医疗保障局2020年半年工作总结半年工作计划
年XX市医疗保障局市医疗保障局精心指导动适应新形势握新求砥砺奋进锐意进取积极深化医保体制改革持续优化办服务切实维护医保基金安全项工作序推进现工作情况汇报：
半年工作开展情况
（）全力抗击新冠肺炎疫情新冠疫情发生医保切实扛起部门责第时间贯彻国家省医保局两确保求提前预付资金安排医保支付应急专项资金定点收治新冠肺炎患者医院累计预拨专资金XXX万元二积极协调采购防控物资XXX余万元三时发布八办落实国家局五办求保障医保办服务四做疫情联防联控强化源头理新冠肺炎患者早发现早报告早隔离早治疗做数支持
（二）全力推进医保扶贫工作克服疫情影响两手抓两误制定2020年医疗保障扶贫工作计划序时推进脱贫攻坚务二做贫困口参合信息动态调整时新增贫困口纳入综合医疗保障范围确保贫困口应保保目前贫困口XXXXX三认真落实中央脱贫攻坚专项巡视回头国家考核反馈问题整改市政府印发XX市民政府办公室关印发2020年XX市特殊困难群体综合保障实施方案通知统筹利医疗救助现政策民政时救助防贫帮困资金社会扶贫基金进行综合保障三认真开展决战决胜脱贫攻坚抗疫情补短板促攻坚专项行动脱贫攻坚四行动走访贫困户XXX户
截6月21日贫困口XXXXX次受益享受XX政策补偿计XXXX万元（新农合基金支付XXXX万元病保险支付XXX万元民政救助补偿支付XXX1万元财政兜底支付XX万元）贫困口健康扶贫综合医保均补偿8596180均补偿9518
（三）深入开展击欺诈骗保开展击欺诈骗保集中宣传月活动疫情影响通线线联动城市农村步外兼顾方式握舆导突出工作重点努力构建敢骗想骗维护医保基金安全良社会氛围印发医保政策问答宣传手册23000走访定点医药机构158家走访参保290余开展问卷调查490次集中宣传月期间暂停1家定点医疗机构医保协议3月暂停3医保医师资格6月查处参保骗保行1起二推进专项整治两机构账户查纠留死角分级督导分层负责协议理求基金包干责医保部门医保办机构医体牵头医院医体成员单位村卫生室社区卫生服务站五层次查纠检查抽查分级负责智辅助推进全面查定点医疗机构（尤医体牵头医院民营医院）查纠程中引进第三方专业机构利信息化手段开展智审核方式辅助推进单位查纠工作目前查工作已全部完成
（四）民生工程扎实推进城乡基医疗保险2020年XX县新农合参合数XXXXX参合率979筹集参合资金超X亿元截2020年6月21日全市XXXXX位患者获补偿（中普通住院次XXXXX）发生医药费XXXXX万元（中住院费总额XXXXX万元）实际补偿金额XXXXX万元（中住院XXXXX万元）住院补偿均实际例5231住院受益率756政策范围报销例7694二城乡居民病保险截2020年6月21日全县14102获病保险补偿实际获病保险补偿金355081万元三医疗救助资助全市低保五保建档立卡贫困户等困难群众75151参加城乡居民基医疗保险医疗救助基金支出1879万元截6月底直接救助39046次支出医疗救助资金1364万元
（五）积极推进商保办改革进步优化服务理缓解员足压力提升服务效市推行商保办政府购买服务方式遴选确定商业保险机构办城乡居民基医保利商保机构专业化水智化手段科学化理等验充分发挥审核医疗保险核算费方面科学精算严格审核精细理专业优势已完成商保机构招标中保单位保财险目前公司已进驻20余名工作员时正积极税务局协调办厅厅规划设计步进行缓解办场面积足交通便等困难
（六）积极推广医保电子证印发关推广应医保电子证工作方案落实推广责明确工作目标采取三步法全面推广二积极推进接口改造系统升级三开展宣传培训医保系统部镇医保办两定机构采取分层分类培训通宣传动画微信公众号网站海报等种形式开展宣传
（七）落实紧密型医体医保基金头总额预算包干制定XX市城乡居民基医疗保险基金紧密型医体包干理办法实施头总额预算理细化明确工作职责责头预算基金预付结算理提出明确求医保基金理机构预算包干基金季预付实行两级预算理医体预算牵头医院负责牵头医院包干医保基金实行专户理月帐审核结算工作规定负责确保工作稳渡参保群众利益受侵害运行安全高效
（八）积极推进药品采购理药品集中采购
保障药品供应药品理工作建机制强监保供惠民生思路月开展配送企业考核季度开展医疗机构药品理工作考核建立定期调研机制畅通药品配送反馈机制建立沟通交流机制建立价格形成机制等长效机制保障药品供应二贯彻落实XX国家谈判抗癌药国家药品集中采购芜湖市急救药带量等政策落实急救药品XX品规半年带量采购目录药品XX万元年期相节约资金236万元国家药品集中采购第批XX品种XX品规务量 XXXXX采购量XXXXX完成6472第二批XX品种正积极推进
二半年工作计划
继续推改革优服务强监线断健全体制机制完善优化遇保障政策持恒强化医保基金监严厉击欺诈骗保违法违规行维护基金安全努力推动全市医疗保障工作高质量发展
（）坚定移加强建设坚持全面严治发挥建引领作巩固忘初心牢记命题教育成果做巡察整改回头加深化三案警示教育强机关效建设作风建设建促进办服务优化
（二）坚决赢医保脱贫攻坚战强化命担决战医保扶贫推动应保保实施应办办落实应享享保障应供供确保赢脱贫攻坚收官战
（三）健全完善医疗保障制度体系健全市镇村三级医保服务网推进基医疗保险商保办落实三保办合托互联网+医保数提升异医理工作水落实医保遇政策加医保法律法规培训宣传力度优化慢性病认定理完善医疗救助工作机制强化医保服务协议理加强额费稽核意外伤害调查
（四）持续加强医疗保障综合监完善监机制提高医保基金监水拓宽监方式加强基金运行监测分析建立综合执法机制形成监合力完善医保基金安全执法检查投诉举报核查制度加强稽核监队伍建设
（五）深化药品耗材集中采购机制改革推进落实国家组织集中采购XX抗癌药惠民政策落生效强化医疗机构药品医耗材情况监督检查加强网采率回款率时性踪监测保障药品耗材价稳保供加医服价格招采监规范医药价格标准规范医疗服务项目价格理落实药品医疗设备招标采购监职责做医疗设备招标采购监工作职承接
（六）持续深化改革推进三医联动改革深化医保支付方式改革持续完善病种付费体病价病种定额付费重点精神病住院康复住院床日付费补充元复合式医保支付模式落实医体建设两包三单制度继续实施紧密型医体医保基金总额预算包干发挥医保基金支付杠杆效应协推进三医联动改革积极引导分级诊疗推动节约基金提升基金效率
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年XX市医疗保障局市医疗保障局精心指导动适应新形势握新求砥砺奋进锐意进取积极深化医保体制改革持续优化办服务切实维护医保基金安全项工作序推进现工作情况汇报：
半年工作开展情况
（）全力抗击新冠肺炎疫情新冠疫情发生医保切实扛起部门责第时间贯彻国家省医保局两确保求提前预付资金安排医保支付应急专项资金定点收治新冠肺炎患者医院累计预拨专资金XXX万元二积极协调采购防控物资XXX余万元三时发布八办落实国家局五办求保障医保办服务四做疫情联防联控强化源头理新冠肺炎患者早发现早报告早隔离早治疗做数支持
（二）全力推进医保扶贫工作克服疫情影响两手抓两误制定2020年医疗保障扶贫工作计划序时推进脱贫攻坚务二做贫困口参合信息动态调整时新增贫困口纳入综合医疗保障范围确保贫困口应保保目前贫困口XXXXX三认真落实中央脱贫攻坚专项巡视回头国家考核反馈问题整改市政府印发XX市民政府办公室关印发2020年XX市特殊困难群体综合保障实施方案通知统筹利医疗救助现政策民政时救助防贫帮困资金社会扶贫基金进行综合保障三认真开展决战决胜脱贫攻坚抗疫情补短板促攻坚专项行动脱贫攻坚四行动走访贫困户XXX户
截6月21日贫困口XXXXX次受益享受XX政策补偿计XXXX万元（新农合基金支付XXXX万元病保险支付XXX万元民政救助补偿支付XXX1万元财政兜底支付XX万元）贫困口健康扶贫综合医保均补偿8596180均补偿9518
（三）深入开展击欺诈骗保开展击欺诈骗保集中宣传月活动疫情影响通线线联动城市农村步外兼顾方式握舆导突出工作重点努力构建敢骗想骗维护医保基金安全良社会氛围印发医保政策问答宣传手册23000走访定点医药机构158家走访参保290余开展问卷调查490次集中宣传月期间暂停1家定点医疗机构医保协议3月暂停3医保医师资格6月查处参保骗保行1起二推进专项整治两机构账户查纠留死角分级督导分层负责协议理求基金包干责医保部门医保办机构医体牵头医院医体成员单位村卫生室社区卫生服务站五层次查纠检查抽查分级负责智辅助推进全面查定点医疗机构（尤医体牵头医院民营医院）查纠程中引进第三方专业机构利信息化手段开展智审核方式辅助推进单位查纠工作目前查工作已全部完成
（四）民生工程扎实推进城乡基医疗保险2020年XX县新农合参合数XXXXX参合率979筹集参合资金超X亿元截2020年6月21日全市XXXXX位患者获补偿（中普通住院次XXXXX）发生医药费XXXXX万元（中住院费总额XXXXX万元）实际补偿金额XXXXX万元（中住院XXXXX万元）住院补偿均实际例5231住院受益率756政策范围报销例7694二城乡居民病保险截2020年6月21日全县14102获病保险补偿实际获病保险补偿金355081万元三医疗救助资助全市低保五保建档立卡贫困户等困难群众75151参加城乡居民基医疗保险医疗救助基金支出1879万元截6月底直接救助39046次支出医疗救助资金1364万元
（五）积极推进商保办改革进步优化服务理缓解员足压力提升服务效市推行商保办政府购买服务方式遴选确定商业保险机构办城乡居民基医保利商保机构专业化水智化手段科学化理等验充分发挥审核医疗保险核算费方面科学精算严格审核精细理专业优势已完成商保机构招标中保单位保财险目前公司已进驻20余名工作员时正积极税务局协调办厅厅规划设计步进行缓解办场面积足交通便等困难
（六）积极推广医保电子证印发关推广应医保电子证工作方案落实推广责明确工作目标采取三步法全面推广二积极推进接口改造系统升级三开展宣传培训医保系统部镇医保办两定机构采取分层分类培训通宣传动画微信公众号网站海报等种形式开展宣传
（七）落实紧密型医体医保基金头总额预算包干制定XX市城乡居民基医疗保险基金紧密型医体包干理办法实施头总额预算理细化明确工作职责责头预算基金预付结算理提出明确求医保基金理机构预算包干基金季预付实行两级预算理医体预算牵头医院负责牵头医院包干医保基金实行专户理月帐审核结算工作规定负责确保工作稳渡参保群众利益受侵害运行安全高效
（八）积极推进药品采购理药品集中采购
保障药品供应药品理工作建机制强监保供惠民生思路月开展配送企业考核季度开展医疗机构药品理工作考核建立定期调研机制畅通药品配送反馈机制建立沟通交流机制建立价格形成机制等长效机制保障药品供应二贯彻落实XX国家谈判抗癌药国家药品集中采购芜湖市急救药带量等政策落实急救药品XX品规半年带量采购目录药品XX万元年期相节约资金236万元国家药品集中采购第批XX品种XX品规务量 XXXXX采购量XXXXX完成6472第二批XX品种正积极推进
二半年工作计划
继续推改革优服务强监线断健全体制机制完善优化遇保障政策持恒强化医保基金监严厉击欺诈骗保违法违规行维护基金安全努力推动全市医疗保障工作高质量发展
（）坚定移加强建设坚持全面严治发挥建引领作巩固忘初心牢记命题教育成果做巡察整改回头加深化三案警示教育强机关效建设作风建设建促进办服务优化
（二）坚决赢医保脱贫攻坚战强化命担决战医保扶贫推动应保保实施应办办落实应享享保障应供供确保赢脱贫攻坚收官战
（三）健全完善医疗保障制度体系健全市镇村三级医保服务网推进基医疗保险商保办落实三保办合托互联网+医保数提升异医理工作水落实医保遇政策加医保法律法规培训宣传力度优化慢性病认定理完善医疗救助工作机制强化医保服务协议理加强额费稽核意外伤害调查
（四）持续加强医疗保障综合监完善监机制提高医保基金监水拓宽监方式加强基金运行监测分析建立综合执法机制形成监合力完善医保基金安全执法检查投诉举报核查制度加强稽核监队伍建设
（五）深化药品耗材集中采购机制改革推进落实国家组织集中采购XX抗癌药惠民政策落生效强化医疗机构药品医耗材情况监督检查加强网采率回款率时性踪监测保障药品耗材价稳保供加医服价格招采监规范医药价格标准规范医疗服务项目价格理落实药品医疗设备招标采购监职责做医疗设备招标采购监工作职承接
（六）持续深化改革推进三医联动改革深化医保支付方式改革持续完善病种付费体病价病种定额付费重点精神病住院康复住院床日付费补充元复合式医保支付模式落实医体建设两包三单制度继续实施紧密型医体医保基金总额预算包干发挥医保基金支付杠杆效应协推进三医联动改革积极引导分级诊疗推动节约基金提升基金效率
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