XX县县域紧密型医体建设试点工作实施方案
进步深化医药卫生体制改革更发挥区域医疗服务体系整体效益提升基层医疗卫生机构服务力健全完善分工协作机制更方便群众医减轻患者医药费负担根XX市推进医疗联合体建设发展实施方案（X政办〔20XX〕X号）精神结合县实际制定实施方案
指导思想
国家省市关深化医药卫生体制改革总体部署坚持保基强基层建机制坚持民中心发展思想政府导统筹规划坚持公益创新机制资源沉提升力便民惠民群众受益原体制机制改革突破口均衡沉医疗资源推进分级诊疗根目建设发展县域医疗服务体（简称县域医体）逐步改造完善医疗服务体系促进医疗服务模式转变建立合理医秩序实现发展方式治病中心健康中心转变
二工作目标
通整合区域医疗卫生资源建立医疗服务分工协作新机制实现县级优势医疗资源沉基层推进分级诊疗双转诊提升基层医疗服务力建立县级医院龙头乡镇卫生院枢纽村卫生基础县乡村体化理新格局2018年县开展县域紧密型医体建设试点通试行整体完善医体服务体系县医体成服务责利益理体基层医疗卫生服务力进步提升基层首诊双转诊急慢分治联动分级诊疗模式基建成
三基原
（）政府导统筹规划强化政府宏观理规划引导根县县域医疗资源结构布局群众健康服务需求业务相关优势互补双选择持续发展等求兼顾形成合作关系统筹安排医疗机构组建医体建立完善医疗机构间分工协作机制
（二）坚持公益创新机制坚持政府办医体责变坚持医疗医保医药联动改革创新体制机制逐步破财政投入医保支付事理等方面壁垒障碍鼓励医体成员单位保持行政隶属关系财政投入渠道变前提建立统筹员调配薪酬分配等新机制调动医疗机构医务员积极性
（三）资源沉提升力利县级医院优质资源集中优势通技术帮扶培养等手段发挥基层技术辐射带动作鼓励医体统理模式发挥集约优势推进县域医疗资源享提高医疗服务体系整体力社会效益
（四）便民惠民群众受益坚持民健康中心创新医体工作机制逐步实现医疗质量质化理强化基层医疗卫生机构居民健康守门功重点推进慢性病预防治疗理相结合方便群众医减轻群众负担
四组建理
（）组建县域紧密型医体（简称县总医院）
县委县政府领导县医委牵头整合县域县乡村三级医疗机构组建XX县总医院县妇幼保健院等公卫生服务机构医疗职划县总医院建立财物高度集中统县乡村体化县总医院部运行新机制
乡镇卫生院（含城关社区卫生服务中心）入县总医院保留原乡镇卫生院名称加挂XX县总医院某某分院牌子
基层医疗卫生单位保持机构设置行政建制暂时变承担公卫生服务职务变财政投入供机制变乡镇卫生院公办村卫生全部纳入总医院体化理形成责权统分工协作县域医体
（二）县医体理体系
县医委负责县域医体统筹规划运行理考核评估等工作协调解决医体建设运行中具体问题
1统力资源理统筹资源活关系变双流动县乡进出互动原落实县总医院权探索建立医体员统筹理积极推进编制备案制理保证县乡两级医疗机构编制数基础实行定编定岗医体实行需设岗岗聘建立进出灵活机制二创新事理制度完善医体相适应职称晋升办法实行科学评价拓展医务员职业发展空间鼓励县总医院基层医疗卫生机构派出专业技术理基层医疗卫生机构医务员理员县总医院进修学提高基层医疗业务水XX理水
2统医疗业务理建立六中心县总医院部建立县域消毒供应心电诊断床检验医学影病理检验远程会诊等六中心整合区域医疗设备资源提高县总医院综合服务力做做强县总医院落实推进分级诊疗提供技术支撑
二实现检验检查结果享互认利县总医院优质医疗设备资源实行县乡医疗机构相互接县乡医学检验检查结果互认避免重复检查节约医疗成方便群众医三健全双转诊机制建立医体双转诊机制县总医院成立双转诊服务科制定合理方便畅通分级诊疗双转诊具体规范实施细建立转诊绿色通道实现整诊疗程追踪调控监
3统财务绩效理推行医体医疗机构财务统集中核算组建县域医体财务核算中心员医疗机构会计员组成负责理医体医疗机构会计核算确保会计资料真实性完整性合法性合理性二建立绩效考核机制促进医体部业务工作序开展合理利县总医院基层医疗机构优势通部协商建立利益协作体建立员工绩效激励机制充分发挥医体医务员积极性医体部建立考核机制应服务数量服务质量服务时效群众满意度等关键指标纳入绩效分配考核医体部开展交流学技术指导专家坐诊双转诊医务员理员相关标准予适补贴
4统药械采购理组建县域医体药械采购中心乡镇卫生院设备药品耗材采购工作采购理员交县总医院统理建立医体统招标采购理台实行医体设备药品耗材等联合采购统配送形成医体处方流动药品耗材享配送机制
5统信息建设理建立信息台县乡村三级全民健康信息统理推进医体成员单位院务理诊疗信息电子病历医疗服务等信息互联互通医体成员单位间享县域居民健康信息数便捷开展预约诊疗双转诊健康理远程医疗等服务方便患者病医
五配套政策
（）促进力资源均衡沉完善医体相适应职称晋升办法县总医院医务员乡镇卫生院开展诊疗服务视晋升前乡服务时间2年累积满半年视基层连续服务满半年探索建立医体弹性工作制协议薪酬制县总医院卫生技术员理员乡镇卫生院服务（含远程医疗服务）获适报酬（具体双方协商确定）纳入医院绩效工资总额理医体执业医务员需办理执业点变更执业机构备案手续
（二）健全医体财务理制度允许医体根实际情况收取理费纳入医院预算理医体日常理支出派员补助等医院理费员流动差旅补助费员绩效教学活动费等医体运行支出项目纳入年度支出预算
（三）建立医体绩效考核机制强化医体考核制度约束医体成员履行医体章程功定位分工协作技术辐射带动医疗资源沉基层医疗力提升等情况基层队伍建设诊疗量占双转诊例居民健康改善等纳入医体绩效考核指标体系考核评价结果财政补助资金院长年薪绩效工资总额挂钩作事免晋升评优评先等重
（四）发挥医保济杠杆作医保部门统部署求做医保政策调节推行病种收付费改革合理拉开等级医院医保支付水简化医体医保转诊报销手续取消医体转诊医保二次起付线城镇职工医保城乡居民医保医体采取包支付建立统预算总额预付超支补结余留机制结余留医保资金纳入医疗服务性收入形成医体部统利益导促进医疗资源沉
六实施步骤
（）准备阶段（2018年36月）调研起草出台医体建设实施方案章程搭基架构明确接单位职责分工医体利实施奠定基础
（二）实施阶段（2018年7－12月）医体建设启动正式运行落实接机制完善制度建设落实保障措施确保医体序效运作
（三）推进阶段（2019年2020年）进步建立完善医体运行机制分级诊疗制度全面落实
七组织保障
（）坚持医院领导医院组织发挥方局作决策促改革保落实领导作总医院实行委领导院长负责制建立集体领导分工负责相结合制度属三重问题均集体领导民集中酝酿会议决定原委集体讨作出决定分工抓组织实施支持院长法规独立负责行职权建工作写入医院章程加强风廉政建设干部队伍理工作抓医院文化精神文明建设引导医务员弘扬践行良医德医风
（二）明确职责成立县域医体理事会理事会县领导相关部门代表组成设理事长名（县长担）设第副理事长名（分副县长担）设副理事长名（县卫计局局长担）时理事会根工作需设理事干名理事会办公室设县总医院县域医体章程县医委组织编制委托理事会医体进行理县
医委发挥牵头协调作卫计部门设立医疗质量妇幼保健疾病控制三中心履行医体建设组织实施行业监制定相关技术文件保障医疗质量安全县医委成员单位职责分工进步完善支持医体建设相关政策措施形成工作合力
（三）加强督查医改办等关部门通调研专项督查定期评估等方式时掌握工作进展时总结推广典型验发挥示范引领作建立医体效果评价机制绩效考核方法增强方参医体建设积极性
（四）强化培训积极开展医疗机构理员医务员政策培训进步统思想形成识充分发挥公媒体作加强医体建设宣传提高社会认度支持度引导群众改变医观念惯逐步形成序医格局医体建设良氛围
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进步深化医药卫生体制改革更发挥区域医疗服务体系整体效益提升基层医疗卫生机构服务力健全完善分工协作机制更方便群众医减轻患者医药费负担根XX市推进医疗联合体建设发展实施方案（X政办〔20XX〕X号）精神结合县实际制定实施方案
指导思想
国家省市关深化医药卫生体制改革总体部署坚持保基强基层建机制坚持民中心发展思想政府导统筹规划坚持公益创新机制资源沉提升力便民惠民群众受益原体制机制改革突破口均衡沉医疗资源推进分级诊疗根目建设发展县域医疗服务体（简称县域医体）逐步改造完善医疗服务体系促进医疗服务模式转变建立合理医秩序实现发展方式治病中心健康中心转变
二工作目标
通整合区域医疗卫生资源建立医疗服务分工协作新机制实现县级优势医疗资源沉基层推进分级诊疗双转诊提升基层医疗服务力建立县级医院龙头乡镇卫生院枢纽村卫生基础县乡村体化理新格局2018年县开展县域紧密型医体建设试点通试行整体完善医体服务体系县医体成服务责利益理体基层医疗卫生服务力进步提升基层首诊双转诊急慢分治联动分级诊疗模式基建成
三基原
（）政府导统筹规划强化政府宏观理规划引导根县县域医疗资源结构布局群众健康服务需求业务相关优势互补双选择持续发展等求兼顾形成合作关系统筹安排医疗机构组建医体建立完善医疗机构间分工协作机制
（二）坚持公益创新机制坚持政府办医体责变坚持医疗医保医药联动改革创新体制机制逐步破财政投入医保支付事理等方面壁垒障碍鼓励医体成员单位保持行政隶属关系财政投入渠道变前提建立统筹员调配薪酬分配等新机制调动医疗机构医务员积极性
（三）资源沉提升力利县级医院优质资源集中优势通技术帮扶培养等手段发挥基层技术辐射带动作鼓励医体统理模式发挥集约优势推进县域医疗资源享提高医疗服务体系整体力社会效益
（四）便民惠民群众受益坚持民健康中心创新医体工作机制逐步实现医疗质量质化理强化基层医疗卫生机构居民健康守门功重点推进慢性病预防治疗理相结合方便群众医减轻群众负担
四组建理
（）组建县域紧密型医体（简称县总医院）
县委县政府领导县医委牵头整合县域县乡村三级医疗机构组建XX县总医院县妇幼保健院等公卫生服务机构医疗职划县总医院建立财物高度集中统县乡村体化县总医院部运行新机制
乡镇卫生院（含城关社区卫生服务中心）入县总医院保留原乡镇卫生院名称加挂XX县总医院某某分院牌子
基层医疗卫生单位保持机构设置行政建制暂时变承担公卫生服务职务变财政投入供机制变乡镇卫生院公办村卫生全部纳入总医院体化理形成责权统分工协作县域医体
（二）县医体理体系
县医委负责县域医体统筹规划运行理考核评估等工作协调解决医体建设运行中具体问题
1统力资源理统筹资源活关系变双流动县乡进出互动原落实县总医院权探索建立医体员统筹理积极推进编制备案制理保证县乡两级医疗机构编制数基础实行定编定岗医体实行需设岗岗聘建立进出灵活机制二创新事理制度完善医体相适应职称晋升办法实行科学评价拓展医务员职业发展空间鼓励县总医院基层医疗卫生机构派出专业技术理基层医疗卫生机构医务员理员县总医院进修学提高基层医疗业务水XX理水
2统医疗业务理建立六中心县总医院部建立县域消毒供应心电诊断床检验医学影病理检验远程会诊等六中心整合区域医疗设备资源提高县总医院综合服务力做做强县总医院落实推进分级诊疗提供技术支撑
二实现检验检查结果享互认利县总医院优质医疗设备资源实行县乡医疗机构相互接县乡医学检验检查结果互认避免重复检查节约医疗成方便群众医三健全双转诊机制建立医体双转诊机制县总医院成立双转诊服务科制定合理方便畅通分级诊疗双转诊具体规范实施细建立转诊绿色通道实现整诊疗程追踪调控监
3统财务绩效理推行医体医疗机构财务统集中核算组建县域医体财务核算中心员医疗机构会计员组成负责理医体医疗机构会计核算确保会计资料真实性完整性合法性合理性二建立绩效考核机制促进医体部业务工作序开展合理利县总医院基层医疗机构优势通部协商建立利益协作体建立员工绩效激励机制充分发挥医体医务员积极性医体部建立考核机制应服务数量服务质量服务时效群众满意度等关键指标纳入绩效分配考核医体部开展交流学技术指导专家坐诊双转诊医务员理员相关标准予适补贴
4统药械采购理组建县域医体药械采购中心乡镇卫生院设备药品耗材采购工作采购理员交县总医院统理建立医体统招标采购理台实行医体设备药品耗材等联合采购统配送形成医体处方流动药品耗材享配送机制
5统信息建设理建立信息台县乡村三级全民健康信息统理推进医体成员单位院务理诊疗信息电子病历医疗服务等信息互联互通医体成员单位间享县域居民健康信息数便捷开展预约诊疗双转诊健康理远程医疗等服务方便患者病医
五配套政策
（）促进力资源均衡沉完善医体相适应职称晋升办法县总医院医务员乡镇卫生院开展诊疗服务视晋升前乡服务时间2年累积满半年视基层连续服务满半年探索建立医体弹性工作制协议薪酬制县总医院卫生技术员理员乡镇卫生院服务（含远程医疗服务）获适报酬（具体双方协商确定）纳入医院绩效工资总额理医体执业医务员需办理执业点变更执业机构备案手续
（二）健全医体财务理制度允许医体根实际情况收取理费纳入医院预算理医体日常理支出派员补助等医院理费员流动差旅补助费员绩效教学活动费等医体运行支出项目纳入年度支出预算
（三）建立医体绩效考核机制强化医体考核制度约束医体成员履行医体章程功定位分工协作技术辐射带动医疗资源沉基层医疗力提升等情况基层队伍建设诊疗量占双转诊例居民健康改善等纳入医体绩效考核指标体系考核评价结果财政补助资金院长年薪绩效工资总额挂钩作事免晋升评优评先等重
（四）发挥医保济杠杆作医保部门统部署求做医保政策调节推行病种收付费改革合理拉开等级医院医保支付水简化医体医保转诊报销手续取消医体转诊医保二次起付线城镇职工医保城乡居民医保医体采取包支付建立统预算总额预付超支补结余留机制结余留医保资金纳入医疗服务性收入形成医体部统利益导促进医疗资源沉
六实施步骤
（）准备阶段（2018年36月）调研起草出台医体建设实施方案章程搭基架构明确接单位职责分工医体利实施奠定基础
（二）实施阶段（2018年7－12月）医体建设启动正式运行落实接机制完善制度建设落实保障措施确保医体序效运作
（三）推进阶段（2019年2020年）进步建立完善医体运行机制分级诊疗制度全面落实
七组织保障
（）坚持医院领导医院组织发挥方局作决策促改革保落实领导作总医院实行委领导院长负责制建立集体领导分工负责相结合制度属三重问题均集体领导民集中酝酿会议决定原委集体讨作出决定分工抓组织实施支持院长法规独立负责行职权建工作写入医院章程加强风廉政建设干部队伍理工作抓医院文化精神文明建设引导医务员弘扬践行良医德医风
（二）明确职责成立县域医体理事会理事会县领导相关部门代表组成设理事长名（县长担）设第副理事长名（分副县长担）设副理事长名（县卫计局局长担）时理事会根工作需设理事干名理事会办公室设县总医院县域医体章程县医委组织编制委托理事会医体进行理县
医委发挥牵头协调作卫计部门设立医疗质量妇幼保健疾病控制三中心履行医体建设组织实施行业监制定相关技术文件保障医疗质量安全县医委成员单位职责分工进步完善支持医体建设相关政策措施形成工作合力
（三）加强督查医改办等关部门通调研专项督查定期评估等方式时掌握工作进展时总结推广典型验发挥示范引领作建立医体效果评价机制绩效考核方法增强方参医体建设积极性
（四）强化培训积极开展医疗机构理员医务员政策培训进步统思想形成识充分发挥公媒体作加强医体建设宣传提高社会认度支持度引导群众改变医观念惯逐步形成序医格局医体建设良氛围
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