云南省遍访贫困户访谈问卷

附件3
云南省遍访贫困户访谈问卷

访 问 者：姓名： 　　 单位： 　　 职务： 　
访 问 ： 　　 州（市） 　　 县（市区）
　　 乡（镇） 　　 村
访问者：姓名： 性： 年龄： 民族：
身份证号： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　
访谈日期： 年 月 日

家庭基情况
（）家庭成员基情况
1您家口？
　 □1　　　□2　　　□3　　　□4　　　□5
2您家劳动力（16—60岁）？
　 □　　 □1　　　□2 　 □3 　 □4
3家庭劳动力文化程度
（1）未学：□1 □2
（2）　学：□1 □2
（3）初　中：□1 □2
（4）高　中：□1 □2
（5）中职：□1 □2
4您家没常年病残疾？
　 □　　　□1　　　□2　　　□3
5您家里孩子读书？
　 □　　　□1　　　□2　　　□3　　　□4
6您家外务工？
　 □　　　□1　　　□2　　　□3　　　□4
（二）家庭收支基情况
7您家少耕？
　 □5亩　　　□5—10亩　　　□10亩
8您家少林？
　 □5亩　　　□5—10亩　　　□10亩
9您家年总收入（毛收入）约少？
　 □5000元　　　　 　 □5000—10000元
　 □10000—15000元 □15000—20000元
　 □20000元
10您家收入源？（选）
（1）产业发展
　 □种植　　　 □养殖 □加工
（2）务工
　 □务工 □县城务工 □县外省务工 □省外务工
（3）
　 □
11您家年总支出约少？
　 □5000元 □5000—10000元
　 □10000—15000元 □15000—20000元
　 □20000元
12您家支出方面？（选）
　 □生活　　□生产　□教育　　□病　□情　□
13您家口粮解决？（选）
　 □完全产够吃 □买点基够吃
□吃国家季节性粮食救济
14您家少欠债？
　 □没 　□5000元　□5000—10000元　□10000—20000元　 □20000元
（三）家庭基础设施情况
15您家喝什水？（选）
□水　　□深井水　　□水窖水　　□表水　　□
16您家电费少钱度？
□未通电　□05元　□05—1元　□1—2元　□2元
17您家住房通路情况？
□没路　　□通毛路（泥巴路）　　　□通砂石路　　□通水泥路
18您家住房什结构？
□住房　　　　□杈杈房茅草房　　□木板房
□砖混房　　　　□钢筋水泥房　　　　□危房
□
19您家什燃料做饭？（选）
□煤　□煤气　　□沼气　□电　　□柴 □
（四）家庭成员社会保障情况
20．您家否享受农村低保？
□没享受 □享受（□1□2□3）　
□全部享受
21您家参加养老保险？
□　　　　□1　　　□2　　　□3　　□4
22您家参加新型农村合作医疗？
□　　　□1　　　□2　　　□3　　□4
（五）享受惠农政策情况
23您家享受惠农补贴？（选）
□粮食直补　　 □良种补贴
□农资综合补贴 □油菜补贴
　□扶贫资金 □繁母猪补贴
□农机补贴 □退耕林草
□培训 □扶贫生态移民搬迁
□危房改造 □童营养餐
□公益林补偿 □额贴息贷款
□
24果您扶贫生态移民搬迁户搬迁您家获收入方式什？（选）
　 □城镇业 □产业园区业
□重点景区（旅游型）业
□县城县城规划区业
□公益林补偿 □创业
□
二致贫原
25您认导致您家贫困原什？（选）
　 □缺资金 □缺产业
　 □缺技术 □缺劳动力
　 □缺致富办法 □交通便
　 □饮水困难 □家庭成员患重病
　 □家庭成员残疾 □子女学负担重
　 □常规种植养殖业外没收入源
　 □然灾害突发事件 □

三帮扶需求
26您家希扶贫政策支持？
　 □干部结帮扶 □种植 　□养殖
　 □乡村旅游 □教育 　□培训
　 □扶贫生态移民 □农村危房改造 　□农村低保
　 □新型农村合作医疗养老保险缴费补助 　□饮水安全
　 □提高通电质量 □硬化串寨（户）道路 　
□解决电话宽带 □村寨建设 □转移业 　
□额贴息贷款 □参加合作社 □




村民组领导审核（签字）：


村委会领导审核（签字）：


帮户干部签字： 包村单位负责签字：


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