关加强市新农合基金监建议
关加强市新农合基金监建议
新型农村合作医疗制度AA运行八年该项惠民制度群众抵触认目前止全市农民参合数56万参合率达986农民群众病难病贵问题基解决病致贫病返贫问题效缓解时着新农合补偿范围扩参合住院数突增住院次均费持续增加等素新农合基金支出带相风险强化新农合医疗基金监确保新农合基金安全成保证新农合制度稳运行重中重
存问题
（）监力量薄弱
1办机构手足手工结报业务稽核量基金监带难度**市合委仅八编制仅应付全市56万参保农民中手工结算业务担负全市定点医疗机构稽核工作势必影响甚暇顾定点机构方面监基金安全问题堪忧乡镇合委员配备位造成乡镇村（社区）两级监缺失部分乡镇审核员该乡镇卫生院抽调乡镇合委裁判员运动员审核工作带困难
2新农合定点医疗机构监落实位医疗机构出现处方合理药合理检查名医挂牌住院分解收费套取基金等违规行损害农民切身利益增加新农合基金风险
（二）基金合理支出增加
1新农合门诊补偿偏低部分门诊治疗病医务员诱导三权衡利弊决定改住院治疗加重新农合基金负担
2缺乏评价医务员医疗技术水效机制病旦进入医院该什药该做什检查医院说算医务员利益难免出现头痛医脚现象
3部分医疗机构定程度存逐利倾医疗行规范度药滥检查乱收费等造成医疗费合理涨加重参合患者费负担问题较突出
4法分子套保骗保参合农民伙社会法员利高科技手段编造虚假病历资料骗取新农合资金时民营医疗机构村卫生室通虚开发票偿收取医疗证编
造病例套取新农合资金案件时发生乡村干部出具虚假意外伤害原证明根新农合关规定第三者责外伤交通事医疗事等属新农合报销范围部分乡村干部帮助农民获新农合补助授意农民歪曲受伤事实签字担保农民获新农合补助套骗行更加隐蔽狡猾监增加难度
二建议策
（）加强新农合理办机构力建设
1积极牵头协调增加员编制社会招考批懂医药通财务善监逐步建设起支政治强业务精水高稽核监队伍
2通业务培训法制教育等形式增强新农合理员工作责感提高业务水政治素质增强抵制种侵蚀诱惑觉性
3建议提高新农合理办机构职工遇目前市合委全额拨款事业单位单位职工工资全财政拨款收入源业务量十分久久监员难免定点医疗机构猫鼠眠方面建议新农合办机构纳入公务员法理单位提高政治遇方面新农合办机构实行绩效考核提高工作积极性
（二）健全新农合基金理机制强化新农合医疗监
1深入医药卫生体制改革切实解决药养医问题医务员严格国家省基药品目录诊断药卫生局新农合理办机构紧密监测医院检查结果阳性率费药例超标做出相应处罚
2利信息科技手段实现实时监做级新农合信息台间定点医疗机构互联互通实现跨区域诊异时结算防止利虚假发票骗保情况发生二逐步实现参合筹资诊疗项目支出审核基金理信息化切实提高新农合科技理水三定点医疗机构诊疗行药品医疗费等情况实施便捷实时网监控确保新农合专项基金安全运行四实行新农合处方拍系统杜绝卡参合患者诊时工作员进行现场拍图识诊患者参合患者存档图信息致予报销
3逐步建立新农合城镇居民医保信息沟通机制通加强参合(保)员身份信息消重复参合(保)现象坚决杜绝虚报参合数虚报方补助资金等套取级补助资金行
4建议委托商业保险机构参新农合办服务商业保险机构精算风险理信息处理基金理网点方面定优势特具识骗保验引进商业保
险参新农合弥补卫生行政部门合办信息化建设风险理基金理方面足
5健全门诊统筹机制完善现门诊统筹制度农民广受益受益缓解新农合住院基金压力
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关加强市新农合基金监建议
新型农村合作医疗制度AA运行八年该项惠民制度群众抵触认目前止全市农民参合数56万参合率达986农民群众病难病贵问题基解决病致贫病返贫问题效缓解时着新农合补偿范围扩参合住院数突增住院次均费持续增加等素新农合基金支出带相风险强化新农合医疗基金监确保新农合基金安全成保证新农合制度稳运行重中重
存问题
（）监力量薄弱
1办机构手足手工结报业务稽核量基金监带难度**市合委仅八编制仅应付全市56万参保农民中手工结算业务担负全市定点医疗机构稽核工作势必影响甚暇顾定点机构方面监基金安全问题堪忧乡镇合委员配备位造成乡镇村（社区）两级监缺失部分乡镇审核员该乡镇卫生院抽调乡镇合委裁判员运动员审核工作带困难
2新农合定点医疗机构监落实位医疗机构出现处方合理药合理检查名医挂牌住院分解收费套取基金等违规行损害农民切身利益增加新农合基金风险
（二）基金合理支出增加
1新农合门诊补偿偏低部分门诊治疗病医务员诱导三权衡利弊决定改住院治疗加重新农合基金负担
2缺乏评价医务员医疗技术水效机制病旦进入医院该什药该做什检查医院说算医务员利益难免出现头痛医脚现象
3部分医疗机构定程度存逐利倾医疗行规范度药滥检查乱收费等造成医疗费合理涨加重参合患者费负担问题较突出
4法分子套保骗保参合农民伙社会法员利高科技手段编造虚假病历资料骗取新农合资金时民营医疗机构村卫生室通虚开发票偿收取医疗证编
造病例套取新农合资金案件时发生乡村干部出具虚假意外伤害原证明根新农合关规定第三者责外伤交通事医疗事等属新农合报销范围部分乡村干部帮助农民获新农合补助授意农民歪曲受伤事实签字担保农民获新农合补助套骗行更加隐蔽狡猾监增加难度
二建议策
（）加强新农合理办机构力建设
1积极牵头协调增加员编制社会招考批懂医药通财务善监逐步建设起支政治强业务精水高稽核监队伍
2通业务培训法制教育等形式增强新农合理员工作责感提高业务水政治素质增强抵制种侵蚀诱惑觉性
3建议提高新农合理办机构职工遇目前市合委全额拨款事业单位单位职工工资全财政拨款收入源业务量十分久久监员难免定点医疗机构猫鼠眠方面建议新农合办机构纳入公务员法理单位提高政治遇方面新农合办机构实行绩效考核提高工作积极性
（二）健全新农合基金理机制强化新农合医疗监
1深入医药卫生体制改革切实解决药养医问题医务员严格国家省基药品目录诊断药卫生局新农合理办机构紧密监测医院检查结果阳性率费药例超标做出相应处罚
2利信息科技手段实现实时监做级新农合信息台间定点医疗机构互联互通实现跨区域诊异时结算防止利虚假发票骗保情况发生二逐步实现参合筹资诊疗项目支出审核基金理信息化切实提高新农合科技理水三定点医疗机构诊疗行药品医疗费等情况实施便捷实时网监控确保新农合专项基金安全运行四实行新农合处方拍系统杜绝卡参合患者诊时工作员进行现场拍图识诊患者参合患者存档图信息致予报销
3逐步建立新农合城镇居民医保信息沟通机制通加强参合(保)员身份信息消重复参合(保)现象坚决杜绝虚报参合数虚报方补助资金等套取级补助资金行
4建议委托商业保险机构参新农合办服务商业保险机构精算风险理信息处理基金理网点方面定优势特具识骗保验引进商业保
险参新农合弥补卫生行政部门合办信息化建设风险理基金理方面足
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