患者误吸风险评估表
病区 科室 床号 姓名 性
年龄 住院号 入院时间 诊断
评价容
评价计分标准
评估日期结果
1分
2分
3分
1年龄
1049岁
5080岁
>80岁<10岁
2神志
清醒
清醒+镇静
昏迷
3痰
少
+稠
+稀薄
4合老年痴呆脑血意外重症肌力帕金森氏症
1种
1种
5饮食
禁食
普食
流质半流质
6体位
半卧≥30°
半卧<30°
卧
7饮水实验
1级
2级
3级
8工气道机械通气
总分
评价标准
1012分低度危险
1318分中度危险
1923分重度危险
评估者签名
评估求：
入院（转入）手术（介入）病情变化（级护理更改级医嘱变更饮食）评分≥19分日评估次评分1018分周评估次
护理措施：
低度危险：般患者神志清醒够进行言语交流健康宣教类患者重点包括：饮食种类进食时体位次进食量速度控制留置胃鼻饲患者4时测定胃残留量胃残余量200ml暂停鼻饲
中度重度危险：类患者需留置胃
1 意识障碍患者尤GCS评分﹤9分老年患者鼻饲前进行翻身吸净呼吸道分泌物
2 喂养前检查确定胃位床头抬高≥30°鼻饲结束半时保持30°体位
3 采取适宜径胃进行鼻饲：成选择14号胃
4 采取低流速匀速喂养方式进行鼻饲
5． 4时测定胃残留量胃残余量200ml暂停鼻饲
6． 检查腹胀反流等误吸危险素听诊肠鸣音
7． 机械通气患者4时测定气囊压力维持2530cmH2O
评估说明
1年龄：3分指>80岁<10岁
2分指5080岁
1分指1049岁
2神志：3分指昏迷
2分指神志清镇静药物
1分指神志清
3痰：3分指痰液少
2分指痰液量粘粘稠
1分指痰液量粘稀薄
4合老年痴呆脑血意外重症肌力帕金森氏症：3分指合2种疾病
2分指合1种疾病
1分指疾病
5饮食：3分指流质半流质包括鼻饲流质
2分指普食包括软食
1分指禁食
6体位：3分指卧位
2分指半卧位体位<30°
1分指半卧体位≥30°
7饮水实验：患者坐位颈部放松水杯盛满30ml温水观察患者饮水程完成情况呛咳情况时间根实验结果进行分级
1级
5S30ml温水利次性咽
2级
5S分2次呛30ml温水咽
3级
5S次咽呛咳
4级
5S分2次咽呛咳
5级
屡屡呛咳10S全量咽困难
3分指3级
2分指5S分2次呛30ml温水咽
1分指5S30ml温水利次性咽
8工气道机械通气：2分指气切开气插机械通气
1分指气切开气插机械通气
举例：
情景：
11月1日 昏迷 气插接呼吸机辅助呼吸 禁食
患者误吸风险评估表
病区 ICU 科室 ICU 床号 ICU3 姓名 XXX 性 男
年龄 80 岁 住院号 入院时间 诊断 COPD糖尿病高血压
评价容
评价计分标准
评估日期结果
1分
2分
3分
111
118
119
1年龄
1049岁
5080岁
>80岁<10岁
2
2
2
2神志
清醒
清醒+镇静
昏迷
3
1
3
3痰
少
+稠
+稀薄
2
1
2
4合老年痴呆脑血意外重症肌力帕金森氏症
1种
1种
1
1
2
5饮食
禁食
普食
流质半流质
1
3
1
6体位
半卧≥30°
半卧<30°
卧
1
1
1
7饮水实验
1级
2级
3级
3
3
3
8工气道机械通气
2
1
2
总分
15
13
16
评价标准
1012分低度危险
1318分中度危险
1923分重度危险
评估者签名
程
念
开
程
念
开
程
念
开
情景二：
11月8日 神志清创呼吸机辅助呼吸鼻饲流质
情景三：
11月9日 出现脑出血昏迷 气插接呼吸机辅助呼吸禁食
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病区 科室 床号 姓名 性
年龄 住院号 入院时间 诊断
评价容
评价计分标准
评估日期结果
1分
2分
3分
1年龄
1049岁
5080岁
>80岁<10岁
2神志
清醒
清醒+镇静
昏迷
3痰
少
+稠
+稀薄
4合老年痴呆脑血意外重症肌力帕金森氏症
1种
1种
5饮食
禁食
普食
流质半流质
6体位
半卧≥30°
半卧<30°
卧
7饮水实验
1级
2级
3级
8工气道机械通气
总分
评价标准
1012分低度危险
1318分中度危险
1923分重度危险
评估者签名
评估求：
入院（转入）手术（介入）病情变化（级护理更改级医嘱变更饮食）评分≥19分日评估次评分1018分周评估次
护理措施：
低度危险：般患者神志清醒够进行言语交流健康宣教类患者重点包括：饮食种类进食时体位次进食量速度控制留置胃鼻饲患者4时测定胃残留量胃残余量200ml暂停鼻饲
中度重度危险：类患者需留置胃
1 意识障碍患者尤GCS评分﹤9分老年患者鼻饲前进行翻身吸净呼吸道分泌物
2 喂养前检查确定胃位床头抬高≥30°鼻饲结束半时保持30°体位
3 采取适宜径胃进行鼻饲：成选择14号胃
4 采取低流速匀速喂养方式进行鼻饲
5． 4时测定胃残留量胃残余量200ml暂停鼻饲
6． 检查腹胀反流等误吸危险素听诊肠鸣音
7． 机械通气患者4时测定气囊压力维持2530cmH2O
评估说明
1年龄：3分指>80岁<10岁
2分指5080岁
1分指1049岁
2神志：3分指昏迷
2分指神志清镇静药物
1分指神志清
3痰：3分指痰液少
2分指痰液量粘粘稠
1分指痰液量粘稀薄
4合老年痴呆脑血意外重症肌力帕金森氏症：3分指合2种疾病
2分指合1种疾病
1分指疾病
5饮食：3分指流质半流质包括鼻饲流质
2分指普食包括软食
1分指禁食
6体位：3分指卧位
2分指半卧位体位<30°
1分指半卧体位≥30°
7饮水实验：患者坐位颈部放松水杯盛满30ml温水观察患者饮水程完成情况呛咳情况时间根实验结果进行分级
1级
5S30ml温水利次性咽
2级
5S分2次呛30ml温水咽
3级
5S次咽呛咳
4级
5S分2次咽呛咳
5级
屡屡呛咳10S全量咽困难
3分指3级
2分指5S分2次呛30ml温水咽
1分指5S30ml温水利次性咽
8工气道机械通气：2分指气切开气插机械通气
1分指气切开气插机械通气
举例：
情景：
11月1日 昏迷 气插接呼吸机辅助呼吸 禁食
患者误吸风险评估表
病区 ICU 科室 ICU 床号 ICU3 姓名 XXX 性 男
年龄 80 岁 住院号 入院时间 诊断 COPD糖尿病高血压
评价容
评价计分标准
评估日期结果
1分
2分
3分
111
118
119
1年龄
1049岁
5080岁
>80岁<10岁
2
2
2
2神志
清醒
清醒+镇静
昏迷
3
1
3
3痰
少
+稠
+稀薄
2
1
2
4合老年痴呆脑血意外重症肌力帕金森氏症
1种
1种
1
1
2
5饮食
禁食
普食
流质半流质
1
3
1
6体位
半卧≥30°
半卧<30°
卧
1
1
1
7饮水实验
1级
2级
3级
3
3
3
8工气道机械通气
2
1
2
总分
15
13
16
评价标准
1012分低度危险
1318分中度危险
1923分重度危险
评估者签名
程
念
开
程
念
开
程
念
开
情景二：
11月8日 神志清创呼吸机辅助呼吸鼻饲流质
情景三：
11月9日 出现脑出血昏迷 气插接呼吸机辅助呼吸禁食
文档容仅供参考
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