XX县卫生健康行业领域合理医疗检查专项治理工作方案
进步做县域处方泛耗材等系列合理医疗检查专项治理工作进步规范县域医疗卫生机构医疗行维护民群众合法利益确保专项治理工作县序推进特制定方案
整治时间
2021年3月30日2021年12月31日
二整治范围
县级医疗卫生机构18乡镇卫生院
三整治容
继续深化处方泛耗材外勾结欺诈骗保系统治理启动合理医疗检查专项治理聚焦高值高频检查（次项部位计价200元专科覆盖面广检查适病检查项目具代表性计算机断层扫描（ct））违反床技术操作规范诊疗指南床路径等规定合理医疗检查行进行监重点整治超适应证检查违规重复检查合理组合检查等行
（）处方泛耗材整治
包括滥虚记计等合理耗材行度定指征抗生素辅助药等重点监控药品行带金销售违规招投标欺诈骗保等突出问题
（二）超适应证检查
包括扩检查范围增加医疗检查项目会诊增开医疗检查项目通虚假宣传体检等名目诱导符合住院指征病住院完成种医疗检查夸检查结果床意义诱导患者进行非必需高值检查
（三）违规重复检查
包括医务员违反床诊疗指南床路径XX省卫生健康委员会关开展二级医院检查检验结果互认工作通知等规定符合互认条件检查予互认重新开单检查缩短复查周期开展相关检查符合相关规定复查属重复检查
（四）合理组合检查
包括医疗机构违反医疗服务价格政策应该单独申请检查项目组合申请组合收费组合检查分解项目收费检查收费标准外套包串换检查项目私收费
四整治目标
（）医疗三监合理线索降
医疗三监合理药合理耗材合理检查线索总数较2020年明显降
（二） 床路径完成率提
全县纳入床路径理病完成率升2021年底二级医院45岀院患者床路径理
（三） 检验检查互认医疗机构增加
2021年6月底实现县外紧密型医联体县域医体检验检查结果互认
（四） 满意度持续升
门诊患者满意度住院患者满意度患者总体满意度达 高全省均水
五实施步骤
（）动员部署阶段（2021年3月）县级医疗机构乡镇卫生院专项治理工作方案安排部署专项治理工作明确工作重点确定专负责确保治理工作序开展
局机关医政股积极综合办接通微信公众号广泛宣传专项治理工作时采线线相结合方式社会公布举报邮箱举报电话鼓励广群众提供问题线索实现行业部监督社会监督相结合双重监督级医疗卫生机构医务员全覆盖开展高民法院高民检察院关办理行贿刑事案件具体应法律干问题解释中华民国执业医师法医疗机构业员行规范基医疗卫生健康促进法等相关法律法规培训 考核全面提升医务员法执业规范执业安全执业法律意识廉洁意识
（二）查纠阶段（2021年4月2021年7月）局医政股联合县卫生执法队实施方案建立包括高值医学检验医学影检查开单动态监测制度高值高频检验检查分析点评制度医疗卫生机构月少医院10床医师开具高值高频检验检查申请单分开展1次点评名医师少20份医嘱连续开具10份检查检验申请单ctmri检查进行重点点评建立合理医疗检查院月通报公示制度时反馈床科室医务 员合理医疗检查信息形成问题台账制定整改措施限期整改达标
（三）督查整治阶段（2021年8月2021年11月）局机关医政股县卫生执法队两月组织县级医疗机构50乡镇卫生院开展点评切实查摆合理检查问题充分利医疗三监台重点结合医联体检查检验结果互认型医设备检查阳性率床路径完成率检验检查收入占等线索数开展督查整治出现合理检查医嘱3次连续20例型医设备检查阳性率低均值医师医疗机构级部门进行约谈诫勉谈话法规提岀警告限制处方权取消处方权认定定期考核合格直吊销医师执业证书等处罚处罚结果纳入医疗机构信体系理
（四）总结评估阶段（2021年12月）局机关医政股医疗机构专项治理工作进行全面总结重点合理医疗检查进行认真剖析形成总结报告局机关合理医疗检查专项治理医疗机构绩效考核评审评价评优评先等挂钩医疗机构合理医疗检查专项治理作医务员绩效考核评先评优职称职位晋升医师定期考核重局医政股加医保社等部门沟通协调积极推动医保支付方式改革动态调整医疗服务价格医疗机构绩效分配制度改革纳入系统治理长效机制建设
六工作求
（）加强组织领导建立健全部门联合工作机制成立县卫健局县医保局领导组长分领导副组长县卫生健康局县医保局相关科室负责成员XX县卫生健康行业合理医疗检查专项治理工作领导组领导组设办公室办公室局机关医政股负责志担
（二）抓贯彻落实县医疗卫生机构严格方案求做合理医疗检查点评通报公示工作定期分析总结持续改进局机关辖区医疗机构合理医疗检查进行排名通报时次专项治理工作纳入行业作风风廉政建设统筹安排 规范实施
（三）强化社会监督局机关设立投诉举报热线鼓励社会界投诉举报建言献策实名举报案件线索县卫健局联合相关部门时调查处理时回应切实提高群众办理情况满意度
（四）保持高压态势专项治理工作中医疗卫生单位存发现问题时县卫生健康局报告县卫生健康局视情节严重纪检监察机关通报坚决做案必查违法必究
（五）加强舆引导级医疗卫生机构充分认识开展专项治理工作意义通召开会议集中学等方式加强干部职工思想教育法制教育身边事教育身边力弘扬新时期职业精神提高医疗机构医务员道德素养
（六）强化信息报送医疗机构严格时间进度安排报送阶段专项治理工作开展情况 2021年8月5日前报送专项整治查报告5月起月5日前报送合理医疗检查专项整治报告 12月20日前报送专项治理工作总结报告局机关医政股
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进步做县域处方泛耗材等系列合理医疗检查专项治理工作进步规范县域医疗卫生机构医疗行维护民群众合法利益确保专项治理工作县序推进特制定方案
整治时间
2021年3月30日2021年12月31日
二整治范围
县级医疗卫生机构18乡镇卫生院
三整治容
继续深化处方泛耗材外勾结欺诈骗保系统治理启动合理医疗检查专项治理聚焦高值高频检查（次项部位计价200元专科覆盖面广检查适病检查项目具代表性计算机断层扫描（ct））违反床技术操作规范诊疗指南床路径等规定合理医疗检查行进行监重点整治超适应证检查违规重复检查合理组合检查等行
（）处方泛耗材整治
包括滥虚记计等合理耗材行度定指征抗生素辅助药等重点监控药品行带金销售违规招投标欺诈骗保等突出问题
（二）超适应证检查
包括扩检查范围增加医疗检查项目会诊增开医疗检查项目通虚假宣传体检等名目诱导符合住院指征病住院完成种医疗检查夸检查结果床意义诱导患者进行非必需高值检查
（三）违规重复检查
包括医务员违反床诊疗指南床路径XX省卫生健康委员会关开展二级医院检查检验结果互认工作通知等规定符合互认条件检查予互认重新开单检查缩短复查周期开展相关检查符合相关规定复查属重复检查
（四）合理组合检查
包括医疗机构违反医疗服务价格政策应该单独申请检查项目组合申请组合收费组合检查分解项目收费检查收费标准外套包串换检查项目私收费
四整治目标
（）医疗三监合理线索降
医疗三监合理药合理耗材合理检查线索总数较2020年明显降
（二） 床路径完成率提
全县纳入床路径理病完成率升2021年底二级医院45岀院患者床路径理
（三） 检验检查互认医疗机构增加
2021年6月底实现县外紧密型医联体县域医体检验检查结果互认
（四） 满意度持续升
门诊患者满意度住院患者满意度患者总体满意度达 高全省均水
五实施步骤
（）动员部署阶段（2021年3月）县级医疗机构乡镇卫生院专项治理工作方案安排部署专项治理工作明确工作重点确定专负责确保治理工作序开展
局机关医政股积极综合办接通微信公众号广泛宣传专项治理工作时采线线相结合方式社会公布举报邮箱举报电话鼓励广群众提供问题线索实现行业部监督社会监督相结合双重监督级医疗卫生机构医务员全覆盖开展高民法院高民检察院关办理行贿刑事案件具体应法律干问题解释中华民国执业医师法医疗机构业员行规范基医疗卫生健康促进法等相关法律法规培训 考核全面提升医务员法执业规范执业安全执业法律意识廉洁意识
（二）查纠阶段（2021年4月2021年7月）局医政股联合县卫生执法队实施方案建立包括高值医学检验医学影检查开单动态监测制度高值高频检验检查分析点评制度医疗卫生机构月少医院10床医师开具高值高频检验检查申请单分开展1次点评名医师少20份医嘱连续开具10份检查检验申请单ctmri检查进行重点点评建立合理医疗检查院月通报公示制度时反馈床科室医务 员合理医疗检查信息形成问题台账制定整改措施限期整改达标
（三）督查整治阶段（2021年8月2021年11月）局机关医政股县卫生执法队两月组织县级医疗机构50乡镇卫生院开展点评切实查摆合理检查问题充分利医疗三监台重点结合医联体检查检验结果互认型医设备检查阳性率床路径完成率检验检查收入占等线索数开展督查整治出现合理检查医嘱3次连续20例型医设备检查阳性率低均值医师医疗机构级部门进行约谈诫勉谈话法规提岀警告限制处方权取消处方权认定定期考核合格直吊销医师执业证书等处罚处罚结果纳入医疗机构信体系理
（四）总结评估阶段（2021年12月）局机关医政股医疗机构专项治理工作进行全面总结重点合理医疗检查进行认真剖析形成总结报告局机关合理医疗检查专项治理医疗机构绩效考核评审评价评优评先等挂钩医疗机构合理医疗检查专项治理作医务员绩效考核评先评优职称职位晋升医师定期考核重局医政股加医保社等部门沟通协调积极推动医保支付方式改革动态调整医疗服务价格医疗机构绩效分配制度改革纳入系统治理长效机制建设
六工作求
（）加强组织领导建立健全部门联合工作机制成立县卫健局县医保局领导组长分领导副组长县卫生健康局县医保局相关科室负责成员XX县卫生健康行业合理医疗检查专项治理工作领导组领导组设办公室办公室局机关医政股负责志担
（二）抓贯彻落实县医疗卫生机构严格方案求做合理医疗检查点评通报公示工作定期分析总结持续改进局机关辖区医疗机构合理医疗检查进行排名通报时次专项治理工作纳入行业作风风廉政建设统筹安排 规范实施
（三）强化社会监督局机关设立投诉举报热线鼓励社会界投诉举报建言献策实名举报案件线索县卫健局联合相关部门时调查处理时回应切实提高群众办理情况满意度
（四）保持高压态势专项治理工作中医疗卫生单位存发现问题时县卫生健康局报告县卫生健康局视情节严重纪检监察机关通报坚决做案必查违法必究
（五）加强舆引导级医疗卫生机构充分认识开展专项治理工作意义通召开会议集中学等方式加强干部职工思想教育法制教育身边事教育身边力弘扬新时期职业精神提高医疗机构医务员道德素养
（六）强化信息报送医疗机构严格时间进度安排报送阶段专项治理工作开展情况 2021年8月5日前报送专项整治查报告5月起月5日前报送合理医疗检查专项整治报告 12月20日前报送专项治理工作总结报告局机关医政股
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