头位难产识处理
头位难产顾名思义指头先露难产发生率报道国外报道发生率占分娩总数12％典素产力异常(宫缩乏力)骨盆异常胎(胎异常胎位异常巨胎)孕妇精神素头位中产难产界限难截然划分产程中仔细观察早发现异常趋时处理关键时刻果断选择较恰分娩方式结束分娩十分重
导 致难产发生通常单素引起素相互影响结果头盆称等头位难产头位难产包括头盆称外包括种胎头位置异常头部通骨盆径线增产力异常等素造成头盆称分绝相头盆称绝头盆称少见般产前做出判断相头盆称产力足 骨盆异常导致胎头位置异常持续性枕位异常产程异常分产程进展缓慢停滞产程进展缓慢指宫颈扩张速率胎头降速率缓慢(初产妇活跃期宫颈扩张应12厘米／h产妇15厘米／h初产妇活跃减缓期第二产程期先露降应lcm／h产妇20厘米／h)
1 头位难产识
持续性枕横位前均倾高直位额位颜面位等难产难产常伴产程
头 位难产诊断较困难必须先证实胎位否正常宫缩否合适胎体重产孕妇精神素等骨盆差异组织厚薄软硬差宫颈条件胎孕妇精神状况等素会 影响产程进展骨盆微细差床难辨胎体重难精确估计头位难产常常相需产程进展定程度做出诊断采 预防干预措施减少头位难产发生难事先出结通常认分娩程然现实分娩没开书容事 先知道分娩难诊断情况事
判定正常分娩异常分娩错误诊断常会导致恰处理时刻提高警惕助处 理产程中出现紧急情况
11 产前危险素识 产前检查程中注意素会导致难产需提高警惕：身材矮孕妇骨骼异常(骨盆外伤脊髓灰质炎遗症佝偻病)阴道宫颈子宫发育异常盆腔肿瘤胎子宫度膨胀：悬垂腹胎妊娠羊水年龄(青少年青春期前妊娠)胎头高浮 异常先露精神高度紧张等
12 产程中识 产程中考虑产次产力产道胎(体重胎位发育异常)外考虑宫感染孕妇情绪等均会影响产程进展外产妇焦虑情绪缺乏关注缺乏护理支持早入院产缺乏监测持续胎心监护限制走动硬膜外麻醉等会产程造成影响引起头位难产遇产程进展缓慢产妇综合分析针原予处理头位难产识中阴道检查起着决定性作阴道检查时应解宫口扩张程度宫颈水肿程度位置胎头位置高低指胎头颅骨低点胎头位置检查矢状缝位置囟门位置颅骨严重重叠囟门缩易辨认触摸耳廓判断结合腹部检查判断解骨盆腔情况角径中骨盆前径坐骨棘间径骨盆两侧壁凹度尾骨翘否坐骨切迹宽度骶骨凹度等
2头位难产床表现结局
表现产程进展缓慢产程延长产程图描记中发现宫颈扩张慢超定时间没进展时宫颈完全扩张胎头没降产程低速率时086厘米进度进行强烈宫缩产程进展出现胎颅骨变形增加胎安全受威胁产母衰竭迹象
21 床 子宫收缩力异常继发性宫缩乏力常见起初宫缩逐渐变弱子宫收缩停止表现潜伏期进展慢产8h未进入活跃期甚潜伏期延长宫颈扩张延缓停滞活跃期停滞延长潜伏期正常16时潜伏期延长难产早信号应警惕活跃期8时活跃期延长活跃期初期发生产程阻滞
宫颈扩张阻滞活跃期晚期胎头降阻滞现视宫口开6厘米活跃期宫口开34厘米时胎心适等宫口开全胎头降延缓阻滞造成第二产程延长严重者子宫体变软段拉长形成缩复环甚子宫破裂子宫破裂先露部升高离开盆腔孕妇常出血出现休克心动速口渴意识淡漠等表现时床医师未时发现头位难产存鼓励妇女力会造成外阴水肿膀胱水肿血尿等
22 产程延长结局 头 位难产表现产程异常潜伏期延长活跃期停滞活跃期延长第二产程延长胎头降延缓停滞果处理时会手术产率增产 妇感染机会增加产出血发生率升高严重者导致产褥期败血症膀胱阴道瘘直肠阴道瘘肾功衰竭贫血旦发生子宫破裂需行修补子宫切术甚 造成产妇死亡胎会出现胎窘迫产伤新生肺炎缺血缺氧性脑病颅出血败血症甚死亡
3 头位难产处理
产程出现异常积极处理预防难产效方法判断产程进展否正常正确产程图关键难产观察时限够果医护员够更耐心观察处理产程进展缓慢产妇急干预够利分娩
31 正确产程图 产程图种简单图线显示形式记录产程三特点：胎情况产程进展母亲情况产程计算产开始产程图0点产程开始时间(规律宫缩出现时间)正常情况产8h应该进入活跃期(出现规律宫缩开始宫口开3厘米)果产已8h没进入活跃期考虑难产危险应该时分析处理进入活跃期初产妇2h宫口没进展进展速度时12厘米现4时没进展宫口扩胎头降足086厘米考虑存头位难产性
32 产程图床意义 产程图够判断产程否正常异常发生处潜 伏期活跃期宫颈口扩张异常胎头降异常降延缓停滞解宫口扩张胎先露降情况胎情况母亲情况正确观察记录便正 确解释病情处理终获良母结局应产程图医生注意力集中需处理问题时转运异常产妇够提供干预处理医院产程中通 定期检查绘制产程图正常进展异常进展产程区开需产妇进行干预提高针性处理时减少产程延长产程进展满意者利 分析原
33 产程异常处理 潜伏期指规律宫缩宫口开30厘米正常情况均2—3h扩张10厘米约需8h时限16h超16h潜伏期延长遇潜伏期异常处理原镇静剂宫缩剂工破膜术等进展需行剖宫产终止妊娠果基层医院潜伏期住院产妇应4h重复评价次没进展分析原产力产道胎三方面着手8h没进展应转级医院果合胎膜早破感染迹象产妇存高危素直接转级医院县级医院住院产妇4h重复评价没进展行工破膜术(存HIV／AIDS感染工破膜增加病毒母婴传播机会建议采方法加速产程)外头盆称剂量点滴缩宫素加速产程进展
活跃期停滞延长处理原：首先进行阴道检查排异常先露头盆称(胎头降失败变形增加等) 胎窘迫果存素行剖宫产头盆称耐受产时疼痛者先采取镇痛措施时行工破膜然点滴缩宫素剂量低 浓度开始产程进展者行剖宫产产妇产程处理更加谨慎避免盲目缩宫素会造成子宫破裂果怀疑头盆称应行剖宫产术胎头降 缓慢胎头位置异常者产妇会觉肛门坠胀排便感早腹压警惕产妇难产危险第二产程延长停滞者应时行阴道检查先露坐骨 棘
3em 更低胎头位置正者手转胎头枕前位等然分娩阴道助产胎头位置高助产困难者应行剖宫产先露位置较高旋转困难存宫缩乏力 外头盆称慎缩官素点滴加强宫缩严密监测产程进展进展需剖宫产结束分娩先露高产瘤胎头变形明显摸清胎耳朵估计产钳 助产存困难应时行剖宫产注意预防产出血感染急诊剖宫产解决头位难产种手段头位难产较时阴道分娩剖宫产母婴利弊果剖宫产利弊选择剖宫产适宜偏废种产科医生降低剖宫产懈努力吧
4 年国外产程研究进展
产程处理剖宫产率明显相关难产剖宫产常见手术指征占初次剖宫产1／3左右防止难产剖宫产医护员需更耐心处理产程进展缓慢产妇什样产程属异常产程什
目前国产程处理1955年Friedman制定产程曲线图初产妇潜伏期86h限206h活跃期49h限117h潜伏期活跃期分界3～100px间50年直延活跃期指宫口扩张75px宫口开全分加速期加速期减速期正常情况活跃期进展约需4h时限8 h年初产妇均分娩年龄断增孕前体重指数孕期体重增长增加新生均出生体重前相增加述素均会产程进展恰处理存定影响
41 国外产程变化研究 威廉姆斯产科学第23版中提产程变化：潜伏期延长活跃期加速宫口4～125px2002年Zhang等足月单胎头位然产正常出生体重1162例初产妇产程图进行分析结果显示：宫口100px250px需55h减速期期两样研究 ]分19591966年26 838例20022008年62 415例产妇选择单胎足月活婴然产头先露阴道分娩结局正常者结果表明：初产妇产妇宫口开150px前进展相似初产妇宫口开150px前进展较慢者阴道分娩妊娠结局正常官口开150px产妇初产妇进展快产妇活跃期宫口扩张125px开始初产妇活跃期1375px产妇潜伏期活跃期间区较初产妇明显进入活跃期曲线更陡峭初产妇明显活跃期分界线均国产程异常概念头位难产处理影响值关注
42 难产剖宫产率关系 剖宫产指征复杂单素素混起孕妇年龄体重指数(BMI)胎产程观察时准确判断密切相关难产仅中目前国产程异常处理阶段活跃期：进入活跃期宫口扩张达2h诊断活跃期停滞超8h诊断活跃期延长果改变国产程异常诊断标准鉴国外研究结果母影响需进行研究果母状态良国外研究样宫口开150px作活跃期开始初产妇宫口扩张150px前4h进展正常2h界诊断产程停滞太短宫口扩张150px前允许观察时间长否增加阴道分娩机会降低初次剖宫产率值探讨
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头位难产识处理
头位难产顾名思义指头先露难产发生率报道国外报道发生率占分娩总数12％典素产力异常(宫缩乏力)骨盆异常胎(胎异常胎位异常巨胎)孕妇精神素头位中产难产界限难截然划分产程中仔细观察早发现异常趋时处理关键时刻果断选择较恰分娩方式结束分娩十分重
导 致难产发生通常单素引起素相互影响结果头盆称等头位难产头位难产包括头盆称外包括种胎头位置异常头部通骨盆径线增产力异常等素造成头盆称分绝相头盆称绝头盆称少见般产前做出判断相头盆称产力足 骨盆异常导致胎头位置异常持续性枕位异常产程异常分产程进展缓慢停滞产程进展缓慢指宫颈扩张速率胎头降速率缓慢(初产妇活跃期宫颈扩张应12厘米／h产妇15厘米／h初产妇活跃减缓期第二产程期先露降应lcm／h产妇20厘米／h)
1 头位难产识
持续性枕横位前均倾高直位额位颜面位等难产难产常伴产程
头 位难产诊断较困难必须先证实胎位否正常宫缩否合适胎体重产孕妇精神素等骨盆差异组织厚薄软硬差宫颈条件胎孕妇精神状况等素会 影响产程进展骨盆微细差床难辨胎体重难精确估计头位难产常常相需产程进展定程度做出诊断采 预防干预措施减少头位难产发生难事先出结通常认分娩程然现实分娩没开书容事 先知道分娩难诊断情况事
判定正常分娩异常分娩错误诊断常会导致恰处理时刻提高警惕助处 理产程中出现紧急情况
11 产前危险素识 产前检查程中注意素会导致难产需提高警惕：身材矮孕妇骨骼异常(骨盆外伤脊髓灰质炎遗症佝偻病)阴道宫颈子宫发育异常盆腔肿瘤胎子宫度膨胀：悬垂腹胎妊娠羊水年龄(青少年青春期前妊娠)胎头高浮 异常先露精神高度紧张等
12 产程中识 产程中考虑产次产力产道胎(体重胎位发育异常)外考虑宫感染孕妇情绪等均会影响产程进展外产妇焦虑情绪缺乏关注缺乏护理支持早入院产缺乏监测持续胎心监护限制走动硬膜外麻醉等会产程造成影响引起头位难产遇产程进展缓慢产妇综合分析针原予处理头位难产识中阴道检查起着决定性作阴道检查时应解宫口扩张程度宫颈水肿程度位置胎头位置高低指胎头颅骨低点胎头位置检查矢状缝位置囟门位置颅骨严重重叠囟门缩易辨认触摸耳廓判断结合腹部检查判断解骨盆腔情况角径中骨盆前径坐骨棘间径骨盆两侧壁凹度尾骨翘否坐骨切迹宽度骶骨凹度等
2头位难产床表现结局
表现产程进展缓慢产程延长产程图描记中发现宫颈扩张慢超定时间没进展时宫颈完全扩张胎头没降产程低速率时086厘米进度进行强烈宫缩产程进展出现胎颅骨变形增加胎安全受威胁产母衰竭迹象
21 床 子宫收缩力异常继发性宫缩乏力常见起初宫缩逐渐变弱子宫收缩停止表现潜伏期进展慢产8h未进入活跃期甚潜伏期延长宫颈扩张延缓停滞活跃期停滞延长潜伏期正常16时潜伏期延长难产早信号应警惕活跃期8时活跃期延长活跃期初期发生产程阻滞
宫颈扩张阻滞活跃期晚期胎头降阻滞现视宫口开6厘米活跃期宫口开34厘米时胎心适等宫口开全胎头降延缓阻滞造成第二产程延长严重者子宫体变软段拉长形成缩复环甚子宫破裂子宫破裂先露部升高离开盆腔孕妇常出血出现休克心动速口渴意识淡漠等表现时床医师未时发现头位难产存鼓励妇女力会造成外阴水肿膀胱水肿血尿等
22 产程延长结局 头 位难产表现产程异常潜伏期延长活跃期停滞活跃期延长第二产程延长胎头降延缓停滞果处理时会手术产率增产 妇感染机会增加产出血发生率升高严重者导致产褥期败血症膀胱阴道瘘直肠阴道瘘肾功衰竭贫血旦发生子宫破裂需行修补子宫切术甚 造成产妇死亡胎会出现胎窘迫产伤新生肺炎缺血缺氧性脑病颅出血败血症甚死亡
3 头位难产处理
产程出现异常积极处理预防难产效方法判断产程进展否正常正确产程图关键难产观察时限够果医护员够更耐心观察处理产程进展缓慢产妇急干预够利分娩
31 正确产程图 产程图种简单图线显示形式记录产程三特点：胎情况产程进展母亲情况产程计算产开始产程图0点产程开始时间(规律宫缩出现时间)正常情况产8h应该进入活跃期(出现规律宫缩开始宫口开3厘米)果产已8h没进入活跃期考虑难产危险应该时分析处理进入活跃期初产妇2h宫口没进展进展速度时12厘米现4时没进展宫口扩胎头降足086厘米考虑存头位难产性
32 产程图床意义 产程图够判断产程否正常异常发生处潜 伏期活跃期宫颈口扩张异常胎头降异常降延缓停滞解宫口扩张胎先露降情况胎情况母亲情况正确观察记录便正 确解释病情处理终获良母结局应产程图医生注意力集中需处理问题时转运异常产妇够提供干预处理医院产程中通 定期检查绘制产程图正常进展异常进展产程区开需产妇进行干预提高针性处理时减少产程延长产程进展满意者利 分析原
33 产程异常处理 潜伏期指规律宫缩宫口开30厘米正常情况均2—3h扩张10厘米约需8h时限16h超16h潜伏期延长遇潜伏期异常处理原镇静剂宫缩剂工破膜术等进展需行剖宫产终止妊娠果基层医院潜伏期住院产妇应4h重复评价次没进展分析原产力产道胎三方面着手8h没进展应转级医院果合胎膜早破感染迹象产妇存高危素直接转级医院县级医院住院产妇4h重复评价没进展行工破膜术(存HIV／AIDS感染工破膜增加病毒母婴传播机会建议采方法加速产程)外头盆称剂量点滴缩宫素加速产程进展
活跃期停滞延长处理原：首先进行阴道检查排异常先露头盆称(胎头降失败变形增加等) 胎窘迫果存素行剖宫产头盆称耐受产时疼痛者先采取镇痛措施时行工破膜然点滴缩宫素剂量低 浓度开始产程进展者行剖宫产产妇产程处理更加谨慎避免盲目缩宫素会造成子宫破裂果怀疑头盆称应行剖宫产术胎头降 缓慢胎头位置异常者产妇会觉肛门坠胀排便感早腹压警惕产妇难产危险第二产程延长停滞者应时行阴道检查先露坐骨 棘
3em 更低胎头位置正者手转胎头枕前位等然分娩阴道助产胎头位置高助产困难者应行剖宫产先露位置较高旋转困难存宫缩乏力 外头盆称慎缩官素点滴加强宫缩严密监测产程进展进展需剖宫产结束分娩先露高产瘤胎头变形明显摸清胎耳朵估计产钳 助产存困难应时行剖宫产注意预防产出血感染急诊剖宫产解决头位难产种手段头位难产较时阴道分娩剖宫产母婴利弊果剖宫产利弊选择剖宫产适宜偏废种产科医生降低剖宫产懈努力吧
4 年国外产程研究进展
产程处理剖宫产率明显相关难产剖宫产常见手术指征占初次剖宫产1／3左右防止难产剖宫产医护员需更耐心处理产程进展缓慢产妇什样产程属异常产程什
目前国产程处理1955年Friedman制定产程曲线图初产妇潜伏期86h限206h活跃期49h限117h潜伏期活跃期分界3～100px间50年直延活跃期指宫口扩张75px宫口开全分加速期加速期减速期正常情况活跃期进展约需4h时限8 h年初产妇均分娩年龄断增孕前体重指数孕期体重增长增加新生均出生体重前相增加述素均会产程进展恰处理存定影响
41 国外产程变化研究 威廉姆斯产科学第23版中提产程变化：潜伏期延长活跃期加速宫口4～125px2002年Zhang等足月单胎头位然产正常出生体重1162例初产妇产程图进行分析结果显示：宫口100px250px需55h减速期期两样研究 ]分19591966年26 838例20022008年62 415例产妇选择单胎足月活婴然产头先露阴道分娩结局正常者结果表明：初产妇产妇宫口开150px前进展相似初产妇宫口开150px前进展较慢者阴道分娩妊娠结局正常官口开150px产妇初产妇进展快产妇活跃期宫口扩张125px开始初产妇活跃期1375px产妇潜伏期活跃期间区较初产妇明显进入活跃期曲线更陡峭初产妇明显活跃期分界线均国产程异常概念头位难产处理影响值关注
42 难产剖宫产率关系 剖宫产指征复杂单素素混起孕妇年龄体重指数(BMI)胎产程观察时准确判断密切相关难产仅中目前国产程异常处理阶段活跃期：进入活跃期宫口扩张达2h诊断活跃期停滞超8h诊断活跃期延长果改变国产程异常诊断标准鉴国外研究结果母影响需进行研究果母状态良国外研究样宫口开150px作活跃期开始初产妇宫口扩张150px前4h进展正常2h界诊断产程停滞太短宫口扩张150px前允许观察时间长否增加阴道分娩机会降低初次剖宫产率值探讨
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