腹腔镜胆囊切术中手术室护理改进
术发症干预效果分析
煤矿集团限责公司总医院手术室 周红（邮编：037003）
着现代医学发展微创手术技术外科领域广泛应广病患者受益非浅腹腔镜胆囊切术作肝胆外科微创技术已医院普遍开展三快优点（切口损伤痛苦愈合快）誉外科发展史重里程碑量床实践证实腹腔镜胆囊切术年发展较快手术方法创伤痛苦轻恢复快等优点[1]手术室护理工作中进步预防减少腹腔镜胆囊切术发症缩短患者术恢复时间患者良愈越越显重原护理技术基础作必改进取较效果现报告：
1 资料方法
11床资料 统计院2015年1月—2015年12月2016年1月—2016年12月两年中腹腔镜胆囊切术病例200例该两年病例分作组实验组组选择2015年1月—2015年12月全麻插腹腔镜胆囊切术患者100例实验组选择2016年1月—2016年12月全麻插腹腔镜胆囊切术患者100例两组患者年龄22岁~84岁手术时间05~30时组间差异200例患者中发生相关发症计47例中腹胀20例高碳酸血症13例皮气肿7例胆漏7例（见文）
12方法 组采常规护理治疗方法实验组患者予
组相护理常规治疗方法外外针预防术腹胀高碳酸血症皮气肿术胆漏等发症分予术中严格限制进气速度气体压力关闭腹部前彻底排气加强腔镜设备接口理防止漏气发生术胆漏发生性患者免钛夹等系列改进护理方法手术患者进行护理干预术较两组患者发生发症变化
2 结 果
两组患者发症例数统计见表1：
表1两组患者治疗中发症发生情况较
组 例数 腹胀 高碳酸血症 皮气肿 胆漏
组 100 18 12 7 7
实验组 100 2 1 0 0
ⅹ2值 32 995 5329 5329
P ＜001 ＜001 ＜005 ＜005
结果示：组间存显著性差异
3 讨
全身麻醉腹腔镜胆囊切术术发症发生直接原：首先手术时间长患者耐受力降低次术中护理术中理病周全针分析原护理常规基础做必护理改进
31腹胀 手术时间长患者腹中二氧化碳余留量手术医生关伤口时没时排腹腔二氧化碳余气者术前患
者饮食指导位
护理改进措施 术前告知患者吃清淡易消化富含维生素纤维素产生气体食物术前10时前严格禁饮食手术毕嘱咐手术医生定先排腹中残留二氧化碳气体行切口关闭
32高碳酸血症 发生原手术时间较长二氧化碳气腹压力持续16mmHg术毕二氧化碳气体腹中残余致体气体潴留导致余二氧化碳弥散入血终导致高碳酸血症酸中毒
护理措施 术前做切准备工作仪器设备否完CO2气体否充足冷光源否正常气腹机功否完腔镜器械否齐全消毒否合格尤戳卡密封圈帽否完整果完整会导致漏气延误手术时间会CO2弥散手术房间时参加手术员会误吸全麻患者更会误吸正常二氧化碳气体作手术室护士提前做切准备工作外应细心检查台器械丝毫松懈台护士更开台前仪器设备链接CO2气腹机压力调11—15mmHg注入流速1—2Lmin手术结束时先关闭气腹机关闭CO2钢瓶开关说气腹时马切断CO2绝容许进点气体术中直予持续高流量氧气吸入严格监测患者血氧生命体征变化患者离开手术间次开气腹机进气开关放余气关闭进气开关关闭气腹机电源开关分离气腹机二氧化碳钢瓶〔2〕样操作气腹机留余气压力出错
正确摆放患者手术体位肢外展600900手术中操作需患者处头高（150—300）脚低位时肢固定两腿捆绑需捆绑约束注意松紧度捆绑紧时容易形成气体栓塞手术结束力病排气关闭切口术毕抬起患者双腿拍摩进入体余气游走排出
33皮气肿 手术中气腹压力气猛术毕排气时腹腔残留CO2 便转移缝合切口腹腔气体腹膜气腹针孔游走窜出CO2 气体窜入皮形成皮气肿尤胆囊炎症期者腹膜肥厚患者更容易发生类现象
护理措施 严格握气腹机参数指标 压力高15mmHg匀速送气（1—2Lmin）术毕腹腔中残气量排出关闭切口时着戳卡挤压腹部气体排般较皮气肿行吸收果发现较皮气肿需局部穿刺者切开排气予患者心理护理解释安慰患者患者紧张采取系列必护理措施
3．4胆漏胆道损伤 手术中较严重发症腹腔镜胆囊切术导致胆道损伤发生率电凝胆周围组织热损伤炎症水肿期胆总粗次性钛夹钛夹术脱落者胆道解剖变异时分离困难等原导致
护理措施 术中手术护士仅仅准确传递器械仔细观察步手术情况根术野需时调整电凝工作参数果胆粗水肿手术医师尼龙夹（lomlock）类夹子夹扣紧密夹紧粗胆较安全较钛夹然时夹住 术炎症水肿原夹子脱落造成良果果腹腔镜探查发现患者胆道异常胆囊周围严重粘连时建议术者做钝性分离者中转开腹电钩电凝棒胆道系统作强行直接分离
总腹腔镜胆囊切术术发症然细心努力发症预防减少充分做术前准备工作术前访视患者时告知患者饮食注意事项术中认真检查仪器设备保证功运行定完出现设备原耽误手术时间事件严格掌握气腹机工作参数指标流速般1—2Lmin气腹压11mmHg—15mmHg避免气体流速气体压力导致发症发生机率手术毕定挤压排气腹中残气量排体外手术中密切注意观察术野情况水肿严重胆homlock夹子者做中转开腹准备
综述注意方面进行项护理干预实验组患者术发症明显少组差异统计学意义（P＜005）
参考文献
〔1〕 龙明王立义外科学[M]第7版北京：民卫生出版社2014404
〔2〕 朱丹周力手术室护理学[M]第1版北京：民卫生出版社2013182
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术发症干预效果分析
煤矿集团限责公司总医院手术室 周红（邮编：037003）
着现代医学发展微创手术技术外科领域广泛应广病患者受益非浅腹腔镜胆囊切术作肝胆外科微创技术已医院普遍开展三快优点（切口损伤痛苦愈合快）誉外科发展史重里程碑量床实践证实腹腔镜胆囊切术年发展较快手术方法创伤痛苦轻恢复快等优点[1]手术室护理工作中进步预防减少腹腔镜胆囊切术发症缩短患者术恢复时间患者良愈越越显重原护理技术基础作必改进取较效果现报告：
1 资料方法
11床资料 统计院2015年1月—2015年12月2016年1月—2016年12月两年中腹腔镜胆囊切术病例200例该两年病例分作组实验组组选择2015年1月—2015年12月全麻插腹腔镜胆囊切术患者100例实验组选择2016年1月—2016年12月全麻插腹腔镜胆囊切术患者100例两组患者年龄22岁~84岁手术时间05~30时组间差异200例患者中发生相关发症计47例中腹胀20例高碳酸血症13例皮气肿7例胆漏7例（见文）
12方法 组采常规护理治疗方法实验组患者予
组相护理常规治疗方法外外针预防术腹胀高碳酸血症皮气肿术胆漏等发症分予术中严格限制进气速度气体压力关闭腹部前彻底排气加强腔镜设备接口理防止漏气发生术胆漏发生性患者免钛夹等系列改进护理方法手术患者进行护理干预术较两组患者发生发症变化
2 结 果
两组患者发症例数统计见表1：
表1两组患者治疗中发症发生情况较
组 例数 腹胀 高碳酸血症 皮气肿 胆漏
组 100 18 12 7 7
实验组 100 2 1 0 0
ⅹ2值 32 995 5329 5329
P ＜001 ＜001 ＜005 ＜005
结果示：组间存显著性差异
3 讨
全身麻醉腹腔镜胆囊切术术发症发生直接原：首先手术时间长患者耐受力降低次术中护理术中理病周全针分析原护理常规基础做必护理改进
31腹胀 手术时间长患者腹中二氧化碳余留量手术医生关伤口时没时排腹腔二氧化碳余气者术前患
者饮食指导位
护理改进措施 术前告知患者吃清淡易消化富含维生素纤维素产生气体食物术前10时前严格禁饮食手术毕嘱咐手术医生定先排腹中残留二氧化碳气体行切口关闭
32高碳酸血症 发生原手术时间较长二氧化碳气腹压力持续16mmHg术毕二氧化碳气体腹中残余致体气体潴留导致余二氧化碳弥散入血终导致高碳酸血症酸中毒
护理措施 术前做切准备工作仪器设备否完CO2气体否充足冷光源否正常气腹机功否完腔镜器械否齐全消毒否合格尤戳卡密封圈帽否完整果完整会导致漏气延误手术时间会CO2弥散手术房间时参加手术员会误吸全麻患者更会误吸正常二氧化碳气体作手术室护士提前做切准备工作外应细心检查台器械丝毫松懈台护士更开台前仪器设备链接CO2气腹机压力调11—15mmHg注入流速1—2Lmin手术结束时先关闭气腹机关闭CO2钢瓶开关说气腹时马切断CO2绝容许进点气体术中直予持续高流量氧气吸入严格监测患者血氧生命体征变化患者离开手术间次开气腹机进气开关放余气关闭进气开关关闭气腹机电源开关分离气腹机二氧化碳钢瓶〔2〕样操作气腹机留余气压力出错
正确摆放患者手术体位肢外展600900手术中操作需患者处头高（150—300）脚低位时肢固定两腿捆绑需捆绑约束注意松紧度捆绑紧时容易形成气体栓塞手术结束力病排气关闭切口术毕抬起患者双腿拍摩进入体余气游走排出
33皮气肿 手术中气腹压力气猛术毕排气时腹腔残留CO2 便转移缝合切口腹腔气体腹膜气腹针孔游走窜出CO2 气体窜入皮形成皮气肿尤胆囊炎症期者腹膜肥厚患者更容易发生类现象
护理措施 严格握气腹机参数指标 压力高15mmHg匀速送气（1—2Lmin）术毕腹腔中残气量排出关闭切口时着戳卡挤压腹部气体排般较皮气肿行吸收果发现较皮气肿需局部穿刺者切开排气予患者心理护理解释安慰患者患者紧张采取系列必护理措施
3．4胆漏胆道损伤 手术中较严重发症腹腔镜胆囊切术导致胆道损伤发生率电凝胆周围组织热损伤炎症水肿期胆总粗次性钛夹钛夹术脱落者胆道解剖变异时分离困难等原导致
护理措施 术中手术护士仅仅准确传递器械仔细观察步手术情况根术野需时调整电凝工作参数果胆粗水肿手术医师尼龙夹（lomlock）类夹子夹扣紧密夹紧粗胆较安全较钛夹然时夹住 术炎症水肿原夹子脱落造成良果果腹腔镜探查发现患者胆道异常胆囊周围严重粘连时建议术者做钝性分离者中转开腹电钩电凝棒胆道系统作强行直接分离
总腹腔镜胆囊切术术发症然细心努力发症预防减少充分做术前准备工作术前访视患者时告知患者饮食注意事项术中认真检查仪器设备保证功运行定完出现设备原耽误手术时间事件严格掌握气腹机工作参数指标流速般1—2Lmin气腹压11mmHg—15mmHg避免气体流速气体压力导致发症发生机率手术毕定挤压排气腹中残气量排体外手术中密切注意观察术野情况水肿严重胆homlock夹子者做中转开腹准备
综述注意方面进行项护理干预实验组患者术发症明显少组差异统计学意义（P＜005）
参考文献
〔1〕 龙明王立义外科学[M]第7版北京：民卫生出版社2014404
〔2〕 朱丹周力手术室护理学[M]第1版北京：民卫生出版社2013182
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