医疗核心制度
第篇：新增医疗核心制度
新增医疗核心制度
医疗质量理制度
1医疗质量医院理核心容永恒题医院必须医疗质量放首位质量理断完善持续改进程纳入医院项工作
2医院建立健全医疗质量保证体系建立院科二级质量理组织职责明确配备专（兼）职员负责质量理工作
21 医院设置质量理改进组织（医疗质量理委员会病案理委员会 药事理委员会医院感染理委员会输血理委员会）医院功务相适应员组成合理职责权限范围清晰定期召开工作会议医院质量理提供决策
22 院长作医院医疗质量理第责应认真履行质量理改进领导决策职医院领导干部应切实参制定监控质量理改进程
23 医疗护理医技职理部门行指导检查考核评价监督职
24 床医技等科室部门全面负责科室医疗质量理工作
25 级责应明确职权岗位职责应具备相应质量理分析技
3院科二级质量理组织根级关求身医疗工作实际建立切实行质量理方案
31 医疗质量理持续改进方案全面系统书面计划够监督部门重点医疗护理医技科室日常质量理质量危机理
32 质量理方案容包括：建立质量理目标指标计划措施效果评价信息反馈等加强医疗质量关键环节重点
部门重岗位理
4．健全医院规章制度员岗位责制度严格落实医疗质量医疗安全核心制度：
41 核心制度包括首诊负责制度三级医师查房制度分级护理制度疑难病例讨制度会诊制度危重患者抢救制度术前讨制度死亡病例讨制度查制度病历书写基规范理制度交接班制度技术准入制度等
42 病历质量理重点加强运行病历实时监控理
5．加强全员质量安全教育牢固树立质量安全意识提高全员质量理改进意识参力严格执行医疗技术操作规范常规医务员基础理基知识基技必须达标
6．质量理工作应文字记录质量理组织形成报告定期逐级报通检查分析评价反馈等措施持续改进医疗质量质量安全评价结果纳入医院科室员工绩效评价评估
7．建立完善医疗质量理实行责追究制度形成医疗质量追溯质量危机预警理运行机制
8．加强基础质量环节质量终末质量理中医诊疗技术操作常规指导患者诊疗工作条件医院逐步床路径规范患者诊疗行
9．逐步建立处罚目标针医院质量理系统持续改进象良事件报告系统够发现缺陷医疗质量理制度运行机制程序改进工作
10．建立完善目前质量理常结果性指标体系基础逐步形成结果性指标结构性指标程性指标监控评价体系
二重医疗失行医疗事报告制度
1 根医疗机构理条例医疗事处理条例保证
医疗安全提高医疗服务质量卫生部重医疗失行医疗事报告系统求建立相应报告制度运行机制
2 医院部建立完善医疗良事件事监测网络体系重点医疗护理差错输血反应输血感染疾病药物良反应医疗器械致良事件等项目监测报告登记处理制度
3 发生医疗事事件时事应立程序报告级医师科科报告医务科报告院长医院报卫生部门报告根事件情况采书面电话网络等种形式报告
4 瞒报漏报谎报医疗行政理部门应做督查督办确保报告程序畅通
6 负责履行岗位职责关规定报告者视情节予处理
7 医疗机构发生发现重医疗失行应 12 时县级卫生行政部门报告
8 7 日县级卫生行政部门作出书面报告：
（1） 医疗事争议未医疗事技术鉴定双方事行协商解决
（2） 医疗事争议医疗事技术鉴定确定医疗事双方事协商卫生行政部门调解解决
（3） 医疗事争议民法院调解者判决解决
三床血理制度
1根中华民国献血法第十六条规定制定办法 办法称床血包括全血成份血医疗机构原料血浆批准科研项目外直接脐带血
2县级民政府卫生行政部门负责辖医疗机构床血监督理
3医疗机构床血应遵合理科学原制定血计划浪费滥血液医疗机构床血县级民政府卫生行政部门指定血站供医疗机构开展患者身储血体输血外
4医疗机构应设立医院领导业务部门相关科室负责组成床输血理委员会负责床血规范理技术指导开展床合理血科学血教育培训
5二级医疗机构设立输血科（血库）院床输血理委员会领导负责单位床血计划申报储存血液单位床血制度执行情况进行检查参床关疾病诊断治疗科研
6医疗机构指定医务员负责血液收领发放工作认真核查血袋包装核查容：（）血站名称许证号
（二）献血者姓名（条形码）血型（三）血液品种（四）采血日期时期（五）效期时间（六）血袋编号（条形码）（七）储存条件血液包装符合国家规定卫生标准求应拒领拒收
7医疗机构验收合格血液应认真作入库登记品种血型规格采血日期（效期）分存放专冷藏设施储存办签名签署入库时间禁止接受合格
血液入库
8医疗机构储血设施应保证完全血红细胞代浆血冷藏温度应控制26℃血板应控制2024℃(6时输注)储血保员应作血液冷藏温度24时监测记录储血环境应符合卫生学标准
9医疗机构医务员应严格执行床输血技术规范床输血技术规范卫生部门行制定
10患者血红蛋白低100gl 血球压积低30属输血适应症患者病情需输血治疗时治医师应根医院规定履行申报手续级医师核准签字报输血科（血库）床输血次血备血量超2014毫升时履行报批手续需输血科（血库）医师会诊
11床科室设立患者输血登记次输血血型交叉结果供血者情况详细记录
四特诊特治告知制度
1确定患者接受特殊检查特殊治疗项目必须科治医师医师意必时应科室查房科室意
2患者医师级医师应动进行该项检查治疗关问题特出现发症意外情况病家属关系讲清楚理解予积极配合
3必须征患者意应取家属关系意签名神智清楚精神状态正常患者签名应属效需实施保护性医
疗法取患者意见时应取家属者关系意签名应紧急施行手术特殊检查特殊治疗法取患者意见家属者关系场者遇特殊情况时治医师应提出医疗处置方案科室意报医政科审批方施行
4必须进行手术特殊检查治疗项目反复说明意者报医政科外应病历中记录请病家属关系签名备案
5特殊病手术检查治疗申请应逐级报医政科必时报院长批准
6医保病贵重检查特殊治疗（特费部分诊治项目）转诊等均需履行病签名逐级报审批规定
7特殊情况动出院处理病医师应患者家属交代项关事宜出院结签名备案必时医政科审批
8手术麻醉等项目规定专表格签名特殊治疗项目病程记录专表格签名
9违反述项规定者应予批评教育造成医疗纠纷事科室应承担调解责涉法律问题造成济损失相关规定行处罚
第二篇：关落实医疗核心制度实施
关落实医疗核心制度实施执行缺陷改进方案
进步加强医疗理保障医疗质量医疗安全迎接医院创三乙等级检查根院长办公会关精神卫医发〔2014〕38号（卫生部关印发<2014年病中心提高医疗服务质量题医院理年活动方案>通知）卫办医政发〔2014〕82号（卫生部办公厅关印发<2014年医疗质量万里行活动方案>通知）关求结合医院实际制定方案
活动题
狠抓核心制度落实断提高医疗质量
狠抓医德医风建设断扩社会影响
二指导思想
病中心点带面示范先行提高医疗质量保障医疗安全
三活动步骤
（）第检查阶段（2014年1月1日～3月31日）
重点督查疑难病案讨制度查房（三级医生科院长查房）制度
（二）第二检查阶段（2014年4月1日～2014年6月30）
重点督查病历书写基规范理制度交接班制度
（三）第三检查阶段（2014年7月1日～2014年9月30日）
重点督查死亡病例讨制度查制度会诊制度
（四）第四检查阶段（2014年10月1日～2014年12月31日）
重点督查首诊负责制度危重患者抢救制度床血审核制度
（五）总结交流阶段（阶段结束）
活动开展情况进行总结形成总结报告时召开活动验交流会工作成效予表彰
四工作措施
（）科级类员必须提高落实核心制度重性认识科活动第责全面负责活动工作
（二）科必须严格执行医疗质量医疗安全核心制度效防范控制医疗风险时发现医疗质量安全隐患
（三）科必须活动方案求开展医疗质量医疗安全核心制度查活动查找医疗隐患薄弱环节通检查分析评价反馈等措施持续改进医疗质量
（四）科必须加强核心制度学强化全员质量安全教育牢固树立质量安全第意识提高全员质量理改进意识参力求医生尤毕业10年医生必须背诵关
（五）科阶段结束均必须进行总结总结通周会汇报书面汇报形式进行周会汇报办公室安排书面汇报阶段结束周必须交医务部
第三篇：关学医疗核心制度通知
关学医疗核心制度
通知
科室：
加强掌握医疗法律法规医疗核心制度提高医疗服务质量加强医院涵建设力建设医院理逐步健全完善医院理制度规范医疗行保证医疗安全研究决定拟定2014年8月6日晚19：30分全院医技员准时三楼会议室学医疗核心制度科室做通知时参加请假迟安底中心卫生院医务科2014年8月6日8：30分
第四篇：医疗核心制度
医疗核心制度
三级医生查房制度
1 科医师查房制度
⑴ 周查房12次应治医师总住院医师住院医师进修医师实医师护士长等关员参加
⑵ 解决疑难病例审查新入院危重患者诊疗计划决定重手术特殊检查新治疗方法持全科会诊
⑶ 抽查医嘱病历质量护理质量指导实践断提高医疗水
⑷ 利典型病例进行教学查房提高教学水
⑸ 听取级医师护士医护意见提出解决问题办法建议
⑹ 进行必教学工作督导级医师规定完成项医疗工作
2 治医师查房制度
⑴ 日查房次查房午进行应住院医师进修实医师护士长参加
⑵ 分患者进行系统查房确定诊断治疗方案手术方式检查措施解病情变化疗效
⑶ 危重患者应时巡视检查重点查房必时进行晚查房
⑷ 新入患者诊断明治疗效果佳病例进行重点检查讨查明原 ⑸ 疑难危重特殊病例应时科汇报请级医师查房
⑹ 常见病发病典型病例周进行次教学查房结合实际系统讲解断提高级医师业务水
⑺ 检查病历项医疗记录检查医嘱情况治疗效果
⑻ 检查住院医师进修医师医嘱避免杜绝医疗事发生签发会诊特殊检查申请单审查特殊药品处方病历首页签字
⑼ 决定患者出院专科转院
⑽ 解患者病情变化心理需求征求饮食生活诊疗意见
⑾ 注意倾听医护员患者医疗护理生活饮食医院理方面意见协助护士长做病房理
3 住院医师查房制度
⑴ 理患者日午少查房两次危重新入患者手术患者重点查房增加巡视次数发现病情变化时处理
⑵ 危重疑难新入院患者特殊病例应时级医师汇报
⑶ 时修改进修实医师书写种医疗记录审查签发实医师处方化验检查单会诊申请单等医疗文件
⑷ 进修实医师讲解诊断点体检方法治疗原疗效判定诊疗操作点分析检查结果床意义
⑸ 检查日医嘱执行情况患者饮食生活情况动征求患者医疗护理理方面意见
⑹ 做级医师查房项准备工作查房时级医师报告病历
⑺ 未取医师资格证住院医师必须高年资住院医师治医师职称医师具体指导完成般床工作单独处理患者值班违反规定产生果级带教医师负全部责
三级医师查房均需医师认真记录切实反映三级医师查房活动容记录中须写级医师专业技术职务姓名全称等
二会诊制度
（）会诊24时完成急会诊5分钟达
（二）院会诊
1疑难危重急诊患者需学科联合会诊该病区科提出申请
2申请会诊科室需填写疑难危重病例讨申请登记表科签字医务部组织会诊院会诊应提前24时报医务部院急会诊时安排
3院会诊须副医师员担科应认真安排时达会诊科室医务部备案
4院会诊科持科外出时副员持必时请医务部负责院长参加会诊意见治医师整理级医师签字记入病程记录
（三）术中会诊
1术中发现疑难需专科医师协助诊治抢救时邀请医师目巡回护士电话通知相应科室办公护士行政总值班办公护士行政总值班通知医师时通知情况回复手术室巡回护士必时次医务部院长汇报
2邀请者接电话必须5分钟手术室参加会诊抢救
（四）请院外专家会诊
1科室诊疗工作中遇复杂疑难问题三级检诊院会诊解决患者科室医务部提出邀请外院专家会诊意意科室填写院外专家会诊邀请函写明拟邀请会诊医院电话专家时间目病情摘医务部负责联系办理
2邀请院外专家前会诊手术需电视报纸院宣传邀请科室宣传容交医务部审核务宣传科负责宣传事宜
（五）外出会诊
1医师外出会诊指医师医院批准医院特定患者开展执业范围诊疗活动
2医师未医院批准擅外出会诊
3外院邀请院医师外出会诊应书面会诊邀请函电话电子邮件邀请会诊事应时补办书面手续
4邀请医院支付会诊费应统支付会诊医院支付会诊医师
5会诊费：患者求会诊患者承担省省级医院服务价格手册规定会诊费民币100元差旅费计医院科室根诊疗需邀请差旅费医院承担属患者动求邀请差旅费患者承担
6医师国家法定节假日完成会诊务会诊医院应国家关规定提高会诊医师报酬标准
7医师私外出会诊者违反执业医师法关规定执业医师法第三十七条相关规定处理
三转诊制度
1住院病患疾病涉专业科室范围医师提出治医师邀请科室前会诊意转科医师应治医师汇报获治医师意办理转科手续
2医师应转入科室联系床位确定转时间
3医师仔细检查病科室住院期间诊疗工作存问题完善方适加处理必时需请教治医师指示
4医师专科前写出转科记录会诊医师会诊单签署意见转出科持会诊单联系床位（急诊抢救外）方转科
5开出转科医嘱整理病医嘱清必医嘱量简化便转入科室掌握
6仔细整理住院病历审视尚存欠完整处转出前时补充转入科室参考
7通知家属院转科情况告知家属
8医师应病交代病情科诊断诊疗情况概说明着重说明专科原委目必解病顾虑病安心转入新科室接受治疗
9通知住院处病转入某科某病房
10病转出时病医师需陪送转入科病房值班医师交代关情况离开病房
11专科程中病情变时病情稳定转科
12病情需两科者应转入科协商处理转出科室定期时查房
四病历书写制度
（）基求：
1病例律蓝黑墨水笔书写力求客观真实准确时完整字迹清楚整洁书写程中出现错字时应双线划错字采刮涂等
2病历律中文书写正式译名病名药名等例外诊断手术应疾病手术分类名称填写
3病历应规定容书写相应医务员签名实进修试期医务员书写病历应医院合法执业医务员审阅修改签名
4级医务员审查修改级医务员书写病历责修改时应注明修改日期修改员签名保持原记录清楚辨
5抢救急危患者未时书写病历关医务员应抢救结束6时实补记加注明
6关规定需取患者书面意方进行医疗活动（特殊检查特殊治疗手术实验性床医疗等）应患者签署意书患者具备完全民事行力时应法定代理签字患者病原法签字时应亲属签字没亲属关系签字抢救患者法定代理亲属关系法时签字情况医院负责授权负责签字
实施保护性医疗措施宜患者说明情况应关情况通知患者亲属患者亲属签署意书时记录患者亲属者患者亲属法签署意书患者法定代理关系签署意书
（二）住院病历书写求
1新入院患者必须书写份住院病历容包括姓名性年龄职业籍贯民族婚姻工作单位住入院日期记录日期病史陈述者程度诉现病史史家族史生活史月史生育史体格检查化验检查结初步诊断治疗处理意见等医师书写签字
2书写时力求详整齐准确求入院24时完成急诊应刻检查填写24时入出院记录应患者出院24时完成24时入院死亡记录应患者死亡24时完成
3住院医师进修医师书写住院记录（入院志）病历部分特殊规定实医师负责填写院执业医师资格医师审查签字做必补充修改
4疾病次次入院者应写次入院病历特点：诉记录患者次入院症状（体征）持续时间现病史中求首先次住院前历次关住院诊疗进行结然书写次入院现病史
5患者入院必须24时进行拟诊分析提出诊疗措施记病程记录
6病程记录包括病情变化检查见鉴诊断级医师病情分析诊疗意见治疗效果施行特殊处理时记明实施方法时间病危患者应根病情变化时书写病程记录天少次记录时间应具体分钟病重患者少2天记录次病程记录病情稳定患者少3天记录次病程记录病程记录治医师负责记载治医师应计划进行检查修改签字
7科全院性会诊疑难病例讨应做详细记录请科医师会诊会诊医师填写记录签字
8手术患者术前结术前讨手术记录麻醉记录术总结均应详细写入病程记录附手术记录单
9移交患者均需交班医师病程记录写交班结接班医师写接班结阶段结治医师负责写入病程记录
10决定转诊转科转院患者治医师必须书写较详细转诊转科转院记录治医师审查签字转院记录科审查签字
11种检查回报单应序黏贴种病情介绍单诊断证明书应附病历
12出院结死亡记录应24时完成出院结容包括病历摘项检查点住院期间病情转治疗程效果出院时情况出院注意事项出院带药（特殊药品须写明剂量法天数）诊计划治医师书写治医师审查签字死亡病历病历摘治疗外应记载抢救措施死亡时间死亡原治医师书写治医师审查签字死亡做病理解剖应详细病理解剖记录病理诊断死亡病历讨应做详细记录
五危重病抢救流程
抢救工作应副医师员统指挥级医师未前值班医师场医护员复苏抢救基原果断进行处理具体流程
1 建立静脉通道留取血标项化验检查
2 吸氧吸痰留置导尿等测生命体征
3 专做抢救程记录记录求时准确清楚扼完整必须注明执行时
间班护士必须签名
4 记录容包括：病达（发病）时间抢救开始时间抢救员场时间采
种处置（药品液体化验电颤气插等处理措施）患者生命体征情况（血压脉搏呼吸尿量瞳孔变化等）求具体分钟
5 种药品安掊输液空瓶输血空袋等完暂行保留6时便统计查避
免医疗差错
6 治医师值班医师须抢救结束6时完成抢救记录抢救持者必须检查抢救
记录否做准确清楚完整签字
7 重抢救结束科应时进行抢救总结参抢救工作员参加总结容包
括：
⑴患者抢救处理否时正确
⑵ 组织工作否力医护配合
⑶ 抢救中验教训
六病例讨制度
第五篇：医疗核心制度 (2)
医疗核心制度
住院医师岗位职责
1．科领导级医师指导根工作力年资负责定数量病员医疗工作担住院门诊急诊值班
2．书写病历新入院病历般应病员入院24时完成检查修改实医师病历记录负责病员住院期间病程记录时完成出院病员病历结
3．病员进行检查诊断治疗开写医嘱检查执行情况时做必检验等工作
4．时治医师报告诊断治疗困难病情变化提出需转科出院意见
5．住院医师病员应全面负责班前做交班工作需特殊处理交病员应值班医生重点交班写交班记录
6．参加科查房病员天少午巡视次级医师查房（巡视等）应详细汇报病员病情诊疗意见请科会诊时严防差错事
7．认真执行项规章制度技术操作常规严防差错事
8．认真学运先进医学科学技术积极开展新技术新疗法积极参加科研工作
9．时解病员思想生活情况征求病员医疗护理意见做病员思想工作做告知等谈话手续
10．计划参加门诊急诊工作执行门诊急诊工作制度
二床科治医师岗位职责
1．科领导（副）医师指导负责科范围医疗教学科研预防工作
2．指导级医师进行诊断治疗医疗文件修改病案讨会诊转诊等项工作
3．时查房具体参加指导住院医师进行诊断治疗技术操作
4．掌握病员病情变化病员发生病危死亡医疗事重问题时应时处理科汇报
5．负责病房床病例讨会诊检查修改级医师书写医疗文件决定病员出院审签出（转）院病案
6．认真执行项规章制度技术操作常规常检查病房医疗护理质量严防差错事协助护士搞病房理
7．组织组医师学运先进医学技术开展新技术新疗法进行科研工作作资料积累时总结验
8．担床教学指导进修实医师工作
9．医院规定参加值班门诊出诊会诊工作
床（副）医师岗位职责
作者： 源：中国安全信息网 发布时间：2014年12月07日 点击数： 108
三床（副）医师岗位职责
1．科领导负责指导全科医疗教学科研技术培养理提高工作
2．定期查房亲参加指导急重疑难病例抢救工作特殊疑难死亡病例讨会诊
3．指导科副医师住院医师做医疗教学科研项工作基功训练
4．担教学进修实员培训工作
5．运国外先进验指导床实践断开展新技术进行科学研究提高医疗质量
6．督促级医师认真执行项规章制度医疗操作规程
7．周少两半天门诊工作
四医疗核心制度容
1首诊负责制 2三级医师查房制度 3疑难病例讨制度 4会诊制度 5危重患者抢救制度 6手术分级理制度 7术前讨制度 8死亡病例讨制度 9查制度 10医生交接班制度 11新技术准入制度 12病例理制度 13床血理制度
五疑难病例讨时医师应记录容？
1讨日期 2持参加员专业技术职务 3病情报告讨目 4参加员发言 5讨意见 6确定性结性意见记录病程记录
六会诊制度容
1急诊会诊 2科会诊 3科间会诊 4全院会诊 5院外会诊
七三级医师查房应重点巡视容
1住院医师求重点巡视急危重疑难诊断新入院手术患者时巡视般患者
2治医师求患者进行系统查房尤新入院急危重诊断未明治疗效果佳患者进行重点检查讨⑴解决疑难病例问题⑵审查新入院重危患者诊断诊疗计划⑶决定重手术特殊检查治疗⑷抽查医嘱病历医疗护理质量
3医师（副医师）⑴解决疑难病例问题⑵审查新入院重危患者诊断诊疗计划⑶决定重手术特殊检查治疗⑷抽查医嘱病历医疗护理质量
医疗核心制度具体容
首诊负责制度
1第次接诊医师科室首诊医师首诊科室首诊医师患者检查诊断治疗抢救转院转科等工作负责
2首诊医师必须详细询问病史进行体格检查必辅助检查处理认真记录病历诊断明确患者应积极治疗提出处理意见诊断尚未明确患者应症治疗时应时请级医师关科室医师会诊
3首诊医师班前应患者移交接班医师患者病情需注意事项交
清楚认真做交接班记录
4急危重患者首诊医师应采取积极措施负责实施抢救非属专业疾病科疾病应组织相关科室会诊报告医院部门组织会诊危重症患者需检查住院转院者首诊医师应陪安排医务员陪护送接诊医院条件限需转院者首诊医师应转医院联系安排予转院
5首诊医师处理患者特急危重患者时组织相关员会诊决定患者收住科室等医疗行决定权科室理推诿拒绝
二三级医师查房制度
1医疗机构应建立三级医师治疗体系实行医师（副医师）治医师住院医师三级医师查房制度
2医师（副医师）治医师查房应住院医师相关员参加医师（副医师）查房周2次治医师查房日1次住院医师患者实行24时负责制实行早晚查房
3急危重患者住院医师应时观察变化时处理必时请治医师（副医师）时检查患者
4新入院患者住院医师应入院8时查患者治医师应48时查患者提出处理意见医师（副医师）应72时查患者患者诊断治疗处理提出指导意见
5查房时住院医师报告病例摘目前病情检查化验结果提出需解决问题级医师根情况做必检查提出诊治意见做出明确指示
6查房容：⑴住院医师查房求重点巡视急危重疑难诊断新入院手术患者时巡视般患者 ⑵治医师查房求患者进行系统查房尤新入院急危重诊断未明治
疗效果佳患者进行重点检查讨⑶医师（副医师）查房解决疑难病例问题审查新入院重危患者诊断诊疗计划决定重手术特殊检查治疗抽查医嘱病历医疗护理质量
三疑难病例讨制度
1遇疑难病例入院三天未明确诊断治疗效果佳病情严重等均应组织会诊讨
2会诊科医师（副医师）持召集关员参加认真进行讨早明确诊断提出治疗方案
3医师须事先做准备关材料整理完善写出病历摘做发言准备
4医师应作书面记录讨结果记录疑难病例讨记录
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第篇：新增医疗核心制度
新增医疗核心制度
医疗质量理制度
1医疗质量医院理核心容永恒题医院必须医疗质量放首位质量理断完善持续改进程纳入医院项工作
2医院建立健全医疗质量保证体系建立院科二级质量理组织职责明确配备专（兼）职员负责质量理工作
21 医院设置质量理改进组织（医疗质量理委员会病案理委员会 药事理委员会医院感染理委员会输血理委员会）医院功务相适应员组成合理职责权限范围清晰定期召开工作会议医院质量理提供决策
22 院长作医院医疗质量理第责应认真履行质量理改进领导决策职医院领导干部应切实参制定监控质量理改进程
23 医疗护理医技职理部门行指导检查考核评价监督职
24 床医技等科室部门全面负责科室医疗质量理工作
25 级责应明确职权岗位职责应具备相应质量理分析技
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31 医疗质量理持续改进方案全面系统书面计划够监督部门重点医疗护理医技科室日常质量理质量危机理
32 质量理方案容包括：建立质量理目标指标计划措施效果评价信息反馈等加强医疗质量关键环节重点
部门重岗位理
4．健全医院规章制度员岗位责制度严格落实医疗质量医疗安全核心制度：
41 核心制度包括首诊负责制度三级医师查房制度分级护理制度疑难病例讨制度会诊制度危重患者抢救制度术前讨制度死亡病例讨制度查制度病历书写基规范理制度交接班制度技术准入制度等
42 病历质量理重点加强运行病历实时监控理
5．加强全员质量安全教育牢固树立质量安全意识提高全员质量理改进意识参力严格执行医疗技术操作规范常规医务员基础理基知识基技必须达标
6．质量理工作应文字记录质量理组织形成报告定期逐级报通检查分析评价反馈等措施持续改进医疗质量质量安全评价结果纳入医院科室员工绩效评价评估
7．建立完善医疗质量理实行责追究制度形成医疗质量追溯质量危机预警理运行机制
8．加强基础质量环节质量终末质量理中医诊疗技术操作常规指导患者诊疗工作条件医院逐步床路径规范患者诊疗行
9．逐步建立处罚目标针医院质量理系统持续改进象良事件报告系统够发现缺陷医疗质量理制度运行机制程序改进工作
10．建立完善目前质量理常结果性指标体系基础逐步形成结果性指标结构性指标程性指标监控评价体系
二重医疗失行医疗事报告制度
1 根医疗机构理条例医疗事处理条例保证
医疗安全提高医疗服务质量卫生部重医疗失行医疗事报告系统求建立相应报告制度运行机制
2 医院部建立完善医疗良事件事监测网络体系重点医疗护理差错输血反应输血感染疾病药物良反应医疗器械致良事件等项目监测报告登记处理制度
3 发生医疗事事件时事应立程序报告级医师科科报告医务科报告院长医院报卫生部门报告根事件情况采书面电话网络等种形式报告
4 瞒报漏报谎报医疗行政理部门应做督查督办确保报告程序畅通
6 负责履行岗位职责关规定报告者视情节予处理
7 医疗机构发生发现重医疗失行应 12 时县级卫生行政部门报告
8 7 日县级卫生行政部门作出书面报告：
（1） 医疗事争议未医疗事技术鉴定双方事行协商解决
（2） 医疗事争议医疗事技术鉴定确定医疗事双方事协商卫生行政部门调解解决
（3） 医疗事争议民法院调解者判决解决
三床血理制度
1根中华民国献血法第十六条规定制定办法 办法称床血包括全血成份血医疗机构原料血浆批准科研项目外直接脐带血
2县级民政府卫生行政部门负责辖医疗机构床血监督理
3医疗机构床血应遵合理科学原制定血计划浪费滥血液医疗机构床血县级民政府卫生行政部门指定血站供医疗机构开展患者身储血体输血外
4医疗机构应设立医院领导业务部门相关科室负责组成床输血理委员会负责床血规范理技术指导开展床合理血科学血教育培训
5二级医疗机构设立输血科（血库）院床输血理委员会领导负责单位床血计划申报储存血液单位床血制度执行情况进行检查参床关疾病诊断治疗科研
6医疗机构指定医务员负责血液收领发放工作认真核查血袋包装核查容：（）血站名称许证号
（二）献血者姓名（条形码）血型（三）血液品种（四）采血日期时期（五）效期时间（六）血袋编号（条形码）（七）储存条件血液包装符合国家规定卫生标准求应拒领拒收
7医疗机构验收合格血液应认真作入库登记品种血型规格采血日期（效期）分存放专冷藏设施储存办签名签署入库时间禁止接受合格
血液入库
8医疗机构储血设施应保证完全血红细胞代浆血冷藏温度应控制26℃血板应控制2024℃(6时输注)储血保员应作血液冷藏温度24时监测记录储血环境应符合卫生学标准
9医疗机构医务员应严格执行床输血技术规范床输血技术规范卫生部门行制定
10患者血红蛋白低100gl 血球压积低30属输血适应症患者病情需输血治疗时治医师应根医院规定履行申报手续级医师核准签字报输血科（血库）床输血次血备血量超2014毫升时履行报批手续需输血科（血库）医师会诊
11床科室设立患者输血登记次输血血型交叉结果供血者情况详细记录
四特诊特治告知制度
1确定患者接受特殊检查特殊治疗项目必须科治医师医师意必时应科室查房科室意
2患者医师级医师应动进行该项检查治疗关问题特出现发症意外情况病家属关系讲清楚理解予积极配合
3必须征患者意应取家属关系意签名神智清楚精神状态正常患者签名应属效需实施保护性医
疗法取患者意见时应取家属者关系意签名应紧急施行手术特殊检查特殊治疗法取患者意见家属者关系场者遇特殊情况时治医师应提出医疗处置方案科室意报医政科审批方施行
4必须进行手术特殊检查治疗项目反复说明意者报医政科外应病历中记录请病家属关系签名备案
5特殊病手术检查治疗申请应逐级报医政科必时报院长批准
6医保病贵重检查特殊治疗（特费部分诊治项目）转诊等均需履行病签名逐级报审批规定
7特殊情况动出院处理病医师应患者家属交代项关事宜出院结签名备案必时医政科审批
8手术麻醉等项目规定专表格签名特殊治疗项目病程记录专表格签名
9违反述项规定者应予批评教育造成医疗纠纷事科室应承担调解责涉法律问题造成济损失相关规定行处罚
第二篇：关落实医疗核心制度实施
关落实医疗核心制度实施执行缺陷改进方案
进步加强医疗理保障医疗质量医疗安全迎接医院创三乙等级检查根院长办公会关精神卫医发〔2014〕38号（卫生部关印发<2014年病中心提高医疗服务质量题医院理年活动方案>通知）卫办医政发〔2014〕82号（卫生部办公厅关印发<2014年医疗质量万里行活动方案>通知）关求结合医院实际制定方案
活动题
狠抓核心制度落实断提高医疗质量
狠抓医德医风建设断扩社会影响
二指导思想
病中心点带面示范先行提高医疗质量保障医疗安全
三活动步骤
（）第检查阶段（2014年1月1日～3月31日）
重点督查疑难病案讨制度查房（三级医生科院长查房）制度
（二）第二检查阶段（2014年4月1日～2014年6月30）
重点督查病历书写基规范理制度交接班制度
（三）第三检查阶段（2014年7月1日～2014年9月30日）
重点督查死亡病例讨制度查制度会诊制度
（四）第四检查阶段（2014年10月1日～2014年12月31日）
重点督查首诊负责制度危重患者抢救制度床血审核制度
（五）总结交流阶段（阶段结束）
活动开展情况进行总结形成总结报告时召开活动验交流会工作成效予表彰
四工作措施
（）科级类员必须提高落实核心制度重性认识科活动第责全面负责活动工作
（二）科必须严格执行医疗质量医疗安全核心制度效防范控制医疗风险时发现医疗质量安全隐患
（三）科必须活动方案求开展医疗质量医疗安全核心制度查活动查找医疗隐患薄弱环节通检查分析评价反馈等措施持续改进医疗质量
（四）科必须加强核心制度学强化全员质量安全教育牢固树立质量安全第意识提高全员质量理改进意识参力求医生尤毕业10年医生必须背诵关
（五）科阶段结束均必须进行总结总结通周会汇报书面汇报形式进行周会汇报办公室安排书面汇报阶段结束周必须交医务部
第三篇：关学医疗核心制度通知
关学医疗核心制度
通知
科室：
加强掌握医疗法律法规医疗核心制度提高医疗服务质量加强医院涵建设力建设医院理逐步健全完善医院理制度规范医疗行保证医疗安全研究决定拟定2014年8月6日晚19：30分全院医技员准时三楼会议室学医疗核心制度科室做通知时参加请假迟安底中心卫生院医务科2014年8月6日8：30分
第四篇：医疗核心制度
医疗核心制度
三级医生查房制度
1 科医师查房制度
⑴ 周查房12次应治医师总住院医师住院医师进修医师实医师护士长等关员参加
⑵ 解决疑难病例审查新入院危重患者诊疗计划决定重手术特殊检查新治疗方法持全科会诊
⑶ 抽查医嘱病历质量护理质量指导实践断提高医疗水
⑷ 利典型病例进行教学查房提高教学水
⑸ 听取级医师护士医护意见提出解决问题办法建议
⑹ 进行必教学工作督导级医师规定完成项医疗工作
2 治医师查房制度
⑴ 日查房次查房午进行应住院医师进修实医师护士长参加
⑵ 分患者进行系统查房确定诊断治疗方案手术方式检查措施解病情变化疗效
⑶ 危重患者应时巡视检查重点查房必时进行晚查房
⑷ 新入患者诊断明治疗效果佳病例进行重点检查讨查明原 ⑸ 疑难危重特殊病例应时科汇报请级医师查房
⑹ 常见病发病典型病例周进行次教学查房结合实际系统讲解断提高级医师业务水
⑺ 检查病历项医疗记录检查医嘱情况治疗效果
⑻ 检查住院医师进修医师医嘱避免杜绝医疗事发生签发会诊特殊检查申请单审查特殊药品处方病历首页签字
⑼ 决定患者出院专科转院
⑽ 解患者病情变化心理需求征求饮食生活诊疗意见
⑾ 注意倾听医护员患者医疗护理生活饮食医院理方面意见协助护士长做病房理
3 住院医师查房制度
⑴ 理患者日午少查房两次危重新入患者手术患者重点查房增加巡视次数发现病情变化时处理
⑵ 危重疑难新入院患者特殊病例应时级医师汇报
⑶ 时修改进修实医师书写种医疗记录审查签发实医师处方化验检查单会诊申请单等医疗文件
⑷ 进修实医师讲解诊断点体检方法治疗原疗效判定诊疗操作点分析检查结果床意义
⑸ 检查日医嘱执行情况患者饮食生活情况动征求患者医疗护理理方面意见
⑹ 做级医师查房项准备工作查房时级医师报告病历
⑺ 未取医师资格证住院医师必须高年资住院医师治医师职称医师具体指导完成般床工作单独处理患者值班违反规定产生果级带教医师负全部责
三级医师查房均需医师认真记录切实反映三级医师查房活动容记录中须写级医师专业技术职务姓名全称等
二会诊制度
（）会诊24时完成急会诊5分钟达
（二）院会诊
1疑难危重急诊患者需学科联合会诊该病区科提出申请
2申请会诊科室需填写疑难危重病例讨申请登记表科签字医务部组织会诊院会诊应提前24时报医务部院急会诊时安排
3院会诊须副医师员担科应认真安排时达会诊科室医务部备案
4院会诊科持科外出时副员持必时请医务部负责院长参加会诊意见治医师整理级医师签字记入病程记录
（三）术中会诊
1术中发现疑难需专科医师协助诊治抢救时邀请医师目巡回护士电话通知相应科室办公护士行政总值班办公护士行政总值班通知医师时通知情况回复手术室巡回护士必时次医务部院长汇报
2邀请者接电话必须5分钟手术室参加会诊抢救
（四）请院外专家会诊
1科室诊疗工作中遇复杂疑难问题三级检诊院会诊解决患者科室医务部提出邀请外院专家会诊意意科室填写院外专家会诊邀请函写明拟邀请会诊医院电话专家时间目病情摘医务部负责联系办理
2邀请院外专家前会诊手术需电视报纸院宣传邀请科室宣传容交医务部审核务宣传科负责宣传事宜
（五）外出会诊
1医师外出会诊指医师医院批准医院特定患者开展执业范围诊疗活动
2医师未医院批准擅外出会诊
3外院邀请院医师外出会诊应书面会诊邀请函电话电子邮件邀请会诊事应时补办书面手续
4邀请医院支付会诊费应统支付会诊医院支付会诊医师
5会诊费：患者求会诊患者承担省省级医院服务价格手册规定会诊费民币100元差旅费计医院科室根诊疗需邀请差旅费医院承担属患者动求邀请差旅费患者承担
6医师国家法定节假日完成会诊务会诊医院应国家关规定提高会诊医师报酬标准
7医师私外出会诊者违反执业医师法关规定执业医师法第三十七条相关规定处理
三转诊制度
1住院病患疾病涉专业科室范围医师提出治医师邀请科室前会诊意转科医师应治医师汇报获治医师意办理转科手续
2医师应转入科室联系床位确定转时间
3医师仔细检查病科室住院期间诊疗工作存问题完善方适加处理必时需请教治医师指示
4医师专科前写出转科记录会诊医师会诊单签署意见转出科持会诊单联系床位（急诊抢救外）方转科
5开出转科医嘱整理病医嘱清必医嘱量简化便转入科室掌握
6仔细整理住院病历审视尚存欠完整处转出前时补充转入科室参考
7通知家属院转科情况告知家属
8医师应病交代病情科诊断诊疗情况概说明着重说明专科原委目必解病顾虑病安心转入新科室接受治疗
9通知住院处病转入某科某病房
10病转出时病医师需陪送转入科病房值班医师交代关情况离开病房
11专科程中病情变时病情稳定转科
12病情需两科者应转入科协商处理转出科室定期时查房
四病历书写制度
（）基求：
1病例律蓝黑墨水笔书写力求客观真实准确时完整字迹清楚整洁书写程中出现错字时应双线划错字采刮涂等
2病历律中文书写正式译名病名药名等例外诊断手术应疾病手术分类名称填写
3病历应规定容书写相应医务员签名实进修试期医务员书写病历应医院合法执业医务员审阅修改签名
4级医务员审查修改级医务员书写病历责修改时应注明修改日期修改员签名保持原记录清楚辨
5抢救急危患者未时书写病历关医务员应抢救结束6时实补记加注明
6关规定需取患者书面意方进行医疗活动（特殊检查特殊治疗手术实验性床医疗等）应患者签署意书患者具备完全民事行力时应法定代理签字患者病原法签字时应亲属签字没亲属关系签字抢救患者法定代理亲属关系法时签字情况医院负责授权负责签字
实施保护性医疗措施宜患者说明情况应关情况通知患者亲属患者亲属签署意书时记录患者亲属者患者亲属法签署意书患者法定代理关系签署意书
（二）住院病历书写求
1新入院患者必须书写份住院病历容包括姓名性年龄职业籍贯民族婚姻工作单位住入院日期记录日期病史陈述者程度诉现病史史家族史生活史月史生育史体格检查化验检查结初步诊断治疗处理意见等医师书写签字
2书写时力求详整齐准确求入院24时完成急诊应刻检查填写24时入出院记录应患者出院24时完成24时入院死亡记录应患者死亡24时完成
3住院医师进修医师书写住院记录（入院志）病历部分特殊规定实医师负责填写院执业医师资格医师审查签字做必补充修改
4疾病次次入院者应写次入院病历特点：诉记录患者次入院症状（体征）持续时间现病史中求首先次住院前历次关住院诊疗进行结然书写次入院现病史
5患者入院必须24时进行拟诊分析提出诊疗措施记病程记录
6病程记录包括病情变化检查见鉴诊断级医师病情分析诊疗意见治疗效果施行特殊处理时记明实施方法时间病危患者应根病情变化时书写病程记录天少次记录时间应具体分钟病重患者少2天记录次病程记录病情稳定患者少3天记录次病程记录病程记录治医师负责记载治医师应计划进行检查修改签字
7科全院性会诊疑难病例讨应做详细记录请科医师会诊会诊医师填写记录签字
8手术患者术前结术前讨手术记录麻醉记录术总结均应详细写入病程记录附手术记录单
9移交患者均需交班医师病程记录写交班结接班医师写接班结阶段结治医师负责写入病程记录
10决定转诊转科转院患者治医师必须书写较详细转诊转科转院记录治医师审查签字转院记录科审查签字
11种检查回报单应序黏贴种病情介绍单诊断证明书应附病历
12出院结死亡记录应24时完成出院结容包括病历摘项检查点住院期间病情转治疗程效果出院时情况出院注意事项出院带药（特殊药品须写明剂量法天数）诊计划治医师书写治医师审查签字死亡病历病历摘治疗外应记载抢救措施死亡时间死亡原治医师书写治医师审查签字死亡做病理解剖应详细病理解剖记录病理诊断死亡病历讨应做详细记录
五危重病抢救流程
抢救工作应副医师员统指挥级医师未前值班医师场医护员复苏抢救基原果断进行处理具体流程
1 建立静脉通道留取血标项化验检查
2 吸氧吸痰留置导尿等测生命体征
3 专做抢救程记录记录求时准确清楚扼完整必须注明执行时
间班护士必须签名
4 记录容包括：病达（发病）时间抢救开始时间抢救员场时间采
种处置（药品液体化验电颤气插等处理措施）患者生命体征情况（血压脉搏呼吸尿量瞳孔变化等）求具体分钟
5 种药品安掊输液空瓶输血空袋等完暂行保留6时便统计查避
免医疗差错
6 治医师值班医师须抢救结束6时完成抢救记录抢救持者必须检查抢救
记录否做准确清楚完整签字
7 重抢救结束科应时进行抢救总结参抢救工作员参加总结容包
括：
⑴患者抢救处理否时正确
⑵ 组织工作否力医护配合
⑶ 抢救中验教训
六病例讨制度
第五篇：医疗核心制度 (2)
医疗核心制度
住院医师岗位职责
1．科领导级医师指导根工作力年资负责定数量病员医疗工作担住院门诊急诊值班
2．书写病历新入院病历般应病员入院24时完成检查修改实医师病历记录负责病员住院期间病程记录时完成出院病员病历结
3．病员进行检查诊断治疗开写医嘱检查执行情况时做必检验等工作
4．时治医师报告诊断治疗困难病情变化提出需转科出院意见
5．住院医师病员应全面负责班前做交班工作需特殊处理交病员应值班医生重点交班写交班记录
6．参加科查房病员天少午巡视次级医师查房（巡视等）应详细汇报病员病情诊疗意见请科会诊时严防差错事
7．认真执行项规章制度技术操作常规严防差错事
8．认真学运先进医学科学技术积极开展新技术新疗法积极参加科研工作
9．时解病员思想生活情况征求病员医疗护理意见做病员思想工作做告知等谈话手续
10．计划参加门诊急诊工作执行门诊急诊工作制度
二床科治医师岗位职责
1．科领导（副）医师指导负责科范围医疗教学科研预防工作
2．指导级医师进行诊断治疗医疗文件修改病案讨会诊转诊等项工作
3．时查房具体参加指导住院医师进行诊断治疗技术操作
4．掌握病员病情变化病员发生病危死亡医疗事重问题时应时处理科汇报
5．负责病房床病例讨会诊检查修改级医师书写医疗文件决定病员出院审签出（转）院病案
6．认真执行项规章制度技术操作常规常检查病房医疗护理质量严防差错事协助护士搞病房理
7．组织组医师学运先进医学技术开展新技术新疗法进行科研工作作资料积累时总结验
8．担床教学指导进修实医师工作
9．医院规定参加值班门诊出诊会诊工作
床（副）医师岗位职责
作者： 源：中国安全信息网 发布时间：2014年12月07日 点击数： 108
三床（副）医师岗位职责
1．科领导负责指导全科医疗教学科研技术培养理提高工作
2．定期查房亲参加指导急重疑难病例抢救工作特殊疑难死亡病例讨会诊
3．指导科副医师住院医师做医疗教学科研项工作基功训练
4．担教学进修实员培训工作
5．运国外先进验指导床实践断开展新技术进行科学研究提高医疗质量
6．督促级医师认真执行项规章制度医疗操作规程
7．周少两半天门诊工作
四医疗核心制度容
1首诊负责制 2三级医师查房制度 3疑难病例讨制度 4会诊制度 5危重患者抢救制度 6手术分级理制度 7术前讨制度 8死亡病例讨制度 9查制度 10医生交接班制度 11新技术准入制度 12病例理制度 13床血理制度
五疑难病例讨时医师应记录容？
1讨日期 2持参加员专业技术职务 3病情报告讨目 4参加员发言 5讨意见 6确定性结性意见记录病程记录
六会诊制度容
1急诊会诊 2科会诊 3科间会诊 4全院会诊 5院外会诊
七三级医师查房应重点巡视容
1住院医师求重点巡视急危重疑难诊断新入院手术患者时巡视般患者
2治医师求患者进行系统查房尤新入院急危重诊断未明治疗效果佳患者进行重点检查讨⑴解决疑难病例问题⑵审查新入院重危患者诊断诊疗计划⑶决定重手术特殊检查治疗⑷抽查医嘱病历医疗护理质量
3医师（副医师）⑴解决疑难病例问题⑵审查新入院重危患者诊断诊疗计划⑶决定重手术特殊检查治疗⑷抽查医嘱病历医疗护理质量
医疗核心制度具体容
首诊负责制度
1第次接诊医师科室首诊医师首诊科室首诊医师患者检查诊断治疗抢救转院转科等工作负责
2首诊医师必须详细询问病史进行体格检查必辅助检查处理认真记录病历诊断明确患者应积极治疗提出处理意见诊断尚未明确患者应症治疗时应时请级医师关科室医师会诊
3首诊医师班前应患者移交接班医师患者病情需注意事项交
清楚认真做交接班记录
4急危重患者首诊医师应采取积极措施负责实施抢救非属专业疾病科疾病应组织相关科室会诊报告医院部门组织会诊危重症患者需检查住院转院者首诊医师应陪安排医务员陪护送接诊医院条件限需转院者首诊医师应转医院联系安排予转院
5首诊医师处理患者特急危重患者时组织相关员会诊决定患者收住科室等医疗行决定权科室理推诿拒绝
二三级医师查房制度
1医疗机构应建立三级医师治疗体系实行医师（副医师）治医师住院医师三级医师查房制度
2医师（副医师）治医师查房应住院医师相关员参加医师（副医师）查房周2次治医师查房日1次住院医师患者实行24时负责制实行早晚查房
3急危重患者住院医师应时观察变化时处理必时请治医师（副医师）时检查患者
4新入院患者住院医师应入院8时查患者治医师应48时查患者提出处理意见医师（副医师）应72时查患者患者诊断治疗处理提出指导意见
5查房时住院医师报告病例摘目前病情检查化验结果提出需解决问题级医师根情况做必检查提出诊治意见做出明确指示
6查房容：⑴住院医师查房求重点巡视急危重疑难诊断新入院手术患者时巡视般患者 ⑵治医师查房求患者进行系统查房尤新入院急危重诊断未明治
疗效果佳患者进行重点检查讨⑶医师（副医师）查房解决疑难病例问题审查新入院重危患者诊断诊疗计划决定重手术特殊检查治疗抽查医嘱病历医疗护理质量
三疑难病例讨制度
1遇疑难病例入院三天未明确诊断治疗效果佳病情严重等均应组织会诊讨
2会诊科医师（副医师）持召集关员参加认真进行讨早明确诊断提出治疗方案
3医师须事先做准备关材料整理完善写出病历摘做发言准备
4医师应作书面记录讨结果记录疑难病例讨记录
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