城镇职工基医疗保险定点医疗机构医疗服务协议文
甲方：统筹区社会保险办机构
乙方：××定点医疗机构
保证广城镇参保员享受基医疗服务促进社会保障卫生事业发展劳动社会保障部卫生部国家中医药理局颁发关印发城镇职工基医疗保险定点医疗机构理暂行办法通知（劳社部发〔１９９９〕１４号）×××城镇职工基医疗保险实施方案关规定甲方确定乙方基医疗保险定点医疗机构签订协议
第章 总
第条 甲乙双方应认真贯彻国家关规定统筹区政府颁布城镇职工基医疗保险理办法项配套规定
第二条 甲乙双方应教育参保员医务工作者觉遵守医疗保险项规定甲乙双方权方提出合理化建议权检举投诉方工作员违规行
第三条 乙方国家关法律法规协议参保员提供基医疗服务加强部理制定执行基医疗保险政策法规相应措施参保员医提供方便乙方必须名院级领导负责基医疗保险工作配备专（兼）职理员社会保险办机构做定点医疗服务理工作乙方责甲方提供基医疗保险关材料数甲方需查参保员病历关资料询问事等乙方应予合作
第四条 甲方应时乙方提供乙方关参保员名单相关资料规定乙方拨付应甲方提供医疗费时乙方通报基医疗保险政策理制度操作规程变化情况
第五条 协议签订乙方单位显位置悬挂甲方统制作定点医疗机构标牌设置基医疗保险政策宣传栏基医疗保险投诉箱基医疗保险政策规定协议重点容参保员公布
第六条 乙方关基医疗保险理软件应甲方理软件相匹配留甲方理系统相连接接口够满足甲方信息统计求（甲方乙方间计算机通讯费（网络费）甲乙双方协商解决）甲方负责组织基医疗保险计算机理关员培训
第二章 诊
第七条 乙方诊疗程中应严格执行首诊负责制病施治原合理检查合理治疗合理药断提高医疗质量
第八条 乙方应坚持病中心服务准热心参保员服务参保员投诉乙方工作员态度恶劣乙方应认真查实情况属实关规定严肃处理
第九条 参保员乙方诊发生医疗事时乙方应事发生日起×日（具体期限统筹区
规定）通知甲方乙方次发生医疗责事造成严重果甲方单方面解协议
第十条 乙方参保员诊时应认真进行身份证件识
（）乙方参保员办理门诊挂号住院登记手续时应认真审查医疗保险卡根甲方提供名单审查该证件否效效证件诊发生医疗费甲方予支付
（二）乙方参保员诊时应进行身份识发现诊者持医疗保险证身份符时应拒绝记帐扣留医疗保险证件时通知甲方
第十条 乙方应参保员建立门诊住院病历诊记录应清晰准确完整妥善保存备查门诊处方病历少应保存２年住院病历少应保存１５年
第十二条 乙方应甲方规定基医疗保险专处方笺专收结算单等
第十三条 乙方必须保证医疗机构医参保员提供符合基医疗服务范围住院床位
第十四条 乙方应严格掌握住院标准符合住院条件参保员收入院医疗费甲方予支付乙方拒收符合住院条件参保员关责乙方承担
第十五条 乙方应时符合出院条件参保员办理出院手续意拖延住院时间增加医疗费甲方予支付参保员拒绝出院乙方应通知出院日起停止记帐费病处理时关情况通知甲方
第十六条 乙方限技术设备条件诊治疾病应关规定时参保员办理转诊手续符合转诊条件乙方未时转诊造成参保员损害乙方应承担相应责
乙方力诊治病转出转出医疗费乙方支付（病情已危险期甲方参保员意转入级较低定点医疗机构情况外）实行病种付费疾病转出医疗费乙方负责支付
第十七条 实行病种付费疾病１５日疾病重复住院住院次结算费参保员出院决定异议时甲方提出费暂行付
第十八条 乙方参保员提供超出基医疗保险支付范围医疗服务需参保员承担费时应征参保员家属意（应签文字协议）
第三章 诊疗项目理
第十九条 乙方应严格执行国家省治区直辖市统筹区关诊疗项目理关规定
第二十条 参保员甲方定点医疗机构做检查结果乙方应充分利避免必重复检查
第二十条 医生参保员进行检查治疗收入医生医生科室收入直接挂钩甲方查实乙方违反条规定拒付相关费相关项目排约定项目外情节严重甲方单方面中止协议
第二十二条 协议签订乙方新开展超出协议规定诊疗项目该项目劳动保障部门规定基医疗保险诊疗项目原处理：
（）乙方甲方提出增加诊疗项目申请
（二）甲方根乙方申请进行审查审查程中乙方应提供甲方审查需关资料甲方进行实考察提供方便乙方提供资料甲方保密义务
（三）甲方接乙方申请应２０工作日完成审查程（含乙方资料齐补报时间）意申请应通知乙方说明理意申请应时确定付标准时通知乙方甲方超时限未答复视意
第四章 药品理
第二十三条 乙方应严格执行省治区直辖市基医疗保险药范围规定超出部分甲方予支付
第二十四条 乙方应急性疾病３天量慢性疾病７天量长超２４天量原药
第二十五条 乙方应允许参保员持医疗机构医生开处方定点零售药店外购药品干涉参保员购药行外购药品处方应书写规范汉字字迹工整加盖乙方门诊专章
第二十六条 乙方提供药品应包装符合基医疗保险关剂量规定
第二十七条 乙方院生产列入基医疗保险药范围医院制剂费甲方规定予支付乙方新生产医院制剂申请进入基医疗保险药范围参协议第二十二条规定办理申报手续
第二十八条 报销范围类药品（通名相商品名）干选择时质量标准相（符合ｇｍｐ标准）情况乙方应选择疗效价格较低品种
第二十九条 乙方违反物价政策售药品价格高国家省级物价部门定价差额部分甲方予支付
第三十条 乙方参保员提供药品中出现假药劣药时药品费发生相关医疗费甲方予付药品监督理部门反映乙方工作员非法收取药品回扣查实甲方应扣该种药品全部费
第五章 费付
第三十条 甲乙双方应严格执行统筹区制定基医疗保险费结算办法关规定
第三十二条 乙方应月×日前参保员月费清单报甲方甲方进行审核
第三十三条 甲方定期门诊外购药品处方进行机抽查抽查例低处方总量５％违反规定费例放付时扣
第三十四条 参保员乙方诊发生医疗事医疗事理办法处理医疗事遗症增加医疗费甲方予支付
第三十五条 参保员投诉乙方违反规定合理收费甲方查实乙方应负责退
第三十六条 甲方查实乙方违反协议规定虚报费医护员串通参保员骗取医疗保险基金应偿付时扣违约金额报关行政部门处理触犯刑律甲方应司法机关举报
第三十七条 乙方负责收取应参保员负担医疗费专收
第三十八条 实行病种付费疾病统筹区费结算关规定付
第三十九条 甲方应接乙方费申报×天乙方拨付合理医疗费９０％余１０％留作保证金根年终考核审定结果迟次年×月×日前结清
第六章 争议处理
第四十条 协议执行程中发生争议乙方中华民国行政复议法中华民国行政诉讼法关规定级劳动保障行政部门申请行政复议民法院提起行政诉讼
第七章 附
第四十条 协议效期××年×月×日起××年×月×日止（１年）
第四十二条 协议执行期间国家法律法规调整甲乙双方新规定修改协议法达成协议双方终止协议协议执行期间乙方注册资金服务条件服务容法代表等发生变化时应时通知甲方
第四十三条 甲乙双方种理终止协议必须提前×日通知方
第四十四条 协议期满前１月甲乙双方续签协议
第四十五条 协议未事宜甲乙双方换文形式进行补充效力协议相
第四十六条 协议式两份甲乙双方执份具等效力
甲方：统筹区社会 乙方：定点医疗机构
保险办机构
法代表： 法代表：
年 月 日 年 月 日
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甲方：统筹区社会保险办机构
乙方：××定点医疗机构
保证广城镇参保员享受基医疗服务促进社会保障卫生事业发展劳动社会保障部卫生部国家中医药理局颁发关印发城镇职工基医疗保险定点医疗机构理暂行办法通知（劳社部发〔１９９９〕１４号）×××城镇职工基医疗保险实施方案关规定甲方确定乙方基医疗保险定点医疗机构签订协议
第章 总
第条 甲乙双方应认真贯彻国家关规定统筹区政府颁布城镇职工基医疗保险理办法项配套规定
第二条 甲乙双方应教育参保员医务工作者觉遵守医疗保险项规定甲乙双方权方提出合理化建议权检举投诉方工作员违规行
第三条 乙方国家关法律法规协议参保员提供基医疗服务加强部理制定执行基医疗保险政策法规相应措施参保员医提供方便乙方必须名院级领导负责基医疗保险工作配备专（兼）职理员社会保险办机构做定点医疗服务理工作乙方责甲方提供基医疗保险关材料数甲方需查参保员病历关资料询问事等乙方应予合作
第四条 甲方应时乙方提供乙方关参保员名单相关资料规定乙方拨付应甲方提供医疗费时乙方通报基医疗保险政策理制度操作规程变化情况
第五条 协议签订乙方单位显位置悬挂甲方统制作定点医疗机构标牌设置基医疗保险政策宣传栏基医疗保险投诉箱基医疗保险政策规定协议重点容参保员公布
第六条 乙方关基医疗保险理软件应甲方理软件相匹配留甲方理系统相连接接口够满足甲方信息统计求（甲方乙方间计算机通讯费（网络费）甲乙双方协商解决）甲方负责组织基医疗保险计算机理关员培训
第二章 诊
第七条 乙方诊疗程中应严格执行首诊负责制病施治原合理检查合理治疗合理药断提高医疗质量
第八条 乙方应坚持病中心服务准热心参保员服务参保员投诉乙方工作员态度恶劣乙方应认真查实情况属实关规定严肃处理
第九条 参保员乙方诊发生医疗事时乙方应事发生日起×日（具体期限统筹区
规定）通知甲方乙方次发生医疗责事造成严重果甲方单方面解协议
第十条 乙方参保员诊时应认真进行身份证件识
（）乙方参保员办理门诊挂号住院登记手续时应认真审查医疗保险卡根甲方提供名单审查该证件否效效证件诊发生医疗费甲方予支付
（二）乙方参保员诊时应进行身份识发现诊者持医疗保险证身份符时应拒绝记帐扣留医疗保险证件时通知甲方
第十条 乙方应参保员建立门诊住院病历诊记录应清晰准确完整妥善保存备查门诊处方病历少应保存２年住院病历少应保存１５年
第十二条 乙方应甲方规定基医疗保险专处方笺专收结算单等
第十三条 乙方必须保证医疗机构医参保员提供符合基医疗服务范围住院床位
第十四条 乙方应严格掌握住院标准符合住院条件参保员收入院医疗费甲方予支付乙方拒收符合住院条件参保员关责乙方承担
第十五条 乙方应时符合出院条件参保员办理出院手续意拖延住院时间增加医疗费甲方予支付参保员拒绝出院乙方应通知出院日起停止记帐费病处理时关情况通知甲方
第十六条 乙方限技术设备条件诊治疾病应关规定时参保员办理转诊手续符合转诊条件乙方未时转诊造成参保员损害乙方应承担相应责
乙方力诊治病转出转出医疗费乙方支付（病情已危险期甲方参保员意转入级较低定点医疗机构情况外）实行病种付费疾病转出医疗费乙方负责支付
第十七条 实行病种付费疾病１５日疾病重复住院住院次结算费参保员出院决定异议时甲方提出费暂行付
第十八条 乙方参保员提供超出基医疗保险支付范围医疗服务需参保员承担费时应征参保员家属意（应签文字协议）
第三章 诊疗项目理
第十九条 乙方应严格执行国家省治区直辖市统筹区关诊疗项目理关规定
第二十条 参保员甲方定点医疗机构做检查结果乙方应充分利避免必重复检查
第二十条 医生参保员进行检查治疗收入医生医生科室收入直接挂钩甲方查实乙方违反条规定拒付相关费相关项目排约定项目外情节严重甲方单方面中止协议
第二十二条 协议签订乙方新开展超出协议规定诊疗项目该项目劳动保障部门规定基医疗保险诊疗项目原处理：
（）乙方甲方提出增加诊疗项目申请
（二）甲方根乙方申请进行审查审查程中乙方应提供甲方审查需关资料甲方进行实考察提供方便乙方提供资料甲方保密义务
（三）甲方接乙方申请应２０工作日完成审查程（含乙方资料齐补报时间）意申请应通知乙方说明理意申请应时确定付标准时通知乙方甲方超时限未答复视意
第四章 药品理
第二十三条 乙方应严格执行省治区直辖市基医疗保险药范围规定超出部分甲方予支付
第二十四条 乙方应急性疾病３天量慢性疾病７天量长超２４天量原药
第二十五条 乙方应允许参保员持医疗机构医生开处方定点零售药店外购药品干涉参保员购药行外购药品处方应书写规范汉字字迹工整加盖乙方门诊专章
第二十六条 乙方提供药品应包装符合基医疗保险关剂量规定
第二十七条 乙方院生产列入基医疗保险药范围医院制剂费甲方规定予支付乙方新生产医院制剂申请进入基医疗保险药范围参协议第二十二条规定办理申报手续
第二十八条 报销范围类药品（通名相商品名）干选择时质量标准相（符合ｇｍｐ标准）情况乙方应选择疗效价格较低品种
第二十九条 乙方违反物价政策售药品价格高国家省级物价部门定价差额部分甲方予支付
第三十条 乙方参保员提供药品中出现假药劣药时药品费发生相关医疗费甲方予付药品监督理部门反映乙方工作员非法收取药品回扣查实甲方应扣该种药品全部费
第五章 费付
第三十条 甲乙双方应严格执行统筹区制定基医疗保险费结算办法关规定
第三十二条 乙方应月×日前参保员月费清单报甲方甲方进行审核
第三十三条 甲方定期门诊外购药品处方进行机抽查抽查例低处方总量５％违反规定费例放付时扣
第三十四条 参保员乙方诊发生医疗事医疗事理办法处理医疗事遗症增加医疗费甲方予支付
第三十五条 参保员投诉乙方违反规定合理收费甲方查实乙方应负责退
第三十六条 甲方查实乙方违反协议规定虚报费医护员串通参保员骗取医疗保险基金应偿付时扣违约金额报关行政部门处理触犯刑律甲方应司法机关举报
第三十七条 乙方负责收取应参保员负担医疗费专收
第三十八条 实行病种付费疾病统筹区费结算关规定付
第三十九条 甲方应接乙方费申报×天乙方拨付合理医疗费９０％余１０％留作保证金根年终考核审定结果迟次年×月×日前结清
第六章 争议处理
第四十条 协议执行程中发生争议乙方中华民国行政复议法中华民国行政诉讼法关规定级劳动保障行政部门申请行政复议民法院提起行政诉讼
第七章 附
第四十条 协议效期××年×月×日起××年×月×日止（１年）
第四十二条 协议执行期间国家法律法规调整甲乙双方新规定修改协议法达成协议双方终止协议协议执行期间乙方注册资金服务条件服务容法代表等发生变化时应时通知甲方
第四十三条 甲乙双方种理终止协议必须提前×日通知方
第四十四条 协议期满前１月甲乙双方续签协议
第四十五条 协议未事宜甲乙双方换文形式进行补充效力协议相
第四十六条 协议式两份甲乙双方执份具等效力
甲方：统筹区社会 乙方：定点医疗机构
保险办机构
法代表： 法代表：
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