基医疗保险定点医疗机构
定点医师服务协议
甲方：**市医疗保险基金理中心
乙方：
进步加强市基医疗保险定点医疗机构理积极探索监延伸医务员医疗服务行规范定点医疗机构执业医师医疗行切实维护参保员合法权益根关进步加强基医疗保险医疗服务监意见（社部发〔2014〕54号）关印发江苏省医保服务医师标准库结构通知(苏医函〔2013〕40号)**市基医疗保险定点医师理暂行办法（徐社发〔2012〕250号）等文件求甲乙双方签订协议
第条 基医疗保险定点医师（简称定点医师）指签订基医疗保险定点医疗机构定点医师服务协议（简称协议）医疗保险办机构登记备案注册执业点市基医疗保险参保员提供医疗服务执业医师
第二条 乙方应熟悉基医疗保险政策规定熟练掌握基医疗保险药诊疗项目服务设施范围觉履行定点服务协议项规定动配合甲方检查考核
第三条 乙方参保员提供相关医疗服务时应认真核验医疗保险证确保证相符发生名门诊医名住院认真书写门诊住院病历处方等医疗记录确保医疗记录清晰准确完整
第四条 乙方应坚持病施治原合理检查合理治疗合理药开处方滥检查诱导度医疗降低服务质量参保员住院（家庭病床）期间外出购药检查治疗
第五条 乙方坚持首诊负责制种理推诿拒收符合入院标准参保病住院指征求住院治疗参保员应予耐心说服合理解释诱导参保员费住院
第六条 乙方应严格国际疾病分类（ICD10）疾病名称填写疾病诊断真实记录患者病程提供虚假病程记录
第七条 乙方应严格遵守医保药品目录诊疗项目医疗服务设施项目等相关政策规定严格执行告知制度签字意制度门诊药住院病出院带药规定
第八条 医疗保险办机构委托定点医疗机构负责单位符合条件执业医师签订协议协议期两年
第九条 乙方卫生行政部门责令暂停执业吊销注销执业证书定点医疗机构取消定点资格定点医师资格相应取消
第十条 甲方乙方医疗保险服务行实行积分制动态理协议期初始积分20分
第十条 乙方列情形次扣10分：
（）通编造医疗文书出具虚假医疗证明办理虚假住院（挂床住院）名住院等方式套取医疗保险基金
（二）参保员提供虚假证明材料串通虚开门诊住院票套取医疗保险基金
（三）患者治疗名开具药品处方串通患者取药品兑换现金物品
（四）医谋私获取非法利益严重侵害参保员权益举报查实
（五）意曲解医疗保险政策理规定进行错误宣传造成恶劣影响
（六）严重违反医疗保险理规定套取医疗保险基金
第十二条 乙方列情形次扣5分：
（）挂床住院明显达住院标准参保员诱导变通住院分解服务次数（包括分解住院院转科作入院等）核验参保员医疗保险证历IC卡等资料发生名诊核验参保员信息出入时纠正传
（二）违反出入院（家庭病床）标准时符合出入院标准参保员办理出入院手续
（三）非必须情况参保员住院期间费院门诊外出购药检查治疗加重参保员负担
（四）基医疗保险范围外费纳入医疗保险基金支付范围
（五）违反办法规定非定点医师签名开具医疗保险处方
（六）种理推诿拒收符合入院标准参保病特拒收急危重症病动员误导参保员费住院提前出院转费病入院
（七）拒绝医疗保险政策培训医疗保险规定乱解释甚意曲解参保员中造成定良影响
第十三条 乙方列情形次扣2分：
（）病施治合理药检查治疗开虚假处方处方超规定剂量配药未履行相关审批备案手续
（二）违反医保病知情意原未列入基医疗保险支付范围属费医疗费履行告知义务
（三）门（急）诊入出院记录真实完整规范诊配药时病历记录书写规范法辨认
（四）参保员提供医疗服务程中出现明显医疗事性投诉
（五）服务态度原形成良社会果参保员投诉
第十四条 甲方应建立定点医师协议理相配套理制度强化定点医师服务协议期间理考核奖惩
第十五条 甲方建立定点医师服务档案医师履行协议遵规守信情况违规情况扣分项目累计扣分情况时记入计算机系统定点医师服务档案作提醒告知暂停终止协议续签协议评选优秀定点医师重
第十六条 协议期然年度计算违规累计扣分达10分暂停医保服务6月年度累计扣分达15分暂停医保服务12月年度累计扣分达20分终止协议两年方重新申请定点医师登记备案
第十七条 协议执行程中发生争议甲方组织该争议定点医疗机构外专家组评审解决专家评审结果异议力资源社会保障行政部门组织专家投票裁决
第十八条 乙方工伤保险生育保险参保员六级残疾军提供医疗服务适办法
第十九条 协议效期两年2015年1月1日起期间乙方辞职辞退调离等原离开前注册执业医疗机构协议动终止
第二十条 协议式两份甲乙双方执份具等效力
甲方：**市医疗保险基金理中心 乙方：
（签 章）
委托签约（医院负责）： （签 章）
年 月 日 年 月 日
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甲方：**市医疗保险基金理中心
乙方：
进步加强市基医疗保险定点医疗机构理积极探索监延伸医务员医疗服务行规范定点医疗机构执业医师医疗行切实维护参保员合法权益根关进步加强基医疗保险医疗服务监意见（社部发〔2014〕54号）关印发江苏省医保服务医师标准库结构通知(苏医函〔2013〕40号)**市基医疗保险定点医师理暂行办法（徐社发〔2012〕250号）等文件求甲乙双方签订协议
第条 基医疗保险定点医师（简称定点医师）指签订基医疗保险定点医疗机构定点医师服务协议（简称协议）医疗保险办机构登记备案注册执业点市基医疗保险参保员提供医疗服务执业医师
第二条 乙方应熟悉基医疗保险政策规定熟练掌握基医疗保险药诊疗项目服务设施范围觉履行定点服务协议项规定动配合甲方检查考核
第三条 乙方参保员提供相关医疗服务时应认真核验医疗保险证确保证相符发生名门诊医名住院认真书写门诊住院病历处方等医疗记录确保医疗记录清晰准确完整
第四条 乙方应坚持病施治原合理检查合理治疗合理药开处方滥检查诱导度医疗降低服务质量参保员住院（家庭病床）期间外出购药检查治疗
第五条 乙方坚持首诊负责制种理推诿拒收符合入院标准参保病住院指征求住院治疗参保员应予耐心说服合理解释诱导参保员费住院
第六条 乙方应严格国际疾病分类（ICD10）疾病名称填写疾病诊断真实记录患者病程提供虚假病程记录
第七条 乙方应严格遵守医保药品目录诊疗项目医疗服务设施项目等相关政策规定严格执行告知制度签字意制度门诊药住院病出院带药规定
第八条 医疗保险办机构委托定点医疗机构负责单位符合条件执业医师签订协议协议期两年
第九条 乙方卫生行政部门责令暂停执业吊销注销执业证书定点医疗机构取消定点资格定点医师资格相应取消
第十条 甲方乙方医疗保险服务行实行积分制动态理协议期初始积分20分
第十条 乙方列情形次扣10分：
（）通编造医疗文书出具虚假医疗证明办理虚假住院（挂床住院）名住院等方式套取医疗保险基金
（二）参保员提供虚假证明材料串通虚开门诊住院票套取医疗保险基金
（三）患者治疗名开具药品处方串通患者取药品兑换现金物品
（四）医谋私获取非法利益严重侵害参保员权益举报查实
（五）意曲解医疗保险政策理规定进行错误宣传造成恶劣影响
（六）严重违反医疗保险理规定套取医疗保险基金
第十二条 乙方列情形次扣5分：
（）挂床住院明显达住院标准参保员诱导变通住院分解服务次数（包括分解住院院转科作入院等）核验参保员医疗保险证历IC卡等资料发生名诊核验参保员信息出入时纠正传
（二）违反出入院（家庭病床）标准时符合出入院标准参保员办理出入院手续
（三）非必须情况参保员住院期间费院门诊外出购药检查治疗加重参保员负担
（四）基医疗保险范围外费纳入医疗保险基金支付范围
（五）违反办法规定非定点医师签名开具医疗保险处方
（六）种理推诿拒收符合入院标准参保病特拒收急危重症病动员误导参保员费住院提前出院转费病入院
（七）拒绝医疗保险政策培训医疗保险规定乱解释甚意曲解参保员中造成定良影响
第十三条 乙方列情形次扣2分：
（）病施治合理药检查治疗开虚假处方处方超规定剂量配药未履行相关审批备案手续
（二）违反医保病知情意原未列入基医疗保险支付范围属费医疗费履行告知义务
（三）门（急）诊入出院记录真实完整规范诊配药时病历记录书写规范法辨认
（四）参保员提供医疗服务程中出现明显医疗事性投诉
（五）服务态度原形成良社会果参保员投诉
第十四条 甲方应建立定点医师协议理相配套理制度强化定点医师服务协议期间理考核奖惩
第十五条 甲方建立定点医师服务档案医师履行协议遵规守信情况违规情况扣分项目累计扣分情况时记入计算机系统定点医师服务档案作提醒告知暂停终止协议续签协议评选优秀定点医师重
第十六条 协议期然年度计算违规累计扣分达10分暂停医保服务6月年度累计扣分达15分暂停医保服务12月年度累计扣分达20分终止协议两年方重新申请定点医师登记备案
第十七条 协议执行程中发生争议甲方组织该争议定点医疗机构外专家组评审解决专家评审结果异议力资源社会保障行政部门组织专家投票裁决
第十八条 乙方工伤保险生育保险参保员六级残疾军提供医疗服务适办法
第十九条 协议效期两年2015年1月1日起期间乙方辞职辞退调离等原离开前注册执业医疗机构协议动终止
第二十条 协议式两份甲乙双方执份具等效力
甲方：**市医疗保险基金理中心 乙方：
（签 章）
委托签约（医院负责）： （签 章）
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