政策引领 服务加速 监管创新 为建设幸福美好新高台提供坚实的医疗保障

政策引领 服务加速 监创新
建设幸福美新高台提供坚实医疗保障

2019年县医疗保障工作开局年发挥政策引领作断提升服务效创新基金监方式推动县医疗保障事业高质量发展努力提高民群众医疗保障获感幸福感安全感
加政策宣传力度提高全民参保意识切实提高城乡居民医保政策知晓率群众参保意识局联合县卫健局组成宣讲组分赴9镇开展医保政策健康科普进乡村巡回宣讲活动时充分利广播电视QQ微信门户网站办窗口宣传栏等种渠道采取悬挂横幅张贴标语举办培训班签订协议发出倡议书设置展板宣传展台播放动漫短片发放宣传单等种形式广城乡群众宣传医疗保障法律法规政策年发放宣传资料20000余份制作展板悬挂条幅500余块(条)签订协议200份接受群众咨询5000余次正采取通俗易懂喜闻乐见宣传方式医保政策家喻户晓皆知推动医保工作坚实基础
二提升办服务效优化窗口服务质量坚持作风建设作重点工作抓进步强化工作员担意识责意识服务意识提高工作效率全县民提供快医疗保障服务
开通绿色通道落实减材料减流程减时限求断深化放服改革基医保医疗救助中间环节针群体报销材料8项减少35项持续推行综合柜员制办模式政务厅设置4医保服务窗口办事群众医保意窗口办理需医保业务办办解决窗口分工导致受理业务均拥堵现象时医保窗口安排1名科级领导厅值守时协调处理业务办中问题现场解答医保政策确保医保办工作高效便捷
通 公里实行见面降温烊服务疫情防控期间积极响应级精神围绕办服务见面办特事急事时办长门药便民办非急业务延期办办窗口放心办强化责全力办等六办模式引导办事群众单位实行见面办事90家企事业单位核定应征缴医保金办理异医登记176次住院费报销21次
三创新基金监方式确保基金运行安全进步完善医保基金理体系积极落实部理求提高风险理水扎实推动医保基金监工作制度化常态化
总额控制精细化严格收定支收支衡略结余原总量控制结构调整月拨付月监测超支补理机制总额控制指标细化分解17家定点医疗机构定点医疗机构达控制指标觉履行
控费体责严格控制合理费增长医保基金
协议理分类化针17家定点医疗机构54家定点零售药店20家体诊109村卫生室等理象量身定制性化定点服务协议细化违约行处理办法强化协议监严格费审核堵塞安全漏洞规范医疗服务行激发医院生动力加强控切实发挥协议指挥棒作目前已完成协议签订80家
预警机制时化纳入总额控制理17家定点医疗机构通月基金总额住院次次均费等重点指标监控定期医保基金运行情况进行分析评估根基金支出增幅时发出预警信息项指标增长较快定点医疗机构发预警通知书红色预警提醒书约谈单位负责促医疗机构发现问题分析原采取力措施加强医保基金规范
监稽核常态化通月审核病历抽检现场检查夜间查房等种方式开展稽核检查查出问题月反馈季通报通警示约谈限期整改通报批评暂缓结算违规费拒付等措施加强费控集中整治合理药度治疗病养挂床住院等违规行
部门联动效化发动社会界参基金安全监利双机公开台形成联合部署联合检查联合惩戒案查案处等工作机制实现基金监缝衔接
四优化门诊慢特病服务提升基金效切实减轻全县慢特病患者医疗费负担进步提高参保群众门诊慢特病保障水县严格落实项求支付限额精准化门诊统筹基金利高效化
突出实完善慢特病目录理广泛征求定点医疗机构意见省基医疗保险药品目录制定县门诊慢特病目录实施程中根患者需求进行调整完善通目录理杜绝慢特病药规范乱象防止慢特病泛福利化
紧盯入口严门诊特慢病准入关严格门诊慢特病补助标准严入口关慢特病政策精准落实患者身限资金精细化目前全县享受门诊慢特病患者5039例
规范序加强门诊慢特病处方理定点医疗机构慢特病处方量处方金额进行限制般单次处方金额超300400元（特殊情况外）单次处方量超1月通限制条款约定防止剂量带药杜绝资金浪费

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