二服务现状
() 社区卫生服务机构基础建设力度加社区卫生服务环境逐步改善 区2006年年底开始力推进社区卫生服务机构建设市区民政府区域卫生规划求1万15万服务口步行1015分钟服务半径标准通坚持政府导整合利现卫生资源鼓励社会力量参举办社区卫生服务机构等方式设置两中心21社区卫生服务站社区卫生服务机构标识业务房科室设置基设备墙制度等五方面统求进行规范化建设
达国家规范设置标准两年区积极争取国家项目资金完成两街道社区卫生服务中心搬迁扩建工程筹资金两中心公科进行规范化建设时医疗设备配套建设新突破区利中央投资医疗设备补助资金优先两社区卫生服务中心配置新型救护车先进B超仪300mA X光机麻醉机全动生化分析仪电脑疫苗冷藏双控冰箱等设备力改善两中心医疗设备陈旧落状况2010年泉口街道社区卫生服务中心评选省级示范社区卫生服务中心
（二）卫生队伍建设进步加强卫生队伍整体素质断提升 医护员服务水工作方法快社区卫生服务工作模式工作求相适应区2007年开始分批组织23社区卫生服务机构108名医务员进行全科医生社区护士转岗培训工作5年分批选派12名优秀全科医生参加全省全科医生骨干培训时充分托市级医院培训社区卫生技术员采取请技术专家社区卫生服务机构指导送专业员市级医院进修学相结合方式逐步提高社区卫生员技术水全区事制度绩效工资改革工作实施程中两中心技术岗位实行公开竞聘择优岗社区卫生队伍整体素质断提升基医疗公卫生服务行更加规范公卫生工作落实处
社区卫生服务力进步增强
（三）社区卫生服务工作全面开展社区六位体功进步提升 根国务院省市卫生部门文件精神区社区卫生服务机构履行医疗预防保健康复健康教育计划生育技术指导等六位体职辖区居民提供基医疗公卫生服务中基医疗服务包括般常见病发病诊疗护理诊断明确慢性病治疗社区现场应急救护家庭医疗服务转诊康复医疗服务公卫生服务包括目前国家规定十项基公卫生服务容五项重公卫生服务项目年23城市社区卫生服务机构**城区187万居民全面开展健康档案理健康教育妇女保健童保健老年保健残疾康复慢性病理免疫规划传染病防治卫生应急等公卫生服务项目覆盖率达100
（四）医疗保障政策惠民政策逐步实施居民医负担进步减轻 医保政策进社区全面实行目前新农合城镇职工城镇居民医保政策社区卫生服务机构全面实行项医保赔付标准社区卫生服务机构起付线封顶线报销例等方面明显高市区医疗机构全省医疗机构医保卡通进入试行阶段二国家基药物制度利实施国家基药物制度两社区卫生服务中心实施基药物均销售价整体降35左右门急诊次均费降30住院次均费降15群众满意度幅提升三
五免六减等惠民政策全面实施社区卫生服务工作启动区社区卫生服务机构全面实施五免六减工作五免免收普通门诊挂号费普通门诊诊疗费普通门诊注射费住院诊疗费住院护理费六减血常规尿常规便常规肝功胸透心电图等单项检查费减免20％惠包括流动口农民工诊病2011年10月1日2012年9月30日区城区范围89万余次享受五免六减优惠减免金额达275万元项医保政策惠民政策实施居民医负担进步减轻群众社区卫生服务知晓率满意率明显提高
三问题
（）财政费补偿机制健全部分社区卫生服务机构运行负担重 2006年中央省市区四级政府出台发展社区卫生服务保障政策具体落实力度够社区卫生服务机构业务房基础设施员费等方面尚未建立长期稳定费保障机制业务房费现阶段**泉口两中心三三O凯龙宏图六O五河**金虾河浏河等8社区卫生服务站办公房社区卫生服务机构业务房均购租赁购费少20万元百万元房屋租赁年费少万元4万元日常水电开支全部商业标准缴纳
二基础设施配套费聘请员费前期达标创建工作中社区卫生服务机构投入100万元添置B超机心电图机电脑印机等设备站少4标准聘请卫生技术员员开支年少万元34万元三日常工作费社区卫生服务机构承担着健康教育预防保健康复计划生育技术指导般常见病发病诊疗服务方面身生存获取收入方面承担社区公卫生服务支出出现公卫生服务做越垫付费越现象年然国基公卫生服务均费补助标准已2007年12元逐年提高2011年25元年未完全落实位致部分社区卫生服务机构运转困难甚员工资保障影响社区卫生服务工作效开展泉口街道社区卫生服务中心搬迁前原机构建设费全部职工集资贷资金运行140万元债务力偿严重制约机构正常发展
（二）工作员遇收入水工作务劳动付出相适应社区卫生服务工作部分需工作员深入社区开展容繁琐工作量难度前年社区卫生服务机构工作员遇直未效保障年实施绩效工资方案改革社区卫生服务中心职职工工资较前相较明显涨幅市城区整体生活水相处较低水尤社区卫生服务站工作员聘员均工资仅1200元左右
导致职工工作积极性高部分职工生活困难难吸引留住高素质长社区卫生服务机构短缺现象更加严重目前部分社区卫生服务站员更换频繁已严重影响机构工作正常运行
（三）服务水力群众健康需求定差距社区卫生服务机构队伍整体水高尤业务骨干高职称中医中药匮乏部分社区卫生服务机构员配备合理科室设置完整设备设施参差齐服务功单充门诊部诊角色加市二三级医疗机构均集中区范围部分居民社区卫生服务机构医疗技术水普遍缺乏信致出现医院满患社区医疗机构门庭冷落现象
（四）服务模式规范基医疗公卫生服务脱节 部分社区卫生服务机构工作模式直基医疗公卫生服务分开运行尤两中心床医生日常诊疗行中仅仅疾病治疗诊疗模式工作没发挥社区卫生服务特色居民时提供基公卫生服务基公卫生服务单独公卫生科工作员提供部分公卫生服务员长期脱离床访程中仅限踪监测身高体重血糖血压等基体检服务慢性病老年提出复杂疾病问题法解答影响工作员信性降低加社区卫生服务机构重医
轻防现象然存社区卫生服务公卫生服务基医疗辅六位体功角色定位未充分体现
（五）双转诊机制健全合理调配医疗资源国家提倡社区卫生服务中心市级医院间病实行双转诊区实际效果双转诊机制没真正落实社区卫生服务机构危急重症患者转市级医院受医疗水诊疗设备医条件限制动转诊级医疗机构受利益驱社区卫生服务机构信少甚没患者返回社区康复双转诊方面现卫生资源合理效利方面加医院诊疗压力加重群众病医负担
四点建议
（）加社区卫生服务投入力度落实公卫生服务费保障政策 落实中央五部委意见精神确保政府卫生投入增幅高常性财政支出增幅2009年财政部发展改革委力资源社会保障部民政部卫生部联合出台关完善政府卫生投入政策意见（财社[2009]66号）提出科学界定政府市场医疗卫生方面投入责确定政府提供公卫生基医疗服务中导位意见求中央方政府增加卫生投入政府卫生投入增长幅度高常性财政支出增长幅度政府卫生投入占常性财政支出卫生总费重逐步提高效减轻居民基医疗卫生费负担建议
市区财政编制年预算时规定落实处时国务院关发展城市社区卫生服务指导意见（国发〔2006〕10号）方政府社区卫生服务机构提供必房屋医疗卫生设备等设施业务培训予适补助确保社区卫生服务机构发挥城市公卫生基医疗网络作
二进步落实基公卫生服务费保障政策 建立完善公卫生服务体系考核体系保证服务项目技术水工作数量质量服务态度社会满意度前提中央省市区四级财政配套资金补偿标准足额落实公卫生服务费
（二）健全绩效工资分配激励机制调动医务员工作积极性 进步贯彻落实绩效工资改革工作构建元化分配激励制度根岗位性质实行分类考核坚持劳优绩优酬原绩效工资奖励部分重点关键岗位业务骨干作出突出成绩线员倾斜激励工作员积极性二快制定社区卫生服务站聘员绩效工资方案保障机制提高聘员遇心意投入社区卫生服务工作中促进规范区社区卫生服务健康发展
（三）进步加强队伍设施设备等软硬件建设提高公卫生医疗服务水
加强类社区卫生服务员全科医学培训职岗位培训建立中型医疗机构社区卫生服务中心（站）间业务协作员交流培训长效互动机制逐步提高社区卫生服务员
服务水
二制定相应优惠政策鼓励医学院校优秀学毕业生社区卫生服务机构工作引导中型医疗机构退休中高级医务员社区卫生服务机构服务优先聘全科医学规范化培训卫生技术员社区卫生提供支相稳定高素质队伍
三逐年递增社区卫生服务中心设施设备更新资金加医疗设备改造力度财政年安排定费社区卫生服务中心医疗设备进行更新标准配备医疗仪器设备特殊医疗仪器设备特殊检验设备通高等级医院合作解决
（四）积极探索社区公卫生基医疗效结合服务模式提升社区卫生服务涵 社区卫生服务机构断提高健康群高危群慢性病患者服务涵坚持健康理疾病防治相结合建立公卫生服务全科医生团队模式团队全科医生社区护士公卫生科工作员组成门诊医生门诊诊疗时完成健康档案建立高血压糖尿病老年等重点群访孕妇孕期体检等工作提供针性健康指导咨询服务提高工作效率公卫生科工作员承担健康档案信息理健康教育知识宣传健康促进活动传染病理免疫规划产妇访视童保健慢性病老年健康理重性精神病理突发公卫生事件处置卫生监督协等职责公卫生服务基医疗服务效结合更体现社区卫生服务
六位体服务功社会效益济效益产生相益彰良效应
（五）建立完善分级医疗双转诊医疗卫生服务机制 推行社区首诊突破口建立分级医疗制度卫生机构进行分工定位分级治疗进步规范医疗服务市场竞争淡化单纯追求济利益行健全社区卫生服务机构型医院间互利合作体制社区卫生服务机构疑难重症患者时转诊中型医院医院康复期住院患者时转诊适宜社区卫生服务机构实行社区首诊负责制基医疗服务逐步社区卫生服务机构承担促进病社区病进医院医疗模式快形成
二○二年十月十六日
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