医疗保障局2021年半年工作总结半年工作计划
x区医疗保障局坚持新时代中国特色社会义思想指导牢固树立民中心发展思想坚持千方百计保基始终做持续回应社会解民忧敢担推改革求持恒建制度深改革强监优服务基础认真解决群众反映强烈突出问题全力提高民群众医疗保障获感幸福感安全感
xxxx年半年认真贯彻落实总书记陕考察重讲话精神紧紧围绕全面落实医疗保障项惠民政策扎实开展项工作现关情况总结：
重点工作开展情况取成效
（）认真学贯彻落实总书记陕考察重讲话精神组织员干部学原文读原著认真学领会十九精神总书记陕讲话精神通交流研讨开展题日活动等形式家理解领会讲话精神真正讲话精神入脑入心扎实做x医疗保障项工作实际行动做六稳工作落实六保务
（二）全力做疫情防控工作两确保求辖区定点医院疑似确诊新冠患者实施先救治结算确保患者费问题影响医两家定点医院拨付xxx万元周转金确保收治医院支付政策影响救治成立药品监测组开展药品价格应急监测行动x家监测点x类x品种xx品规疫情防治药药品供应情况进行重点价格监测出现价格异动药品品类品规进行调研分析时妥善处理防止药店哄抬药价保障药品正常供应
（三）减征缓征医保费助力企业复工复产积极落实x市医疗保障局关阶段性减征缓征职工基医疗保险费通知精神断优化办事流程符合减征条件参保单位医保系统动核定减征期缴费额实行见面审批辖区xxxx家参保单位减免基医疗保险费计 xxxx余万元
（四）深化医保支付方式改革x市进步深化基医疗保险支付方式改革实施方案求立足基金承受力适应群众基医疗需求床技术进步调整优化医保目录落实基医疗保险医保基金总额预付床日付费病种付费支付方式改革开展推行病种付费元复合式医保支付方式积极推进医保支付方式改革切实保障参保员基医疗需求规范医疗服务行控制医疗费合理增长提高基金效率
（五）积极落实x+x 试点工作针x+x落实情况存问题开展持续深入调研工作监测区xx家公立医疗机构x+x合采购量完成情况认真落实审核周转金拨付工作开展x+x试点工作检查时发现问题解决问题加强宣传引导鼓励医疗机构中选药品切实降低群众医疗负担
（六）全力做医保扶贫工作全面落实医保扶贫项政策确保全区建档立卡贫困口参加基医疗保险病保险落实贫困口三重保障倾斜政策实现区域站式服务窗口办理单制结算扎实开展脱贫攻坚三排查三清零工作深入街办村组反馈问题逐进行筛查研判确保问题整改位加强监测预警机制动态理全区建档立卡户参保信息动态调整贫困户医疗费三重保障落实情况额医药费患者补偿情况等进行定期动态监测防止病致贫病返贫
（七）扎实开展医疗救助建立防范化解病致贫返贫长效机制增强医疗救助托底保障功通断提高理服务水方便困难群众时救助进步规范优化操作程序深入困难群众进行入户走访确保医疗救助象例金额真实性准确性精准帮扶困难群众限度解决城乡困难群众病致贫病返贫问题半年精准帮扶救助困难群众xxx次发放救助资金xxxx万元
（八）强化医保基金监坚持医保基金监工作全覆盖常态化巩固击欺诈骗保专项治理行动成果持续捍卫医保基金安全制定x区xxxx年击欺诈骗保专项治理工作方案指导定点医疗机构区医保办中心开展基金监查纠活动组织开展击欺诈骗保 维护基金安全题集中宣传月活动采取线线相结合方式开展六进等系列宣传活动始终保持击欺诈骗保行高压态势持续开展击欺诈骗保专项检查坚持查宣举现场检查xxx家定点医药机构处理xx家定点医药机构（暂停协议x家）求立整改医药机构xx家扣追回医保违规费xxx万元
（九）推进异医结算工作市医保局关推进异医直接结算工作实施方案求做安排部署通区部分定点医院开展走访调研宣传异医相关政策等形式时掌握定点医院接入意愿参保员医需求推动接入意定点医院利完成联网接入工作抓紧推进落实异医结算工作截止目前x航天医院接入国家异医结算系统
（十）断提升办服务水全市范围率先实施医保服务窗口综合柜员制实现窗通办造跑次事项清单坚持落实首问负责制次性告知制限时办结制部长带班制AB岗制通断优化办事流程办事项申办材料办方式办流程办理时限服务规范进行统化标准化断缩减医保报销审核时限特零星遇报销破月度审核周期实现周审核制度模式优化资金拨付流程资金拨付周期x月缩短x月
二步重点工作安排
xxxx年市区医疗保障工作安排半年集中抓方面：
（）医保办工作
深入基层医疗机构特村卫生室开展深入调研工作搜集基层目前面医保信息化建设中存问题加强分析探索解决问题新途径提升医保办服务力二坚持民中心理念加强医保办队伍建设采取种形式加强政策业务培训提高办事效率确保参保群众遇享受三结合街办机构改革积极探索医疗保障基层队伍建设办方式群众提供便捷医保服务
（二）政策宣传工作
拓宽宣传渠道采取线线相结合方式通微信公众号政策培训面面宣传等方式开政策宣传通道定期开展强化基金监医保扶贫城乡居民医保城镇职工医保生育政策等专题宣传培训工作断加强医保政策宣传力度形成解医保享受医保切实提高参保群众获感满意度
（三）基金监工作
织密扎牢医保基金监制度笼子着力推进监体制改革严厉击欺诈骗保行断完善协议理容强化协议监力度持续开展击欺诈骗保专项治理工作促进基金监工作治标治转变二建立健全医疗保障信理体系创新监方式探索第三方服务机构参监断加强监力量监员进行规范化长效性专业培训提升员业务力监水三x市医疗保障基金监指导意见坚决法规进行基金监切实维护医保基金安全
（四）医保扶贫工作
加医保扶贫政策宣传力度继续走村入户开展点点面面微信公众号等种形式宣传活动提高贫困员医保政策知晓率二指导定点医疗机构熟练掌握医保政策系统操作流程进步提升医保办服务力水三紧盯基医疗保障重点监测全区建档立卡贫困员参保信息动态调整医疗保障政策费落实情况额医药费患者补偿等情况存潜返贫风险贫困员时进行综合研判处置确保医保扶贫政策落实位
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xxxx年半年认真贯彻落实总书记陕考察重讲话精神紧紧围绕全面落实医疗保障项惠民政策扎实开展项工作现关情况总结：
重点工作开展情况取成效
（）认真学贯彻落实总书记陕考察重讲话精神组织员干部学原文读原著认真学领会十九精神总书记陕讲话精神通交流研讨开展题日活动等形式家理解领会讲话精神真正讲话精神入脑入心扎实做x医疗保障项工作实际行动做六稳工作落实六保务
（二）全力做疫情防控工作两确保求辖区定点医院疑似确诊新冠患者实施先救治结算确保患者费问题影响医两家定点医院拨付xxx万元周转金确保收治医院支付政策影响救治成立药品监测组开展药品价格应急监测行动x家监测点x类x品种xx品规疫情防治药药品供应情况进行重点价格监测出现价格异动药品品类品规进行调研分析时妥善处理防止药店哄抬药价保障药品正常供应
（三）减征缓征医保费助力企业复工复产积极落实x市医疗保障局关阶段性减征缓征职工基医疗保险费通知精神断优化办事流程符合减征条件参保单位医保系统动核定减征期缴费额实行见面审批辖区xxxx家参保单位减免基医疗保险费计 xxxx余万元
（四）深化医保支付方式改革x市进步深化基医疗保险支付方式改革实施方案求立足基金承受力适应群众基医疗需求床技术进步调整优化医保目录落实基医疗保险医保基金总额预付床日付费病种付费支付方式改革开展推行病种付费元复合式医保支付方式积极推进医保支付方式改革切实保障参保员基医疗需求规范医疗服务行控制医疗费合理增长提高基金效率
（五）积极落实x+x 试点工作针x+x落实情况存问题开展持续深入调研工作监测区xx家公立医疗机构x+x合采购量完成情况认真落实审核周转金拨付工作开展x+x试点工作检查时发现问题解决问题加强宣传引导鼓励医疗机构中选药品切实降低群众医疗负担
（六）全力做医保扶贫工作全面落实医保扶贫项政策确保全区建档立卡贫困口参加基医疗保险病保险落实贫困口三重保障倾斜政策实现区域站式服务窗口办理单制结算扎实开展脱贫攻坚三排查三清零工作深入街办村组反馈问题逐进行筛查研判确保问题整改位加强监测预警机制动态理全区建档立卡户参保信息动态调整贫困户医疗费三重保障落实情况额医药费患者补偿情况等进行定期动态监测防止病致贫病返贫
（七）扎实开展医疗救助建立防范化解病致贫返贫长效机制增强医疗救助托底保障功通断提高理服务水方便困难群众时救助进步规范优化操作程序深入困难群众进行入户走访确保医疗救助象例金额真实性准确性精准帮扶困难群众限度解决城乡困难群众病致贫病返贫问题半年精准帮扶救助困难群众xxx次发放救助资金xxxx万元
（八）强化医保基金监坚持医保基金监工作全覆盖常态化巩固击欺诈骗保专项治理行动成果持续捍卫医保基金安全制定x区xxxx年击欺诈骗保专项治理工作方案指导定点医疗机构区医保办中心开展基金监查纠活动组织开展击欺诈骗保 维护基金安全题集中宣传月活动采取线线相结合方式开展六进等系列宣传活动始终保持击欺诈骗保行高压态势持续开展击欺诈骗保专项检查坚持查宣举现场检查xxx家定点医药机构处理xx家定点医药机构（暂停协议x家）求立整改医药机构xx家扣追回医保违规费xxx万元
（九）推进异医结算工作市医保局关推进异医直接结算工作实施方案求做安排部署通区部分定点医院开展走访调研宣传异医相关政策等形式时掌握定点医院接入意愿参保员医需求推动接入意定点医院利完成联网接入工作抓紧推进落实异医结算工作截止目前x航天医院接入国家异医结算系统
（十）断提升办服务水全市范围率先实施医保服务窗口综合柜员制实现窗通办造跑次事项清单坚持落实首问负责制次性告知制限时办结制部长带班制AB岗制通断优化办事流程办事项申办材料办方式办流程办理时限服务规范进行统化标准化断缩减医保报销审核时限特零星遇报销破月度审核周期实现周审核制度模式优化资金拨付流程资金拨付周期x月缩短x月
二步重点工作安排
xxxx年市区医疗保障工作安排半年集中抓方面：
（）医保办工作
深入基层医疗机构特村卫生室开展深入调研工作搜集基层目前面医保信息化建设中存问题加强分析探索解决问题新途径提升医保办服务力二坚持民中心理念加强医保办队伍建设采取种形式加强政策业务培训提高办事效率确保参保群众遇享受三结合街办机构改革积极探索医疗保障基层队伍建设办方式群众提供便捷医保服务
（二）政策宣传工作
拓宽宣传渠道采取线线相结合方式通微信公众号政策培训面面宣传等方式开政策宣传通道定期开展强化基金监医保扶贫城乡居民医保城镇职工医保生育政策等专题宣传培训工作断加强医保政策宣传力度形成解医保享受医保切实提高参保群众获感满意度
（三）基金监工作
织密扎牢医保基金监制度笼子着力推进监体制改革严厉击欺诈骗保行断完善协议理容强化协议监力度持续开展击欺诈骗保专项治理工作促进基金监工作治标治转变二建立健全医疗保障信理体系创新监方式探索第三方服务机构参监断加强监力量监员进行规范化长效性专业培训提升员业务力监水三x市医疗保障基金监指导意见坚决法规进行基金监切实维护医保基金安全
（四）医保扶贫工作
加医保扶贫政策宣传力度继续走村入户开展点点面面微信公众号等种形式宣传活动提高贫困员医保政策知晓率二指导定点医疗机构熟练掌握医保政策系统操作流程进步提升医保办服务力水三紧盯基医疗保障重点监测全区建档立卡贫困员参保信息动态调整医疗保障政策费落实情况额医药费患者补偿等情况存潜返贫风险贫困员时进行综合研判处置确保医保扶贫政策落实位
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