继续开展门诊统筹补偿

1继续开展门诊统筹补偿
（1）坚持收定支保障适度总额控制合理定点兼顾乡村统理原制定门诊统筹补偿方案原全年总门诊次控制辖区鼓舞口数25倍左右
（2）2012年县筹资标准24（位参合农民70元）提取门诊统筹基金全年提取门诊统筹基金135186万元
（3）门诊统筹基金参合农民村乡两级医疗机构发生门诊费（含般医疗费）补偿特殊病种额门诊补偿原年生病参合员补偿药品费45元般诊疗费25元家庭成员间年未门诊资金转入病统筹基金
（4）2012年县门诊统筹补偿例调整80封顶线提高70元
（5）乡镇卫生院般诊疗费收费标准10元门诊次疗程村卫生室般诊疗费收费标准3元门诊次疗程
2住院补偿起付线报销例
（1）乡镇卫生院起付线80元补偿例调整补偿费90市邻县乡镇卫生院执行县乡镇卫生院住院起付线补偿例标准
（2）县级医疗机构起付线300元补偿例调整补偿费80市邻县县级医院执行县县级医院住院起付线补偿例标准次均住院费控制较二级市级医院参县级医疗机构标准执行
（3）市级医疗机构起付线600元补偿例调整补偿费60市外省县乡公立医疗机构参市市级医疗机构标准执行
（4）省级医疗机构起付线700元补偿例调整补偿费55省外公立医疗机构参省级医疗机构参省级医疗机构标准执行
（5）市卫生局定点省外公立医疗机构市级医疗标准执行县外费定点医疗机构起付线800元补偿例调整补偿费45
（6）童白血病先天性心脏病等重疾病住院补偿执行级关规定乳腺癌宫颈癌胃癌食道癌重型精神病重传染病终末期肾病耐药结核病符合补偿政策严重外伤（全身2处粉碎性骨折伴脏器严重挫伤）等合理住院费总金额超10万元重疾病常规补偿外视基金年末结余情况（11月底时年度筹集资金率足75历年统筹基金率足80）剩余补偿部分（民政红十字会等社会救助）剩余补偿方案报县卫生财政部门批准定例补偿
（7）住院治疗补偿中草药（含中成药）等条件提高10例补偿县乡两级医疗机构种采补偿范围中草药销售价格超国家规定情况相应医疗机构补偿标准予补偿县乡两级医疗机构属纯中医药治疗住院病乡镇卫生院起付线降低50元县级医院起付线降低200元
（8）年出生婴参合母亲享受新农合项补偿政策住院补偿包括住院诊疗药品检查等基医疗费（包括生活预防保健类费）享受时间出生日起年12月30日止年度应家庭成员身份参加新农合方继续享受新农合补偿政策
（9）独生子女家庭子女生病住院等条件提高5例补偿
（10）乡镇卫生院禁止付药品县级医疗机构付药品例控制5
3严格实行单病种限价收费限额补偿关规定
4住院补偿封顶线
位参合农民全年累计住院医药费补偿超25万元
5孕产妇补偿方案调整
（1）正常产阴道助产基医疗服务全免费限价范围基医疗费减起付线农村孕产妇住院分娩补助项目补偿全补偿
（2）限价标准床路径**市医疗服务价格等关规定市级类医疗保健机构孕产妇提供住院分娩基医疗服务项目实行限价理限价标准分三级三类：
（3）特殊情况补偿
妊娠合心脏病糖尿病肾病等外科疾病新生疾病诊治血液血液制品镇痛装置特需服务等均限价范围医疗保健机构提供特需服务项目充分告知基础征孕产妇意物价部门关规定收取费医疗保健机构提供住院分娩基医疗服务项目严格执行床路径理扣减医疗服务项目容未床路径理提供全部基医疗服务实际提供服务进行补偿
（4）严禁产列刨宫产指证刨宫产等医疗机构住院病补偿
患者报销补偿需提供材料
1 病住院补偿需提供身份证（户口薄）诊卡原始住院费发票费清单出院结县外住院患者需提供粮补卡
2 住院分娩补偿需提供身份证（户口薄）诊卡原始住院费发票费清单出院结出生证明分娩记录
3 意外伤害补偿需提供身份证（户口薄）诊卡原始住院费发票病历复印件费清单出院结粮补卡意外伤害补偿申请表
4 普通门诊补偿需提供身份证（户口薄）诊卡原始住院费发票费清单
5 普通慢性病门诊补偿需提供身份证（户口薄）诊卡原始住院费发票费清单慢性病诊证
6 特殊慢性病门诊补偿需提供身份证（户口薄）诊卡原始住院费发票费清单病历复印件医疗诊断证明县外诊患者需提供粮补卡
四举报奖励
举报参合病名顶参合员报销补偿套取新农合补偿金伪造虚假医疗费发票费清单病历等骗取补偿金查实予举报奖励造假事移交公安机关法处理
温馨提示
1患者住院实登记身份证（户口薄）姓名免姓名登记错误报销补偿带麻烦
2患者出院时原始发票妥善保复印发票予报销
3结报时限患者县住院出院日结报患者县外住院原三月结报
4需办理病救助患者请务必新农合报销前复印病救助需相关材料


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