经内外括约肌间隙切除在低位直肠癌保肛手术中应作体会

外括约肌间隙切低位直肠癌保肛手术中应作体会
[摘]目  讨外括约肌间隙切术低位直肠癌保肛手术治疗效果安全性行性肛门功状况方法   院2002年3月—2007年8月选择性低位直肠癌病接受肛门外括约肌间隙切直肠癌手术15例床资料肛门手术直视括约肌间隙病灶3cm—4cm全层切断直肠肛外括约肌外括约肌间隙游离腹部会师端肠肛肛缘行端端吻合术定期回访患者肿瘤复发肛门功情况结果  选择病例均全部完成手术病例死亡吻合口瘘例发肛门吻合口狭窄全部病例均访例术18月肝转移死亡余病例均存活部分病术半年肛门括约肌功满意结  外括约肌间隙切治疗超低位直肠癌保肛手术方法种安全根治效果手术方法
[关键词]超低位直肠癌  外括约肌间隙切术   治疗效果
传统手术方法：直肠癌肿块缘距齿状线5cm基保肛范围然造肛门病生活惯带便越越病接受采外括约肌肛间隙切切断远端肛行结肠肛吻合术效果良发症少现报告
1      资料方法
1．1般资料：院2002年3月—2007年8月行外括约肌间隙切低位直肠癌保肛手术15例中男性13例女性2例均年龄（48±4）岁年龄38岁年龄74岁病理类型均腺癌直肠指诊般肿块基未侵犯肛直肠环类型晚期腺癌均选择方式
2   手术方法
截石位先行腹部切口常规游离乙状结肠直肠清扫相关淋巴结保持结肠血供（血供良者张力者时改Miles术）组充分暴露肛门部缝线两侧牵引扩张肛根肿瘤位置情况齿状线处齿状线10cm环形切断肛皮肤直肠黏膜切断括约肌外括约肌间隙游离线断端缝闭合防止创面种植肛提肌外括约肌缘外扩展腹部组会师病灶肠拖出肛门外估计吻合口结肠面10—15cm处肠壁折叠3—4cm丝线缝合半周肠黏膜肠腔突出形成活瓣备缓然切断面3cm分六方肠壁外括约肌4号线行结肠缝合针吻合口面切断结肠移标3—0号铭制肠线行结肠肛皮肤齿状线行断端吻合吻合前剪部分结肠黏膜黏膜略短浆肌层防止术黏膜外翻肛缘常规置橡皮行盆腔引流腹部组常规关闭盆腔关腹
3      术访
术常规化疗(5FU+亚叶酸钙)术第年三月复查次1年6月复查次复查项目腹部盆腔彩超CT扫描血CEA胸部X线片直肠指诊半年解便控制情况直肠测压
4      结果
4．1  肿瘤治疗效果：手术标淋巴结均行病理切片证实均腺癌肉眼标肿块2—6cm均38cm齿状线切缘10例齿状线10cm切缘5例Dukes分期A期5例B期8例C期2例术发症：吻合口肛门吻合口瘘发生严重出血盆腔积液病均获访访短30月长56月1例术6月肛门狭窄（未求扩肛）发肠梗阻灌肠缓解改善生活惯复发全部恢复利1例术18月肝转移死亡余病例存活
42   排便功评估：分术1月3月6月评估24时排便次数便意感否区排便排气等般1月排便功差基便意感觉便次数5—9次质较稀三月便意排便次数减少基1—2次间稀便6月1例74岁病时肛松驰明显控制外余病均24时便1—2次便意控制区排便排气部分病少量肠液排出
5   讨
肛括约肌外括约肌重叠组成间存局部间隙术式解剖学基础术式保证切肿块方足够长度未破坏肛直肠环功够直视外括约肌分离肿瘤外括约肌分开避免外括约肌受损伤切范围肿块缘3—4cm术访未发现吻合口复发术式特安全吻合口肛缘附基外界相通盆腔腹腔基避免吻合口瘘发生目前认：体排便机非常复杂肛门外括约肌意肌距吻合口方810cm工做结肠黏膜活瓣排便功中间接起缓作术式结果显示括约肌肛黏膜切数病均维持接正常排便功部分病觉少量肠液流出较工肛门起易接受认超低位直肠癌病行术式治疗基达根治目保持较满意排便功   　　　　　
 

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