太乡卫生院医院感染理委员会
医院感染理体系
医院感染理委员会工作制度
医院感染理委员会应院长领导进行工作预防医院感染中起重作
二医院感染理委员会应定会议制度般季度召开次会议研究讨分析医院感染现状针感染素包括感染控制现状部署工作制定措施遇特殊情况时召集会议
三医院科室部门应根医院感染理委员会求制定感染理条例计划实施
四求评定监测资料包括医院病职工医院感染资料感染暴发调查监测方法措施进行研讨提出改进建议
五评议种关感染理文件计划准备发文件便床相关部门支持配合
六负责协调全院科室医院感染监测工作提供业务技术指导
医院感染控制消毒隔离理领导组
床科室医院感染控制领导组
医院感染理领导组职责
1 院感染理组领导负责医院感染理日常工作
2 制度评价修改医院感染预防控制规划组织实施制定医院感染理关规章制度监督检查贯彻执行情况
3 日召开会议（紧急情况时召开会议）研究医院感染现状存问题提出改进工作具体措施奖惩办法
4 定期医院环境消毒药械情况进行监查提出考评意见
5 调查收集整理分析关医院感染种监测资料月院长汇报协调科室间医院感染项工作
6 发生医院感染爆发流行重事件应进行流行病学调查分析 提出控制措施时报告院长
7 负责医院感染宣传医院感染知识职培训
8 监督进入医院次性医疗卫生品消毒药械购置查验卫生许证定期监测消毒效果处理
9 考评医院感染理工作质量时级部门报告医院感染发生情况
医院感染理科工作制度
院长医院感染理委员会领导负责拟定医院控制感染计划具体组织实施
二认真贯彻医院感染理办法严格执行消毒技术规范加强消毒隔离理月全院床科室进行医院感染理质控检查
三执行项监测制度月重点部门侵入性操作科室进行环境卫生学监测定期抽查监测中消毒液
四加强医院感染理督查全院关医院感染理规章制度执行情况
五住院病月进行医院感染病例手术切口感染医院感染病原菌耐药性侵入性操作医院感染相关性医院感染病易感素分析等监测进行医院感染病例前瞻性调查汇总全院种床标感染病例标细菌培养药敏试验结果
六开展目标性监测加强医院感染控制重点项目理呼吸机血导导尿手术切口血透相关装置等侵入性操作理
七月出院病进行医院感染病例回顾性调查抗菌药物情况调查
八月关医院感染种监测资料进行汇总分析季度院长书面报告
九出现医院感染暴发流行重事件时进行流行病学调查处理提出控制措施医院感染理委员会报告
十协调全院科室院感染监控工作提供业务技术指导咨询
十开展关医院感染知识宣传教育组织医院职工医院感染知识讲座新岗医务员进行感染知识培训考核
十二监督进入医院次性医疗卫生品消毒药品器械购置查验卫生许证定期储存处理进行监督
十三积极参加县质控中心项活动注重医院感理质量控制
医院感染检测理制度
医院必须病开展医院感染监测掌握院医院感染发病率发部位发科室高危素病原体特点耐药性等医院感染控制提供科学
二 医院应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测
1医院感染理科必须月监测资料进行汇总分析季度院长医院感染理委员会书面汇报全院医务员反馈监测资料应妥善保存特殊情况时汇报反馈
2医院应年监测资料进行评估开展医院感染漏报调查调查样量应少年监测病数10％漏报率应低20％
3逐步开展监测资料计算机理监测资料进行趋势分析
三 医院应全面综合性监测基础开展目标性监测监测目标根院特点医院感染重点难点决定
四项目标监测开展期限应少1年
五应定期目标监测资料进行分析反馈效果进行评价提出改进措施年终应总结报告监测结束应终结报告
六医院感染发病率应低7％类切口手术部位感染率应分低1％
七环境卫生学监测：包括空气物体表面医护员手监测医院应月手术室产房母婴室新生病房供应室菌区治疗室换药室等重点部门进行环境卫生学监测医院感染流行怀疑医院环境卫生学素关时应时进行监测
医务员医院感染理中职责
医务员医院感染理中职责
1贯彻标准预防 严格执行消毒隔离菌技术操作规程等医院感染理项规章制度
2遵抗菌药物床应指导原省实施抗菌药物床应指导原理办法等相关规定做正确合理抗菌药物
3掌握医院感染诊断标准持续住院病进行监控 发现医院感染病例时送病原学检验药敏试验实填报积极救治患者发现医院感染流行趋势时立报告医院感染理部门协助调查属法定传染病传染病防治法规定报做相关消毒隔离工作
4遵循手卫生理加强职业卫生防护
5参加预防控制医院感染知识培训
6做病陪客探视员理工作
医院感染理规划
加强医院感染理制度完善国家关法律法规规章规范常规求开展工作
1制定全院类员预防控制医院感染理知识技培训考核计划工作中组织实施(考核记录)培训率应>90合格率>80
2进步完善关预防控制医院感染规章制度落实情况进行检查指导
3进步完善医院感染理相关职责履行情况进行督导
二加强医院感染监测监
1医院感染相关危险素进行监测分析反馈针问题提出措施指导实施
2医院感染发生状况进行调查统计分析医院感染理委员会报告医院感染发生率应<8
3医院感染事件进行报告调查分析提出控制措施协调组织关部门进行处理
4积极开展医院感染漏报率调查结果时反馈医院感染理委员会相关科室漏报率应<20
5床科室医院感染理科须医院感染理办法求时限时级部门报医院感染病例
6医院感染理办法求做环境卫生学消毒灭菌效果等监测
7医院感染理科须购入消毒药械次性医疗卫生品进行监督理医院购入类品审核产品相关证件复印件进行保存
8医院清洁消毒灭菌隔离菌技术医疗废物理等工作提供指导
9传染病医院感染控制工作提供指导
10积极参加抗菌药物床应理工作
三加强重点部门医院感染理国家相关法律法规制定重点科室预防控制医院感染制度认真落实督导
1检查验收重点科室资料月通报
2加强供应室理尤组织设备质量建设进步充实位启动消毒供应室中心环节消毒灭菌工作
四提高医院感染控制意识加强药物员身防护防医院感染未然
1加强医务员预防意识相关法律法规知识培训力度
2严格求医务员执行菌技术操作消毒隔离工作制度手卫生手消毒规范强制理
3严格求医务员执行标准预防措施量避免职业暴露受感染 总医院感染理委员会指导力支持坚持科学发展观重点抓医院感染理中项措施床落实法理医院感染预防控制工作防医院感染未然
医院感染病例监测报告制度
床科室必须住院病开展医院感染病例感染监测掌握院医院感染发病特点院医院感染控制提供科学
二医院感染病例床医生医院感染诊断标准进行初步诊断时进行病原微生物检测保证感染病例病原微生物检测率≥50
三明确诊断治医生24时报告医院感染理科时出院病例首页院感染名称栏填写医院感染疾病名称认真填报医院感染病例报告卡医院感染案调查表
四感染理科月20日床科室收集情况签收
五确诊传染病医院感染病例尚需中华民国传染病防治法关规定进行报告
六疑似医院感染诊断医生报告科会该科医院感染理组讨作进步分析检查作讨记录讨确定制度第三条规定进行报告
七组讨尚认定须该病员全部资料讨结果报医院感染理委员会委员会研究分析认定否定
八床医生必须求认真填写医院感染病例报告卡医院感染案调查表医院感染案登记表 医院感染案登记表作病历组成部分列病历页
九填表质量作甲级病例评分标准容纳入医院病案质量理医院目标考核容实施目标考核
十感染理科必须月时监测资料进行汇总报省卫生厅医院感染监控办公室季度写出分析报告进行效果评价提出预防措施监测资料应妥善档保存
医院消毒隔离制度
1医务员工作时间应衣帽整洁操作时必须戴工作帽口罩严格遵守菌操作规程
2合格消毒剂消毒器械卫生品次性医疗品次性医疗品应时进行害化处理
3进入体组织菌器官医疗品必须达灭菌求接触皮肤粘膜器械品必须达消毒求种注射穿刺采血器具应消毒
4菌器械容器敷料缸持物钳等定期消毒医学教|育网搜集整理灭菌消毒液定期更换物品未物品严格分开明显标志
5传染病应进行预检分诊常规隔离疑似传染病应观察室隔离病排泄物物品进行消毒处理
6病房应定时通风换气日空气消毒物品定期消毒传染病出院转院转科死亡应病单元进行终末消毒
7传染病病种分区隔离工作员进入污染区穿隔离衣接触病种时应更换隔离衣洗手离开污染区时脱隔离衣
8供应室必须菌清洁污染物品分开存放严格消毒方法进行消毒定期开展消毒灭菌效果检测工作
太乡卫生院
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医院感染理体系
医院感染理委员会工作制度
医院感染理委员会应院长领导进行工作预防医院感染中起重作
二医院感染理委员会应定会议制度般季度召开次会议研究讨分析医院感染现状针感染素包括感染控制现状部署工作制定措施遇特殊情况时召集会议
三医院科室部门应根医院感染理委员会求制定感染理条例计划实施
四求评定监测资料包括医院病职工医院感染资料感染暴发调查监测方法措施进行研讨提出改进建议
五评议种关感染理文件计划准备发文件便床相关部门支持配合
六负责协调全院科室医院感染监测工作提供业务技术指导
医院感染控制消毒隔离理领导组
床科室医院感染控制领导组
医院感染理领导组职责
1 院感染理组领导负责医院感染理日常工作
2 制度评价修改医院感染预防控制规划组织实施制定医院感染理关规章制度监督检查贯彻执行情况
3 日召开会议（紧急情况时召开会议）研究医院感染现状存问题提出改进工作具体措施奖惩办法
4 定期医院环境消毒药械情况进行监查提出考评意见
5 调查收集整理分析关医院感染种监测资料月院长汇报协调科室间医院感染项工作
6 发生医院感染爆发流行重事件应进行流行病学调查分析 提出控制措施时报告院长
7 负责医院感染宣传医院感染知识职培训
8 监督进入医院次性医疗卫生品消毒药械购置查验卫生许证定期监测消毒效果处理
9 考评医院感染理工作质量时级部门报告医院感染发生情况
医院感染理科工作制度
院长医院感染理委员会领导负责拟定医院控制感染计划具体组织实施
二认真贯彻医院感染理办法严格执行消毒技术规范加强消毒隔离理月全院床科室进行医院感染理质控检查
三执行项监测制度月重点部门侵入性操作科室进行环境卫生学监测定期抽查监测中消毒液
四加强医院感染理督查全院关医院感染理规章制度执行情况
五住院病月进行医院感染病例手术切口感染医院感染病原菌耐药性侵入性操作医院感染相关性医院感染病易感素分析等监测进行医院感染病例前瞻性调查汇总全院种床标感染病例标细菌培养药敏试验结果
六开展目标性监测加强医院感染控制重点项目理呼吸机血导导尿手术切口血透相关装置等侵入性操作理
七月出院病进行医院感染病例回顾性调查抗菌药物情况调查
八月关医院感染种监测资料进行汇总分析季度院长书面报告
九出现医院感染暴发流行重事件时进行流行病学调查处理提出控制措施医院感染理委员会报告
十协调全院科室院感染监控工作提供业务技术指导咨询
十开展关医院感染知识宣传教育组织医院职工医院感染知识讲座新岗医务员进行感染知识培训考核
十二监督进入医院次性医疗卫生品消毒药品器械购置查验卫生许证定期储存处理进行监督
十三积极参加县质控中心项活动注重医院感理质量控制
医院感染检测理制度
医院必须病开展医院感染监测掌握院医院感染发病率发部位发科室高危素病原体特点耐药性等医院感染控制提供科学
二 医院应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测
1医院感染理科必须月监测资料进行汇总分析季度院长医院感染理委员会书面汇报全院医务员反馈监测资料应妥善保存特殊情况时汇报反馈
2医院应年监测资料进行评估开展医院感染漏报调查调查样量应少年监测病数10％漏报率应低20％
3逐步开展监测资料计算机理监测资料进行趋势分析
三 医院应全面综合性监测基础开展目标性监测监测目标根院特点医院感染重点难点决定
四项目标监测开展期限应少1年
五应定期目标监测资料进行分析反馈效果进行评价提出改进措施年终应总结报告监测结束应终结报告
六医院感染发病率应低7％类切口手术部位感染率应分低1％
七环境卫生学监测：包括空气物体表面医护员手监测医院应月手术室产房母婴室新生病房供应室菌区治疗室换药室等重点部门进行环境卫生学监测医院感染流行怀疑医院环境卫生学素关时应时进行监测
医务员医院感染理中职责
医务员医院感染理中职责
1贯彻标准预防 严格执行消毒隔离菌技术操作规程等医院感染理项规章制度
2遵抗菌药物床应指导原省实施抗菌药物床应指导原理办法等相关规定做正确合理抗菌药物
3掌握医院感染诊断标准持续住院病进行监控 发现医院感染病例时送病原学检验药敏试验实填报积极救治患者发现医院感染流行趋势时立报告医院感染理部门协助调查属法定传染病传染病防治法规定报做相关消毒隔离工作
4遵循手卫生理加强职业卫生防护
5参加预防控制医院感染知识培训
6做病陪客探视员理工作
医院感染理规划
加强医院感染理制度完善国家关法律法规规章规范常规求开展工作
1制定全院类员预防控制医院感染理知识技培训考核计划工作中组织实施(考核记录)培训率应>90合格率>80
2进步完善关预防控制医院感染规章制度落实情况进行检查指导
3进步完善医院感染理相关职责履行情况进行督导
二加强医院感染监测监
1医院感染相关危险素进行监测分析反馈针问题提出措施指导实施
2医院感染发生状况进行调查统计分析医院感染理委员会报告医院感染发生率应<8
3医院感染事件进行报告调查分析提出控制措施协调组织关部门进行处理
4积极开展医院感染漏报率调查结果时反馈医院感染理委员会相关科室漏报率应<20
5床科室医院感染理科须医院感染理办法求时限时级部门报医院感染病例
6医院感染理办法求做环境卫生学消毒灭菌效果等监测
7医院感染理科须购入消毒药械次性医疗卫生品进行监督理医院购入类品审核产品相关证件复印件进行保存
8医院清洁消毒灭菌隔离菌技术医疗废物理等工作提供指导
9传染病医院感染控制工作提供指导
10积极参加抗菌药物床应理工作
三加强重点部门医院感染理国家相关法律法规制定重点科室预防控制医院感染制度认真落实督导
1检查验收重点科室资料月通报
2加强供应室理尤组织设备质量建设进步充实位启动消毒供应室中心环节消毒灭菌工作
四提高医院感染控制意识加强药物员身防护防医院感染未然
1加强医务员预防意识相关法律法规知识培训力度
2严格求医务员执行菌技术操作消毒隔离工作制度手卫生手消毒规范强制理
3严格求医务员执行标准预防措施量避免职业暴露受感染 总医院感染理委员会指导力支持坚持科学发展观重点抓医院感染理中项措施床落实法理医院感染预防控制工作防医院感染未然
医院感染病例监测报告制度
床科室必须住院病开展医院感染病例感染监测掌握院医院感染发病特点院医院感染控制提供科学
二医院感染病例床医生医院感染诊断标准进行初步诊断时进行病原微生物检测保证感染病例病原微生物检测率≥50
三明确诊断治医生24时报告医院感染理科时出院病例首页院感染名称栏填写医院感染疾病名称认真填报医院感染病例报告卡医院感染案调查表
四感染理科月20日床科室收集情况签收
五确诊传染病医院感染病例尚需中华民国传染病防治法关规定进行报告
六疑似医院感染诊断医生报告科会该科医院感染理组讨作进步分析检查作讨记录讨确定制度第三条规定进行报告
七组讨尚认定须该病员全部资料讨结果报医院感染理委员会委员会研究分析认定否定
八床医生必须求认真填写医院感染病例报告卡医院感染案调查表医院感染案登记表 医院感染案登记表作病历组成部分列病历页
九填表质量作甲级病例评分标准容纳入医院病案质量理医院目标考核容实施目标考核
十感染理科必须月时监测资料进行汇总报省卫生厅医院感染监控办公室季度写出分析报告进行效果评价提出预防措施监测资料应妥善档保存
医院消毒隔离制度
1医务员工作时间应衣帽整洁操作时必须戴工作帽口罩严格遵守菌操作规程
2合格消毒剂消毒器械卫生品次性医疗品次性医疗品应时进行害化处理
3进入体组织菌器官医疗品必须达灭菌求接触皮肤粘膜器械品必须达消毒求种注射穿刺采血器具应消毒
4菌器械容器敷料缸持物钳等定期消毒医学教|育网搜集整理灭菌消毒液定期更换物品未物品严格分开明显标志
5传染病应进行预检分诊常规隔离疑似传染病应观察室隔离病排泄物物品进行消毒处理
6病房应定时通风换气日空气消毒物品定期消毒传染病出院转院转科死亡应病单元进行终末消毒
7传染病病种分区隔离工作员进入污染区穿隔离衣接触病种时应更换隔离衣洗手离开污染区时脱隔离衣
8供应室必须菌清洁污染物品分开存放严格消毒方法进行消毒定期开展消毒灭菌效果检测工作
太乡卫生院
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