永政办〔2014〕12号
**县民政府办公室关印发**县2014年新型农村合作医疗统筹补偿实施方案通知
乡镇民政府县直关单位：
**县2014年新型农村合作医疗统筹补偿实施方案已报县政府意现印发请遵执行
**县民政府办公室
2014年1月24日
**县2014年新型农村合作医疗
统筹补偿实施方案
巩固完善县新型农村合作医疗制度提高基金率保障水扩参合农民受益面根全国省市关新农合工作会议精神结合县实际制定实施方案
筹资标准
2014年全县新农合筹资标准390元中缴费标准70元级政府财政补助标准320元中省级财政补助 232元市级财政补助20元县级财政补助68元农村低保象五保象重点优抚象革命五老三员计生二户(独女户二女户)残疾等群体享受补助政策缴费部分70元县级财政负责统筹解决进步完善新生参加新农合政策措施2014年1月1日起新生父母方双方参加新农合新生出生日起动纳入新农合保障范围年需缴纳参合费2013年父母动纳入新农合保障范围新生应2014年2月28日前缴纳参合费方纳入2014年度新农合保障范围
二基金分配
（）合理安排资金新农合基金划分住院统筹基金（含重疾病额医疗费补充补偿基金）门诊统筹基金（普通门诊统筹基金门诊特殊病种统筹基金）
风险基金三部分基金分配原住院统筹基金均320元中普通住院统筹基金均295元重疾病额医疗费补充补偿基金均25元门诊统筹基金均70元中普通门诊统筹基金均50元门诊特殊病种统筹基金均20元风险基金年度筹资总额3％提取风险基金累计达年筹资总额10％继续提取基金划分根年度实际发生补偿金额进行适调整统筹
（二）优化补偿方案逐步提高参合农民补偿水受益面力争基金率达85％基金累计结余超年筹资总额25％（含累计风险基金）中年结余超年筹集统筹基金总额15％（含年提取风险基金）县域新农合政策范围住院费报销例保持75％实际住院补偿力争2013年基础提高5百分点
三具体补偿标准
（）住院补偿
1普通住院补偿标准
定点医疗机构类
起付线
补偿例
县新农合定点医疗机构
乡镇卫生院社区卫生服务中心**县中医院**县安康医院
0
95
**博爱医院**中山医院
100元
90
**县医院**县妇幼保健天湖山源实业限公司医院
300元
80％
县外新农合定医疗机构
**市第医院（**县医院口帮扶医院）
600元
65
（1）国（港澳台外）法取医疗机构执业许证乡镇卫生院（社区卫生服务中心）级公立非营利性专科医院综合医院妇幼保健院（）
（2）福建省卫生厅**市卫生局**县卫生局确定省市县级新农合定点医疗机构医疗机构
600元
60％
2农村孕产妇住院分娩补助标准
农村孕产妇分娩住院实行统限价标准新农合定点医疗机构中县级医院限价1200元乡镇卫生院（社区服务卫生中心）限价900元超出标准费全部定点医疗机构承担分娩补助资金新型农村合作医疗基金分开理具体求福建省卫生厅财政厅物价局关印发农村孕产妇住院分娩补助项目实施方案通知（**卫妇幼〔2009〕197号）执行
3重疾病住院补偿标准
继续开展市统筹单位开展重疾病住院额医疗费补充补偿工作**市新农合理中心统筹理重疾病住院补充补偿工作县级新农合办机构参合农民办理重疾病补充补偿服务具体补偿标准结报办法结算流程**市新农合统筹补偿方案相关规定执行
二提高参合重疾病医疗保障水深化医药卫生体制改革总体部署总结提高新农合童白血病先天性心脏病保障水工作基础探索逐步扩农村重疾病保障范围选择部分治疗费高床路径明确病程变异疗效确切预较疾病纳入病保障实施范围规定外病保障病种医药费新农合基金支付定额标准（划分范围外费）
70（实际补偿达70）付定额标准30％属医疗救助象新农合基金支付定额标准70医疗救助基金支付定额标准20付定额标准10％医疗救助金额受医疗救助封顶线限制计入年度医疗救助封顶线重疾病具体病种范围定点救治医疗机构定额（补偿）标准等具体求**市提高新农合参合员重疾病医疗保障水实施方案（实行）续配套文件规定执行
4住院补偿高标准参合象全年累计住院医药费补偿高限额10万元重疾病补偿费计入年度住院费补偿封顶线新农合保障年度动纳入新农合制度新生婴发生医疗费补偿母亲父亲方合计算直达高封顶线
（二）门诊特殊病种补偿标准
1门诊特殊病种包括高血压病（Ⅱ期）糖尿病分裂情感性精神障碍偏执性精神病双相（情感）障碍癫痫致精神障碍精神发育迟滞伴发精神障碍精神分裂症结核病（辅助治疗）支气哮喘甲状腺功亢进甲状腺功减退症癫痫病脑垂体瘤苯丙酮尿症童听力障碍肾功衰竭（尿毒症期）恶性肿瘤化学治疗放射治疗器官移植抗排异反应血友病生障碍性贫血系统性红斑狼疮肝硬化（失代偿期）慢性心功全脑卒中遗症重症肌力银屑病性关节炎
颈椎病腰椎间盘突出症等29种类中新增加甲状腺功减退症颈椎病腰椎间盘突出症3种门诊特殊病种
2门诊特殊病种设起付线（参住院补偿标准病种外）两种病种补偿封顶线享受中高种
3门诊特殊病种补偿标准
病 种
定点医疗机构类
补偿
例
补偿封顶线
（1）高血压病（Ⅱ期）糖尿病分裂情感性精神障碍偏执性精神病双相（情感）障碍癫痫致精神障碍精神发育迟滞伴发精神障碍精神分裂症癫痫病颈椎病腰椎间盘突出症
县级
医疗机构
80％
4000元年
乡镇卫生院（社区卫生服务中心）
90％
（2）结核病（辅助治疗）支气哮喘甲状腺功亢进甲状腺功减退症脑垂体瘤苯丙酮尿症童听力障碍
县特殊门诊定点医疗机构
80％
（3）肾功衰竭（尿毒症期）
县特殊门诊定点医疗机构
80％
40000元年
（4）恶性肿瘤化学治疗放射治疗器官移植抗排异反应血友病生障碍性贫血系统性红斑狼疮肝硬化（失代偿期）慢性心功全脑卒中遗症重症肌力银屑病性关节炎
县外特殊门诊定点医疗机构
单独设置起付线补偿例参定点医疗机构住院补偿标准执行住院补偿费住院封顶线
4．恶性肿瘤化学治疗放射治疗肾功衰竭肾透析器官移植抗排异治疗重性精神疾病癫痫病苯丙酮尿症童听力障碍生障碍性贫血系统性红斑狼疮血友病脑垂体瘤银屑病性关节炎慢性心功全肝硬化（失代偿期）等门诊治疗县定点医疗机构治疗条件限制需市级定点医疗机构进行门诊治疗原审批选择家
医疗机构作门诊特殊病种定点治疗机构门诊费参县外定点医疗机构住院标准予补偿补偿款住院统筹基金中支付
（三）普通门诊补偿标准
1．普通门诊补偿实行例补偿限额控制原普通门诊补偿设起付线中乡镇卫生院（社区卫生服务中心）补偿例90％次门诊补偿限额38元（含般诊疗费75元）补偿封顶线年400元村卫生（仅限新农合定点医疗机构）补偿例50％次门诊补偿限额15元（含般诊疗费4元）补偿封顶线年60元
2．普通门诊补偿实行 日单次补偿原参合日定点医疗机构次诊获次门诊医疗费补偿（含般诊疗费）
3．普通门诊补偿（含般诊疗费）实行总额预付制原定点医疗机构前三年度门诊次门诊费均值进行预算总额预算分期支付办法支付具体方案行制定
方案发文日起执行
抄送：市政府办市卫生局市新农合理服务中心
县委办县办县政协办县新农合理中心新农合定点
医疗机构林金电常委颜鹏副县长
**县民政府办公室 2014年1月24日印发
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永政办〔2014〕12号
**县民政府办公室关印发**县2014年新型农村合作医疗统筹补偿实施方案通知
乡镇民政府县直关单位：
**县2014年新型农村合作医疗统筹补偿实施方案已报县政府意现印发请遵执行
**县民政府办公室
2014年1月24日
**县2014年新型农村合作医疗
统筹补偿实施方案
巩固完善县新型农村合作医疗制度提高基金率保障水扩参合农民受益面根全国省市关新农合工作会议精神结合县实际制定实施方案
筹资标准
2014年全县新农合筹资标准390元中缴费标准70元级政府财政补助标准320元中省级财政补助 232元市级财政补助20元县级财政补助68元农村低保象五保象重点优抚象革命五老三员计生二户(独女户二女户)残疾等群体享受补助政策缴费部分70元县级财政负责统筹解决进步完善新生参加新农合政策措施2014年1月1日起新生父母方双方参加新农合新生出生日起动纳入新农合保障范围年需缴纳参合费2013年父母动纳入新农合保障范围新生应2014年2月28日前缴纳参合费方纳入2014年度新农合保障范围
二基金分配
（）合理安排资金新农合基金划分住院统筹基金（含重疾病额医疗费补充补偿基金）门诊统筹基金（普通门诊统筹基金门诊特殊病种统筹基金）
风险基金三部分基金分配原住院统筹基金均320元中普通住院统筹基金均295元重疾病额医疗费补充补偿基金均25元门诊统筹基金均70元中普通门诊统筹基金均50元门诊特殊病种统筹基金均20元风险基金年度筹资总额3％提取风险基金累计达年筹资总额10％继续提取基金划分根年度实际发生补偿金额进行适调整统筹
（二）优化补偿方案逐步提高参合农民补偿水受益面力争基金率达85％基金累计结余超年筹资总额25％（含累计风险基金）中年结余超年筹集统筹基金总额15％（含年提取风险基金）县域新农合政策范围住院费报销例保持75％实际住院补偿力争2013年基础提高5百分点
三具体补偿标准
（）住院补偿
1普通住院补偿标准
定点医疗机构类
起付线
补偿例
县新农合定点医疗机构
乡镇卫生院社区卫生服务中心**县中医院**县安康医院
0
95
**博爱医院**中山医院
100元
90
**县医院**县妇幼保健天湖山源实业限公司医院
300元
80％
县外新农合定医疗机构
**市第医院（**县医院口帮扶医院）
600元
65
（1）国（港澳台外）法取医疗机构执业许证乡镇卫生院（社区卫生服务中心）级公立非营利性专科医院综合医院妇幼保健院（）
（2）福建省卫生厅**市卫生局**县卫生局确定省市县级新农合定点医疗机构医疗机构
600元
60％
2农村孕产妇住院分娩补助标准
农村孕产妇分娩住院实行统限价标准新农合定点医疗机构中县级医院限价1200元乡镇卫生院（社区服务卫生中心）限价900元超出标准费全部定点医疗机构承担分娩补助资金新型农村合作医疗基金分开理具体求福建省卫生厅财政厅物价局关印发农村孕产妇住院分娩补助项目实施方案通知（**卫妇幼〔2009〕197号）执行
3重疾病住院补偿标准
继续开展市统筹单位开展重疾病住院额医疗费补充补偿工作**市新农合理中心统筹理重疾病住院补充补偿工作县级新农合办机构参合农民办理重疾病补充补偿服务具体补偿标准结报办法结算流程**市新农合统筹补偿方案相关规定执行
二提高参合重疾病医疗保障水深化医药卫生体制改革总体部署总结提高新农合童白血病先天性心脏病保障水工作基础探索逐步扩农村重疾病保障范围选择部分治疗费高床路径明确病程变异疗效确切预较疾病纳入病保障实施范围规定外病保障病种医药费新农合基金支付定额标准（划分范围外费）
70（实际补偿达70）付定额标准30％属医疗救助象新农合基金支付定额标准70医疗救助基金支付定额标准20付定额标准10％医疗救助金额受医疗救助封顶线限制计入年度医疗救助封顶线重疾病具体病种范围定点救治医疗机构定额（补偿）标准等具体求**市提高新农合参合员重疾病医疗保障水实施方案（实行）续配套文件规定执行
4住院补偿高标准参合象全年累计住院医药费补偿高限额10万元重疾病补偿费计入年度住院费补偿封顶线新农合保障年度动纳入新农合制度新生婴发生医疗费补偿母亲父亲方合计算直达高封顶线
（二）门诊特殊病种补偿标准
1门诊特殊病种包括高血压病（Ⅱ期）糖尿病分裂情感性精神障碍偏执性精神病双相（情感）障碍癫痫致精神障碍精神发育迟滞伴发精神障碍精神分裂症结核病（辅助治疗）支气哮喘甲状腺功亢进甲状腺功减退症癫痫病脑垂体瘤苯丙酮尿症童听力障碍肾功衰竭（尿毒症期）恶性肿瘤化学治疗放射治疗器官移植抗排异反应血友病生障碍性贫血系统性红斑狼疮肝硬化（失代偿期）慢性心功全脑卒中遗症重症肌力银屑病性关节炎
颈椎病腰椎间盘突出症等29种类中新增加甲状腺功减退症颈椎病腰椎间盘突出症3种门诊特殊病种
2门诊特殊病种设起付线（参住院补偿标准病种外）两种病种补偿封顶线享受中高种
3门诊特殊病种补偿标准
病 种
定点医疗机构类
补偿
例
补偿封顶线
（1）高血压病（Ⅱ期）糖尿病分裂情感性精神障碍偏执性精神病双相（情感）障碍癫痫致精神障碍精神发育迟滞伴发精神障碍精神分裂症癫痫病颈椎病腰椎间盘突出症
县级
医疗机构
80％
4000元年
乡镇卫生院（社区卫生服务中心）
90％
（2）结核病（辅助治疗）支气哮喘甲状腺功亢进甲状腺功减退症脑垂体瘤苯丙酮尿症童听力障碍
县特殊门诊定点医疗机构
80％
（3）肾功衰竭（尿毒症期）
县特殊门诊定点医疗机构
80％
40000元年
（4）恶性肿瘤化学治疗放射治疗器官移植抗排异反应血友病生障碍性贫血系统性红斑狼疮肝硬化（失代偿期）慢性心功全脑卒中遗症重症肌力银屑病性关节炎
县外特殊门诊定点医疗机构
单独设置起付线补偿例参定点医疗机构住院补偿标准执行住院补偿费住院封顶线
4．恶性肿瘤化学治疗放射治疗肾功衰竭肾透析器官移植抗排异治疗重性精神疾病癫痫病苯丙酮尿症童听力障碍生障碍性贫血系统性红斑狼疮血友病脑垂体瘤银屑病性关节炎慢性心功全肝硬化（失代偿期）等门诊治疗县定点医疗机构治疗条件限制需市级定点医疗机构进行门诊治疗原审批选择家
医疗机构作门诊特殊病种定点治疗机构门诊费参县外定点医疗机构住院标准予补偿补偿款住院统筹基金中支付
（三）普通门诊补偿标准
1．普通门诊补偿实行例补偿限额控制原普通门诊补偿设起付线中乡镇卫生院（社区卫生服务中心）补偿例90％次门诊补偿限额38元（含般诊疗费75元）补偿封顶线年400元村卫生（仅限新农合定点医疗机构）补偿例50％次门诊补偿限额15元（含般诊疗费4元）补偿封顶线年60元
2．普通门诊补偿实行 日单次补偿原参合日定点医疗机构次诊获次门诊医疗费补偿（含般诊疗费）
3．普通门诊补偿（含般诊疗费）实行总额预付制原定点医疗机构前三年度门诊次门诊费均值进行预算总额预算分期支付办法支付具体方案行制定
方案发文日起执行
抄送：市政府办市卫生局市新农合理服务中心
县委办县办县政协办县新农合理中心新农合定点
医疗机构林金电常委颜鹏副县长
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