**镇2015年基公卫生服务慢性病患者（高血压2型糖尿病）健康理
单项考核细
组织 理
（26分）
考核
指标
分值
（分）
考核项目细容
考核方法考核评分
分
1组织保障
1
1制订符合求慢性病服务项目年度工作计划工作措施半年结年终总结（1分）
查阅相关文件资料
缺项扣04分村级片区服务团队现实情况符合者扣02分扣完止
2员保障
9
2时规定参加级组织培训组织开展辖区培训宣传活动（15分）
3考核村公卫科慢性病理员采口头回答关问题者考试形式村卫生室员否熟悉基公卫生服务项目求规范
（15分）
1未规定参加级培训溜会次扣05分
2组织开展培训宣传05分未开展分
3回答1分回答扣1分回答全扣05分
3设备物质
3
配备必备电脑身高体重器血压计听诊器软尺体温计健康教育宣传栏（3分）
1设备缺种扣02分
4理制度
1
慢病理服务指导工作容均墙（1分）
制度服务容项未墙扣05分
5督导考核
6
接受级督导考核
1保存督导记录缺少次扣05分
2时接受卫生院督导考核工作督导工作中位扣项分
6整改落实
4
1督导指导中反馈意见时整改（2分）
2村卫生室督导督导意见时整改制定整改方案1月整改落实情况报卫生院公卫科（2分）
1查阅相关整改结果报告等资料认真整改落实2分未完全落实次扣05分扣完止
2整改方案整改结果2分未时报次扣05分扣完止
7信息报送
2
1时真实报送辖区开展慢性病服务工作信息公卫科汇总（2分）
1查阅相关信息报表等资料
未报送资料开展工作容签表图片资料未报送项分
二健康教育（12）
8健康教育
12
1年开展慢性病防治容讲座少4次辖区医疗卫生机构均开展体化健康教育（6分）
2居民慢性病防治知识知晓率达80正常血压血糖知晓率达70血压血糖身高体重腰围知晓率达70（6分）
查阅相关资料
1开展讲座通知课件签册图片等资料6分缺项扣05分图片讲座相符扣2分
2相关知晓率降5扣1分扣完止
三
规范化理（62分）
9高血压患者筛查
65
1 建立筛查初诊登记（1分）
2开展门诊筛查血压：年开展35岁居民首诊测血压检测率≥80（3分）
3开展集中筛查血压：半年开展次高危群筛查落村社全覆盖筛查
（25分）
查阅相关资料登记
1筛查登记扣1分
2机抽查月门诊日志登记35岁首诊检测率≥803分未达80例扣分记录报表相符扣1分
3集中筛查方案扣1分未开展集中筛查扣25分
10高血压患者访评估分类干预
9分
1 确诊高血压患者进行登记理年原发性高血压患者进行面面访少4次次访询问病情进行体格检查药饮食运动心理等健康指导血压控制满意患者预约进行次访（2分）
2第次出现血压控制满意必时增加药物剂量更换增加类降压药2周动访
（2分）
3连续两次出现血压控制满意药物良反应难控制出现新发症发症加重患者建议转诊级医院2周动访转诊情况（3分）
4时访容录入信息台保持纸质电子容致（2分）
现场抽查5名高血压患者询问查阅档案信息台
1未求统表格发现份扣02分
2血压控制满意季度少1次面面访少次扣075分发现份真实档案扣05分（：医生签名笔记致抽查患者档案药全村患者药品名法剂量致等）
3第次出现血压控制满意2周未动访扣05分连续两年控制满意次机检测血压处危急状态发现份扣1分
4连续两次出现血压控制满意药物良反应难控制出现新发症原发症加重患者未建议转诊级医院2周未动访发现份扣10分
5纸质电子容致发现处扣05分
11高血压患者健康体检
65
1年少进行次较全面健康检查包括体温脉搏呼吸血压体重等常规体格检查口腔视力听力运动功等粗测判断（4分）
2年度健康体检常住体检率达80[高血压患者体检率＝常住高血压患者体检数÷高血压患者理数×100]（25分）
1未求统体检表格发现份扣05分
2未开展健康体检体检记录核查5名居民否定项分
3查登记台帐体检率达8025分未达标例扣分
12 高血压患者指标评估
9
高血压患者健康理率≥60高血压患者规范理率≥60高血压控制率≥60种理率计算公式见国家基公卫生服务规范（2011年版）
1 高血压患者健康理率＝年已理高血压数
年辖区高血压患者总数×100（3）
2高血压患者规范理率＝求进行高血压患者理数年理高血压患者数×100（3）
[核实真实性抽查份数：
中真实份数：
抽查档案真实率
核查规范性抽查份数：
规范化份数：
规范理率：
3高血压控制率次血压达标数已理数×100（3分）
1高血压患者理率≥60（2分）
1高血压患者规范理率≥60（3分）[核查档案真实性：现场抽5份5份中1份真实扣05分4份真实项分]
核查档案规范性：等距机抽查年度5名高血压患者健康档案记录核查提供服务否符合国家规范求
2高血压控制率≥60（3分）查10份高血压健康档案（5份现场抽5份等距离机抽）
抽查表档案中填写次访血压值仅记录记分
≥403分
＜40分实测血压控制率40×3分
132型糖尿病患者筛查
65
1建立2型糖尿病筛查诊断登记（1分）
2年少开展次2型糖尿病高危群筛查（3分）
3开展集中筛查落实村社全覆盖筛查（25分）
1查阅登记门诊日志登记扣1分机抽查月（医院村医）门诊日志登记）记录报表相符扣05分
2未开展2型糖尿病高危群筛查扣3分
3集中筛查方案扣1分未开展集中筛查扣25分
142型糖尿病患者访评估分类干预
9
1访表格统规范（2011版）模板双高患者整合访表（05分）
2确诊2型糖尿病患者进行登记理年提供4次免费空腹血糖检测少进行4次面面访次访询问病情进行体格检查药饮食运动心理等健康指导血糖控制满意患者预约进行次访时间血糖控制满意患者预约进行次访时间（3分）
3第次出现血糖控制满意必时增加药物剂量更换增加类降糖药2周动访（2分）
4连续两次出现血糖控制满意药物良反应难控制出现新发症发症加重患者建议转诊级医院2周动访转诊情况（3分）
5时访容录入信息台保持纸质电子容致（05分）
现场抽查5名2型糖尿病患者询问查阅档案信息台
1未求统表格发现份扣02分
2 血糖控制满意季度少1次面面访少次扣075分发现份真实档案扣05分（：医生签名笔记致抽查患者档案药全村患者药品名法剂量致等）
3第次出现血糖控制满意2周未动访扣05分连续两年控制满意次机检测血压处危急状态发现份扣05分
4连续两次出现血糖控制满意药物良反应难控制出现新发症原发症加重患者未建议转诊级医院2周未动访发现份扣05分
5纸质电子容致发现处扣01分
152型糖尿病患者健康体检
65
1体检表格统规范（2011版）（15分）
2年少进行次较全面健康检查包括体温脉搏呼吸血压体重等常规体格检查口腔视力听力运动功等粗测判断（25分）
3年度健康体检常住体检率达80[糖尿病患者体检率＝常住糖尿病患者体检数÷糖尿病患者理数×100]（25分）
1未求统体检表格发现份扣15分
2未开展健康体检体检记录核查5名居民否定项分
3查登记台帐（居民签字）体检率达8025分未达标例扣分
162型糖尿病患者指标评估
9
Ⅱ型糖尿病患者理率≥50糖尿病患者规范理率≥60血糖控制率≥60种理率计算公式详见国家基公卫生服务规范（2011年版）
1 糖尿病患者健康理率＝年已理糖尿病数
年辖区糖尿病患者总数×100
复核糖尿病患者理率误差辖区查考核糖尿病患者理率实际糖尿病患者理率（3分）
[辖区查考核糖尿病患者理率：
复核糖尿病患者理率误差： ]
2 糖尿病患者规范理率＝求进行糖尿病患者理数年理糖尿病患者数×100
核实真实性抽查份数：
中真实份数：
抽查档案真实率：
核查规范性抽查份数：
规范化份数：
规范理率：
3血糖控制率次血糖达标数已理数×100（3分）
1糖尿病患者健康理率≥50（3分）
[查阅基层医疗卫生机构糖尿病患者理率
2糖尿病患者规范理率≥60 （3分）
[核查档案真实性（抽查表）：现场抽5份 5份中1份真实扣1分4份真实项分
核查档案规范性（抽查表）：等距机抽查年度理5名糖尿病患者健康档案记录核查提供服务否符合国家规范求
规范理率≥603分
＜60分实际率60×3分
3血糖控制率≥60（3分）查10份糖尿病健康档案（5份现场抽5份等距离机抽）
3 抽查表档案中填写次
访血糖值仅记录记分
≥353分
＜35分实测血糖控制率35×3分
17理（加分项）
+2分
1创新举措（2分）
1查方案建立慢性病患者理创新举措2分创新举措惩奖
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**镇2015年基公卫生服务慢性病患者（高血压2型糖尿病）健康理
单项考核细
组织 理
（26分）
考核
指标
分值
（分）
考核项目细容
考核方法考核评分
分
1组织保障
1
1制订符合求慢性病服务项目年度工作计划工作措施半年结年终总结（1分）
查阅相关文件资料
缺项扣04分村级片区服务团队现实情况符合者扣02分扣完止
2员保障
9
2时规定参加级组织培训组织开展辖区培训宣传活动（15分）
3考核村公卫科慢性病理员采口头回答关问题者考试形式村卫生室员否熟悉基公卫生服务项目求规范
（15分）
1未规定参加级培训溜会次扣05分
2组织开展培训宣传05分未开展分
3回答1分回答扣1分回答全扣05分
3设备物质
3
配备必备电脑身高体重器血压计听诊器软尺体温计健康教育宣传栏（3分）
1设备缺种扣02分
4理制度
1
慢病理服务指导工作容均墙（1分）
制度服务容项未墙扣05分
5督导考核
6
接受级督导考核
1保存督导记录缺少次扣05分
2时接受卫生院督导考核工作督导工作中位扣项分
6整改落实
4
1督导指导中反馈意见时整改（2分）
2村卫生室督导督导意见时整改制定整改方案1月整改落实情况报卫生院公卫科（2分）
1查阅相关整改结果报告等资料认真整改落实2分未完全落实次扣05分扣完止
2整改方案整改结果2分未时报次扣05分扣完止
7信息报送
2
1时真实报送辖区开展慢性病服务工作信息公卫科汇总（2分）
1查阅相关信息报表等资料
未报送资料开展工作容签表图片资料未报送项分
二健康教育（12）
8健康教育
12
1年开展慢性病防治容讲座少4次辖区医疗卫生机构均开展体化健康教育（6分）
2居民慢性病防治知识知晓率达80正常血压血糖知晓率达70血压血糖身高体重腰围知晓率达70（6分）
查阅相关资料
1开展讲座通知课件签册图片等资料6分缺项扣05分图片讲座相符扣2分
2相关知晓率降5扣1分扣完止
三
规范化理（62分）
9高血压患者筛查
65
1 建立筛查初诊登记（1分）
2开展门诊筛查血压：年开展35岁居民首诊测血压检测率≥80（3分）
3开展集中筛查血压：半年开展次高危群筛查落村社全覆盖筛查
（25分）
查阅相关资料登记
1筛查登记扣1分
2机抽查月门诊日志登记35岁首诊检测率≥803分未达80例扣分记录报表相符扣1分
3集中筛查方案扣1分未开展集中筛查扣25分
10高血压患者访评估分类干预
9分
1 确诊高血压患者进行登记理年原发性高血压患者进行面面访少4次次访询问病情进行体格检查药饮食运动心理等健康指导血压控制满意患者预约进行次访（2分）
2第次出现血压控制满意必时增加药物剂量更换增加类降压药2周动访
（2分）
3连续两次出现血压控制满意药物良反应难控制出现新发症发症加重患者建议转诊级医院2周动访转诊情况（3分）
4时访容录入信息台保持纸质电子容致（2分）
现场抽查5名高血压患者询问查阅档案信息台
1未求统表格发现份扣02分
2血压控制满意季度少1次面面访少次扣075分发现份真实档案扣05分（：医生签名笔记致抽查患者档案药全村患者药品名法剂量致等）
3第次出现血压控制满意2周未动访扣05分连续两年控制满意次机检测血压处危急状态发现份扣1分
4连续两次出现血压控制满意药物良反应难控制出现新发症原发症加重患者未建议转诊级医院2周未动访发现份扣10分
5纸质电子容致发现处扣05分
11高血压患者健康体检
65
1年少进行次较全面健康检查包括体温脉搏呼吸血压体重等常规体格检查口腔视力听力运动功等粗测判断（4分）
2年度健康体检常住体检率达80[高血压患者体检率＝常住高血压患者体检数÷高血压患者理数×100]（25分）
1未求统体检表格发现份扣05分
2未开展健康体检体检记录核查5名居民否定项分
3查登记台帐体检率达8025分未达标例扣分
12 高血压患者指标评估
9
高血压患者健康理率≥60高血压患者规范理率≥60高血压控制率≥60种理率计算公式见国家基公卫生服务规范（2011年版）
1 高血压患者健康理率＝年已理高血压数
年辖区高血压患者总数×100（3）
2高血压患者规范理率＝求进行高血压患者理数年理高血压患者数×100（3）
[核实真实性抽查份数：
中真实份数：
抽查档案真实率
核查规范性抽查份数：
规范化份数：
规范理率：
3高血压控制率次血压达标数已理数×100（3分）
1高血压患者理率≥60（2分）
1高血压患者规范理率≥60（3分）[核查档案真实性：现场抽5份5份中1份真实扣05分4份真实项分]
核查档案规范性：等距机抽查年度5名高血压患者健康档案记录核查提供服务否符合国家规范求
2高血压控制率≥60（3分）查10份高血压健康档案（5份现场抽5份等距离机抽）
抽查表档案中填写次访血压值仅记录记分
≥403分
＜40分实测血压控制率40×3分
132型糖尿病患者筛查
65
1建立2型糖尿病筛查诊断登记（1分）
2年少开展次2型糖尿病高危群筛查（3分）
3开展集中筛查落实村社全覆盖筛查（25分）
1查阅登记门诊日志登记扣1分机抽查月（医院村医）门诊日志登记）记录报表相符扣05分
2未开展2型糖尿病高危群筛查扣3分
3集中筛查方案扣1分未开展集中筛查扣25分
142型糖尿病患者访评估分类干预
9
1访表格统规范（2011版）模板双高患者整合访表（05分）
2确诊2型糖尿病患者进行登记理年提供4次免费空腹血糖检测少进行4次面面访次访询问病情进行体格检查药饮食运动心理等健康指导血糖控制满意患者预约进行次访时间血糖控制满意患者预约进行次访时间（3分）
3第次出现血糖控制满意必时增加药物剂量更换增加类降糖药2周动访（2分）
4连续两次出现血糖控制满意药物良反应难控制出现新发症发症加重患者建议转诊级医院2周动访转诊情况（3分）
5时访容录入信息台保持纸质电子容致（05分）
现场抽查5名2型糖尿病患者询问查阅档案信息台
1未求统表格发现份扣02分
2 血糖控制满意季度少1次面面访少次扣075分发现份真实档案扣05分（：医生签名笔记致抽查患者档案药全村患者药品名法剂量致等）
3第次出现血糖控制满意2周未动访扣05分连续两年控制满意次机检测血压处危急状态发现份扣05分
4连续两次出现血糖控制满意药物良反应难控制出现新发症原发症加重患者未建议转诊级医院2周未动访发现份扣05分
5纸质电子容致发现处扣01分
152型糖尿病患者健康体检
65
1体检表格统规范（2011版）（15分）
2年少进行次较全面健康检查包括体温脉搏呼吸血压体重等常规体格检查口腔视力听力运动功等粗测判断（25分）
3年度健康体检常住体检率达80[糖尿病患者体检率＝常住糖尿病患者体检数÷糖尿病患者理数×100]（25分）
1未求统体检表格发现份扣15分
2未开展健康体检体检记录核查5名居民否定项分
3查登记台帐（居民签字）体检率达8025分未达标例扣分
162型糖尿病患者指标评估
9
Ⅱ型糖尿病患者理率≥50糖尿病患者规范理率≥60血糖控制率≥60种理率计算公式详见国家基公卫生服务规范（2011年版）
1 糖尿病患者健康理率＝年已理糖尿病数
年辖区糖尿病患者总数×100
复核糖尿病患者理率误差辖区查考核糖尿病患者理率实际糖尿病患者理率（3分）
[辖区查考核糖尿病患者理率：
复核糖尿病患者理率误差： ]
2 糖尿病患者规范理率＝求进行糖尿病患者理数年理糖尿病患者数×100
核实真实性抽查份数：
中真实份数：
抽查档案真实率：
核查规范性抽查份数：
规范化份数：
规范理率：
3血糖控制率次血糖达标数已理数×100（3分）
1糖尿病患者健康理率≥50（3分）
[查阅基层医疗卫生机构糖尿病患者理率
2糖尿病患者规范理率≥60 （3分）
[核查档案真实性（抽查表）：现场抽5份 5份中1份真实扣1分4份真实项分
核查档案规范性（抽查表）：等距机抽查年度理5名糖尿病患者健康档案记录核查提供服务否符合国家规范求
规范理率≥603分
＜60分实际率60×3分
3血糖控制率≥60（3分）查10份糖尿病健康档案（5份现场抽5份等距离机抽）
3 抽查表档案中填写次
访血糖值仅记录记分
≥353分
＜35分实测血糖控制率35×3分
17理（加分项）
+2分
1创新举措（2分）
1查方案建立慢性病患者理创新举措2分创新举措惩奖
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