表C83 模板工程验收表
编号：
工程名称
施工单位
（总包）
验收部位
支模日期
序号
验收
项目
验收容
验收结果
1
施工
方案
专项施工方案审批超定规模危险性较模板工程支撑体系需专家证报告
安装前安全技术交底
2
材质
木材应选质坚韧腐朽扭裂虫蛀霉变直材料
胶合板材表面应整光滑具防水耐磨耐酸碱保护膜保温性易脱模两面特点板材厚度应12mm
钢扣件应符合国家现行标准规定
3
支撑
体系
现浇砼模板支撑系统应设计计算符合设计求
立柱底部应整坚实加垫板底座应中心承载
立柱底部采砖层木板垫高段钢立柱段钢立柱错开固定水杆
立柱底部高度时高处扫杆应低处延长少2跨高低差1m立柱距边坡方边缘05m
立柱高度超2m应设两道水拉结剪刀撑
立柱底部距面200mm处横设置扫杆
满堂支撑外侧周圈中间隔10m左右应底顶连续设置竖剪刀撑剪刀撑部位顶部扫杆处设置水剪刀撑
立柱高度超5m时应立柱周圈外侧中间结构柱部位水6～9m竖2～3m建筑结构设置固结点
梁板跨度4m时模板应起拱般全跨长度11000～31000
安装层结构模板支架层结构必须具承受层荷载力设足够支撑层立柱应竖中心线
4
作业
环境
高处作业应立足点高度超3m应搭设操作台
作业面孔洞边防护措施应严密
运输砼铺设走道垫板应稳定牢固安全畅通
验收结：
施工单位项目理部（章）
年 月 日
项目负责
项目技术负责
施工负责
专职安全员
验收意见：
监理单位项目监理部（章）
总监理工程师（专业监理工程师）
年 月 日
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工程名称
施工单位
（总包）
验收部位
支模日期
序号
验收
项目
验收容
验收结果
1
施工
方案
专项施工方案审批超定规模危险性较模板工程支撑体系需专家证报告
安装前安全技术交底
2
材质
木材应选质坚韧腐朽扭裂虫蛀霉变直材料
胶合板材表面应整光滑具防水耐磨耐酸碱保护膜保温性易脱模两面特点板材厚度应12mm
钢扣件应符合国家现行标准规定
3
支撑
体系
现浇砼模板支撑系统应设计计算符合设计求
立柱底部应整坚实加垫板底座应中心承载
立柱底部采砖层木板垫高段钢立柱段钢立柱错开固定水杆
立柱底部高度时高处扫杆应低处延长少2跨高低差1m立柱距边坡方边缘05m
立柱高度超2m应设两道水拉结剪刀撑
立柱底部距面200mm处横设置扫杆
满堂支撑外侧周圈中间隔10m左右应底顶连续设置竖剪刀撑剪刀撑部位顶部扫杆处设置水剪刀撑
立柱高度超5m时应立柱周圈外侧中间结构柱部位水6～9m竖2～3m建筑结构设置固结点
梁板跨度4m时模板应起拱般全跨长度11000～31000
安装层结构模板支架层结构必须具承受层荷载力设足够支撑层立柱应竖中心线
4
作业
环境
高处作业应立足点高度超3m应搭设操作台
作业面孔洞边防护措施应严密
运输砼铺设走道垫板应稳定牢固安全畅通
验收结：
施工单位项目理部（章）
年 月 日
项目负责
项目技术负责
施工负责
专职安全员
验收意见：
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