传染病学重点概述
1 感染：病原体体间相互作相互斗争结果
2 生状态：微生物寄生虫体宿间达互相适应互损害方状态称生状态
3 机会性感染：正常菌群机体免疫功低寄居部位改变菌群失调等特定条件引起感染称机会性感染
4 首发感染：体初次某种病原体感染称首发感染
5 重复感染：体某种病原体感染基础次种病原体感染称重复感染
6 混合感染：体时两种两种病原体感染称混合感染
7 重叠感染：体某种病原体感染基础外病原体感染称重叠感染
8 继发性感染：重叠感染中发生原发感染病原体感染称继发性感染
9 医院获性感染：住院患者医院获感染称医院获性感染
10 社区获性感染：指医院罹患感染包括具明确潜伏期入院均潜伏期发病感染
11 隐性感染：指病原体侵入体仅诱导机体产生特异性免疫应答引起引起轻微组织损伤床显出症状体征甚生化改变通免疫学检查发现
12 显性感染：指病原体侵入体诱导机体发生免疫应答通病原体身作机体变态反应导致组织损伤引起病理改变床表现
13 病原携带状态：指病原体侵入体停留入侵部位侵入较远脏器继续生长繁殖体出现疾病状态携带排出病原体成传染病流行传染源
14 潜伏性感染：病原体感染体寄生某部位机体免疫功足病原体局限化引起显性感染足病原体清时病原体便长期潜伏起机体免疫功降时引起显性感染
15 侵袭力：指病原体侵入机体机体生长繁殖力
16 急性期改变：感染创伤炎症等程引起系列急性期机体应答称急性期改变
17 传染源：指体病原体生存繁殖病原体排出体外动物
18 传播途径：病原体离开传染源达易感者途径称传播途径
19 易感者：某种传染病缺乏特异性免疫力称易感性
20 感染：指传染病痊愈长短等间隙度感染称感染
21 潜伏期：病原体侵入体起开始出现床症状止时期称潜伏期
22 前驱期：起病症状明显开始止时期称前驱期
23 恢复期：机体免疫力增长定程度体病理生理程基终止患者症状体征基消失称恢复期
24 燃：指传染病患者床症状体征逐渐减轻体温尚未完全恢复正常缓解阶段潜伏血液组织中病原体度繁殖体温次升高初发病症状体征度出现情形
25 复发：指患者进入恢复期已稳定退热段时间体残存病原体度繁殖床表现度出现情形
26 病毒性肝炎：种肝炎病毒引起肝脏损害组全身性传染病
27 准种：HCV感染感染者体形成优势株相关突变株病毒群
28 免疫重建：通抗病毒治疗医疗手段HIV感染者受损免疫功恢复接正常称免疫重建
29 免疫重建炎症反应综合征（IRSI)免疫重建程中患者会出现组床综合征床表现发热潜伏感染出现原感染加重恶化称免疫重建炎症反应综合征
30 败血症：指病原微生物侵入血液循环生长繁殖产生量毒素代谢产物引起严重毒血症症状全身感染综合征
31 菌血症：病原微生物进入血液循环迅速体免疫功清未引起明显毒血症称菌血症
32 脓毒血症：细菌栓子血流栓塞出现迁徙性炎症全身处脓肿形成称脓毒血症
33 严重败血症：败血症导致组织灌流足器官功障碍引起感染性休克器官衰竭者称严重败血症
34 医院感染：指住院患者医院获感染包括住院期间发生感染医院获出院发生感染包括入院前已开始入院时已存感染
35 外源性感染：指携带病原微生物医院患者工作员探视者医院环境中病原微生物引起医院感染
36 源性感染：指患者身皮肤腔道等处定植条件致病菌外界获定植菌数量定植部位改变引起感染
37 感染免疫：体感染病原体定时间种病原体易感称感染免疫
38 传播途径：病原体离开传染源通定方式达易感者途径称传播途径空气水食物苍蝇手吸血节肢动物血液土壤等
40然疫源：某然生态环境传染病野生动物间传播创造良条件类进入区时科感染称然疫源性传染病兽患病流行性出血热鼠疫等种病区称然疫源
41稽留热： 体温39℃24时体温相差超1℃见伤寒斑疹伤寒等
42传染：病原体体间相互作相互斗争程称感染称传染
43获性免疫缺陷综合征：指免疫缺陷病毒直接间接作CD4+T淋巴细胞功受损量细胞破坏造成细胞免疫缺陷易致种严重机会性感染恶性肿瘤慢性致命性传染病称获性免疫缺陷综合征
44窗口期：急性乙型肝炎HBsAg消失尚未出现抗HBs前段时间称窗口期
传染病学重点
第章 总
1 构成传染感染程必须具备三素病原体体处环境
2 感染程表现：
（） 清病原体
（二） 隐性感染：常见表现
（三） 显性感染
（四） 病原携带状态
（五） 潜伏性感染
3 致病力包括方面：
（） 侵袭力
（二） 毒力
（三） 数量
（四） 变异性
4 C反应蛋白急性感染重标志
5 流行程基条件：
（） 传染源：包括患者隐性感染者病原携带者感染动物
（二） 传播途径：呼吸道传播消化道传播接触传播虫媒传播血液体液传播
（三） 群易感
6 传染病基特征：
（） 病原体
（二） 传染性
（三） 流行病学特征：流行性季节性方性外性
（四） 感染免疫：感染免疫果持续时间短出现列现象：感染重复感染
7 传染病床特点：
（） 病程发展阶段性：
通常分阶段：①潜伏期：潜伏期长短通常病原体感染量成反
②前驱期③症状明显期④恢复期
（二） 常见症状体征
①发热：
A 发热程度：口腔温度标准发热程度分：a低热：体温375~38度b中度发热：体温>38~39度c高热：体温>39~41度超高热：体温41度
B 传染病发热程分三阶段：
I：体温升期
II：极期
III：体温降期
C 热型意义：
I 稽留热：体温升高超39度24时体温高低相差超1度见伤害斑疹伤寒等
II 弛张热：24时体温高低相差超1度低点未达正常水见败血症伤寒肾综合征出血热
III 间歇热：24时体温波动高热正常体温见疟疾败血症
IV 回热：见回热
V 规热：见流行性感败血症
②出疹：
水痘风疹第天出疹猩红热第二天出疹麻疹第三天斑疹伤寒第五天伤寒第六天
水痘出疹分布麻疹皮疹先出现耳面部然躯干四肢蔓延时黏膜疹（科氏斑）
皮疹形态分四类：斑丘疹出血疹疱疹荨麻疹
③毒血症状
④单核—吞噬细胞系统反应
8 传染病预防：
（） 理传染源
甲类：①鼠疫②霍乱
乙类：传染性非典型肺炎艾滋病病毒性肝炎脊髓灰质炎感染高级致病性禽流感麻疹流行性出血热狂犬病流行性乙型脑炎登革热炭疽细菌性阿米巴痢疾肺结核伤寒副伤寒流行性脊髓膜炎百日咳白喉新生破伤风发猩红热布氏杆菌病淋病梅毒钩端螺旋体病血吸虫病疟疾感染H7N9禽流感
丙类：流行性感流行性腮腺炎风疹急性出血性结膜炎麻风病流行性方性斑疹伤寒黑热病棘球蚴病丝虫病霍乱痢疾伤寒副伤寒外感染性腹泻病手足口病甲型H1N1流感
第二章 病毒性传染病
第节 病毒性肝炎
分甲型乙型丙型丁型戊型肝炎病毒床表现疲乏食欲减退厌油肝功异常部分病例出现黄疸
病原学
（） 甲型肝炎病毒（HAV）：感染早期产生IgM型抗体期感染标志IgG型抗体感染免疫接种标志长期存
（二） 乙型肝炎病毒（HBV）：HBV感染者血清中存三种形式颗粒：①球形颗粒②球形颗粒③丝状核状颗粒
（三） 丙型肝炎病毒（HCV）：
抗原抗体系统：
①HCV Ag抗HCV：抗HCV保护性抗体HCV感染标志果抗HCV IgM持续阳性提示病毒持续复制易转慢性
②HCV RNA：HCV RNA阳性病毒感染复制标志
（四） 丁型肝炎病毒（HDV）：HDV种缺陷病毒
（五） 戊型肝炎病毒（HEV）
流行病学
（） 甲型肝炎
①传染源：传染源急性期患者隐性感染者粪便排毒期起病前2周血清丙氨酸转氨酶（ALT）高峰期1周
②传播途径：粪口途径传播
③易感群：抗HAV阴性者均易感群
（二） 乙型肝炎
①传染源：急慢性乙型肝炎患者病毒携带者慢性患者病毒携带者作传染源意义
②传播途径：a母婴传播b血液体液传播c途径传播
③易感群：抗HBs阴性者均易感群高危群包括HBsAg阳性母亲新生HBsAg阳性者家属反复输血血制品者（血友病患者）血液透析患者性伴侣者静脉药瘾者接触血液医务工作者等
④流行特征：a区性差异b性差异c明显季节性d散发e家庭聚集现象f婴幼感染见
（三） 丙型肝炎
①传染源：急慢性患者症状病毒携带者
②传播途径：a输血血制品b注射针刺器官移植骨髓移植血液透析c生活密切接触传播d性传播e母婴传播
③易感群：普遍易感
（四） 丁型肝炎：传染源传播途径乙型肝炎相似
（五） 戊型肝炎：甲型肝炎相似
病理解剖
（） 基病变：型肝炎基病理改变表现干细胞变性坏死时伴程度炎症细胞浸润间质增生干细胞生
（二） 床型肝炎病理特点：
（1） 急性肝炎：肝细胞气球样变嗜酸性变形成点灶状坏死
（2） 慢性肝炎
（3） 重型肝炎：①急性重型肝炎：坏死肝细胞占23
②亚急性重型肝炎：坏死面积12
③慢性重型肝炎：慢性肝炎肝硬化病变基础出现亚块块坏死部分病例尚见桥接碎屑状坏死
（4） 肝炎肝硬化：①活动性肝硬化②静止性肝硬化
（5） 淤胆型肝炎
（6） 慢性症状携带者
病理生理
（） 黄疸：肝细胞性黄疸
（二） 肝性脑病：
（1） 血氨毒性物质潴积
（2） 支链氨基酸芳香氨基酸例失调
（3） 假性神递质假说
***肝性脑病诱：量利尿引起低钾低钠血症消化道出血高蛋白饮食合感染镇静剂量放腹水等
（三） 出血：①凝血子减少②肝硬化脾功亢进致血板减少③骨髓造血系统受抑制④DIC继发性纤溶⑤胃粘膜广泛糜烂溃疡⑥门脉高压引起食胃底曲张静脉破裂
（四） 急性肾功全
（五） 肝肺综合征
（六） 腹水
床表现
（） 急性肝炎：包括急性黄疸型肝炎急性黄疸型肝炎
（1） 急性黄疸型肝炎：
分三期：①黄疸前期②黄疸期③恢复期
（2） 急性黄疸型肝炎
（二） 慢性肝炎：
（1） 轻度：反复出现乏力头晕食欲减退厌油尿黄肝区适肝功指标仅1项2项轻度异常
（2） 中度
（3） 重度：伴肝病面容肝掌蜘蛛痣脾
（三） 重型肝炎：
分四类：
①急性重型肝炎（急性肝衰竭ALF）：发病2周出现II度肝性脑病特征肝衰竭症候群
②亚急性重型肝炎：发病15天~26周出现肝衰竭症候群
③慢加急性重型肝炎
④慢性重型肝炎
（四） 淤胆型肝炎
（五） 肝炎肝硬化
实验室检查
（）血常规
肝炎肝硬化伴脾功亢进者血板红细胞白细胞 减少三少现象
（二）尿常规
尿胆红素尿胆原检测助黄疸鉴诊断肝细胞性黄疸时两者均阳性溶血性黄疸尿胆原梗阻性黄疸尿胆红素
（三）肝功检查
（1）血清酶测定
①丙氨酸氨基转移酶（ALT）：目前床反映肝细胞功常指标
②天冬氨酸氨基转移酶（AST）：AST 80存肝细胞线粒体中肝病时血清AST升高提示线粒体损伤
③乳酸脱氢酶
④r氨酰转肽酶
⑤胆碱酯酶：活性降低提示肝细胞已较明显损伤
⑥碱性磷酸酶
（2）血清蛋白
（3）胆红素：急性慢性黄疸型肝炎时血清胆红素升高重型肝炎常超171umolL胆红素含量反映肝细胞损伤严重程度重指标
（4）PTA（凝血酶原活动度）≤40诊断重型肝炎肝衰竭重
（5）血氨：血氨升高常见重型肝炎提示肝性脑病存
（6）血糖
（7）血浆胆固醇 （8）补体 （9）胆汁酸
（四）甲胎蛋白（AFP）
（五）肝纤维化指标
（六）病原学检查：
（1）甲型肝炎：
A抗HAV IgM：早期诊断甲型肝炎简便血清学标志
B抗HAV IgG
（2）乙型肝炎
AHBsAg 抗HBs：HBsAg 阳性反映现症HBV感染阴性排HBV感染抗HBs保护性抗体阳性表示HBV免疫力
BHBeAg抗HBeHBeAg存表示病毒复制活跃较强传染性长期抗HBe阳性者代表病毒复制停止传染性
CHBcAg抗HBc抗HBc IgMHBV感染较早出现抗体
DHBV DNA：病毒复制传染性直接标志
E组织中HBV标志物监测
（3）丙型肝炎：
A抗HCV IgM抗HCV IgGHCV抗体保护性抗体HCV感染标志抗HCV IgM阳性提示现症HCV感染抗HCV IgG阳性提示现症感染
感染
BHCV RNA
（4）丁型肝炎
（5）戊型肝炎
A抗HEV IgM 抗HEV IgG：抗HEV IgM发病初期产生期HEV感染标志抗HEV IgG 急性期滴度较高恢复期明显降
发症
①肝性脑病
②消化道出血
③肝肾综合征
④感染
床诊断
①急性肝炎：起病较急ALT显著升高黄疸性肝炎血清胆红素正常>171umolL尿胆红素阳性病程超6月
②慢性肝炎
③重型肝炎（肝衰竭）：肝衰竭症候群表现
④淤胆型肝炎：黄疸持续3周诊断急性淤胆型肝炎
⑤肝炎肝硬化
第二节 流行性感病毒感染
流行性感（简称流感）：流感病毒引起急性呼吸道传染病潜伏期短传染性强传播速度快床表现高热乏力头痛全身肌肉酸痛等中毒症状呼吸道症状轻微
病原学病毒包囊中两种重糖蛋白血凝素（HA）神氨酸酶（NA）抗原漂移抗原转变抗原变异形式
流行病学：
（） 传染源：患者隐性感染者潜伏期传染性发病3天传染性强传染源
（二） 传播途径：通飞沫呼吸道传播
（三） 群易感性
床表现
（） 典型流感：前驱期出现乏力高热寒战头痛全身酸痛等全身中毒症状查体见结膜充血肺部听诊闻干啰音
（二） 轻型流感：全身呼吸道症状轻
（三） 肺炎型流感：发生老年婴幼慢性病患者免疫力低者起病1天病情迅速加重出现高热咳嗽呼吸困难发绀伴心肝肾衰竭体检双肺遍干湿啰音肺实变体征
发症
（） 呼吸系统发症：继发性细菌感染
（二） 肺外发症：中毒性休克中毒性心肌炎瑞式综合征
实验室检查
（） 血象：白细胞总数减少中性粒细胞减少显著淋巴细胞相增加单核细胞增加合细菌感染时白细胞中性粒细胞增
（二） 病毒分离
（三） 血清学检查
治疗
（） 般治疗：高热者予解热镇痛药童忌服含阿司匹林成分药物
（二） 抗流感病毒治疗：
①离子通道阻滞剂：金刚烷胺
②神氨酸酶抑制剂：奥司韦
二 感染高致病性禽流感
流行病学
（） 传染源：患禽流感携带禽流感病毒鸡鸭鹅等家禽
（二） 传播途径：通呼吸道传播
（三） 群易感性：普遍易感
床表现
感染H9N2亚型患者通常仅轻微呼吸道感染症状感染H7N7亚型患者常表现结膜炎重症患者般均H5N1亚型病毒感染
治疗
（） 隔离
（二） 般治疗
（三） 抗病毒治疗：应发病48时试抗流感病毒药物
（四） 重症患者治疗：①营养支持②加强血氧监测呼吸支持③防治继发性细菌感染④防治发症
三 甲型H1N1流感
流行病学
（） 传染源：甲型H1N1流感患者传染源症状感染者具传染性
（二） 传播途径：通飞沫呼吸道传播
（三） 易感群：普遍易感
床表现典型患者起病急发热首发症状表现急速发热数时达38度呈稽留热弛张热规热伴畏寒寒战咽痛流涕鼻塞咳嗽咳痰头痛全身酸痛乏力
第三节 麻疹
麻疹麻疹病毒引起病毒性传染病床表现发热咳嗽流涕等卡症状眼结合膜炎特征性表现口腔麻疹黏膜斑皮肤斑丘疹
病原学
麻疹病毒属副粘液病毒科血清型寒冷干燥环境较强抵抗力
流行病学
（） 传染源
麻疹病毒唯宿麻疹患者唯传染源传染期患者口鼻咽眼结合膜分泌物均含病毒
（二） 传播途径
呼吸道飞沫传播传播途径
（三） 群易感性
普遍易感该病6月5岁间流行
（四） 流行特征
发病冬春季见
病理麻疹病理特征感染部位数细胞融合形成核巨细胞
*床表现
（） 典型麻疹
典型麻疹床程分三期：
①前驱期：般持续3~4天期呼吸道眼结合膜炎症致卡症状表现急性起病发热咳嗽流涕流泪眼结合膜充血畏光咽痛全身乏力等90患者口腔出现麻疹黏膜斑（科氏斑）麻疹前驱期特征性体征具诊断价值科氏斑位双侧第二磨牙面颊粘膜
②出疹期：皮疹首先见耳发际渐进前额面颈部胸腹背四肢2~3天遍全身达手掌足底皮疹初淡红色斑丘疹等疹间皮肤正常
③恢复期：皮疹消退留浅褐色色素沉着斑疹退时细脱屑
（二） 非典型麻疹
①轻型麻疹
②重型麻疹：见全身情况差免疫力低继发严重感染者
A 中毒性麻疹
B 休克性麻疹
C 出血性麻疹
D 疱疹性麻疹
（三） 异型麻疹：发生接种麻疹灭活疫苗4~6年接触麻疹患者时出现表现突起高热头痛肌痛腹痛麻疹黏膜斑
实验室检查
（） 血常规：白细胞总数减少淋巴细胞例相增
（二） 血清学检查：IgG抗体恢复期较早期增高4倍阳性诊断麻疹
（三） 病原学麻疹：
①病毒分离②病毒抗原监测③核酸监测
发症
（） 喉炎
喉炎2~3岁见继发细菌感染导致喉部组织水肿极易引起喉梗阻表现声音嘶哑犬吠样咳嗽呼吸困难发绀等严重时须早做气切开
（二） 肺炎
肺炎麻疹常见发症见5岁童表现病情突然加重咳嗽咳脓痰患出现鼻翼扇动口唇发绀肺部明显啰音
（三） 心肌炎：表现气促烦躁面色苍白发绀听诊心音低钝心率快
（四） 脑炎
（五） 亚急性硬化性全脑炎
鉴诊断
①风疹：发热1~2天出疹皮疹分布面颈躯干1~2天皮疹消退色素沉着脱屑常伴耳颈部淋巴结肿
②幼急疹：突起高热热退出疹
③猩红热：口周呈苍白圈
④药物疹：皮疹瘙痒停药皮疹渐消退
预防
（） 理传染源：患者隔离出疹5天伴呼吸道发症者应延长出疹10天
（二） 切断传播途径
（三） 保护易感群：初次接种时间8月
第四节 水痘带状疱疹
阿昔洛韦治疗水痘—带状疱疹病毒感染天600~800mg
第五节 流行性腮腺炎
流行性腮腺炎腮腺炎病毒引起急性呼吸道传染病腮腺非化脓性炎症腮腺区肿痛床特征发生童青少年
流行病学
（） 传染源：早期患者隐性感染者均传染源患者腮腺肿前7天肿9天唾液中分离出病毒
（二） 传播途径：通飞沫传播
（三） 易感群：普遍易感
（四） 流行情况：感染般获较持久免疫力
病理腮腺炎病理特征腮腺非化脓性炎症
床表现潜伏期14~25天均18天部分病例发热头痛力食欲缺乏等前驱症状腮腺肿耳垂中心前发展颌骨边缘清腮腺口早期红肿
腮腺肿胀具特征性：①淀粉酶：增高②肿时间：137③肿序：侧双侧颌舌腺④色泽：亮红⑤质：坚韧触痛局部皮肤温度高⑥边界清⑦腮腺导堵塞红肿脓
实验室检查
（） 常规检查：尿常规白细胞计数般正常
（二） 血清尿液中淀粉酶测定：90患者血清尿淀粉酶增高血脂肪酶增高利胰腺炎诊断
（三） 脑脊液检查
（四） 血清学检查：ELISA法检测血清中IgM抗体作出期感染诊断
（五） 病毒分离
发症常见发症包括神系统发症生殖系统发症胰腺炎肾炎
鉴诊断流行性腮腺炎化脓性腮腺炎鉴
项目
流行性腮腺炎
化脓性腮腺炎
病原体
腮腺病毒
细菌
传染性
发作次数
次终生免疫
次复发
发病年龄
学龄童
年龄段
部位
两侧
侧
病理特征
非化脓性
化脓性
肿物表面皮肤
发热红触痛
红肿压痛明显
腮腺口
早期红肿
挤压脓液流出
起病
急缓
急性起病
发症
胰腺炎
伴胰腺炎
白细胞中性粒细胞
正常
升高
抗生素治疗
效
效
治疗试利巴韦林
第六节 肾综合征出血热
肾综合征出血热称流行性出血热汉坦病毒属型病毒引起鼠类传染源种然疫源性疾病病病理变化全身血毛细血广泛性损害床发热低血压休克充血出血肾损害表现
流行病学
（） 传染源：宿动物啮齿类动物包括猫猪犬兔传染源鼠
（二） 传播途径：①呼吸道传播：传播途径
②消化道传播
③接触传播
④虫媒传播
（三） 易感性：普遍易感
（四） 流行特征：姬鼠传播者11~1月份高峰5~7月高峰
病理生理①休克②出血③急性肾衰
病理解剖病病理变化血肾脏病变明显基病变血（包括动脉静脉毛细血）皮细胞肿胀变性坏死
床表现典型病例病程中发热期低血压休克期少尿期尿期恢复期五期
（） 发热期：发热病早出现必备症状热型弛张热头痛腰痛眼眶痛般称三痛
（二） 低血压休克期：脸色苍白四肢厥冷脉搏细速触尿量减少等
（三） 少尿期：般认24时尿量少400ml少尿少50ml尿表现尿毒症酸中毒水电解质紊乱严重患者出现高血容量综合征肺水肿床表现厌食恶心呕吐腹胀腹泻等常顽固性呃逆出现头晕头痛烦躁嗜睡谵妄甚昏迷抽搐等症状
（四） 尿期：
根尿量氮质血症情况分三期：①移行期：日尿量400ml增2000ml
②尿早期：天尿量超2000ml
③尿期：天尿量超3000ml
（五） 恢复期：尿量恢复2000ml
床必备三症：发热出血省损害
充血（三红）：①皮肤三红：颜面颈胸潮红（醉酒貌）②黏膜三红：眼结膜软腭咽部
三水肿征：球结膜面部眼睑
实验室检查①血常规：第三病日逐渐升高达（15~30）×10^9L第4~5病日淋巴细胞增出现较异型淋巴细胞发热期开始低血压休克期血红蛋白红细胞数均升高血板第2病日开始减少
②尿常规③血液生化检查④凝血功检查⑤免疫学检查⑥分子生物学方法⑦病毒分离⑧检查
发症
（） 腔道出血
（二） 中枢神系统发症
（三） 肺水肿：①急性呼吸窘迫综合征②心源性肺水肿
（四） ：包括继发感染发性肾破裂心肌损害肝损害
诊断
（） 流行病学资料
（二） 床特症
（三） 实验室检查：包括血液浓缩血红蛋白红细胞增高血板减少尿蛋白量出现尿中带膜状物助诊断
鉴诊断
发热期应呼吸道感染败血症急性胃肠炎菌痢鉴
休克期应感染性休克鉴
少尿期应急性肾炎原引起急性肾功衰竭相鉴
出血明显者需消化性溃疡血板减少性紫癜鉴
腹痛表现着外科急腹症相鉴
治疗三早病治疗原早发现早期休息早期治疗治疗
（） 发热期：治疗原抗病毒减轻外渗改善中毒症状预防DIC
（二） 低血压休克期：治疗原积极补充血容量注意纠正酸中毒改善微循环
（三） 少尿期：治疗原稳促导透稳定机体环境促进利尿导泻透析治疗（透析疗法适应症：少尿持续4天尿24时出现列情况者：①明显氮质血症血BUN>2856mmolL严重尿毒症表现者②高分解状态天BUN升高>714mmolL③血钾>6mmolLEKG高耸T波高钾表现④高血容量综合征）
（四） 尿期：治疗原移行期尿早期治疗少尿期尿期维持水电解质衡防治继发感染
（五） 恢复期：补充营养
第七节 流行性乙型脑炎
流行性乙型脑炎简称乙脑乙型脑炎病毒引起脑实质炎症病变中枢神系统急性传染病病蚊传播流行夏秋季床高热意识障碍抽搐病理反射脑膜刺激征特征
流行病学
（） 传染源：乙脑畜患然疫源性疾病许动物成病传染源猪病传染源
（二） 传播途径：乙脑通蚊叮咬传播三带喙库蚊传播媒介
（三） 群易感性：普遍易感集中10岁童
（四） 流行特征：病例集中789三月
病理解剖出现病变： ①神细胞变性坏死②软化灶形成③血变化炎症反应④胶质细胞增生
床表现三症：高热抽搐呼吸衰竭
（） 典型床表现
分四期：
①初期：病初1~3天发热伴头痛精神倦怠食欲差恶心呕吐嗜睡期易误认呼吸道感染
②极 ：a高热b意识障碍c惊厥抽搐d呼吸衰竭：中枢呼吸衰竭表现呼吸节律规幅度均 e神系统症状体征f循环衰竭
③恢复期
④遗症期：失语肢体瘫痪意识障碍精神失常痴呆等
（二） 床分型
①轻型
②普通型
③重型
④极重型
实验室检查
（） 血象：白细胞总数增高般（10~20）×10^9L
（二） 脑脊液：蛋白轻度增高糖正常偏高氯化物正常
（三） 血清学检查
①特异性IgM抗体测定：该抗体病3~4天出现作早期诊断指标
②补体结合实验
③血凝抑制实验
（四） 病原学检查
诊断
（） 流行病学情况：季节性（夏秋季789月）10岁童见
（二） 床特点：起病急高热头痛呕吐意识障碍抽搐病理反射脑膜刺激征阳性等
（三） 实验室检查
鉴诊断
（） 中毒性菌痢：常发病24时出现高热抽搐昏迷感染性休克作肛拭子生理盐水灌肠镜检粪便见量脓白细胞
（二） 化脓性脑膜炎：皮肤黏膜瘀斑
（三） 结核性脑膜炎：脑膜刺激征较明显
（四） 病毒性脑炎
治疗
（） 般治疗：患者应隔离防蚊降温设施病房
（二） 症治疗
第八节 艾滋病
艾滋病获性免疫缺陷综合征（AIDS）简称免疫缺陷病毒引起慢性传染病病性接触血液母婴传播
流行病学
（） 传染源：HIV感染者艾滋病患者病唯传染源血清病毒阳性HIV抗体阴性窗口期2~6周
（二） 传播途径：①性接触传播②血液接触传播③母婴传播
（三） 易感群：高危群男性性恋静脉药物赖者性乱者血友病次接受输血血制品者
病理解剖AIDS病理特点组织炎症反应少机会性感染病原体病变淋巴结胸腺等免疫器官
床表现
（） 床分期：
①急性期：发生初次感染HIV2~4周床表现发热常见伴全身适头痛盗汗恶心呕吐腹泻咽痛肌痛关节痛皮疹淋巴结肿神系统症状等
②症状期：期具传染性
③艾滋病期：感染HIV终阶段患者CD4+T淋巴细胞计数明显降
A HIV相关症状：表现持续月发热盗汗腹泻出现持续性全身淋巴结肿特点：a腹股沟外两两部位淋巴结肿b淋巴结直径≥1cm压痛粘连c持续时间三月
B 种机会性感染肿瘤：a呼吸系统：肺孢子菌引起肺孢子菌肺炎表现慢性咳嗽发热发绀血氧分压降低少肺部啰音胸部x线显示间质性肺炎
实验室检查
（） 般检查：白细胞血红蛋白红细胞血板均程度减少尿蛋白阳性
（二） 免疫学检查：HIV特异性侵犯CD4+T淋巴细胞
（三） 血生化检查
（四） 病毒特异性抗原（）抗体检测：
①分离病毒：患者血浆单核细胞脑脊液分离出HIV
②抗体检测：HIV1HIV2抗体检测HIV感染诊断金标准
③抗原监测
④病毒载量测定
⑤耐药监测
⑥蛋白质芯片
诊断
诊断标准
流行病学史实验室检查HIV抗体阳性加项中项诊断艾滋病
（1）原明持续规发热月体温高38度
（2）慢性腹泻1月次数>3次天
（3）6月体重降10
（4）反复发作口腔白念珠菌感染
（5）反复发作单纯疱疹病毒感染带状疱疹感染
（6）肺孢子菌肺炎
（7）反复发作细菌性肺炎
（8）活动性结核非结核分枝杆菌病
（9）深部真菌感染
（10）中枢神系统病变
（11）中青年出现痴呆
（12）活动性巨细胞病毒感染
（13）弓形虫脑病
（14）青霉菌感染
（15）反复发作败血症
（16）皮肤黏膜脏卡波西肉瘤淋巴瘤
HIV抗体阳性述表现症状CD4+T淋巴细胞数<200mm^3诊断艾滋病
治疗
（） 高效抗反转录病毒治疗
目前抗反转录病毒六类30余种分核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs）非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs）蛋白酶抑制剂（PIs）融合抑制剂（FIs）整合酶抑制剂CCR5抑制剂
（二） 免疫重建
（三） 治疗机会性感染肿瘤
（四） 症支持
（五） 预防性治疗
第九节 手足口病
手足口病组肠道病毒引起急性传染病中柯萨奇病毒A组16型肠道病毒71型感染常见通密切接触传播夏秋季节发生10岁婴幼手足口腔等部位皮肤黏膜皮疹疱疹溃疡典型表现少数患引起心肌炎肺水肿菌性脑脊髓膜炎脑炎等发症
流行病学
（） 传染源：包括患者隐性感染者患者传染源发病1周传染性强
（二） 传播途径：手足口病粪口途径传播次呼吸道飞沫传播污染手传播中关键媒介
（三） 易感群：学龄前童3岁婴幼易感
病理解剖皮疹疱疹手足口病特征性组织学病变
脑膜脑炎心肌炎肺炎手足口病三严重发症
床表现
（） 轻症病例：发病期手足臀皮疹口痛特征婴表现流涎拒食口腔黏膜疹出现较早起初粟粒样斑丘疹水疱周围红晕位舌两颊部口唇
（二） 重症病例：发病1~5天出现脑膜炎脑炎（脑干脑炎凶险）脑脊髓膜炎肺水肿循环障碍等
手足口病皮疹特点：①四部曲—侵犯手足口屁股四部位
②四：疹子蚊虫咬药物疹口唇牙龈疱疹水痘
③四特征：痛痒结痂结疤
诊断
（） 床诊断：
（1） 流行病学资料①发4~7月②常见学龄前童婴幼见③常婴幼集聚场发生
（2） 床表现：典型病例表现口痛厌食低热发热口腔手足皮肤斑丘疹疱疹样损害肛周黏膜类似表现手足口病疱疹性咽峡炎表现加列发症项者重症病例：①肺炎②菌性脑膜炎③ 迟缓性瘫痪④肺水肿肺出血⑤心肌炎
具床特征年龄<3岁患短期发展危重病例：①持续高热退②精神萎靡呕吐肌阵挛肢体力抽搐③呼吸心率加快④出冷汗末梢循环良⑤高血压低血压⑥外周白细胞计数明显增高⑦高血糖
（二） 实验室确诊
治疗
（） 般治疗
（1） 消毒隔离避免交叉感染
（2） 休息饮食
（3） 口咽部疱疹治疗
（4） 手足皮肤疱疹治疗
（二） 症治疗
（三） 病原治疗：选利巴韦林抗病毒治疗
（四） 重症病例治疗
第三章 细菌性传染病
第节 伤寒副伤寒
伤寒
伤寒伤寒沙门菌引起种急性肠道传染病床特征持续发热表情淡漠相缓脉玫瑰疹肝脾白细胞减少等时出现肠出血肠穿孔等严重发症
流行病学
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1 感染：病原体体间相互作相互斗争结果
2 生状态：微生物寄生虫体宿间达互相适应互损害方状态称生状态
3 机会性感染：正常菌群机体免疫功低寄居部位改变菌群失调等特定条件引起感染称机会性感染
4 首发感染：体初次某种病原体感染称首发感染
5 重复感染：体某种病原体感染基础次种病原体感染称重复感染
6 混合感染：体时两种两种病原体感染称混合感染
7 重叠感染：体某种病原体感染基础外病原体感染称重叠感染
8 继发性感染：重叠感染中发生原发感染病原体感染称继发性感染
9 医院获性感染：住院患者医院获感染称医院获性感染
10 社区获性感染：指医院罹患感染包括具明确潜伏期入院均潜伏期发病感染
11 隐性感染：指病原体侵入体仅诱导机体产生特异性免疫应答引起引起轻微组织损伤床显出症状体征甚生化改变通免疫学检查发现
12 显性感染：指病原体侵入体诱导机体发生免疫应答通病原体身作机体变态反应导致组织损伤引起病理改变床表现
13 病原携带状态：指病原体侵入体停留入侵部位侵入较远脏器继续生长繁殖体出现疾病状态携带排出病原体成传染病流行传染源
14 潜伏性感染：病原体感染体寄生某部位机体免疫功足病原体局限化引起显性感染足病原体清时病原体便长期潜伏起机体免疫功降时引起显性感染
15 侵袭力：指病原体侵入机体机体生长繁殖力
16 急性期改变：感染创伤炎症等程引起系列急性期机体应答称急性期改变
17 传染源：指体病原体生存繁殖病原体排出体外动物
18 传播途径：病原体离开传染源达易感者途径称传播途径
19 易感者：某种传染病缺乏特异性免疫力称易感性
20 感染：指传染病痊愈长短等间隙度感染称感染
21 潜伏期：病原体侵入体起开始出现床症状止时期称潜伏期
22 前驱期：起病症状明显开始止时期称前驱期
23 恢复期：机体免疫力增长定程度体病理生理程基终止患者症状体征基消失称恢复期
24 燃：指传染病患者床症状体征逐渐减轻体温尚未完全恢复正常缓解阶段潜伏血液组织中病原体度繁殖体温次升高初发病症状体征度出现情形
25 复发：指患者进入恢复期已稳定退热段时间体残存病原体度繁殖床表现度出现情形
26 病毒性肝炎：种肝炎病毒引起肝脏损害组全身性传染病
27 准种：HCV感染感染者体形成优势株相关突变株病毒群
28 免疫重建：通抗病毒治疗医疗手段HIV感染者受损免疫功恢复接正常称免疫重建
29 免疫重建炎症反应综合征（IRSI)免疫重建程中患者会出现组床综合征床表现发热潜伏感染出现原感染加重恶化称免疫重建炎症反应综合征
30 败血症：指病原微生物侵入血液循环生长繁殖产生量毒素代谢产物引起严重毒血症症状全身感染综合征
31 菌血症：病原微生物进入血液循环迅速体免疫功清未引起明显毒血症称菌血症
32 脓毒血症：细菌栓子血流栓塞出现迁徙性炎症全身处脓肿形成称脓毒血症
33 严重败血症：败血症导致组织灌流足器官功障碍引起感染性休克器官衰竭者称严重败血症
34 医院感染：指住院患者医院获感染包括住院期间发生感染医院获出院发生感染包括入院前已开始入院时已存感染
35 外源性感染：指携带病原微生物医院患者工作员探视者医院环境中病原微生物引起医院感染
36 源性感染：指患者身皮肤腔道等处定植条件致病菌外界获定植菌数量定植部位改变引起感染
37 感染免疫：体感染病原体定时间种病原体易感称感染免疫
38 传播途径：病原体离开传染源通定方式达易感者途径称传播途径空气水食物苍蝇手吸血节肢动物血液土壤等
40然疫源：某然生态环境传染病野生动物间传播创造良条件类进入区时科感染称然疫源性传染病兽患病流行性出血热鼠疫等种病区称然疫源
41稽留热： 体温39℃24时体温相差超1℃见伤寒斑疹伤寒等
42传染：病原体体间相互作相互斗争程称感染称传染
43获性免疫缺陷综合征：指免疫缺陷病毒直接间接作CD4+T淋巴细胞功受损量细胞破坏造成细胞免疫缺陷易致种严重机会性感染恶性肿瘤慢性致命性传染病称获性免疫缺陷综合征
44窗口期：急性乙型肝炎HBsAg消失尚未出现抗HBs前段时间称窗口期
传染病学重点
第章 总
1 构成传染感染程必须具备三素病原体体处环境
2 感染程表现：
（） 清病原体
（二） 隐性感染：常见表现
（三） 显性感染
（四） 病原携带状态
（五） 潜伏性感染
3 致病力包括方面：
（） 侵袭力
（二） 毒力
（三） 数量
（四） 变异性
4 C反应蛋白急性感染重标志
5 流行程基条件：
（） 传染源：包括患者隐性感染者病原携带者感染动物
（二） 传播途径：呼吸道传播消化道传播接触传播虫媒传播血液体液传播
（三） 群易感
6 传染病基特征：
（） 病原体
（二） 传染性
（三） 流行病学特征：流行性季节性方性外性
（四） 感染免疫：感染免疫果持续时间短出现列现象：感染重复感染
7 传染病床特点：
（） 病程发展阶段性：
通常分阶段：①潜伏期：潜伏期长短通常病原体感染量成反
②前驱期③症状明显期④恢复期
（二） 常见症状体征
①发热：
A 发热程度：口腔温度标准发热程度分：a低热：体温375~38度b中度发热：体温>38~39度c高热：体温>39~41度超高热：体温41度
B 传染病发热程分三阶段：
I：体温升期
II：极期
III：体温降期
C 热型意义：
I 稽留热：体温升高超39度24时体温高低相差超1度见伤害斑疹伤寒等
II 弛张热：24时体温高低相差超1度低点未达正常水见败血症伤寒肾综合征出血热
III 间歇热：24时体温波动高热正常体温见疟疾败血症
IV 回热：见回热
V 规热：见流行性感败血症
②出疹：
水痘风疹第天出疹猩红热第二天出疹麻疹第三天斑疹伤寒第五天伤寒第六天
水痘出疹分布麻疹皮疹先出现耳面部然躯干四肢蔓延时黏膜疹（科氏斑）
皮疹形态分四类：斑丘疹出血疹疱疹荨麻疹
③毒血症状
④单核—吞噬细胞系统反应
8 传染病预防：
（） 理传染源
甲类：①鼠疫②霍乱
乙类：传染性非典型肺炎艾滋病病毒性肝炎脊髓灰质炎感染高级致病性禽流感麻疹流行性出血热狂犬病流行性乙型脑炎登革热炭疽细菌性阿米巴痢疾肺结核伤寒副伤寒流行性脊髓膜炎百日咳白喉新生破伤风发猩红热布氏杆菌病淋病梅毒钩端螺旋体病血吸虫病疟疾感染H7N9禽流感
丙类：流行性感流行性腮腺炎风疹急性出血性结膜炎麻风病流行性方性斑疹伤寒黑热病棘球蚴病丝虫病霍乱痢疾伤寒副伤寒外感染性腹泻病手足口病甲型H1N1流感
第二章 病毒性传染病
第节 病毒性肝炎
分甲型乙型丙型丁型戊型肝炎病毒床表现疲乏食欲减退厌油肝功异常部分病例出现黄疸
病原学
（） 甲型肝炎病毒（HAV）：感染早期产生IgM型抗体期感染标志IgG型抗体感染免疫接种标志长期存
（二） 乙型肝炎病毒（HBV）：HBV感染者血清中存三种形式颗粒：①球形颗粒②球形颗粒③丝状核状颗粒
（三） 丙型肝炎病毒（HCV）：
抗原抗体系统：
①HCV Ag抗HCV：抗HCV保护性抗体HCV感染标志果抗HCV IgM持续阳性提示病毒持续复制易转慢性
②HCV RNA：HCV RNA阳性病毒感染复制标志
（四） 丁型肝炎病毒（HDV）：HDV种缺陷病毒
（五） 戊型肝炎病毒（HEV）
流行病学
（） 甲型肝炎
①传染源：传染源急性期患者隐性感染者粪便排毒期起病前2周血清丙氨酸转氨酶（ALT）高峰期1周
②传播途径：粪口途径传播
③易感群：抗HAV阴性者均易感群
（二） 乙型肝炎
①传染源：急慢性乙型肝炎患者病毒携带者慢性患者病毒携带者作传染源意义
②传播途径：a母婴传播b血液体液传播c途径传播
③易感群：抗HBs阴性者均易感群高危群包括HBsAg阳性母亲新生HBsAg阳性者家属反复输血血制品者（血友病患者）血液透析患者性伴侣者静脉药瘾者接触血液医务工作者等
④流行特征：a区性差异b性差异c明显季节性d散发e家庭聚集现象f婴幼感染见
（三） 丙型肝炎
①传染源：急慢性患者症状病毒携带者
②传播途径：a输血血制品b注射针刺器官移植骨髓移植血液透析c生活密切接触传播d性传播e母婴传播
③易感群：普遍易感
（四） 丁型肝炎：传染源传播途径乙型肝炎相似
（五） 戊型肝炎：甲型肝炎相似
病理解剖
（） 基病变：型肝炎基病理改变表现干细胞变性坏死时伴程度炎症细胞浸润间质增生干细胞生
（二） 床型肝炎病理特点：
（1） 急性肝炎：肝细胞气球样变嗜酸性变形成点灶状坏死
（2） 慢性肝炎
（3） 重型肝炎：①急性重型肝炎：坏死肝细胞占23
②亚急性重型肝炎：坏死面积12
③慢性重型肝炎：慢性肝炎肝硬化病变基础出现亚块块坏死部分病例尚见桥接碎屑状坏死
（4） 肝炎肝硬化：①活动性肝硬化②静止性肝硬化
（5） 淤胆型肝炎
（6） 慢性症状携带者
病理生理
（） 黄疸：肝细胞性黄疸
（二） 肝性脑病：
（1） 血氨毒性物质潴积
（2） 支链氨基酸芳香氨基酸例失调
（3） 假性神递质假说
***肝性脑病诱：量利尿引起低钾低钠血症消化道出血高蛋白饮食合感染镇静剂量放腹水等
（三） 出血：①凝血子减少②肝硬化脾功亢进致血板减少③骨髓造血系统受抑制④DIC继发性纤溶⑤胃粘膜广泛糜烂溃疡⑥门脉高压引起食胃底曲张静脉破裂
（四） 急性肾功全
（五） 肝肺综合征
（六） 腹水
床表现
（） 急性肝炎：包括急性黄疸型肝炎急性黄疸型肝炎
（1） 急性黄疸型肝炎：
分三期：①黄疸前期②黄疸期③恢复期
（2） 急性黄疸型肝炎
（二） 慢性肝炎：
（1） 轻度：反复出现乏力头晕食欲减退厌油尿黄肝区适肝功指标仅1项2项轻度异常
（2） 中度
（3） 重度：伴肝病面容肝掌蜘蛛痣脾
（三） 重型肝炎：
分四类：
①急性重型肝炎（急性肝衰竭ALF）：发病2周出现II度肝性脑病特征肝衰竭症候群
②亚急性重型肝炎：发病15天~26周出现肝衰竭症候群
③慢加急性重型肝炎
④慢性重型肝炎
（四） 淤胆型肝炎
（五） 肝炎肝硬化
实验室检查
（）血常规
肝炎肝硬化伴脾功亢进者血板红细胞白细胞 减少三少现象
（二）尿常规
尿胆红素尿胆原检测助黄疸鉴诊断肝细胞性黄疸时两者均阳性溶血性黄疸尿胆原梗阻性黄疸尿胆红素
（三）肝功检查
（1）血清酶测定
①丙氨酸氨基转移酶（ALT）：目前床反映肝细胞功常指标
②天冬氨酸氨基转移酶（AST）：AST 80存肝细胞线粒体中肝病时血清AST升高提示线粒体损伤
③乳酸脱氢酶
④r氨酰转肽酶
⑤胆碱酯酶：活性降低提示肝细胞已较明显损伤
⑥碱性磷酸酶
（2）血清蛋白
（3）胆红素：急性慢性黄疸型肝炎时血清胆红素升高重型肝炎常超171umolL胆红素含量反映肝细胞损伤严重程度重指标
（4）PTA（凝血酶原活动度）≤40诊断重型肝炎肝衰竭重
（5）血氨：血氨升高常见重型肝炎提示肝性脑病存
（6）血糖
（7）血浆胆固醇 （8）补体 （9）胆汁酸
（四）甲胎蛋白（AFP）
（五）肝纤维化指标
（六）病原学检查：
（1）甲型肝炎：
A抗HAV IgM：早期诊断甲型肝炎简便血清学标志
B抗HAV IgG
（2）乙型肝炎
AHBsAg 抗HBs：HBsAg 阳性反映现症HBV感染阴性排HBV感染抗HBs保护性抗体阳性表示HBV免疫力
BHBeAg抗HBeHBeAg存表示病毒复制活跃较强传染性长期抗HBe阳性者代表病毒复制停止传染性
CHBcAg抗HBc抗HBc IgMHBV感染较早出现抗体
DHBV DNA：病毒复制传染性直接标志
E组织中HBV标志物监测
（3）丙型肝炎：
A抗HCV IgM抗HCV IgGHCV抗体保护性抗体HCV感染标志抗HCV IgM阳性提示现症HCV感染抗HCV IgG阳性提示现症感染
感染
BHCV RNA
（4）丁型肝炎
（5）戊型肝炎
A抗HEV IgM 抗HEV IgG：抗HEV IgM发病初期产生期HEV感染标志抗HEV IgG 急性期滴度较高恢复期明显降
发症
①肝性脑病
②消化道出血
③肝肾综合征
④感染
床诊断
①急性肝炎：起病较急ALT显著升高黄疸性肝炎血清胆红素正常>171umolL尿胆红素阳性病程超6月
②慢性肝炎
③重型肝炎（肝衰竭）：肝衰竭症候群表现
④淤胆型肝炎：黄疸持续3周诊断急性淤胆型肝炎
⑤肝炎肝硬化
第二节 流行性感病毒感染
流行性感（简称流感）：流感病毒引起急性呼吸道传染病潜伏期短传染性强传播速度快床表现高热乏力头痛全身肌肉酸痛等中毒症状呼吸道症状轻微
病原学病毒包囊中两种重糖蛋白血凝素（HA）神氨酸酶（NA）抗原漂移抗原转变抗原变异形式
流行病学：
（） 传染源：患者隐性感染者潜伏期传染性发病3天传染性强传染源
（二） 传播途径：通飞沫呼吸道传播
（三） 群易感性
床表现
（） 典型流感：前驱期出现乏力高热寒战头痛全身酸痛等全身中毒症状查体见结膜充血肺部听诊闻干啰音
（二） 轻型流感：全身呼吸道症状轻
（三） 肺炎型流感：发生老年婴幼慢性病患者免疫力低者起病1天病情迅速加重出现高热咳嗽呼吸困难发绀伴心肝肾衰竭体检双肺遍干湿啰音肺实变体征
发症
（） 呼吸系统发症：继发性细菌感染
（二） 肺外发症：中毒性休克中毒性心肌炎瑞式综合征
实验室检查
（） 血象：白细胞总数减少中性粒细胞减少显著淋巴细胞相增加单核细胞增加合细菌感染时白细胞中性粒细胞增
（二） 病毒分离
（三） 血清学检查
治疗
（） 般治疗：高热者予解热镇痛药童忌服含阿司匹林成分药物
（二） 抗流感病毒治疗：
①离子通道阻滞剂：金刚烷胺
②神氨酸酶抑制剂：奥司韦
二 感染高致病性禽流感
流行病学
（） 传染源：患禽流感携带禽流感病毒鸡鸭鹅等家禽
（二） 传播途径：通呼吸道传播
（三） 群易感性：普遍易感
床表现
感染H9N2亚型患者通常仅轻微呼吸道感染症状感染H7N7亚型患者常表现结膜炎重症患者般均H5N1亚型病毒感染
治疗
（） 隔离
（二） 般治疗
（三） 抗病毒治疗：应发病48时试抗流感病毒药物
（四） 重症患者治疗：①营养支持②加强血氧监测呼吸支持③防治继发性细菌感染④防治发症
三 甲型H1N1流感
流行病学
（） 传染源：甲型H1N1流感患者传染源症状感染者具传染性
（二） 传播途径：通飞沫呼吸道传播
（三） 易感群：普遍易感
床表现典型患者起病急发热首发症状表现急速发热数时达38度呈稽留热弛张热规热伴畏寒寒战咽痛流涕鼻塞咳嗽咳痰头痛全身酸痛乏力
第三节 麻疹
麻疹麻疹病毒引起病毒性传染病床表现发热咳嗽流涕等卡症状眼结合膜炎特征性表现口腔麻疹黏膜斑皮肤斑丘疹
病原学
麻疹病毒属副粘液病毒科血清型寒冷干燥环境较强抵抗力
流行病学
（） 传染源
麻疹病毒唯宿麻疹患者唯传染源传染期患者口鼻咽眼结合膜分泌物均含病毒
（二） 传播途径
呼吸道飞沫传播传播途径
（三） 群易感性
普遍易感该病6月5岁间流行
（四） 流行特征
发病冬春季见
病理麻疹病理特征感染部位数细胞融合形成核巨细胞
*床表现
（） 典型麻疹
典型麻疹床程分三期：
①前驱期：般持续3~4天期呼吸道眼结合膜炎症致卡症状表现急性起病发热咳嗽流涕流泪眼结合膜充血畏光咽痛全身乏力等90患者口腔出现麻疹黏膜斑（科氏斑）麻疹前驱期特征性体征具诊断价值科氏斑位双侧第二磨牙面颊粘膜
②出疹期：皮疹首先见耳发际渐进前额面颈部胸腹背四肢2~3天遍全身达手掌足底皮疹初淡红色斑丘疹等疹间皮肤正常
③恢复期：皮疹消退留浅褐色色素沉着斑疹退时细脱屑
（二） 非典型麻疹
①轻型麻疹
②重型麻疹：见全身情况差免疫力低继发严重感染者
A 中毒性麻疹
B 休克性麻疹
C 出血性麻疹
D 疱疹性麻疹
（三） 异型麻疹：发生接种麻疹灭活疫苗4~6年接触麻疹患者时出现表现突起高热头痛肌痛腹痛麻疹黏膜斑
实验室检查
（） 血常规：白细胞总数减少淋巴细胞例相增
（二） 血清学检查：IgG抗体恢复期较早期增高4倍阳性诊断麻疹
（三） 病原学麻疹：
①病毒分离②病毒抗原监测③核酸监测
发症
（） 喉炎
喉炎2~3岁见继发细菌感染导致喉部组织水肿极易引起喉梗阻表现声音嘶哑犬吠样咳嗽呼吸困难发绀等严重时须早做气切开
（二） 肺炎
肺炎麻疹常见发症见5岁童表现病情突然加重咳嗽咳脓痰患出现鼻翼扇动口唇发绀肺部明显啰音
（三） 心肌炎：表现气促烦躁面色苍白发绀听诊心音低钝心率快
（四） 脑炎
（五） 亚急性硬化性全脑炎
鉴诊断
①风疹：发热1~2天出疹皮疹分布面颈躯干1~2天皮疹消退色素沉着脱屑常伴耳颈部淋巴结肿
②幼急疹：突起高热热退出疹
③猩红热：口周呈苍白圈
④药物疹：皮疹瘙痒停药皮疹渐消退
预防
（） 理传染源：患者隔离出疹5天伴呼吸道发症者应延长出疹10天
（二） 切断传播途径
（三） 保护易感群：初次接种时间8月
第四节 水痘带状疱疹
阿昔洛韦治疗水痘—带状疱疹病毒感染天600~800mg
第五节 流行性腮腺炎
流行性腮腺炎腮腺炎病毒引起急性呼吸道传染病腮腺非化脓性炎症腮腺区肿痛床特征发生童青少年
流行病学
（） 传染源：早期患者隐性感染者均传染源患者腮腺肿前7天肿9天唾液中分离出病毒
（二） 传播途径：通飞沫传播
（三） 易感群：普遍易感
（四） 流行情况：感染般获较持久免疫力
病理腮腺炎病理特征腮腺非化脓性炎症
床表现潜伏期14~25天均18天部分病例发热头痛力食欲缺乏等前驱症状腮腺肿耳垂中心前发展颌骨边缘清腮腺口早期红肿
腮腺肿胀具特征性：①淀粉酶：增高②肿时间：137③肿序：侧双侧颌舌腺④色泽：亮红⑤质：坚韧触痛局部皮肤温度高⑥边界清⑦腮腺导堵塞红肿脓
实验室检查
（） 常规检查：尿常规白细胞计数般正常
（二） 血清尿液中淀粉酶测定：90患者血清尿淀粉酶增高血脂肪酶增高利胰腺炎诊断
（三） 脑脊液检查
（四） 血清学检查：ELISA法检测血清中IgM抗体作出期感染诊断
（五） 病毒分离
发症常见发症包括神系统发症生殖系统发症胰腺炎肾炎
鉴诊断流行性腮腺炎化脓性腮腺炎鉴
项目
流行性腮腺炎
化脓性腮腺炎
病原体
腮腺病毒
细菌
传染性
发作次数
次终生免疫
次复发
发病年龄
学龄童
年龄段
部位
两侧
侧
病理特征
非化脓性
化脓性
肿物表面皮肤
发热红触痛
红肿压痛明显
腮腺口
早期红肿
挤压脓液流出
起病
急缓
急性起病
发症
胰腺炎
伴胰腺炎
白细胞中性粒细胞
正常
升高
抗生素治疗
效
效
治疗试利巴韦林
第六节 肾综合征出血热
肾综合征出血热称流行性出血热汉坦病毒属型病毒引起鼠类传染源种然疫源性疾病病病理变化全身血毛细血广泛性损害床发热低血压休克充血出血肾损害表现
流行病学
（） 传染源：宿动物啮齿类动物包括猫猪犬兔传染源鼠
（二） 传播途径：①呼吸道传播：传播途径
②消化道传播
③接触传播
④虫媒传播
（三） 易感性：普遍易感
（四） 流行特征：姬鼠传播者11~1月份高峰5~7月高峰
病理生理①休克②出血③急性肾衰
病理解剖病病理变化血肾脏病变明显基病变血（包括动脉静脉毛细血）皮细胞肿胀变性坏死
床表现典型病例病程中发热期低血压休克期少尿期尿期恢复期五期
（） 发热期：发热病早出现必备症状热型弛张热头痛腰痛眼眶痛般称三痛
（二） 低血压休克期：脸色苍白四肢厥冷脉搏细速触尿量减少等
（三） 少尿期：般认24时尿量少400ml少尿少50ml尿表现尿毒症酸中毒水电解质紊乱严重患者出现高血容量综合征肺水肿床表现厌食恶心呕吐腹胀腹泻等常顽固性呃逆出现头晕头痛烦躁嗜睡谵妄甚昏迷抽搐等症状
（四） 尿期：
根尿量氮质血症情况分三期：①移行期：日尿量400ml增2000ml
②尿早期：天尿量超2000ml
③尿期：天尿量超3000ml
（五） 恢复期：尿量恢复2000ml
床必备三症：发热出血省损害
充血（三红）：①皮肤三红：颜面颈胸潮红（醉酒貌）②黏膜三红：眼结膜软腭咽部
三水肿征：球结膜面部眼睑
实验室检查①血常规：第三病日逐渐升高达（15~30）×10^9L第4~5病日淋巴细胞增出现较异型淋巴细胞发热期开始低血压休克期血红蛋白红细胞数均升高血板第2病日开始减少
②尿常规③血液生化检查④凝血功检查⑤免疫学检查⑥分子生物学方法⑦病毒分离⑧检查
发症
（） 腔道出血
（二） 中枢神系统发症
（三） 肺水肿：①急性呼吸窘迫综合征②心源性肺水肿
（四） ：包括继发感染发性肾破裂心肌损害肝损害
诊断
（） 流行病学资料
（二） 床特症
（三） 实验室检查：包括血液浓缩血红蛋白红细胞增高血板减少尿蛋白量出现尿中带膜状物助诊断
鉴诊断
发热期应呼吸道感染败血症急性胃肠炎菌痢鉴
休克期应感染性休克鉴
少尿期应急性肾炎原引起急性肾功衰竭相鉴
出血明显者需消化性溃疡血板减少性紫癜鉴
腹痛表现着外科急腹症相鉴
治疗三早病治疗原早发现早期休息早期治疗治疗
（） 发热期：治疗原抗病毒减轻外渗改善中毒症状预防DIC
（二） 低血压休克期：治疗原积极补充血容量注意纠正酸中毒改善微循环
（三） 少尿期：治疗原稳促导透稳定机体环境促进利尿导泻透析治疗（透析疗法适应症：少尿持续4天尿24时出现列情况者：①明显氮质血症血BUN>2856mmolL严重尿毒症表现者②高分解状态天BUN升高>714mmolL③血钾>6mmolLEKG高耸T波高钾表现④高血容量综合征）
（四） 尿期：治疗原移行期尿早期治疗少尿期尿期维持水电解质衡防治继发感染
（五） 恢复期：补充营养
第七节 流行性乙型脑炎
流行性乙型脑炎简称乙脑乙型脑炎病毒引起脑实质炎症病变中枢神系统急性传染病病蚊传播流行夏秋季床高热意识障碍抽搐病理反射脑膜刺激征特征
流行病学
（） 传染源：乙脑畜患然疫源性疾病许动物成病传染源猪病传染源
（二） 传播途径：乙脑通蚊叮咬传播三带喙库蚊传播媒介
（三） 群易感性：普遍易感集中10岁童
（四） 流行特征：病例集中789三月
病理解剖出现病变： ①神细胞变性坏死②软化灶形成③血变化炎症反应④胶质细胞增生
床表现三症：高热抽搐呼吸衰竭
（） 典型床表现
分四期：
①初期：病初1~3天发热伴头痛精神倦怠食欲差恶心呕吐嗜睡期易误认呼吸道感染
②极 ：a高热b意识障碍c惊厥抽搐d呼吸衰竭：中枢呼吸衰竭表现呼吸节律规幅度均 e神系统症状体征f循环衰竭
③恢复期
④遗症期：失语肢体瘫痪意识障碍精神失常痴呆等
（二） 床分型
①轻型
②普通型
③重型
④极重型
实验室检查
（） 血象：白细胞总数增高般（10~20）×10^9L
（二） 脑脊液：蛋白轻度增高糖正常偏高氯化物正常
（三） 血清学检查
①特异性IgM抗体测定：该抗体病3~4天出现作早期诊断指标
②补体结合实验
③血凝抑制实验
（四） 病原学检查
诊断
（） 流行病学情况：季节性（夏秋季789月）10岁童见
（二） 床特点：起病急高热头痛呕吐意识障碍抽搐病理反射脑膜刺激征阳性等
（三） 实验室检查
鉴诊断
（） 中毒性菌痢：常发病24时出现高热抽搐昏迷感染性休克作肛拭子生理盐水灌肠镜检粪便见量脓白细胞
（二） 化脓性脑膜炎：皮肤黏膜瘀斑
（三） 结核性脑膜炎：脑膜刺激征较明显
（四） 病毒性脑炎
治疗
（） 般治疗：患者应隔离防蚊降温设施病房
（二） 症治疗
第八节 艾滋病
艾滋病获性免疫缺陷综合征（AIDS）简称免疫缺陷病毒引起慢性传染病病性接触血液母婴传播
流行病学
（） 传染源：HIV感染者艾滋病患者病唯传染源血清病毒阳性HIV抗体阴性窗口期2~6周
（二） 传播途径：①性接触传播②血液接触传播③母婴传播
（三） 易感群：高危群男性性恋静脉药物赖者性乱者血友病次接受输血血制品者
病理解剖AIDS病理特点组织炎症反应少机会性感染病原体病变淋巴结胸腺等免疫器官
床表现
（） 床分期：
①急性期：发生初次感染HIV2~4周床表现发热常见伴全身适头痛盗汗恶心呕吐腹泻咽痛肌痛关节痛皮疹淋巴结肿神系统症状等
②症状期：期具传染性
③艾滋病期：感染HIV终阶段患者CD4+T淋巴细胞计数明显降
A HIV相关症状：表现持续月发热盗汗腹泻出现持续性全身淋巴结肿特点：a腹股沟外两两部位淋巴结肿b淋巴结直径≥1cm压痛粘连c持续时间三月
B 种机会性感染肿瘤：a呼吸系统：肺孢子菌引起肺孢子菌肺炎表现慢性咳嗽发热发绀血氧分压降低少肺部啰音胸部x线显示间质性肺炎
实验室检查
（） 般检查：白细胞血红蛋白红细胞血板均程度减少尿蛋白阳性
（二） 免疫学检查：HIV特异性侵犯CD4+T淋巴细胞
（三） 血生化检查
（四） 病毒特异性抗原（）抗体检测：
①分离病毒：患者血浆单核细胞脑脊液分离出HIV
②抗体检测：HIV1HIV2抗体检测HIV感染诊断金标准
③抗原监测
④病毒载量测定
⑤耐药监测
⑥蛋白质芯片
诊断
诊断标准
流行病学史实验室检查HIV抗体阳性加项中项诊断艾滋病
（1）原明持续规发热月体温高38度
（2）慢性腹泻1月次数>3次天
（3）6月体重降10
（4）反复发作口腔白念珠菌感染
（5）反复发作单纯疱疹病毒感染带状疱疹感染
（6）肺孢子菌肺炎
（7）反复发作细菌性肺炎
（8）活动性结核非结核分枝杆菌病
（9）深部真菌感染
（10）中枢神系统病变
（11）中青年出现痴呆
（12）活动性巨细胞病毒感染
（13）弓形虫脑病
（14）青霉菌感染
（15）反复发作败血症
（16）皮肤黏膜脏卡波西肉瘤淋巴瘤
HIV抗体阳性述表现症状CD4+T淋巴细胞数<200mm^3诊断艾滋病
治疗
（） 高效抗反转录病毒治疗
目前抗反转录病毒六类30余种分核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs）非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs）蛋白酶抑制剂（PIs）融合抑制剂（FIs）整合酶抑制剂CCR5抑制剂
（二） 免疫重建
（三） 治疗机会性感染肿瘤
（四） 症支持
（五） 预防性治疗
第九节 手足口病
手足口病组肠道病毒引起急性传染病中柯萨奇病毒A组16型肠道病毒71型感染常见通密切接触传播夏秋季节发生10岁婴幼手足口腔等部位皮肤黏膜皮疹疱疹溃疡典型表现少数患引起心肌炎肺水肿菌性脑脊髓膜炎脑炎等发症
流行病学
（） 传染源：包括患者隐性感染者患者传染源发病1周传染性强
（二） 传播途径：手足口病粪口途径传播次呼吸道飞沫传播污染手传播中关键媒介
（三） 易感群：学龄前童3岁婴幼易感
病理解剖皮疹疱疹手足口病特征性组织学病变
脑膜脑炎心肌炎肺炎手足口病三严重发症
床表现
（） 轻症病例：发病期手足臀皮疹口痛特征婴表现流涎拒食口腔黏膜疹出现较早起初粟粒样斑丘疹水疱周围红晕位舌两颊部口唇
（二） 重症病例：发病1~5天出现脑膜炎脑炎（脑干脑炎凶险）脑脊髓膜炎肺水肿循环障碍等
手足口病皮疹特点：①四部曲—侵犯手足口屁股四部位
②四：疹子蚊虫咬药物疹口唇牙龈疱疹水痘
③四特征：痛痒结痂结疤
诊断
（） 床诊断：
（1） 流行病学资料①发4~7月②常见学龄前童婴幼见③常婴幼集聚场发生
（2） 床表现：典型病例表现口痛厌食低热发热口腔手足皮肤斑丘疹疱疹样损害肛周黏膜类似表现手足口病疱疹性咽峡炎表现加列发症项者重症病例：①肺炎②菌性脑膜炎③ 迟缓性瘫痪④肺水肿肺出血⑤心肌炎
具床特征年龄<3岁患短期发展危重病例：①持续高热退②精神萎靡呕吐肌阵挛肢体力抽搐③呼吸心率加快④出冷汗末梢循环良⑤高血压低血压⑥外周白细胞计数明显增高⑦高血糖
（二） 实验室确诊
治疗
（） 般治疗
（1） 消毒隔离避免交叉感染
（2） 休息饮食
（3） 口咽部疱疹治疗
（4） 手足皮肤疱疹治疗
（二） 症治疗
（三） 病原治疗：选利巴韦林抗病毒治疗
（四） 重症病例治疗
第三章 细菌性传染病
第节 伤寒副伤寒
伤寒
伤寒伤寒沙门菌引起种急性肠道传染病床特征持续发热表情淡漠相缓脉玫瑰疹肝脾白细胞减少等时出现肠出血肠穿孔等严重发症
流行病学
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