尿石症患者的护理

尿石症患者护理
概述
泌尿系结石称尿石症（urolithiasis）泌尿外科常见病男性女性约3∶1肾输尿结石称尿路结石膀胱尿道结石称尿路结石
病：甲状旁腺功亢进致尿钙增加长期卧床骨质脱钙痛风抗结核药物抗肿瘤药物尿中尿酸增加服维生素进食高草酸类高嘌呤类食物长期饮水少尿液浓缩pH值影响（尿酸结石胱氨酸结石易酸性尿中形成磷酸镁铵结石磷酸钙结石易碱性尿中形成）外尿路感染长期留置尿等结石关
二病理生理
结石引起尿路梗阻感染黏膜直接损伤互果
程：结石逐渐增尿路发生程度梗阻继肾盂肾盏扩张积水肾实质受压变薄破坏导致肾功丧失出现尿毒症结石堵塞尿道引起急性尿潴留
三 身体状况
1 肾输尿结石活动关疼痛血尿极少数病长期觉症状出现感染积水时发现

四非手术治疗
解痉止痛量饮水控制感染调节尿pH调节饮食药物排石等直径06cm输尿结石80％行排出（适结石直径06cm光滑尿路梗阻感染者）
体外击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsyESWL）：目前治疗肾输尿结石首选方法适宜结石直径25cm结石输尿通畅肾功良未发生感染尿路结石病
适应症 绝数尿路结石均适应
禁忌症 结石远端尿路梗阻妊娠出血性疾病严重心脑血疾病安置心脏起搏器者血Cr>265umolL急性尿路感染者育龄女性输尿段结石度肥胖
五手术治疗：
应注意手术前须解双侧肾功感染时先治疗感染输尿结石手术前应拍定位片
原发梗阻存时应时纠正
非开放手术：输尿镜取石碎石术适应中段输尿结石ESWL石街形成膀胱结石患者损伤恢复快
开放手术：输尿切开取石术肾盂切开取石术肾窦肾盂切开取石术肾实质切开取石术肾部分切术肾切术耻骨膀胱切开取石术
六 非手术治疗术前护理
1 解痉止痛药物止痛方法
2 量饮水天饮水3000ml结合适跳跃运动促进结石排出
3 控制感染尿白细胞增者口服抗生素体温高血白细胞计数增者行静脉补液应敏感抗生素控制感染
4 调节尿pH遵医嘱口服氯化铵酸化尿液感染性结石防治口服碳酸氢钠碱化尿液尿酸盐胱氨酸结石防治
5 调整饮食结构草酸盐结石病宜进食马铃薯菠菜番茄芦笋浓茶等含草酸丰富食物尿酸盐结石病宜食含嘌呤高食物动物脏豆类等磷酸盐结石病宜食低磷低钙食物少进蛋黄奶制品豆制品巧克力坚果等含钙量高食物
6 药物排石床常枸橼酸钾治疗含钙结石嘌呤醇治疗尿酸盐结石乙酰异羟肟酸防止磷酸镁铵晶体形成α巯丙酰甘氨酸治疗胱氨酸结石病应药物时应病介绍药注意事项密切观察药物良反应皮疹胃肠反应肝肾等重脏器功损害
7 术前护理解病思想顾虑做手术前常规准备输尿结石病入手术室前需行腹部片定位
（二） 术护理：
1 非开放性手术镜取石碎石术病血尿应卧床休息尿色变清鼓励病饮水增加尿量起洗作遵医嘱应抗生素预防感染做导尿引流常规护理严密观察病情注意感染出血穿孔输尿狭窄闭塞等发症发生
2 开放性手术肾膀胱结石手术护理肾膀胱损伤手术护理基相手术安置肾盂造瘘者妥善固定注意菌操作外应做观察准确记录尿量性质肾盂造瘘引流畅应菌盐水低压洗次超5ml出血冷洗液洗肾盂造瘘般置10d拔前应先夹观察造瘘做肾盂造影证实尿液通畅方拔拔取健侧卧位造瘘口防漏尿加盖敷料约1周愈合
（三） 体外击波碎石病护理
1 术前护理
（1） 心理护理：术前病说明该方法简单安全效重复治疗消病恐惧心理强调定位重性嘱病治疗程中意移动体位
（2） 术前准备：术前3d忌进食易产气食物术前晚服缓泻剂灌肠排空肠道容物术日晨禁食禁水
2 术护理
（1） 般护理：①碎石输尿排出时引起肾绞痛遵医嘱应解痉止痛药②鼓励病饮水增加尿量促进结石排出③适活动变换体位增加输尿蠕动促进碎石排出④巨肾结石碎石术碎石堵塞输尿引起石街现象继发感染应采患侧卧位利结石尿液排出
（2） 病情观察：①严密观察记录碎石排尿排石情况②纱布滤尿液收集结石碎渣作成分分析③定时行腹部片检查观察结石排出情况

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