保险单号码:_________
公司根团体身意外伤害保险条款投保单项容承保保险身意外伤害保险特订立保险单
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│ 投 保 单 位 │ │
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│ 保险数 │ (详附保险名单) │
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│ 保险金额总数 │民币 │
│ │(写) │
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│ 保 险 费 率 │千元 元 角 │
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│ 保 险 费 │民币 │
│ │(写) │
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│ 保 险 期 限 │ 年 月 日零时起 │
│ │ 年 月 日二十四时止 │
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│ 特 约 定 │ │
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保险公司(签章):_________
_________年____月____日
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