阑尾切术1例切口长期愈治疗体会
阑尾炎普通外科病中常见病发病见急腹症统计急性阑尾炎约占外科住院病1015Fitz(1886)首先提出阑尾切术病合理治疗方法目前床医师该病诊断治疗验积累病病死率降低患病率高时病情复杂变化端少问题研究解决术切口长期愈合更需研究问题院2003年收治阑尾炎患者150余例90（135例）患者行阑尾切术术抗炎补液等症支持治疗122例切口期痊愈12例患者切口感染引流换药处理短期合愈中1例患者切口局部反复丘疹样肉芽肿继化脓破溃结痂窦道形成反复出现长期愈
病史资料：患者女25岁转移性右腹疼痛3天入院结合病史症状体征血尿常规等辅助检查结果急性阑尾炎住院治疗入院急查：血糖肝功肾功乙肝两半HIV凝血功等排手术禁忌症急诊行阑尾切术术中见网膜聚集回盲部剥离见回盲部高度水肿量脓苔附着周围组织广泛粘连阑尾中段穿孔未见粪石异物常规切阑尾洗右腹查活动性出血清点器械纱布误逐层关腹术抗炎止血补液等症支持治疗7日拆缝线伤口愈合出院20天患者切口中段出现红肿继化脓破溃诊院破溃处探查见腔缝线拆抗炎治疗愈合3月该处次红肿化脓继破溃次疹院破溃处探查少量脓性分泌物窦道形成深约1cm置士林纱条引流愈合继2月患者切口感适该处出现红肿院次查血糖HIV结核抗体结核菌素试验血常规血沉等均末发现影响伤口愈合全身疾病（：糖尿病结核HIV低蛋白血症等）取该处组织送病理检查结果炎性水肿组织会诊讨决定次手术探查术中窦道探查右髂窝探周围组织包裹粪石取粪石切窦道抗炎治疗痊愈1年访适异常情况
讨：急性阑尾炎见急腹症治疗治疗方法手术治疗手术切口易受污染切口感染阑尾切术常见发症术切口长期愈合基础
切口感染原：
1病程类型 病程长炎症渗出物增组织水肿加重网膜包裹粘连严重手术时分离易切口污染化脓性阑尾炎坏疽性阑尾炎阑尾穿孔切口感染重素
2切口创面保护操作：切口创面保护易炎症渗出物洗液污染切口粗暴牵拉钳夹肠组织裂伤破裂残端处理致肠瘘等3腹膜缝合严炎症渗出物流出切口
3引流物放置换药方法导致窦道形成
4缝线粗密异物残留（病例典型例子）
5抗菌素选择剂量应（长期量广谱抗菌素应）
6全身营养良衰竭合严重疾病：严重贫血低蛋白血症水肿维生素C缺乏糖尿病白血病休克器官功衰竭手术等
切口感染长期愈合受诸素影响床医师带定困难床必须加强防治减轻病痛苦
1切口感染防治：切口长期愈合基础床医师必须采取积极效措施早期手术术中量减少切口组织损伤保护切口创面认真洗创面减少切口污染遗留异物（例粪石残留）严格掌握腹腔引流指征避免原切口安放引流物合理选抗生素穿孔化脓坏疽性者选全身抗生素（特抗厌氧菌药物应）等旦感染伤口应时引流引流通畅彻底清坏死组织残留死腔时清异物感染伤口迅速愈合
2切口窦道防治：阑尾切术伤口长期愈合常见原文献记载发生率1感染缝线异物残留形成窦道常见原预防腹壁窦道形成首先预防感染腹壁切口太深层组织应作分离免组织损伤术出血集结感染组织坏死腔隙形成利余引流污染切口量吸收肠线缝合旦窦道形成必须积极处理首先查清窦道方原扩切口彻底清坏死组织线结异物切窦道健康肉芽组织愈合（病例）
3全身性疾病防治：术前术注意全身性疾病防治忽视病全身情况纠正贫血低蛋白血症高血糖补充足够维生素纠正休克结核病抗痨治疗等保证切口早期愈合
通该病例治疗床医师阑尾手术中特穿孔型处理病灶外必须仔细探查包裹网膜右腹髂窝处粪石粪块时量吸收肠线缝合减少切口异物刺激消切口感染素保证切口早期愈合
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阑尾炎普通外科病中常见病发病见急腹症统计急性阑尾炎约占外科住院病1015Fitz(1886)首先提出阑尾切术病合理治疗方法目前床医师该病诊断治疗验积累病病死率降低患病率高时病情复杂变化端少问题研究解决术切口长期愈合更需研究问题院2003年收治阑尾炎患者150余例90（135例）患者行阑尾切术术抗炎补液等症支持治疗122例切口期痊愈12例患者切口感染引流换药处理短期合愈中1例患者切口局部反复丘疹样肉芽肿继化脓破溃结痂窦道形成反复出现长期愈
病史资料：患者女25岁转移性右腹疼痛3天入院结合病史症状体征血尿常规等辅助检查结果急性阑尾炎住院治疗入院急查：血糖肝功肾功乙肝两半HIV凝血功等排手术禁忌症急诊行阑尾切术术中见网膜聚集回盲部剥离见回盲部高度水肿量脓苔附着周围组织广泛粘连阑尾中段穿孔未见粪石异物常规切阑尾洗右腹查活动性出血清点器械纱布误逐层关腹术抗炎止血补液等症支持治疗7日拆缝线伤口愈合出院20天患者切口中段出现红肿继化脓破溃诊院破溃处探查见腔缝线拆抗炎治疗愈合3月该处次红肿化脓继破溃次疹院破溃处探查少量脓性分泌物窦道形成深约1cm置士林纱条引流愈合继2月患者切口感适该处出现红肿院次查血糖HIV结核抗体结核菌素试验血常规血沉等均末发现影响伤口愈合全身疾病（：糖尿病结核HIV低蛋白血症等）取该处组织送病理检查结果炎性水肿组织会诊讨决定次手术探查术中窦道探查右髂窝探周围组织包裹粪石取粪石切窦道抗炎治疗痊愈1年访适异常情况
讨：急性阑尾炎见急腹症治疗治疗方法手术治疗手术切口易受污染切口感染阑尾切术常见发症术切口长期愈合基础
切口感染原：
1病程类型 病程长炎症渗出物增组织水肿加重网膜包裹粘连严重手术时分离易切口污染化脓性阑尾炎坏疽性阑尾炎阑尾穿孔切口感染重素
2切口创面保护操作：切口创面保护易炎症渗出物洗液污染切口粗暴牵拉钳夹肠组织裂伤破裂残端处理致肠瘘等3腹膜缝合严炎症渗出物流出切口
3引流物放置换药方法导致窦道形成
4缝线粗密异物残留（病例典型例子）
5抗菌素选择剂量应（长期量广谱抗菌素应）
6全身营养良衰竭合严重疾病：严重贫血低蛋白血症水肿维生素C缺乏糖尿病白血病休克器官功衰竭手术等
切口感染长期愈合受诸素影响床医师带定困难床必须加强防治减轻病痛苦
1切口感染防治：切口长期愈合基础床医师必须采取积极效措施早期手术术中量减少切口组织损伤保护切口创面认真洗创面减少切口污染遗留异物（例粪石残留）严格掌握腹腔引流指征避免原切口安放引流物合理选抗生素穿孔化脓坏疽性者选全身抗生素（特抗厌氧菌药物应）等旦感染伤口应时引流引流通畅彻底清坏死组织残留死腔时清异物感染伤口迅速愈合
2切口窦道防治：阑尾切术伤口长期愈合常见原文献记载发生率1感染缝线异物残留形成窦道常见原预防腹壁窦道形成首先预防感染腹壁切口太深层组织应作分离免组织损伤术出血集结感染组织坏死腔隙形成利余引流污染切口量吸收肠线缝合旦窦道形成必须积极处理首先查清窦道方原扩切口彻底清坏死组织线结异物切窦道健康肉芽组织愈合（病例）
3全身性疾病防治：术前术注意全身性疾病防治忽视病全身情况纠正贫血低蛋白血症高血糖补充足够维生素纠正休克结核病抗痨治疗等保证切口早期愈合
通该病例治疗床医师阑尾手术中特穿孔型处理病灶外必须仔细探查包裹网膜右腹髂窝处粪石粪块时量吸收肠线缝合减少切口异物刺激消切口感染素保证切口早期愈合
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