医疗保障局2019年半年工作总结半年工作计划
半年工作总结
()突出促融合序推进医保机构改革
全力推进机构组建2019年2月27日新组建县医疗保障局挂牌成立积极推进局机关行政职两二级机构办服务职划转认真编制三定方案动协调落实员转隶费划转完成支部工会组建妇委会团支部6月底前完成组建
二聚焦机关制度作风建设部署开展严强转拖低扯专项整治行动积极动作努力改进作风提升服务质量效率组织开展医保工作专题调研深入医药机构乡村解医保政策落实情况存问题建议制定系列切实行理制度初步形成规范序联动畅工作运行机制做机构改革期间心散工作断秩序乱确保市县项工作务利完成
三提升履职力业务水强化全局干部职工动学意识利周学工作例会专题培训会等形式学解读医保文件政策断提升履职力业务水进步加强行政执法队伍建设组织18名干部参加2019年度行政执法员资格认证专门法律知识考试全体通
(二)突出抓宣传积极营造良社会氛围
加强医疗保障基金监坚决击欺诈骗保行宣传解读医疗保障基金监法律法规政策强化定点医药机构参保员法制意识营造全社会关注觉维护医疗保障基金安全良氛围积极组织开展击欺诈骗保行维护医保基金安全题形式样宣传活动
举办次新闻发布会4月旬召开击欺诈骗保新闻发布会暨集中宣传月活动启动仪式邀请县公安财政卫健市场监督等部门负责乡镇分负责办员医保社会监督员协议医药机构代表等员参加邀请县电视台XX报等新闻媒体参加进行宣传报道
二制发套宣传资料医疗保障政策法规办理流程举报投诉渠道举报奖励办法欺诈骗保典型案件查处等重点容制作套宣传资料印制发放击欺诈骗保维护基金安全倡议书20000余份击欺诈骗取医保基金行举报奖励问答宣传册页19000余份致学生家长封信13000余份击欺诈骗保宣传海报500张351180宣传画12000份医保政策汇编350余份
三开展次街头集中宣传组建支医保办机构医疗机构药店等工作员参加击欺诈骗保集中宣传队伍分泾川镇街头社区昌桥乡泉水村进行集中宣传摆放宣传展板发放宣传册页宣传医保政策开展健康咨询义诊等活动城区口相集中红星广场海超市环球影城利户外屏幕播放9集击欺诈骗保动漫宣传片
四举办次医保业务培训制作完成击欺诈骗保维护基金安全PPT讲义县医保局牵头医保办机构协议医疗机构协议诊药店乡镇村医保办员进行培训培训教程发放培训象协议医药机构负责单位工作员进行培训确保培训覆盖面达100
五开辟宣传专栏绿色XX开辟击欺诈骗保专栏时宣传报导医保相关政策法规击欺诈骗保工作开展情况等相关容
(三)突出建机制合力加强医保基金监
医保基金民群众救命钱维护基金安全医保部门首政治务法定职责事关整社会谐稳定医保领域风险点县折扣贯彻落实中央省市医保基金监求严欺诈骗保行维护基金安全
精心谋划确保专项行动落实处省市医保局部署开展击欺诈骗保专项行动制定XX开展击欺诈骗保集中宣传月活动实施方案关开展全县协议医疗机构挂床住院等问题专项督查通知转发省市欺诈骗取医保基金行举报奖励实施办法公布举报电话邮箱组建县级专项督查组四两直方式开展协议医药机构进行专项检查做11乡镇已全覆盖
二加击力度确保击实效开展定点医药机构服务协议签署执行专项检查5月底已完成新协议签订工作统服务协议文签署率达100截目前县督查组已飞行检查22家协议医疗机构(含124村卫生室21协议诊)占协议医疗机构总数100检查47家协议零售药店占协议零售药店总数100现场指正诊疗行处稽核合理诊疗合理收费金额计791万元击欺诈骗保成效彰显医保基金跑滴漏乱象定程度遏制
三加强医保监制度建设全市率先建立综合医保负面清单机制基医疗保险医保医师理制度印发关建立综合医保负面清单理机制实施意见明确协议医疗机构工作员药店工作员医保办机构参保负面清单容建立协议退出监督理监协调等综合监机制规范医疗机构患者诊疗行违规收治挂床住院违规药骗保套保等触线行法规严肃查处印发XX基医疗保险医保医师理办法(试行)医保医师进行备案登记实行积分制理目前申请备案医保医师629名
四全市率先建立医疗保障基金监工作联席会议制度联席会议县政府分领导担召集成员14县直单位分负责组成召开1次全体联席会议医保局牵头召开5次单项业务工作会商会进步强化部门协作配合形成医疗保障基金监合力
(四)突出重精准切实提高医保扶贫成效
完成健康脱贫巡视反馈问题整改根中央巡视反馈意见健康脱贫相关政策进行梳理排查5090加码政策进行整改严格坚持健康脱贫医疗保障现行标准根市文件求卫健委联合印发调整农村贫困口重疾病住院补充医疗保障政策通知明确规定2019年4月3日起停止执行原宣城市农村贫困口重疾病住院补充医疗保障政策撤回相关宣传资料
二认真落实项医疗保障扶贫政策继续严格执行健康脱贫综合医疗保障351 180政策351指贫困口省医疗机构发生住院特殊慢性病门诊限额门诊费合规费纳入政府兜底保障范围基医保病保险医疗救助政策补偿贫困口省县域市级省级医疗机构诊年度付封顶额分03万元05万元1万元年度付合规费累计超付封顶额时超部分合规费政府兜底保障付封顶额贫困口年度诊高级医疗机构确定180指贫困口慢性病患者1年度门诊医药费351综合医保补偿剩余合规费补充医保报销80(简称180
补充医保)剩余合规费包括常见慢性病门诊限额基医保(新农合)报销付部分超出限额外付合规医药费特殊慢性病住院报销付合规医药费
截止2019年5月底全县建档立卡贫困患者享受综合医疗保障补偿47897次补偿金额249384万元中：新农合支付189542万元民政救助累计补偿4274次支付22302万元病保险累计补偿852次支付20914万元351政府保障兜底1467次支付8172万元180累计补偿9935次支付8155万元
三开辟贫困口慢性病评审绿色通道增加贫困口慢性病审核频次原季度审核改月审核时根工作需增加审核频次时进行审核县级医疗机构充分挥医体牵头单位作深入乡村贫困口进行检查指导乡镇卫生院完善慢性病评审材料确保审核程序规范评审标准降低评审通时发放慢性病证材料符合求评审未通书面通知做解释工作年补发慢性病卡561份发放慢性病卡992份
四加强扶贫信息农合信息精准接加强扶贫部门医保部门卫生健康部门信息沟通接实行贫困口基础信息定期交换享确保医保信息系统扶贫开发信息系统贫困口基础信息相致精准扶贫求 3月26日扶贫局联合印发关做扶贫国办系统新农合系统贫困口信息录入相关工作通知4月10日乡镇办员进行培训4月份系统开放期间新农合系统修改377名员贫困属性(新增30名未参加2019年新型农村合作医疗贫困口信息已录入新农合系统)5月份动态调整修改94名员贫困属性(中未参合5)
五加强贫困口诊疗行监积极宣传健康脱贫综合医保相关政策积极引导贫困口合理医规范享受健康脱贫综合医保相关政策加强医疗机构监3月份抽取264份贫困口住院病历送三甲医院进行评审审核结果基金拨付挂勾医疗机构执行规定造成度医疗医疗机构承担相应费次评审合计予支付医疗费5655293元
六积极开展两愁三保障排查局高度重视排查工作召开局组专题会研究项工作乡镇分扶贫负责乡镇扶贫工作站医保办工作员县级医疗机构乡镇卫生院负责进行业务培训排查工作进行安排部署全县11乡镇排查未出现建档立卡贫困口应参未参情况建档立卡贫困户参合参保费全部政府全额代缴县合中心通新农合系统扶贫部门信息进行贫困口已全部录入系统2015年底脱贫员新增贫困口全部纳入城乡居民基医保病保险医疗救助制度排查程中发现部分贫困口未申请办理慢性病部分贫困口慢性病卡遗失等问题乡镇医疗卫生单位努力目前已全部整改位
(五)突出惠民生认真做民生工程项工作
认真做城乡居民基医疗保险补偿工作2019年15月份新农合统筹支出928425万元支出例4688政策范围住院费报销例797普通门诊普通门诊政策报销例5346医保中心基医保统筹支付61841万元享受遇数9640政策范围住院费报销例752
二认真做城乡医疗救助补偿工作2019年15月份资助参保数217中资助建档立卡贫困口参保数217资助参保金额4774万元中资助建档立卡贫困口参保金额4774万元住院救助次数2977次门诊救助次数961次合计3938次
三认真做城乡居民病保险工作2019年15月份新农合支出55979万元支出例3813病保险政策报销例625医保中心期享受遇次110病保险基金累计支付40万元中合规报销费占53
四认真做健康脱贫兜底351180工程2019年15月份351支出30478万元支出例3810180支出8164万元支出例4082
二步重点工作安排
()着力完善制度保基
国家省市医保局部署坚持千方百计保基始终做持续回应社会解民忧敢担推改革重点聚焦基医保需求落实医保政策
完成全县城乡居民基医疗保险遇整合安徽省宣城市统城乡居民基医疗保险病保险保障遇实施方案求7月1日起城乡居民基医疗保险病保险实现保障遇统结合基金承受力基金结余情况确保整合位稳渡切实做基金安全社会稳定群众满意
二实现生育保险职工基医保合实施国务院办公厅关全面推进生育保险职工基医疗保险合实施意见求两项保险年年底前合实施通整合两项保险基金理资源实现统参保登记统基金征缴理统医疗服务理统办信息服务确保职工生育期间生育保障遇变确保制度持续性
三落实医疗保障遇政策2019年国务院政府工作报告确定务国家医保局财政部关做2019年城乡居民基医疗保障工作通知求2019年城乡居民医保财政补助标准新增30元半提高病保险保障力降低统病保险起付线报销例50提高60做常见慢性病防治高血压糖尿病等门诊药纳入医保报销
四严格落实健康脱贫综合医保政策强化部门间信息互通享精准识保障象确保贫困口应保保坚持保基兜底线基原严格落实三保障兜底补充综合医保政策降低标准吊高胃口稳定适度医疗保障水防止福利陷阱悬崖效应全面落实先诊疗付费站式结算求减轻贫困患者垫资跑腿负担提高贫困口慢性病评审效率时办办理发证精准落实安徽省健康脱贫综合医疗保障负面清单严格落实分级诊疗制度强化监督检查政策宣传引导规范诊疗行坚决遏制出现贫困口住院率高度医疗苗头性现象确保健康脱贫综合医保政策稳序实施
五完成城乡居民医疗保险筹资务切实增强做2020年城乡居民筹资工作责感命感正确分析形势提前谋划部署强化宣传引导协组织推进稳定提高参保率确保普通口应保保困难群体全额代缴时量完成年度筹资务
(二)着力强化监防风险
强化基金监严厉击欺诈骗保作年医疗保障系统首政治务
实现四全面覆盖严格费审核规范初审复审两级审核机制实现医疗费初审全覆盖逐排查辖区定点医药机构违约违法行实现定点医药机构现场监督检查全覆盖充分利智监控系统实现智监控全覆盖加强定点医药机构员宣传教育实现宣传教育全覆盖
二开展专项治理行动年虚假住院诱导参保员住院作击欺诈骗保专项治理重点集中力量予严厉击
三完善综合监机制创新监方式引入信息技术服务机构会计师事务商业保险机构等第三方监力量参基金监二建设监诚信体系探索定点医药机构分类理建立医保诚信黑名单制度三全面开展智监控提升智监控质量效率四落实举报奖励实施办法规范线索查报程序时兑现奖励政策五建立飞行检查工作机制完善飞行检查工作流程操作规范定期定点医药机构开展突击检查六健全综合监协调机制统筹推进基金监重案件查处工作
四落实医保医师制度安徽省医疗保障协议药师理办法实施细求突出协议理严格积分理医保监延伸医务员医疗服务行进步明确医保医师服务职责理求严控合理医疗费增长
五强化舆引导击欺诈骗保集中宣传月活动基础加强舆引导正面宣传时发布击欺诈骗保成果曝光典型案例
(三)着力深化改革惠民生
开展药品耗材带量采购承接省市局药品集中带量采购工作求健全县级医药招标采购常规业务体系推进17+13+X种抗癌药降价惠民根省级单品种药品集中带量采购议价谈判结果落实五确保两考核制度更抗癌药降价惠民
二推进医疗服务定价改革落实国家互联网+医疗收费政策切实发挥价格杠杆作
三深化医保支付方式改革进步加强医保基金预算理完善县域医体头付费理机制全面推进病种付费元复合式医保支付方式改革现252病种基础稳定扩病种付费改革成效稳步开展疾病诊断相关分组(DRGs)付费前期工作
四做异医直接结算工作简化异医证明备案手续实现外出农民工外业创业员备案全覆盖年确保实现长三角区跨省异医门诊费直接结算工作实现省异医门诊费直接结算探索开展异医协议理智监控
(四)着力夯实基础提力
提升医保办服务水推进医疗保障办服务整体进驻县政务服务厅规范办服务理流程进步优化结算方式改善服务质量推行实施基医疗病保险医疗救助等医疗保障业务站式服务窗口办理单制结算
二推进医保信息化建设国家省市统部署求积极推进县医保信息化建设工作建立医保智审核监控系统加强信息系统运行维护应衔接切实保障数信息系统网络安全稳定运行
三加强医保队伍建设重视干部培养锻炼请进走出力造专型高素质干部密切联动创新工作机制集中攻坚医疗保障工作重务整合系统力量加强医保库建设解决医保工作难题提供支撑
四加强宣传台建设高质量运行XX医保微信公众号开设XX医保讲堂创新宣传形式提高宣传效果服务群众教育引导群众结合起围绕医疗保障重点改革重政策重工作加解读宣传力度
(五)着力健全机制抓落实
新时代医疗保障工作重建机制更抓落实
制定医疗保障重点工作务清单全面标县委县政府省市医保局确定重点工作改革务进步细化容量化目标明确时限明晰责实施清单理
二建立精准高效抓落实机制类会议文件确定工作务县领导交办事项建立工作台账时调度踪问效逐项账销号确保拖漏折扣贯彻落实社会关注群众关切领导关心重政策改革事项未时落实位情况乡镇医药机构相关县直单位发送工作提示函推动项重决策部署效落实
三建立周碰头月调度工作机制通周碰头月调度时研究谋划工作推进措施强化调度提高效率进步压紧压实工作责时制定年度工作目标考核办法考核容涵盖县乡镇目标理考核民生工程考核全年重点工作考核
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半年工作总结
()突出促融合序推进医保机构改革
全力推进机构组建2019年2月27日新组建县医疗保障局挂牌成立积极推进局机关行政职两二级机构办服务职划转认真编制三定方案动协调落实员转隶费划转完成支部工会组建妇委会团支部6月底前完成组建
二聚焦机关制度作风建设部署开展严强转拖低扯专项整治行动积极动作努力改进作风提升服务质量效率组织开展医保工作专题调研深入医药机构乡村解医保政策落实情况存问题建议制定系列切实行理制度初步形成规范序联动畅工作运行机制做机构改革期间心散工作断秩序乱确保市县项工作务利完成
三提升履职力业务水强化全局干部职工动学意识利周学工作例会专题培训会等形式学解读医保文件政策断提升履职力业务水进步加强行政执法队伍建设组织18名干部参加2019年度行政执法员资格认证专门法律知识考试全体通
(二)突出抓宣传积极营造良社会氛围
加强医疗保障基金监坚决击欺诈骗保行宣传解读医疗保障基金监法律法规政策强化定点医药机构参保员法制意识营造全社会关注觉维护医疗保障基金安全良氛围积极组织开展击欺诈骗保行维护医保基金安全题形式样宣传活动
举办次新闻发布会4月旬召开击欺诈骗保新闻发布会暨集中宣传月活动启动仪式邀请县公安财政卫健市场监督等部门负责乡镇分负责办员医保社会监督员协议医药机构代表等员参加邀请县电视台XX报等新闻媒体参加进行宣传报道
二制发套宣传资料医疗保障政策法规办理流程举报投诉渠道举报奖励办法欺诈骗保典型案件查处等重点容制作套宣传资料印制发放击欺诈骗保维护基金安全倡议书20000余份击欺诈骗取医保基金行举报奖励问答宣传册页19000余份致学生家长封信13000余份击欺诈骗保宣传海报500张351180宣传画12000份医保政策汇编350余份
三开展次街头集中宣传组建支医保办机构医疗机构药店等工作员参加击欺诈骗保集中宣传队伍分泾川镇街头社区昌桥乡泉水村进行集中宣传摆放宣传展板发放宣传册页宣传医保政策开展健康咨询义诊等活动城区口相集中红星广场海超市环球影城利户外屏幕播放9集击欺诈骗保动漫宣传片
四举办次医保业务培训制作完成击欺诈骗保维护基金安全PPT讲义县医保局牵头医保办机构协议医疗机构协议诊药店乡镇村医保办员进行培训培训教程发放培训象协议医药机构负责单位工作员进行培训确保培训覆盖面达100
五开辟宣传专栏绿色XX开辟击欺诈骗保专栏时宣传报导医保相关政策法规击欺诈骗保工作开展情况等相关容
(三)突出建机制合力加强医保基金监
医保基金民群众救命钱维护基金安全医保部门首政治务法定职责事关整社会谐稳定医保领域风险点县折扣贯彻落实中央省市医保基金监求严欺诈骗保行维护基金安全
精心谋划确保专项行动落实处省市医保局部署开展击欺诈骗保专项行动制定XX开展击欺诈骗保集中宣传月活动实施方案关开展全县协议医疗机构挂床住院等问题专项督查通知转发省市欺诈骗取医保基金行举报奖励实施办法公布举报电话邮箱组建县级专项督查组四两直方式开展协议医药机构进行专项检查做11乡镇已全覆盖
二加击力度确保击实效开展定点医药机构服务协议签署执行专项检查5月底已完成新协议签订工作统服务协议文签署率达100截目前县督查组已飞行检查22家协议医疗机构(含124村卫生室21协议诊)占协议医疗机构总数100检查47家协议零售药店占协议零售药店总数100现场指正诊疗行处稽核合理诊疗合理收费金额计791万元击欺诈骗保成效彰显医保基金跑滴漏乱象定程度遏制
三加强医保监制度建设全市率先建立综合医保负面清单机制基医疗保险医保医师理制度印发关建立综合医保负面清单理机制实施意见明确协议医疗机构工作员药店工作员医保办机构参保负面清单容建立协议退出监督理监协调等综合监机制规范医疗机构患者诊疗行违规收治挂床住院违规药骗保套保等触线行法规严肃查处印发XX基医疗保险医保医师理办法(试行)医保医师进行备案登记实行积分制理目前申请备案医保医师629名
四全市率先建立医疗保障基金监工作联席会议制度联席会议县政府分领导担召集成员14县直单位分负责组成召开1次全体联席会议医保局牵头召开5次单项业务工作会商会进步强化部门协作配合形成医疗保障基金监合力
(四)突出重精准切实提高医保扶贫成效
完成健康脱贫巡视反馈问题整改根中央巡视反馈意见健康脱贫相关政策进行梳理排查5090加码政策进行整改严格坚持健康脱贫医疗保障现行标准根市文件求卫健委联合印发调整农村贫困口重疾病住院补充医疗保障政策通知明确规定2019年4月3日起停止执行原宣城市农村贫困口重疾病住院补充医疗保障政策撤回相关宣传资料
二认真落实项医疗保障扶贫政策继续严格执行健康脱贫综合医疗保障351 180政策351指贫困口省医疗机构发生住院特殊慢性病门诊限额门诊费合规费纳入政府兜底保障范围基医保病保险医疗救助政策补偿贫困口省县域市级省级医疗机构诊年度付封顶额分03万元05万元1万元年度付合规费累计超付封顶额时超部分合规费政府兜底保障付封顶额贫困口年度诊高级医疗机构确定180指贫困口慢性病患者1年度门诊医药费351综合医保补偿剩余合规费补充医保报销80(简称180
补充医保)剩余合规费包括常见慢性病门诊限额基医保(新农合)报销付部分超出限额外付合规医药费特殊慢性病住院报销付合规医药费
截止2019年5月底全县建档立卡贫困患者享受综合医疗保障补偿47897次补偿金额249384万元中：新农合支付189542万元民政救助累计补偿4274次支付22302万元病保险累计补偿852次支付20914万元351政府保障兜底1467次支付8172万元180累计补偿9935次支付8155万元
三开辟贫困口慢性病评审绿色通道增加贫困口慢性病审核频次原季度审核改月审核时根工作需增加审核频次时进行审核县级医疗机构充分挥医体牵头单位作深入乡村贫困口进行检查指导乡镇卫生院完善慢性病评审材料确保审核程序规范评审标准降低评审通时发放慢性病证材料符合求评审未通书面通知做解释工作年补发慢性病卡561份发放慢性病卡992份
四加强扶贫信息农合信息精准接加强扶贫部门医保部门卫生健康部门信息沟通接实行贫困口基础信息定期交换享确保医保信息系统扶贫开发信息系统贫困口基础信息相致精准扶贫求 3月26日扶贫局联合印发关做扶贫国办系统新农合系统贫困口信息录入相关工作通知4月10日乡镇办员进行培训4月份系统开放期间新农合系统修改377名员贫困属性(新增30名未参加2019年新型农村合作医疗贫困口信息已录入新农合系统)5月份动态调整修改94名员贫困属性(中未参合5)
五加强贫困口诊疗行监积极宣传健康脱贫综合医保相关政策积极引导贫困口合理医规范享受健康脱贫综合医保相关政策加强医疗机构监3月份抽取264份贫困口住院病历送三甲医院进行评审审核结果基金拨付挂勾医疗机构执行规定造成度医疗医疗机构承担相应费次评审合计予支付医疗费5655293元
六积极开展两愁三保障排查局高度重视排查工作召开局组专题会研究项工作乡镇分扶贫负责乡镇扶贫工作站医保办工作员县级医疗机构乡镇卫生院负责进行业务培训排查工作进行安排部署全县11乡镇排查未出现建档立卡贫困口应参未参情况建档立卡贫困户参合参保费全部政府全额代缴县合中心通新农合系统扶贫部门信息进行贫困口已全部录入系统2015年底脱贫员新增贫困口全部纳入城乡居民基医保病保险医疗救助制度排查程中发现部分贫困口未申请办理慢性病部分贫困口慢性病卡遗失等问题乡镇医疗卫生单位努力目前已全部整改位
(五)突出惠民生认真做民生工程项工作
认真做城乡居民基医疗保险补偿工作2019年15月份新农合统筹支出928425万元支出例4688政策范围住院费报销例797普通门诊普通门诊政策报销例5346医保中心基医保统筹支付61841万元享受遇数9640政策范围住院费报销例752
二认真做城乡医疗救助补偿工作2019年15月份资助参保数217中资助建档立卡贫困口参保数217资助参保金额4774万元中资助建档立卡贫困口参保金额4774万元住院救助次数2977次门诊救助次数961次合计3938次
三认真做城乡居民病保险工作2019年15月份新农合支出55979万元支出例3813病保险政策报销例625医保中心期享受遇次110病保险基金累计支付40万元中合规报销费占53
四认真做健康脱贫兜底351180工程2019年15月份351支出30478万元支出例3810180支出8164万元支出例4082
二步重点工作安排
()着力完善制度保基
国家省市医保局部署坚持千方百计保基始终做持续回应社会解民忧敢担推改革重点聚焦基医保需求落实医保政策
完成全县城乡居民基医疗保险遇整合安徽省宣城市统城乡居民基医疗保险病保险保障遇实施方案求7月1日起城乡居民基医疗保险病保险实现保障遇统结合基金承受力基金结余情况确保整合位稳渡切实做基金安全社会稳定群众满意
二实现生育保险职工基医保合实施国务院办公厅关全面推进生育保险职工基医疗保险合实施意见求两项保险年年底前合实施通整合两项保险基金理资源实现统参保登记统基金征缴理统医疗服务理统办信息服务确保职工生育期间生育保障遇变确保制度持续性
三落实医疗保障遇政策2019年国务院政府工作报告确定务国家医保局财政部关做2019年城乡居民基医疗保障工作通知求2019年城乡居民医保财政补助标准新增30元半提高病保险保障力降低统病保险起付线报销例50提高60做常见慢性病防治高血压糖尿病等门诊药纳入医保报销
四严格落实健康脱贫综合医保政策强化部门间信息互通享精准识保障象确保贫困口应保保坚持保基兜底线基原严格落实三保障兜底补充综合医保政策降低标准吊高胃口稳定适度医疗保障水防止福利陷阱悬崖效应全面落实先诊疗付费站式结算求减轻贫困患者垫资跑腿负担提高贫困口慢性病评审效率时办办理发证精准落实安徽省健康脱贫综合医疗保障负面清单严格落实分级诊疗制度强化监督检查政策宣传引导规范诊疗行坚决遏制出现贫困口住院率高度医疗苗头性现象确保健康脱贫综合医保政策稳序实施
五完成城乡居民医疗保险筹资务切实增强做2020年城乡居民筹资工作责感命感正确分析形势提前谋划部署强化宣传引导协组织推进稳定提高参保率确保普通口应保保困难群体全额代缴时量完成年度筹资务
(二)着力强化监防风险
强化基金监严厉击欺诈骗保作年医疗保障系统首政治务
实现四全面覆盖严格费审核规范初审复审两级审核机制实现医疗费初审全覆盖逐排查辖区定点医药机构违约违法行实现定点医药机构现场监督检查全覆盖充分利智监控系统实现智监控全覆盖加强定点医药机构员宣传教育实现宣传教育全覆盖
二开展专项治理行动年虚假住院诱导参保员住院作击欺诈骗保专项治理重点集中力量予严厉击
三完善综合监机制创新监方式引入信息技术服务机构会计师事务商业保险机构等第三方监力量参基金监二建设监诚信体系探索定点医药机构分类理建立医保诚信黑名单制度三全面开展智监控提升智监控质量效率四落实举报奖励实施办法规范线索查报程序时兑现奖励政策五建立飞行检查工作机制完善飞行检查工作流程操作规范定期定点医药机构开展突击检查六健全综合监协调机制统筹推进基金监重案件查处工作
四落实医保医师制度安徽省医疗保障协议药师理办法实施细求突出协议理严格积分理医保监延伸医务员医疗服务行进步明确医保医师服务职责理求严控合理医疗费增长
五强化舆引导击欺诈骗保集中宣传月活动基础加强舆引导正面宣传时发布击欺诈骗保成果曝光典型案例
(三)着力深化改革惠民生
开展药品耗材带量采购承接省市局药品集中带量采购工作求健全县级医药招标采购常规业务体系推进17+13+X种抗癌药降价惠民根省级单品种药品集中带量采购议价谈判结果落实五确保两考核制度更抗癌药降价惠民
二推进医疗服务定价改革落实国家互联网+医疗收费政策切实发挥价格杠杆作
三深化医保支付方式改革进步加强医保基金预算理完善县域医体头付费理机制全面推进病种付费元复合式医保支付方式改革现252病种基础稳定扩病种付费改革成效稳步开展疾病诊断相关分组(DRGs)付费前期工作
四做异医直接结算工作简化异医证明备案手续实现外出农民工外业创业员备案全覆盖年确保实现长三角区跨省异医门诊费直接结算工作实现省异医门诊费直接结算探索开展异医协议理智监控
(四)着力夯实基础提力
提升医保办服务水推进医疗保障办服务整体进驻县政务服务厅规范办服务理流程进步优化结算方式改善服务质量推行实施基医疗病保险医疗救助等医疗保障业务站式服务窗口办理单制结算
二推进医保信息化建设国家省市统部署求积极推进县医保信息化建设工作建立医保智审核监控系统加强信息系统运行维护应衔接切实保障数信息系统网络安全稳定运行
三加强医保队伍建设重视干部培养锻炼请进走出力造专型高素质干部密切联动创新工作机制集中攻坚医疗保障工作重务整合系统力量加强医保库建设解决医保工作难题提供支撑
四加强宣传台建设高质量运行XX医保微信公众号开设XX医保讲堂创新宣传形式提高宣传效果服务群众教育引导群众结合起围绕医疗保障重点改革重政策重工作加解读宣传力度
(五)着力健全机制抓落实
新时代医疗保障工作重建机制更抓落实
制定医疗保障重点工作务清单全面标县委县政府省市医保局确定重点工作改革务进步细化容量化目标明确时限明晰责实施清单理
二建立精准高效抓落实机制类会议文件确定工作务县领导交办事项建立工作台账时调度踪问效逐项账销号确保拖漏折扣贯彻落实社会关注群众关切领导关心重政策改革事项未时落实位情况乡镇医药机构相关县直单位发送工作提示函推动项重决策部署效落实
三建立周碰头月调度工作机制通周碰头月调度时研究谋划工作推进措施强化调度提高效率进步压紧压实工作责时制定年度工作目标考核办法考核容涵盖县乡镇目标理考核民生工程考核全年重点工作考核
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