民医院医疗质量持续改进实施方案
进步加强医院床科室***医疗理提高诊疗水医疗服务质量建立健全严格执行项医疗制度技术操作规范常规标准建立完善持续改进机制完善床科室质量理体系核心制度狠抓医院项规章制度贯彻落实实现重点突破促进医院床医疗***进步发展特制定实施方案
指导思想
三代表重思想指导坚持患者中心全面贯彻卫生方针提高床医疗***医疗质量社会效益核心结合三级综合医院评审标准实施细（2011年版）相关求扩医院外科系统规模加快硬件建设时坚持走持续改进涵发展道路站高起点出新思路干手笔改革创新求突破发展时俱进艰苦创业励精图志铸辉煌床医疗***崭新姿态全新面貌面挑战奋力拼搏努力开创外科系统工作新局面
二工作目标
医疗质量科室理新技术新业务学科发展济效益社会效益迈新台阶①断提高医疗质量：医疗质量始终工作重点提高全院医疗质量未第目标②科室理达新水项理制度理程序更加完善：科室理科室工作良实施重保证③争取学科建设技术创新新技术新业务方面取新突破年新开展技术较前年度总数增长≥5④牢固树立服务理念服务态度进步提高精湛手术优质医疗质量满意服务感动病外科系统医疗质量投诉医疗纠纷赔偿持续降较前年度降≥15病综合满意度进步提高满意度≥95
三具体措施
1严格落实业务院长查房制度业务院长查房指业务副院长带领相关职科室负责计划定期深入科室通现场查房实施医疗理活动业务副院长查房体现业务副院长医疗理中导作职部门检查监督作查房形式全面解床医技科室业务工作理情况落实三级医师负责制全面控制医疗质量培养考核级医务员进行病案环节质量控制医疗安全监控促进医疗质量理通业务院长查房医院质量理更加科学规范时解决床科室开展工作项实际问题促进医务员律性进步加强病认真负责保证住院病生命健康安全通业务院长查房项医疗规章制度日常工作中贯彻落实断提高科室理水减少医疗差错杜绝医疗事提高医务员病满意度确保医疗质量医疗安全
2医疗质量医院发展永恒题加强医疗质量理医院发展求提高医疗质量确保医疗安全必须断提高培养全院级医师诊疗水结合医疗工作手册疑难危重病例讨制度制定实施疑难死亡纠纷病例讨制度疑难死亡纠纷典型病例讨学抓手促进床医生业务技水提高通典型病例讨学加强床教学涵形成良学术氛围医院文化通疑难病例讨早明确诊断制定佳治疗方案提高诊断率治愈率抢救成功率确保患者医疗安全通死亡纠纷病历病例讨总结分析患者死亡纠纷原汲取验教训杜绝纠纷发生挽救患者生命
3制定医疗质量反馈持续改进方案科室单位召开床科室质量反馈会议指导床科室运PDCA工作法质量评价分析工具严格三级综合医院评审标准实施细（2011年版）求科室基指标科室住院重点疾病监测指标住院重点手术监测指标患者安全类指标床路径指标合理药监测指标月核心制度落实情况进行分析评价总结医疗活动中暴露问题围绕质量安全服务理绩效等重点容建立利医疗质量持续改进持续发展长效机制进步推进医院理科学化规范化标准化实现医院理工作持续改进目标
4加强新技术新业务开展注重专业学科亚专科建设促进技术创新牢固树立新技术新业务开展特色品牌发展思想坚持新技术新业务开展强院立足医疗体制整体改革着眼医院长远发展追求优优精形成性鲜明办院风格医院学科技术建设仅代表着医院水特色时决定着医院竞争力形象根荆门市周边区居民疾病谱发生情况结合医院实际积极创造条件引进推广新技术新业务医院建设全局出发面未战略高度增强紧迫感抓学科专业技术建设推动全院医疗技术创新制定院新技术新业务开展奖惩机制予严格落实
5树立优秀培养机制强化科学科带头培养措施采取种渠道措施提高全院职工综合素质提升员涵充分发挥级类员作利推进医院项工作开展必须队伍竞争医疗市场竞争关键牢固树立力资源第资源宝贵资源生产力观念站医院需求角度提供满意忠诚服务尊重选择权工作权进步建立公开等竞争择优选制度逐步形成市场选聘竞争岗定期考评动态理机制探索建立公正公合理分配制度薪酬体系逐步形成重实效重贡献灵活分配机制公基础注意拉开档次进步做流流服务流业绩流报酬推进医院持续发展强化组织保证制定科学科带头培训措施奖惩措施予严格落实
6医院床科室制定室三年发展规划围绕病中心提炼符合医院实际理理念营理念服务理念 开展项工作强化传统专业未三年根医院发展需科室理新技术新业务发展引进培养设备设施等层面确立工作重心保证项工作利开展落实营造优秀科室文化造专科品牌实现医院全面发展注入精神动力行动指南
四实施步骤分工
（）准备阶段（2016 年9月9日9月19日）
1制定床医疗***质量持续改进实施方案针具体措施制定相关标准流程成立工作落实督导专班（责科室责：医务科 ***）
2建立床***质量评价相关数统计分析系统（责科室责：信息科医务科 ******）
（二）组织培训阶段（2016 年9月20 30日）
组织床***线医务员医务理相关员进行外科质控病案首页标准化填写质控理工具等相关工作培训（责科室责：质控办医务科病案科 *********）
（三）组织实施阶段（2016 年10月1日2017年4月30日）
根工作方案明确工作务工作责落实相关科室完善工作制度流程实施步骤六月时间述项措施进行逐落实具体实施情况参相关制度流程
（四）考核实施阶段（2017年4月30日前）
根信息科统计科病案室提供床***质量相关数时进行分析全面客观评价床外科发展中问题总结验教训相关数报院领导步制定床外科工作计划提供指导思路（责科室责：信息科统计科病案室医务科 *** *** *** ***）
（五）持续改进（2017年4月30日）
运PDCA工作法三级综合医院评审标准实施细（2011年版）求床***医疗活动中暴露问题进行持续改进确保床***医疗质量逐步提升带动医院整体发展
五相关求
（）加强组织领导职部门科室高度重视床***发展工作充分认识医院外科建设理中薄弱环节明确工作务工作责落实科室完善工作制度流程实施步骤逐落实医务科述项工作予督办工作位务落实推进力度科室严格追究责责时做资料收集汇总做整改工作
（二）加强宣传培训力度充分利种台时机加强宣传培训提高院床***医务员开展床医疗***质量持续改进工作认识觉发开展工作营造良工作氛围
（三）全力推进医院信息化理坚持病中心服务理念完善医疗服务项信息化措施做安排合理服务热情流程畅提高病满意度规范医疗服务行提高医务员职业道德素养医疗服务水加强床重点科室医疗质量安全理等涵建设逐步提高医院科研层次水强化前瞻意识握新技术新业务科研课题新颖性先进性实性断提高医院理水服务效
— END —
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进步加强医院床科室***医疗理提高诊疗水医疗服务质量建立健全严格执行项医疗制度技术操作规范常规标准建立完善持续改进机制完善床科室质量理体系核心制度狠抓医院项规章制度贯彻落实实现重点突破促进医院床医疗***进步发展特制定实施方案
指导思想
三代表重思想指导坚持患者中心全面贯彻卫生方针提高床医疗***医疗质量社会效益核心结合三级综合医院评审标准实施细（2011年版）相关求扩医院外科系统规模加快硬件建设时坚持走持续改进涵发展道路站高起点出新思路干手笔改革创新求突破发展时俱进艰苦创业励精图志铸辉煌床医疗***崭新姿态全新面貌面挑战奋力拼搏努力开创外科系统工作新局面
二工作目标
医疗质量科室理新技术新业务学科发展济效益社会效益迈新台阶①断提高医疗质量：医疗质量始终工作重点提高全院医疗质量未第目标②科室理达新水项理制度理程序更加完善：科室理科室工作良实施重保证③争取学科建设技术创新新技术新业务方面取新突破年新开展技术较前年度总数增长≥5④牢固树立服务理念服务态度进步提高精湛手术优质医疗质量满意服务感动病外科系统医疗质量投诉医疗纠纷赔偿持续降较前年度降≥15病综合满意度进步提高满意度≥95
三具体措施
1严格落实业务院长查房制度业务院长查房指业务副院长带领相关职科室负责计划定期深入科室通现场查房实施医疗理活动业务副院长查房体现业务副院长医疗理中导作职部门检查监督作查房形式全面解床医技科室业务工作理情况落实三级医师负责制全面控制医疗质量培养考核级医务员进行病案环节质量控制医疗安全监控促进医疗质量理通业务院长查房医院质量理更加科学规范时解决床科室开展工作项实际问题促进医务员律性进步加强病认真负责保证住院病生命健康安全通业务院长查房项医疗规章制度日常工作中贯彻落实断提高科室理水减少医疗差错杜绝医疗事提高医务员病满意度确保医疗质量医疗安全
2医疗质量医院发展永恒题加强医疗质量理医院发展求提高医疗质量确保医疗安全必须断提高培养全院级医师诊疗水结合医疗工作手册疑难危重病例讨制度制定实施疑难死亡纠纷病例讨制度疑难死亡纠纷典型病例讨学抓手促进床医生业务技水提高通典型病例讨学加强床教学涵形成良学术氛围医院文化通疑难病例讨早明确诊断制定佳治疗方案提高诊断率治愈率抢救成功率确保患者医疗安全通死亡纠纷病历病例讨总结分析患者死亡纠纷原汲取验教训杜绝纠纷发生挽救患者生命
3制定医疗质量反馈持续改进方案科室单位召开床科室质量反馈会议指导床科室运PDCA工作法质量评价分析工具严格三级综合医院评审标准实施细（2011年版）求科室基指标科室住院重点疾病监测指标住院重点手术监测指标患者安全类指标床路径指标合理药监测指标月核心制度落实情况进行分析评价总结医疗活动中暴露问题围绕质量安全服务理绩效等重点容建立利医疗质量持续改进持续发展长效机制进步推进医院理科学化规范化标准化实现医院理工作持续改进目标
4加强新技术新业务开展注重专业学科亚专科建设促进技术创新牢固树立新技术新业务开展特色品牌发展思想坚持新技术新业务开展强院立足医疗体制整体改革着眼医院长远发展追求优优精形成性鲜明办院风格医院学科技术建设仅代表着医院水特色时决定着医院竞争力形象根荆门市周边区居民疾病谱发生情况结合医院实际积极创造条件引进推广新技术新业务医院建设全局出发面未战略高度增强紧迫感抓学科专业技术建设推动全院医疗技术创新制定院新技术新业务开展奖惩机制予严格落实
5树立优秀培养机制强化科学科带头培养措施采取种渠道措施提高全院职工综合素质提升员涵充分发挥级类员作利推进医院项工作开展必须队伍竞争医疗市场竞争关键牢固树立力资源第资源宝贵资源生产力观念站医院需求角度提供满意忠诚服务尊重选择权工作权进步建立公开等竞争择优选制度逐步形成市场选聘竞争岗定期考评动态理机制探索建立公正公合理分配制度薪酬体系逐步形成重实效重贡献灵活分配机制公基础注意拉开档次进步做流流服务流业绩流报酬推进医院持续发展强化组织保证制定科学科带头培训措施奖惩措施予严格落实
6医院床科室制定室三年发展规划围绕病中心提炼符合医院实际理理念营理念服务理念 开展项工作强化传统专业未三年根医院发展需科室理新技术新业务发展引进培养设备设施等层面确立工作重心保证项工作利开展落实营造优秀科室文化造专科品牌实现医院全面发展注入精神动力行动指南
四实施步骤分工
（）准备阶段（2016 年9月9日9月19日）
1制定床医疗***质量持续改进实施方案针具体措施制定相关标准流程成立工作落实督导专班（责科室责：医务科 ***）
2建立床***质量评价相关数统计分析系统（责科室责：信息科医务科 ******）
（二）组织培训阶段（2016 年9月20 30日）
组织床***线医务员医务理相关员进行外科质控病案首页标准化填写质控理工具等相关工作培训（责科室责：质控办医务科病案科 *********）
（三）组织实施阶段（2016 年10月1日2017年4月30日）
根工作方案明确工作务工作责落实相关科室完善工作制度流程实施步骤六月时间述项措施进行逐落实具体实施情况参相关制度流程
（四）考核实施阶段（2017年4月30日前）
根信息科统计科病案室提供床***质量相关数时进行分析全面客观评价床外科发展中问题总结验教训相关数报院领导步制定床外科工作计划提供指导思路（责科室责：信息科统计科病案室医务科 *** *** *** ***）
（五）持续改进（2017年4月30日）
运PDCA工作法三级综合医院评审标准实施细（2011年版）求床***医疗活动中暴露问题进行持续改进确保床***医疗质量逐步提升带动医院整体发展
五相关求
（）加强组织领导职部门科室高度重视床***发展工作充分认识医院外科建设理中薄弱环节明确工作务工作责落实科室完善工作制度流程实施步骤逐落实医务科述项工作予督办工作位务落实推进力度科室严格追究责责时做资料收集汇总做整改工作
（二）加强宣传培训力度充分利种台时机加强宣传培训提高院床***医务员开展床医疗***质量持续改进工作认识觉发开展工作营造良工作氛围
（三）全力推进医院信息化理坚持病中心服务理念完善医疗服务项信息化措施做安排合理服务热情流程畅提高病满意度规范医疗服务行提高医务员职业道德素养医疗服务水加强床重点科室医疗质量安全理等涵建设逐步提高医院科研层次水强化前瞻意识握新技术新业务科研课题新颖性先进性实性断提高医院理水服务效
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