新农合双转诊协作书
促进县医疗卫生事业全面协调持续发展做医疗卫生机构优势互补资源享巩固发展农村合作医疗广民群众提供优质便利廉价医疗卫生服务努力解决民群众病难病贵问题特制定方案
双协作原
1患者愿原维护病利益出发充分尊重病选择权真正患者享受双转诊方便快捷济效
2分级理原常见病发病恢复期病乡镇卫生院危重手术特殊治疗县医院
3设备通技术享原物理检查结果互认合理检查合理诊疗合理药患者提供优质价廉医疗服务
4缝式治疗理原建立起效严密实畅通级转诊治疗渠道病提供整体性持续性医疗服务
二双转诊条件
符合列情形乡镇卫生院患者转入县医院：
1床科急危重症基层医疗机构难实施救治病例
2受诊疗条件限制疑难复杂病例
3突发公卫生重伤亡事件中处理力受限病例
4疾病诊治超出医疗机构核准诊疗登记科目病例
5急性传染病病原明传染病病
6精神障碍疾病急性发作期病例
7技术设备条件限制处置病例
符合列情形县医院患者转入乡镇卫生院：
1急性期治疗病情稳定需继续康复治疗病
2诊断明确需特殊治疗病
3种恶性肿瘤病晚期非手术治疗终关怀
4需长期治疗慢性病病
5老年护理病
6心理障碍等精神疾病病情稳定康复期病
7般常见病发病病
三转诊流程
1乡镇卫生院医生填写转诊联系单交病员家属县医院取联系病员家属转诊联系单免挂号直接诊必时转诊单位指派陪前
2急症危重病直接进入绿色通道取联系县医院提前做抢救准备补转诊登记
四组织保证
1**县医院双协作领导组名单
组长：**院长电话：――
副组长：**业务副院长电话：――
成员：**医务科长电话：――
***办公室电话：――
***护理部电话：――
***转诊协调负责接分诊登记转送协助转诊患者联系电话：――
总值班电话：――
――
2**县医院应急救护组名单
组长：**职务职称
副组长：***职务职称
成员：***职称
***职称
3乡镇卫生院联系名单
卫生院名称
院长
职务
联系电话
五协议书
**县民医院乡镇卫生院双转诊协议书
甲方：**县民医院
乙方：卫生院
整合医疗卫生资源建立新型医疗服务体系群众济便捷连续医疗卫生服务甲乙双方协商卫生局批准开展社区医疗卫生服务合作达成协议：
l乙方开展医疗卫生服务程中遇危急难重症病宜乙方处诊治时应时甲方联系转送甲方诊治请甲方会诊
2乙方孕产妇系统理中筛检出高危孕产妇应时转送甲方继续实施进步理确保孕产妇安全
3乙方限功定位医疗条件开展诊疗检查项目应优先介绍患者甲方处诊疗检查
4甲方乙方转送急危重病高危孕妇应时组织会诊处理开通绿色通道病提供优质便捷服务
5甲方承担乙方卫技员进修培训务定期组织医疗专家乙方协助工作互相促进提高
6甲方应时乙方提供转送病关诊疗资料推荐需续康复治疗病乙方
7乙方发生医疗纠纷时根乙方求甲方力提供技术帮助
协助乙方利解决医疗纠纷
8乙方遇技术设备员等困难甲方全力予支援
9未事宜甲乙双方行协商解决
10协议式叁份甲乙双方执份报卫生局份
甲方：代表签字：
乙方：代表签字：
签约日期：2XX年月日
六服务保证
1**县医院简况
●二级甲等医院爱婴医院省司法厅命名**县司法医学鉴定中心
●床位*张设置科外科妇产科科眼科口腔科耳鼻喉科皮肤科理疗科中医科泌尿男性糖尿病等专科门诊
●专业技术员*名中高级职称*名副高级职称**名中级职称**名医师护师**名
●拥********等先进设备
●配备金杯救护车*辆农村巡回医疗车*部车载便携b超心电图机血球分析尿液分析仪时病员检查治疗具备远程转诊力
●建急救抢救绿色通道应急救护队时出诊
2**县民医院承诺：
●时应诊求必应技术设备力等方面条件支援乡镇卫生院
●24时值班设应急热线……
●设绿色通道危重病员先抢救缴费需手术直接进手术室手术
●时请***专家院手术护送转入级医院进入级医院绿色通道
●严格河北省医疗服务价格规范收费
●遵守医德规范患者提供优质服务
●转稳慢性病患者带治疗方案送回卫生院继续治疗长期提供诊回访服务
●长期实时乡卫生院进行技术指导员培训
附件1：
转转诊单
（乡镇卫生院填写）
编号：卫生院
患者姓名：性：年龄：家庭住址：
初步诊断：
诊时间：年月日时分
转出时间：年月日时分
诊疗（包括具体药情况）：
目前情况：
注意事项：
转出医院院长意见签名：
患者家属意见签名：
接诊员签字：
接诊时间：年月日时分
附件2：
转转诊单
卫生院：
编号：
患者姓名：性：年龄：家庭住址：
诊时间：年月日时分
转诊时间：年月日时分
诊断：1
2
目前情况阶段治疗意见：
治医师签名：
医务科盖章：
接收员签字：
交接时间：年月日时分
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促进县医疗卫生事业全面协调持续发展做医疗卫生机构优势互补资源享巩固发展农村合作医疗广民群众提供优质便利廉价医疗卫生服务努力解决民群众病难病贵问题特制定方案
双协作原
1患者愿原维护病利益出发充分尊重病选择权真正患者享受双转诊方便快捷济效
2分级理原常见病发病恢复期病乡镇卫生院危重手术特殊治疗县医院
3设备通技术享原物理检查结果互认合理检查合理诊疗合理药患者提供优质价廉医疗服务
4缝式治疗理原建立起效严密实畅通级转诊治疗渠道病提供整体性持续性医疗服务
二双转诊条件
符合列情形乡镇卫生院患者转入县医院：
1床科急危重症基层医疗机构难实施救治病例
2受诊疗条件限制疑难复杂病例
3突发公卫生重伤亡事件中处理力受限病例
4疾病诊治超出医疗机构核准诊疗登记科目病例
5急性传染病病原明传染病病
6精神障碍疾病急性发作期病例
7技术设备条件限制处置病例
符合列情形县医院患者转入乡镇卫生院：
1急性期治疗病情稳定需继续康复治疗病
2诊断明确需特殊治疗病
3种恶性肿瘤病晚期非手术治疗终关怀
4需长期治疗慢性病病
5老年护理病
6心理障碍等精神疾病病情稳定康复期病
7般常见病发病病
三转诊流程
1乡镇卫生院医生填写转诊联系单交病员家属县医院取联系病员家属转诊联系单免挂号直接诊必时转诊单位指派陪前
2急症危重病直接进入绿色通道取联系县医院提前做抢救准备补转诊登记
四组织保证
1**县医院双协作领导组名单
组长：**院长电话：――
副组长：**业务副院长电话：――
成员：**医务科长电话：――
***办公室电话：――
***护理部电话：――
***转诊协调负责接分诊登记转送协助转诊患者联系电话：――
总值班电话：――
――
2**县医院应急救护组名单
组长：**职务职称
副组长：***职务职称
成员：***职称
***职称
3乡镇卫生院联系名单
卫生院名称
院长
职务
联系电话
五协议书
**县民医院乡镇卫生院双转诊协议书
甲方：**县民医院
乙方：卫生院
整合医疗卫生资源建立新型医疗服务体系群众济便捷连续医疗卫生服务甲乙双方协商卫生局批准开展社区医疗卫生服务合作达成协议：
l乙方开展医疗卫生服务程中遇危急难重症病宜乙方处诊治时应时甲方联系转送甲方诊治请甲方会诊
2乙方孕产妇系统理中筛检出高危孕产妇应时转送甲方继续实施进步理确保孕产妇安全
3乙方限功定位医疗条件开展诊疗检查项目应优先介绍患者甲方处诊疗检查
4甲方乙方转送急危重病高危孕妇应时组织会诊处理开通绿色通道病提供优质便捷服务
5甲方承担乙方卫技员进修培训务定期组织医疗专家乙方协助工作互相促进提高
6甲方应时乙方提供转送病关诊疗资料推荐需续康复治疗病乙方
7乙方发生医疗纠纷时根乙方求甲方力提供技术帮助
协助乙方利解决医疗纠纷
8乙方遇技术设备员等困难甲方全力予支援
9未事宜甲乙双方行协商解决
10协议式叁份甲乙双方执份报卫生局份
甲方：代表签字：
乙方：代表签字：
签约日期：2XX年月日
六服务保证
1**县医院简况
●二级甲等医院爱婴医院省司法厅命名**县司法医学鉴定中心
●床位*张设置科外科妇产科科眼科口腔科耳鼻喉科皮肤科理疗科中医科泌尿男性糖尿病等专科门诊
●专业技术员*名中高级职称*名副高级职称**名中级职称**名医师护师**名
●拥********等先进设备
●配备金杯救护车*辆农村巡回医疗车*部车载便携b超心电图机血球分析尿液分析仪时病员检查治疗具备远程转诊力
●建急救抢救绿色通道应急救护队时出诊
2**县民医院承诺：
●时应诊求必应技术设备力等方面条件支援乡镇卫生院
●24时值班设应急热线……
●设绿色通道危重病员先抢救缴费需手术直接进手术室手术
●时请***专家院手术护送转入级医院进入级医院绿色通道
●严格河北省医疗服务价格规范收费
●遵守医德规范患者提供优质服务
●转稳慢性病患者带治疗方案送回卫生院继续治疗长期提供诊回访服务
●长期实时乡卫生院进行技术指导员培训
附件1：
转转诊单
（乡镇卫生院填写）
编号：卫生院
患者姓名：性：年龄：家庭住址：
初步诊断：
诊时间：年月日时分
转出时间：年月日时分
诊疗（包括具体药情况）：
目前情况：
注意事项：
转出医院院长意见签名：
患者家属意见签名：
接诊员签字：
接诊时间：年月日时分
附件2：
转转诊单
卫生院：
编号：
患者姓名：性：年龄：家庭住址：
诊时间：年月日时分
转诊时间：年月日时分
诊断：1
2
目前情况阶段治疗意见：
治医师签名：
医务科盖章：
接收员签字：
交接时间：年月日时分
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