急性失代偿性心力衰竭患者血清肌钙蛋白T水检测价值
**市民医院急诊科 宋雪馨 范世芬 韩伟 加务兰 热西旦
摘 目 研究肌钙蛋白T水变化急性失代偿性心力衰竭患者预价值方法 选取急诊重症监护室收治68例急性失代偿性心力衰竭患者cTnT水分cTnT阳性组（27例）cTnT阴性组（41例）观察两组患者室性期前收缩发生率APACHEⅡ评分ICU入住时间住院时间住院病死率访出院6月入院率6月死亡率结果 治疗期间利尿剂扩血药物巴胺胺()巴酚丁胺两组患者6月访期间死亡率较统计学意义（P＞005）入院时APACHEⅡ评分ICU入住时间住院时间住院病死率出院6月入院率较均显示统计学差异(P＜005)结肌钙蛋白T水治疗关危险素伴肌钙蛋白T升高急性失代偿性心力衰竭患者较高室性期前收缩发生率较长住院时间短期预差监测cTnT水急性失代偿性心力衰竭患者病情评估短期预重作
关健词钙蛋白T急性失代偿性心力衰竭APACHEⅡ评分预
Value of cardiac T in the monitoring of acute decompensated heart failure
Song Xue Xinfan shi fenHan WeiJia Wu LanRe Xi Danet alEmergency DepartmentKelamayi People HospitalXin Jiang kelamayi834000China
[Abstract] Objective To evaluate the value of cardial T(cTnT) in the monitoring of acute decompensated heart failure Methods A total of 68 consecutive acute decompensated heart failure to emergency intensive care unitAll the patients were divided into two groups according to the levels of cTnTpositive grope(n27) and negative grope(n41)Clinical laboratory parameters and the outcome were compared between two groupsResults There were no significant differences in use of the diuretic use of the vasodilator use of the dopamine (and )or dobutamine and mrtality over the 6month follow up between two groups（P＞005）there are higher APACHEⅡscoreslonger ICU stayshospital mortality and again into hospital in 6 month in the elevated Ctnl group than those in the normal cTnl group(P＜005)Conclusion The level of troponin T is one of the risk factor of acute decompensated heart failureTheir days of stay in hospital is longer and prognosis is poorThe detection of cTnT is valuable in evaluating the severity of disease and the clinical prognosis for the treatment of these patients
[key words] Cardiac troponin(cTnl) Heart failure APACHEⅡscoresPrognosis
急性失代性心力衰竭患者急诊救治目前较危重病种着国老龄化进程率呈升趋势[1]血清肌钙蛋白T（cTnT）心肌损害敏感特异标志物已广泛应急性冠脉综合征床诊断中研究分析急性失代偿性心力衰竭患者血清肌钙蛋白T水观测半年住院率病死率旨分析间关系预测预良事件发生提供途径
1资料方法
1．1象 机观察2009年1月—2009年12月间院急诊科治疗慢性充血性心力衰竭急性失代偿期患者2007年国心脏病学会修订关CHF诊断标准排肾功全患者急性冠脉综合征患者
12方法 68例患者入院采血采罗氏公司cobase411全动生化仪测定血清肌钙蛋白T（cTnT）肝肾功血清电解质动脉血气分析急性生理慢性健康状态评分Ⅱ（APACHEⅡ）等测定cTnT＞04ugL阳性 记录监测心电图变化分分析cTnT阳性阴性患者急救治疗情况住院病死率记录访1月入院率6月死亡率情况
1．3采SPSS120软件分析计量资料均数±标准差表示x±s组间较采t检验计量资料百分表示组间较采X
2检验P＜005差异统计学意义
表1两组间般资料较见资料较
般资料 cTnT阴性 cTnT阳性 P值
(n41) (n27 )
年龄(岁) 643±154 672±139 0692
男性 (n) 25(61) 16(593) 0954
女性(n) 16(39) 11(407) 0846
冠心病史 26 14 0698
糖尿病史 27 19 0787
肺心病史 19 17 0542
2 结果
21 般资料 般资料较见资料较见表1两组间病例分布特征基相似年龄性冠心病糖尿病肺心病病史较P值分069209540846069807870542均＞005显示差异统计学意义
22床预 研究41例急性失代偿性心力衰竭患者中27例cTnT阳性达6585两组间床治疗利尿剂率扩血药物巴胺胺()巴酚丁胺显示差异统计学意义（P＞005）cTnT阳性组室性期前收缩发生率APACHEⅡ评分ICU入住时间总住院时间住院病死率出院1月入院率6月死亡率均高cTnT阴性组（P＜005）见表2
表2两组患者床预较
床 cTnT阴性 cTnT阳性 P值
访指标 (n41) (n27 )
室性期前收缩发生率() 3415 5926 0023
APACHEⅡ评分(分) 162±72 187±89 0028
利尿剂率 38(9268) 25(9259) 0998
扩血药物率 26(634) 19(667) 0711
巴胺胺()巴酚丁胺率 19(463) 13(481) 0781
ICU入住时间(d) 64±51 102±98 0019
总住院时间(d) 189±141 233±154 0036
住院病死率() 220 371 0025
出院6月入院率 375 765 0019
6月死亡率() 7317 7407 0961
3 讨
肌钙蛋白（TnT）骨骼肌结构蛋白存肌原纤维细丝中三种结构亚单位肌钙蛋白T肌钙蛋白C肌钙蛋白I组成均基编码通钙代谢肌肉收缩起重作心肌细胞膜完整状态 肌钙蛋白T肌钙蛋白I透细胞膜进入血循环健康血中含含量极低心肌细胞膜受损时36时升高肌钙蛋白T（cTnT）心肌受损敏感性特异性较高目前诊断心肌损伤确定标
志物[2]心力衰竭患者心肌细胞常处相缺血缺氧状态急性失代偿时出现低血压心律失常肺水肿低氧血症氧供失衡种氧供失衡必然导致加剧心肌损伤[3]床未出现心绞痛心肌梗死典型心电图表现心肌出现隐匿性损伤种隐匿性心肌损伤症状较难发现常常床医师忽略导致病死率增加许危重病患者隐匿性心肌损伤通检测cTn发现
[4]研究发现心肌梗死患者危重病患者伴心肌损伤患者病死率相似（444412）明显高心肌损伤患者[5] [6]提示应该早发现重视危重病患者隐匿性心肌损伤
研究中出cTnT阳性cTnT阴性急性失代偿性心力衰竭两者年龄性病史差表明急性失代偿性心力衰竭时心肌损伤述素关cTnT阳性组室性期前收缩发生率5926明显高发生率3415cTnT阴性组 (P值P＜005)表明cTnT升高患者较高恶性心率失常发生率心肌细胞受损程度关cTnT阳性患者入院时APACHEⅡ评分ICU入住时间住院时间住院病死率出院6月入院率较均显示统计学差异(P值P＜005)利尿剂扩血药物巴胺胺()巴酚丁胺统计学意义（P＞005）表明cTnT水治疗关时表明cTnT阳性患者cTnT阴性患者病情重需更长时间监护需更长住院时间恢复病情复发率高病死率高提示急诊科医师cTnT升高急性失代偿性心力衰竭更应该谨慎仔细分析采取积极预防应措施时患者家属告知存期远期危险避免医疗纠纷两组间访6月死亡率较统计学意义说明肌钙蛋白T长期预关较长期预尚需进步研究探讨资料显示TnT测定联合APACHEⅡ评分更评价预[7]
研究显示肌钙蛋白T（cTnT）仅反应心肌损伤指标急性失代偿心力衰竭患者病情短期预相关肌钙蛋白T升高急性失代偿性心力衰竭患者危险素床通cTnT测定预测急性失代偿性心力衰竭患者短期预指导床病情评估治疗
[1]吴学思关注老年心力衰竭患者[J]中华老年心脑血疾病杂志20068(2)7375
[2]Qin WSLing MFZhang XCet alDegradlation of cardiac troponin I in serum complicates comparisons of cardiac troponin I assays[J]Clin Chem199945(7)10181025
[3] 顾国嵘施东伟 樊帆等 肌钙蛋白T急性失代偿性心力衰竭监测中意义[J]中国急救医学200929（3）：254256
[4]Arlati SPrencipe Let al Myocardial necrosis in ICU patients with acute noncardial disease a peospective study[J]Intensive Care Med200026(1)3137
[5]顾伟殷文明李春盛 肌钙蛋白IAPACHEⅡ评分危重病患者预中价值[J]中国实科杂志200727(17)13731375
[6]王华陈启施凯奕等 肌钙蛋白I急性心力衰竭鉴诊断中应价值[J]华西医学200924(5)11191121
[7]King DACodish SNovack V et al The roal of cardiac troponin I as a prognosticator in criticlly ill medical patientsa prospective observational cohort study[J]Crit Care20059(4)R390R395
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**市民医院急诊科 宋雪馨 范世芬 韩伟 加务兰 热西旦
摘 目 研究肌钙蛋白T水变化急性失代偿性心力衰竭患者预价值方法 选取急诊重症监护室收治68例急性失代偿性心力衰竭患者cTnT水分cTnT阳性组（27例）cTnT阴性组（41例）观察两组患者室性期前收缩发生率APACHEⅡ评分ICU入住时间住院时间住院病死率访出院6月入院率6月死亡率结果 治疗期间利尿剂扩血药物巴胺胺()巴酚丁胺两组患者6月访期间死亡率较统计学意义（P＞005）入院时APACHEⅡ评分ICU入住时间住院时间住院病死率出院6月入院率较均显示统计学差异(P＜005)结肌钙蛋白T水治疗关危险素伴肌钙蛋白T升高急性失代偿性心力衰竭患者较高室性期前收缩发生率较长住院时间短期预差监测cTnT水急性失代偿性心力衰竭患者病情评估短期预重作
关健词钙蛋白T急性失代偿性心力衰竭APACHEⅡ评分预
Value of cardiac T in the monitoring of acute decompensated heart failure
Song Xue Xinfan shi fenHan WeiJia Wu LanRe Xi Danet alEmergency DepartmentKelamayi People HospitalXin Jiang kelamayi834000China
[Abstract] Objective To evaluate the value of cardial T(cTnT) in the monitoring of acute decompensated heart failure Methods A total of 68 consecutive acute decompensated heart failure to emergency intensive care unitAll the patients were divided into two groups according to the levels of cTnTpositive grope(n27) and negative grope(n41)Clinical laboratory parameters and the outcome were compared between two groupsResults There were no significant differences in use of the diuretic use of the vasodilator use of the dopamine (and )or dobutamine and mrtality over the 6month follow up between two groups（P＞005）there are higher APACHEⅡscoreslonger ICU stayshospital mortality and again into hospital in 6 month in the elevated Ctnl group than those in the normal cTnl group(P＜005)Conclusion The level of troponin T is one of the risk factor of acute decompensated heart failureTheir days of stay in hospital is longer and prognosis is poorThe detection of cTnT is valuable in evaluating the severity of disease and the clinical prognosis for the treatment of these patients
[key words] Cardiac troponin(cTnl) Heart failure APACHEⅡscoresPrognosis
急性失代性心力衰竭患者急诊救治目前较危重病种着国老龄化进程率呈升趋势[1]血清肌钙蛋白T（cTnT）心肌损害敏感特异标志物已广泛应急性冠脉综合征床诊断中研究分析急性失代偿性心力衰竭患者血清肌钙蛋白T水观测半年住院率病死率旨分析间关系预测预良事件发生提供途径
1资料方法
1．1象 机观察2009年1月—2009年12月间院急诊科治疗慢性充血性心力衰竭急性失代偿期患者2007年国心脏病学会修订关CHF诊断标准排肾功全患者急性冠脉综合征患者
12方法 68例患者入院采血采罗氏公司cobase411全动生化仪测定血清肌钙蛋白T（cTnT）肝肾功血清电解质动脉血气分析急性生理慢性健康状态评分Ⅱ（APACHEⅡ）等测定cTnT＞04ugL阳性 记录监测心电图变化分分析cTnT阳性阴性患者急救治疗情况住院病死率记录访1月入院率6月死亡率情况
1．3采SPSS120软件分析计量资料均数±标准差表示x±s组间较采t检验计量资料百分表示组间较采X
2检验P＜005差异统计学意义
表1两组间般资料较见资料较
般资料 cTnT阴性 cTnT阳性 P值
(n41) (n27 )
年龄(岁) 643±154 672±139 0692
男性 (n) 25(61) 16(593) 0954
女性(n) 16(39) 11(407) 0846
冠心病史 26 14 0698
糖尿病史 27 19 0787
肺心病史 19 17 0542
2 结果
21 般资料 般资料较见资料较见表1两组间病例分布特征基相似年龄性冠心病糖尿病肺心病病史较P值分069209540846069807870542均＞005显示差异统计学意义
22床预 研究41例急性失代偿性心力衰竭患者中27例cTnT阳性达6585两组间床治疗利尿剂率扩血药物巴胺胺()巴酚丁胺显示差异统计学意义（P＞005）cTnT阳性组室性期前收缩发生率APACHEⅡ评分ICU入住时间总住院时间住院病死率出院1月入院率6月死亡率均高cTnT阴性组（P＜005）见表2
表2两组患者床预较
床 cTnT阴性 cTnT阳性 P值
访指标 (n41) (n27 )
室性期前收缩发生率() 3415 5926 0023
APACHEⅡ评分(分) 162±72 187±89 0028
利尿剂率 38(9268) 25(9259) 0998
扩血药物率 26(634) 19(667) 0711
巴胺胺()巴酚丁胺率 19(463) 13(481) 0781
ICU入住时间(d) 64±51 102±98 0019
总住院时间(d) 189±141 233±154 0036
住院病死率() 220 371 0025
出院6月入院率 375 765 0019
6月死亡率() 7317 7407 0961
3 讨
肌钙蛋白（TnT）骨骼肌结构蛋白存肌原纤维细丝中三种结构亚单位肌钙蛋白T肌钙蛋白C肌钙蛋白I组成均基编码通钙代谢肌肉收缩起重作心肌细胞膜完整状态 肌钙蛋白T肌钙蛋白I透细胞膜进入血循环健康血中含含量极低心肌细胞膜受损时36时升高肌钙蛋白T（cTnT）心肌受损敏感性特异性较高目前诊断心肌损伤确定标
志物[2]心力衰竭患者心肌细胞常处相缺血缺氧状态急性失代偿时出现低血压心律失常肺水肿低氧血症氧供失衡种氧供失衡必然导致加剧心肌损伤[3]床未出现心绞痛心肌梗死典型心电图表现心肌出现隐匿性损伤种隐匿性心肌损伤症状较难发现常常床医师忽略导致病死率增加许危重病患者隐匿性心肌损伤通检测cTn发现
[4]研究发现心肌梗死患者危重病患者伴心肌损伤患者病死率相似（444412）明显高心肌损伤患者[5] [6]提示应该早发现重视危重病患者隐匿性心肌损伤
研究中出cTnT阳性cTnT阴性急性失代偿性心力衰竭两者年龄性病史差表明急性失代偿性心力衰竭时心肌损伤述素关cTnT阳性组室性期前收缩发生率5926明显高发生率3415cTnT阴性组 (P值P＜005)表明cTnT升高患者较高恶性心率失常发生率心肌细胞受损程度关cTnT阳性患者入院时APACHEⅡ评分ICU入住时间住院时间住院病死率出院6月入院率较均显示统计学差异(P值P＜005)利尿剂扩血药物巴胺胺()巴酚丁胺统计学意义（P＞005）表明cTnT水治疗关时表明cTnT阳性患者cTnT阴性患者病情重需更长时间监护需更长住院时间恢复病情复发率高病死率高提示急诊科医师cTnT升高急性失代偿性心力衰竭更应该谨慎仔细分析采取积极预防应措施时患者家属告知存期远期危险避免医疗纠纷两组间访6月死亡率较统计学意义说明肌钙蛋白T长期预关较长期预尚需进步研究探讨资料显示TnT测定联合APACHEⅡ评分更评价预[7]
研究显示肌钙蛋白T（cTnT）仅反应心肌损伤指标急性失代偿心力衰竭患者病情短期预相关肌钙蛋白T升高急性失代偿性心力衰竭患者危险素床通cTnT测定预测急性失代偿性心力衰竭患者短期预指导床病情评估治疗
[1]吴学思关注老年心力衰竭患者[J]中华老年心脑血疾病杂志20068(2)7375
[2]Qin WSLing MFZhang XCet alDegradlation of cardiac troponin I in serum complicates comparisons of cardiac troponin I assays[J]Clin Chem199945(7)10181025
[3] 顾国嵘施东伟 樊帆等 肌钙蛋白T急性失代偿性心力衰竭监测中意义[J]中国急救医学200929（3）：254256
[4]Arlati SPrencipe Let al Myocardial necrosis in ICU patients with acute noncardial disease a peospective study[J]Intensive Care Med200026(1)3137
[5]顾伟殷文明李春盛 肌钙蛋白IAPACHEⅡ评分危重病患者预中价值[J]中国实科杂志200727(17)13731375
[6]王华陈启施凯奕等 肌钙蛋白I急性心力衰竭鉴诊断中应价值[J]华西医学200924(5)11191121
[7]King DACodish SNovack V et al The roal of cardiac troponin I as a prognosticator in criticlly ill medical patientsa prospective observational cohort study[J]Crit Care20059(4)R390R395
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